Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Научно-методические основы лечебной гимнастики при плоскостопии у детей. Монография
.pdf
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
Приобретенное плоскостопие в зависимости от этиологии разделяют на рахитическое, травматическое, паралитическое и статическое.
Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.
Паралитическая плоская стопа – результат паралича подошвенной
мышцы стопы и мышц, начинающихся на голени (последствия полиомиелита). Травматическое плоскостопие – вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей (Попов С. Н., 2005).
По мнению многих авторов (Афанасьев Е. Н., Спивак Б. Г., 2000,
Козырева О. В., 2003, Лосева В. С., 2004, Попов Н. С., 2005 и др.),
статическое плоскостопие является самым распространенным видом
плоскостопия – 82–90 % среди всех форм плоскостопия.
Существует большое количество причин, вызывающих нарушения сводов стоп, однако наиболее часто (примерно в 90–95 % случаев) плоскостопие – результат слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата (Илларионов В. П., 1988, Пенькова И. В., 2006).
В своих исследования Antonio García-Rodríguez, Felipe MartínJiménez и др. (1999) говорят о том, что у детей дошкольного возраста
с избыточной массой тела плоскостопие распространено чаще.
Плоскостопие образуется при чрезмерной нагрузке на стопу,
вследствие расслабления связочного аппарата стопы, удерживающего своды. Нередко образуется вальгус, при котором опора происходит на внутренний край стоп (Рипа Н. Д., 2011).
Считается, что статическое плоскостопие начинается с функциональной перегрузки и хронического переутомления обоих большеберцовых мышц. Ладьевидная кость, лишенная активной супинирующей тяги, непродолжительное время борется с наседающей на нее
тяжестью тела при слабой поддержке коротких сгибателей стопы.
Длинная малоберцовая и короткая малоберцовая мышцы развивают пронацию: стопа поворачивается вокруг своей продольной оси
внутрь, образуя вальгус. Ладьевидная кость опускается все ниже,
растягивая богатую чувствительными нервными окончаниями тыльную таранно-ладьевидную связку и, отходя при этом кпереди, лишает опоры таранную кость, головка которой опускается вниз, внедряясь между ладьевидной и пяточной костью (Фриндланд М. О., 1944).
71
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки:
- на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки;
- на тыле стопы и в ее центральной части, между ладьевидной и
таранной костями;
- под внутренней и наружной лодыжками;
- между головками предплюсневых костей;
- в мышцах голени вследствие перегрузки;
- в коленном и тазобедренном суставах;
- в бедре из-за перенапряжения широкой фасции;
– в области поясницы на почве компенсаторно усиленного
лордоза.
Боли усиливаются к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевают после отдыха. Нередко стопы становятся пастозными, в области наружной лодыжки появляется отечность (Илларионов В. П. 1988).
У большинства детей плоскостопие не вызывает болезненных
ощущений (Christopher Rose R. E., 2007).
Мышцы первыми реагируют на уплощение сводов стопы, они удлиняются, истончаются, уменьшается их общий объем. Уменьшается
количество нормальных мышечных волокон, которые подвергаются
дистрофические изменениям. Плотная соединительная ткань превращается в волокнисто-хрящевую. Стопа удлиняется, происходит смещение отдельных костей в сторону подошвы (Сорокин А. П., 1986).
Недостаточное развитие мышц и связок стоп неблагоприятно сказывается на развитии многих движений у детей, что приводит к снижению двигательной активности (Шарамонова С. Б.,
Федоров А. И., 1999).
При наличии в опорно-двигательном аппарате слабых звеньев кинематической цепи нередко возникает дезадаптация функций
опорно-двигательного аппарата, развивается переутомление, перенапряжение, микротравмы, которые могут рассматриваться как функциональные нарушения, предпатологические состояния, за гранью
которых обычно начинается патология. (Валеев Н. М., 2009).
Многие авторы R. E. Christopher Rose (2007), Angela Margaret
Evans (2008), Deirdre Whitford, Adrian Esterma (2007) ставят под
72
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
сомнение эффективность ортопедического лечения плоскостопия.
Дорогостоящее ортопедическое лечение в большинстве случаев не
давало результатов.
Исследование состояния сводов стоп у дошкольников дало следующие показатели. В начале исследования физиологическая норма
состояния сводов стопы в экспериментальной группе была зафиксирована у 23 % дошкольников (11 чел.), в первой контрольной
группе – у 29 % (13 чел.) и во второй контрольной – у 26 % (11 детей).
Плоскостопие I степени в экспериментальной группе отмечалось
в 35 % случаев (17 чел.), в первой и второй контрольных группах – в
36 % (16 чел.) и 37 % (17 чел.) соответственно. Уплощение стопы II
степени в экспериментальной группе составило 30 % (14 чел.), в первой контрольной случаи диагностирования данных изменений встречались у 23 % (11 чел.) дошкольников, во второй контрольной – у
22 % (10 чел.) обследуемых лиц. Частота встречаемости III степени
плоскостопия составила в экспериментальной группе 12 % (6 чел.),
в первой контрольной группе – также 12 % (6 чел.), во второй контрольной – 15 % (6 чел.) (рис. 7).
Таким образом, плантография, проведенная в начале эксперимента, позволила выявить контингент детей, которые непосредственно
участвовали в дальнейших исследованиях.
Так, в экспериментальную группу вошло 37 детей с различной
степенью плоскостопия, в первую и вторую контрольные группы –
по 33 ребенка.
По окончании эксперимента среди всех детей, первоначально
включенных в исследование (48 чел. – экспериментальная группа,
46 чел. – 1 контрольная, 44 чел. – 2 контрольная), было проведено
плантографическое исследование, которое показало следующие результаты.
Количество детей с нормальным развитием сводов стоп несколько
увеличились во всех исследуемых группах, но в экспериментальной
группе все же более значительно. Так, в экспериментальной группе
зафиксировано 35 % здоровых детей (17 чел.), в первой контрольной
группе их выявлено 33 % (15 чел.) и во второй контрольной – 32 %
(14 чел.).
73
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
35%
30%
12%
23%
36%
23%
12%
29%
37%
22%
15%
26%
норма
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1 ст 2 ст 3 ст
Рис. 7. Соотношение результатов исследования состояния
сводов стоп у детей до начала эксперимента
При анализе увеличения количества детей с нормальным развитием стоп в контрольных группах, необходимо учитывать тот факт,
что до 7 лет еще может происходить физиологическое формирование
сводов стоп по взрослому типу.
В результате применения экспериментальной методики по предупреждению формирования и коррекции плоскостопия были отмечены следующие данные. В экспериментальной группе значительно
увеличился процент детей с плоскостопием I степени – 45 % (21 чел.)
за счет того, что уменьшилось количество дошкольников с плоскостопием II степени (18 % – 9 чел.) и практически отсутствуют случаи
III степени развития данной патологии – 2 % (1 чел.) (рис. 8).
В контрольных группах также наблюдалось улучшение в состоянии сводов стоп, но эта тенденция характеризовалась значительно
менее выраженными показателями. Так, в первой контрольной груп-
74
Научно-методические основы лечебной
45%
18%2%35%
36%
20%
12%
32%
33%
10%
23%
32%
норма
гимнастики при плоскостопии у детей
пе количество испытуемых с плоскостопием I степени осталось таким же, как и до эксперимента (36 % – 16 чел.), но уменьшились
случаи плоскостопия II степени до 20 % (9 чел.), тогда как количество детей с плоскостопием III степени осталось низменным – 12 %
(6 чел.). Во второй контрольной группе снизился процентный показатель плоскостопия I степени до 33 % (15 чел.), II степени – до 12 %
(5 чел.), тогда как произошло увеличение числа детей с III степенью
плоскостопия до 23 % (10 чел.).
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1 ст 2 ст 3 ст
Рис. 8. Соотношение результатов исследования состояния
сводов стоп у детей в конце эксперимента
Полученные результаты наглядно подтверждают эффективность
физических упражнений при формировании сводов стоп у детей, в
особенности тех упражнений, которые составляют основу нашей методики оздоровительной гимнастики.
Сводные данные по изменению степени плоскостопия у детей
представлены в таблице 6.
75
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
По данным плантографии была вычислена степень достоверности
произошедших изменений.
Таблица 6
Результаты плантографии (количество детей)
Экспери-
ментальная
группа,
n = 48
норма 11 17 <0,05 13 15 >0,05 11 14 >0,05
I 17 21 <0,05 16 16 >0,05 16 15 >0,05
II 14 9 <0,05 11 9 >0,05 10 5 >0,05
III 6 1 <0,05 6 6 >0,05 7 10 >0,05
Первая
контроль-
ная группа,
n = 46
Вторая
контрольная
группа,
n = 44
Таким образом, в экспериментальной группе видимые изменения,
зафиксированные на плантограмме, произошли у 10 детей, что составляет 21 % от числа испытуемых данной группы, при этом все
изменения были достоверными (р < 0,05). Тогда как в контрольных
группах достоверно значимых изменений не произошло (р > 0,05).
Так, в первой контрольной группе видимые изменения произошли только у 2 детей, что составляет 4,3 %. Во второй контрольной
группе у 3 детей произошло ухудшение (7 %), и только у 3 отмечено
улучшение (7 %).
Для подтверждения влияния предложенной нами методики лечебной гимнастики на результаты плантографии нами был проведен
ряд тестов для выявления изменений в функциональном состоянии
мышечно-связочного аппарата стоп и голеней у дошкольников.
76
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
4.2. Результаты тестирования физического
развития дошкольников
Уровень физического развития определяется совокупностью методов, основанных на измерениях морфологических и функциональных признаков (Баранов А. А., 2008).
Предварительные антропометрические измерения (рост, вес,
окружность грудной клетки) в целом находились в пределах возрастной нормы, поскольку практически все полученные показатели оказались в диапазоне от 25 до 75 центилей (табл. 7). Следовательно,
дошкольники, составившие группы испытуемых, не имели явных
отклонений в физическом развитии.
Таблица 7
Сравнительные показатели физического развития
участников эксперимента и нормативные
показатели для детей дошкольного возраста
Показатели
Рост
Вес
Окружность
грудной
клетки
Экспериментальная,
n = 48
М + m Центили М + m Центили М + m Центили
М 122,0 25–75 126,4 25–75 123,6 25–75
Д 124,6 25–75 123,5 25–75 120,8 25–75
М 23,2 25–75 22,4 25–75 23,6 25–75
Д 24,6 25–75 25,6 25–75 24,9 25–75
М 60 25–75 59 25–75 60 25–75
Д 58 25–75 58 25–75 59 25–75
Контрольная 1,
n = 46
Контрольная 2,
n = 44
При анализе показателей гармоничности развития обследуемых
детей среди мальчиков зафиксировано 70 % с гармоничным развитием антропометрических показателей, 20 % – гармоничным выше
возрастной нормы и 10 % дошкольников – негармоничным. У девочек в равной степени отмечены случаи с гармоничным развитием, соответствующим физиологической норме и гармоничным выше
возрастной нормы.
77
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
4.3. Результаты тестирования физической
подготовленности дошкольников
В связи с тем что физкультурные занятия призваны в первую очередь служить физической подготовке, показатели физической подготовленности детей экспериментальной и контрольных групп сравнивали с нормативами для данного возраста (Холодов Ж. К., Кузнецов В. С.,
2008; Максименко А. М., 2009 и др.).
Методика тестирования состояла из трех этапов. Первый – в начале эксперимента, второй (некоторые тесты) – после первого этапа,
третий – по окончании исследования.
В тестированиях участвовали дети с уплощением сводов стоп, выявленным при проведении плантографии (рис. 8).
Количество испытуемых, участвующих в описанных ниже тестах,
следующее:
- экспериментальная группа – 37 чел.
- первая контрольная группа – 33 чел.
- вторая контрольная группа – 33 чел.
Силовые способности мышц ног дошкольников определяли при
помощи стандартного теста «Прыжок в длину с места» и предложенных нами контрольных упражнений «Прыжок вверх», «Подъемы на
носках за определенное время».
Полученные данные в показателе прыжка в длину сопоставляли
со стандартными величинами по Ж. К. Холодову, В. С. Кузнецову (2008).
При оценивании результатов прыжка вверх и количества подъемов на носках отслеживалась индивидуальная динамика изменений
показателей.
4.3.1. Результаты теста «Прыжок в длину с места»
Первоначальные данные в тесте «Прыжок в длину с места» во
всех группах наблюдения были ниже нормативных, причем данная
картина наблюдалась как у девочек, так и у мальчиков, что может
быть результатом нарушения функции стоп в результате плоскостопия, а именно: толчковой, рессорной и функции переката.
78
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
После проведенного эксперимента показатели прыжка в длину
с места увеличились во всех группах, однако степень увеличения и
степень достоверности были разными.
В экспериментальной группе благодаря применению предложенной нами методики лечебной гимнастики, результаты тестового задания «Прыжок в длину с места» увеличились на 14 %, и составили
104,9 ± 1,98 см против 92,0 ± 1,98 см, с достоверностью р < 0,01.
Полученные данные могут служить косвенным подтверждением
улучшения функционального состояния стоп у детей в результате
применения предложенной нами экспериментальной методики оздоровительной гимнастики (табл. 8).
Таблица 8
Показатели прыжка в длину с места
в экспериментальной группе
Экспериментальная группа, n = 37
Этапы тестирования
Сентябрь Май
M ± m M ± m р
Показатели прыжка
в длину с места, см
92,0 ± 1,98 104,9 ± 1,98 < 0,01
В первой контрольной группе в конце эксперимента показатели
прыжка в длину с места увеличились на 2,7 % и составили 104,0 ±
2,77 см (первоначальное значение – 101,3 ± 2,73), при этом полученные изменения не являются достоверными (р > 0,05) (табл. 9).
Полученные данные указывают на тот факт, что улучшение функций
стоп у детей под воздействием стандартных физических упражнений
не произошло.
Таблица 9
Показатели прыжка в длину с места
в первой контрольной группе
Этапы тестирования
Показатели прыжка в
длину с места, см
Контрольная группа 1, n = 33
Сентябрь Май
M ± m M ± m р
101,3 ± 2,73 104,0 ± 2,77 > 0,5
79
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
Так же как и в первой, во второй контрольной группе при проведении итогового тестирования произошло некоторое увеличение
показателей прыжка в длину с места на 3,7 %, при этом полученные
данные также оказались недостоверными (р > 0,5) (табл. 10).
Это еще раз указывает на тот факт, что изменения, произошедшие
в экспериментальной группе, могут быть обусловлены применением
нашей методики лечебной гимнастики, направленной на формирование нормальных сводов стоп у детей.
Таблица 10
Показатели прыжка в длину с места
во второй контрольной группе
Этапы
тестирования
Контрольная группа 2, n = 33
Сентябрь Май
M ± m M ± m р
Показатели прыжка
в длину с места, см
95,85 ± 2,78 99,35 ± 2,69 > 0,5
4.3.2. Результаты теста «Прыжок вверх с места»
Одной из основных функций стопы является толчковая, в осуществлении которой участвуют мышцы голени и стопы: трехглавая
мышца голени, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца
(Курысь В. Н., 1998). Принимая во внимание то, что вышеперечисленные мышцы отвечают за нормальную высоту сводов стоп, нам
представляется целесообразным изучение функционального состояния указанных мышц у детей дошкольного возраста в период формирования сводов стоп. Одним из тестов, характеризующим скоростносиловые качества мышц стопы и голени, является «Прыжок вверх с
места». Учитывая, что в дошкольном возрасте у детей недостаточно
развиты координационные способности, при выполнении этого тестового задания детям предлагалось в подготовительной фазе прыжка сделать полуприседание.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]