Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Научно-методические основы лечебной гимнастики при плоскостопии у детей. Монография
.pdf
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
Рис. 1. Занятия экспериментальной группы
Рис. 2. Занятия в контрольной группе 1
41
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
Вторая контрольная группа, состоящая из 44 (24 мальчиков и 20
девочек) детей 6-7 лет, являлась коррекционной ортопедической
группой, они занимались по программе М.А.Васильевой (2005), но
в занятия по физической культуре были включены традиционные
физические упражнения для профилактики и коррекции плоскостопия (рис. 3)
Рис. 3. Занятия в контрольной группе 2
На втором этапе исследования все дети из трех сформированных
групп приняли участие в антропометрических измерениях с дальнейшей оценкой полученных результатов по центильным таблицам, для
определения уровня физического развития. На этом же этапе исследования были выполнены обследования с применением плантографии, а также тестирование уровня физической подготовленности и
функционального состояния сводов стоп.
В экспериментальной группе по результатам проведенной плантографии всем детям с выявленным уплощением сводов стоп было
выполнено гониометрическое и рентгенографическое исследования
на базе МУЗ г. Ставрополя «Детская городская клиническая больница им. Г. К. Филиппского».
У детей экспериментальной группы с подтвержденным плоскостопием по результатам плантографии и рентгенографии было выполнено гониометрическое и электронейромиографическое исследования.
42
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
2.2. Методы исследования
Для достижения поставленной в данном исследовании цели применялись следующие методы исследования:
1) анализ научно-методической литературы;
2) антропометрические измерения;
3) центильный метод;
4) гониометрия;
5) медицинский осмотр;
6) плантография;
7) рентгенография;
8) электронейромиоргафия;
9) тестирование физической подготовленности;
10) методы математической статистики.
1. Анализ научно-методической литературы. С целью
получения необходимых сведений, связанных с целью и задачами,
поставленными в исследовании, изучалась научная и учебнометодическая литература. Проведённый анализ литературных
источников позволил получить представление о состоянии проблемы, обосновать необходимость настоящего исследования и
определить направления решения обозначенной проблемы. Были
рассмотрены вопросы антропологии, морфологии, физического развития и функционального состояния детей дошкольного возраста,
обобщены экспериментальный материал и методические подходы к
профилактике и коррекции сводов стоп.
Представленное заключение по итогам анализа литературы позволяет выразить твёрдое убеждение в актуальности выбранной
нами темы исследования, направленного на дальнейшие исследования состояния опорно-двигательного аппарата у детей дошкольного
возраста и необходимости создания дифференцированных методик
для профилактики и коррекции плоскостопия.
2. Антропометрические измерения. Одним из методов опреде-
ления уровня физического развития человека являются антропометрические измерения, которые позволяют оценивать и сравнивать
изменчивость признаков различных расовых, возрастных, профессиональных и половых групп (Круцевич Т. Ю., 1999).
43
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
Анализ антропометрических показателей – важнейший элемент
исследования соответствия физического развития возрастным нормативам. Выявленные отклонения могут являться факторами риска
или признаками некоторых заболеваний. Поэтому умение правильно
оценить полученные результаты измерений может способствовать
воспитанию установки на здоровый образ жизни. Величины роста
и веса являются важными показателями физического развития и находятся в зависимости друг от друга (Макарова Г. А., 2002, 2003;
Муравьев В. А., Назарова Н. Н., 2004).
Вместе с врачом дошкольного учреждения были проведены антропометрические исследования для определения уровня физического развития детей дошкольного возраста. Измерялись масса тела
и рост детей для сравнения с нормативными показателями общего
физического развития (Авдеева Т. Г., Бахраха И. И., 2007).
В процессе антропометрических исследований осуществлялось строгое соблюдение техники измерений, в основу которой
положена рекомендация о проведении всех измерений одними и
теми же людьми, что значительно снижает вероятность ошибок.
Антропометрическое исследование проводилось в утренние часы в
условиях медицинских кабинетов.
Антропометрию проводили с помощью тщательно проверенных
и отрегулированных измерительных приборов: весов, ростомера, а
также сантиметровой ленты и т. д. Все измерения осуществлялись в
первой половине дня, натощак, либо через 2-3 часа после еды.
Оценка физического развития в любом возрасте производится путем сравнения антропометрических данных со средними региональными величинами для соответствующего возраста и пола.
3. Центильный метод. Одним из наиболее простых и эффективных способов оценки физического развития является центильный
метод (с помощью центильных таблиц). Он прост в работе, так как
исключает необходимость в осуществлении специальных расчетов
(Авдеева Т. Г., Бахрах И. И., 2007). Центильные таблицы широко
применяется за рубежом с конца 70-х годов XX века. Имея показатели антропометрических измерений, можно определить уровень
физического развития ребенка в данной возрастной группе. Ниже
44
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
приведены таблицы (таблицы 2–4) для таких антропометрических
показателей, как рост, вес, окружности головы, груди.
Центильные таблицы позволяют сравнить индивидуальные антропометрические величины со стандартными табличными, получаемыми при массовых обследованиях. Составляются эти таблицы
следующим образом: антропометрические данные 100 человек
(100 %) одного возраста выстраивают в порядке возрастания. Затем
показатели 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 обследуемых вносят в таблицы, в
которых сохраняют вышеуказанную нумерацию (или процент, или
перцентиль, или просто центиль). Если полученные результаты соответствуют 25–75-му центилям, то рассматриваемый параметр соответствует среднему возрастному уровню развития. Если же показатель соответствует 10-му центилю, это говорит о развитии ниже
среднего; а если 3-му – о низком развитии. Если показатель входит
в пределы 90-го центиля, развитие оценивают выше среднего; а если
97-го центиля – как высокое.
Ниже представлены методики измерения антропометрических
величин.
Измерение роста (длины тела). Производится в положении стоя
при помощи ростомера. Обследуемый становится на площадку ростомера, спиной к вертикальной стойке, выпрямившись, прикасаясь
к стойке головой, межлопаточной областью, ягодицами и пятками.
Скользящая горизонтальная планка прикладывается к голове без надавливания. Очень важно проводить измерение роста в первую половину дня, так как к вечеру рост человека становится меньше на
1–2 см. Причиной этому является естественная усталость в течение
дня, снижение мышечного тонуса, уплощение межпозвоночных
хрящевых дисков и свода стопы в результате прямохождения. Рост
может значительно варьироваться в зависимости от наследственности, внутриутробного развития и от наличия заболеваний. На рост
оказывают влияние генетические факторы, половые различия, возраст, состояние здоровья и т. д. Длина тела может соответствовать
возрасту, но может и значительно отличаться от возрастной нормы,
при этом малый рост называют нанизмом, а высокий гигантизмом.
С возрастными нормативами роста можно ознакомиться в таблицах,
приведенных ниже (табл. 2).
45
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
Таблица 2
Распределение длины тела (см) по возрасту (6,5 лет)
Уровень развития
Низкий
3 10 25 75 90 97
мальчики 108,6 110,9 113,9 122,0 124,4 126,4
девочки 108,0 110,5 114,0 121,7 124,4 127,4
Ниже
среднего
Средний
Проценты (центили)
Выше
среднего
Высокий
Измерение массы тела (веса). Взвешивание проводится на ры-
чажных или напольных весах. Обследуемый стоит неподвижно на
площадке весов. Погрешность при взвешивании должна составлять
не более ± 50 г. Вес, в отличие от роста, является менее стабильным
показателем и может меняться в зависимости от множества факторов. Суточное колебание веса, например, может составлять от 1 до
1,5 кг. С возрастными нормативами веса можно ознакомиться в таблицах, приведенными ниже (табл. 3).
Таблица 3
Распределение массы тела (см) по возрасту (6,5 лет)
Уровень развития
Низкий
3 10 25 75 90 97
мальчики 17,2 18,4 20,0 24,0 26,4 29,0
девочки 17,1 18,2 19,9 24,0 26,7 29,8
Ниже
среднего
Проценты (центили)
Средний
Выше
среднего
Высокий
Измерение окружности грудной клетки. Измерение окружности
грудной клетки проводят следующим образом: в положении стоя,
руки опущены, при максимальном вдохе, полном выдохе и спокойном дыхании. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально,
сзади под углами лопаток, спереди по околососковым кружкам, а у
девушек под молочными железами. Возрастные нормативы окружности грудной клетки указаны в таблице (табл. 4).
46
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
Таблица 4
Распределение окружности грудной клетки (см)
по возрасту (6,5 лет)
Уровень развития
Низкий
3 10 25 75 90 97
мальчики 53,8 55,2 57,0 61,3 63,8 66,4
девочки 52,3 53,8 55,5 59,8 62,4 64,8
Ниже
среднего
Средний
Проценты (центили)
Выше
среднего
Высокий
Определение гармоничности физического развития. Физическое
развитие считается гармоничным, если все исследуемые антропометрические показатели соответствуют одному к тому же центильном
ряду, либо допускается отклонение их между собой в пределах соседнего центиля (Авдеева Т. Г., Бахрах И. И., 2007). Большая разница
свидетельствует о негармоничном развитии. Антропометрическая
оценка методом центилей почти всегда совпадает с оценкой состояния здоровья у детей, подростков и молодежи. Данный метод имеет
преимущества перед другими: он объективен, корректен, сопоставим,
прост в использовании и позволяет следить за динамикой антропометрических данных, увидеть изменения показателей в зависимости от
возраста. При этом сразу будут получены данные, характеризующие
качество развития (средний уровень, выше среднего, высокое, или
ниже среднего, низкое).
Физическое развитие считается:
– гармоничным и соответствующим возрасту, если все антропометрические показатели находятся в пределах 25–75-го центилей;
– гармоничным, опережающим возраст, если полученные результаты соответствуют 90–97-му центилям;
– гармоничным, но с отставанием от возрастных нормативов,
если данные обследуемого находятся в пределах 3–10-го центилей.
Все остальные варианты говорят о негармоничном развитии.
4. Гониометрия. Метод гониометрии (измерения объема движе-
ний) позволяет изолированно изучать отведение, приведение, сгиба-
47
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
ние, разгибание и ротацию суставов. Оценка амплитуды движений
производится с помощью специальных инструментов – гониометров,
которые чаще всего имеют две бранши, на одной из которых установлена градуированная шкала (в градусах). (Синяченко О. В., 2012).
При использовании обычного угломера одну его браншу устанавливают по оси проксимального, а другую – по оси дистального
сегмента конечности. Важным моментом измерения является совпадение шарнира угломера с осью движений в суставе.
При измерении амплитуды движений в суставах используют нейтральное, или нулевое, исходное положение, от которого осуществляют отсчет в градусах.
Нейтральное (нулевое) исходное положение – это поза прямостоящего человека, смотрящего перед собой, с сомкнутыми, параллельно расположенными стопами и свободно опущенными вдоль
туловища руками. Такое же положение верхних и нижних конечностей сохраняется при измерении амплитуды движений в суставах в
положении лежа.
Степени нарушения функции суставов представлены в табл. 5
(Кочетков Ю. Т., 1991).
Таблица 5
Степени нарушения функции суставов (Ю. Т. Кочетков)
Степень нарушения функций (град)
Функция Норма
1 (незначи-
тельно)
2 (умерен-
но)
3 (выра-
женно)
Голеностопный сустав (N = 70–135)
Разгиб /
сгиб.
N = 70 / 135 85–135 95–125 105–115
5. Медицинский осмотр. При визуальном исследовании стоп ре-
бенок становится босыми ногами на скамейку или табурет (расстояние между стопами 10–15 см). Испытуемый стоит спиной к врачу.
Определяется положение пяточной кости по отношению к голени.
При нормальной стопе вертикальные оси голени и пятки совпадают. При продольном плоскостопии выражен открытый наружу угол
48
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
между вертикальными осями голени и пятки (вальгусная установка
пятки). Нормальный продольный свод стопы в таком положении
обследуемого хорошо просматривается в виде ниши от конца первой плюсневой кости до пятки. В случае плоскостопия внутренний
свод прижат к опоре. Следует также осмотреть головки плюсневых
костей. Уплощение в области головок плюсневых костей с веерообразно развернутыми пальцами – признак выраженного поперечного
плоскостопия. Затем обследуемому предлагают встать на коленях лицом к спинке стула. В таком положении хорошо видна опорная часть
стопы. В норме опорная часть стопы имеет более темную окраску и
занимает 1/3–1/2 поперечника стопы. Если опорная поверхность стопы занимает более 1/2 поперечника, то стопа считается уплощенной,
а более 2/3 поперечника – плоской (Авдеева Т. Г., Бахраха И. И., 2007).
Но очень часто плоскостопие при внешнем осмотре можно определить в тяжелых запущенных случаях, когда имеется уже вальгусное
положение пятки (Попов Н. С., 2005).
Для более точного определения плоской стопы существует ряд
методов, например метод Фридлянда (подометрический): измеряют
циркулем высоту стопы, т. е. расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая хорошо прощупывается приблизительно на один палец кпереди от голеностопного сустава. Величину
расхождения ножек циркуля определяют по измерительной линейке, после чего измеряют длину стопы: расстояние от кончика первого пальца до задней округлости пятки, выражают обе величины в
миллиметрах, умножают высоту стопы на 100 и полученную цифру
делят на длину стопы. Полученная величина является искомым подометрическим индексом. Индекс нормального свода колеблется в
пределах от 31 до 29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный
свод стопы, ниже 25 – на значительное плоскостопие.
Однако точнее установить степень плоскостопия можно, зная величину высоты свода от пола до мягких тканей свода стопы, для чего
применяют плантографию (Попов Н. С., 2005).
6. Плантография. Одним из самых информативных и доступных
методов диагностики ранних стадий плоскостопия считается
плантографический, в основе которого лежат отпечатки стоп.
49
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
Стандартом в работе была постановка стоп обследуемых на ширину плеч. В момент исследования ребенок из положения «сидя на
стуле» становился одновременно обеими стопами на чистый лист бумаги и затем переходил в положение «стоя». После чего садился и одновременно поднимал стопы вверх. Данная методика плантографии
обеспечивала одновременную и равномерную нагрузку на обе стопы.
Полученные плантограммы обрабатывались по методу Г. Н. Сердюковой (1995) посредством проведения прямой линии, соединяющей центр пятки с III межпальцевым промежутком. В норме закрашенная (отпечатавшаяся) часть стопы должна находиться снаружи
проведенной линии. Для определения степени плоскостопия проводят касательную линию к внутреннему краю стопы, после чего опускают из нее перпендикуляр до пересечения с первой линией. Полученное расстояние делят на 3 равные части. Нумерация начинается
от внутренней части отпечатка к наружной (рис. 4).
При продольном плоскостопии I степени закрашенная часть
плантограммы распространяется на 1/3 подсводного пространства,
при II степени – на 2/3, при III
степени занимает все подсводное
пространство.
7. Рентгенография. По резуль-
татам проведенной плантографии в
случае выявления уплощения стоп
назначается ренггенографическое
исследование для уточнения высоты продольного свода и состояния костной системы стоп у детей.
Рентгенография выполняется в боковой проекции с нагрузкой. Для
этого исследуемый становится на
одну ногу, сгибая вторую в коленном суставе, после чего выполняется
снимок в боковой проекции опорной
ноги (рис. 5).
Рис. 4 Отпечаток стопы
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]