Научно-методические основы лечебной гимнастики при плоскостопии у детей. Монография

1-я – горизонтальная, касательная к подошвенной поверхности пяточного бугра и головке 1-й плюсневой кости;

2-я – проводится от точки касания 1-й линии с пяточным бугром к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения;

В норме угол продольного свода стопы равен 125–130°, высота свода >35 мм.

Деформаций костей стопы нет.

III степень: угол свода 156° и выше, высота свода менее 17 мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается и уплощение и поперечного сво­да, отводящая контрактура 1-го пальца, стопа пронируется, пятка от­клоняется кнаружи.

7. Электронейромиография (ЭНМГ) – это метод исследова- ния электрической активности мышц в покое и во время их сокра­щения. Регистрация сокращений мышц осуществляется с помощью специального прибора – миографа. Миография позволяет измерить скорость прохождения нервного импульса по нервным волокнам. Используется при диагностике различных заболеваний перифери­ческой нервной системы, позволяет легко установить «место» пора­жения нервных структур при многих нарушениях в работе нервной системы. Электронейромиография позволяет также оценить функци­ональное состояние мышечной ткани, а именно способность мышц сокращаться в ответ на электрический импульс (Покровский В. М., Коротько Г. Ф., 2003, Зенков Л. Р., 2011).

Как известно, активность мышц управляется исходящими из спинного (или головного) мозга электрическими сигналами, которые проводятся нервами. Нарушение такого сочетанного взаимодействия нервов и мышц приводит к патологической реакции мышцы на элек­трические сигналы. Определение электрической активности мышц и нервов помогает выявить заболевания, при которых отмечается пато­логия мышечной ткани, нарушение мышечного тонуса, заболевания нервной ткани.

Электронейромиографическое исследование осуществлялось при помощи стимулирующего пластинчатого поверхностного электрода (катод располагался дистальнее, анод проксимальнее), а отведение – стандартным набором монополярных пластинчатых электродов ди­аметром 5 мм.

- форма М-ответа, отражающая вклад в ответ высокопроводящих и медленнопроводящих волокон;

- длительность М-ответа, обусловленная временным различием активации двигательных единиц, что связано с разной скоростью проведения импульсов по нервным волокнам;

– амплитуда потенциала действия – отражала состояние тела или осевого цилиндра аксона униполярного чувствительного нейрона,

1. Прыжок в длину с места толчком двух ног. Испытуемый ста­новится у линии старта, касаясь ее носками, приседая, отводит руки назад и с махом руками вперед выполняет прыжок, приземляясь на две ноги. Тест выполнялся дважды. Измерения проводились с точно­стью до 0,01 м. Фиксировался лучший результат.

2. Прыжок вверх с места. Для исполнения прыжка вверх с места обследуемый становился боком к стене рядом с вертикально закре­пленной шкалой измерений (сантиметровой лентой). Не отрывая пяток от пола, он как можно выше касался шкалы поднятой вверх выпрямленной рукой. Потом, отойдя от стены на расстояние 0,2–0,3 метра, прыгал вверх с места, отталкиваясь двумя ногами и касался измерительной шкалы как можно выше. Разница между значениями первого и второго касания характеризовала высоту прыжка (Кряж В. Н.,

1994). Фиксировался лучший результат с точностью измерений до 0,01 м. Предоставлялось две попытки.

Тест для измерения силы мышц стопы и голени. Обследуемый ста­новился на гимнастическую скамейку, опираясь на переднюю треть стопы, держась руками за гимнастическую лестницу. Измерялось ко­личество подъемов на носках за 20 секунд.

вания. Результаты экспериментов подвергались вариационно-стати-

стической обработке в соответствии с принципами, изложенными в руководстве В. Б. Коренберга (2008), с целью установления количе­ственно-качественных показателей педагогического процесса, выяс­нения черт различия между группами числовых значений и выявле­ния показателей, изменяющихся в одном направлении.

Вариационные ряды, полученные в эксперименте, характеризова­лись следующими показателями: средняя арифметическая величина (М); среднее квадратическое отклонение (σ); ошибка средней ариф­метической величины или средняя квадратическая ошибка (m).

Статистическую обработку результатов исследований проводили на компьютере с использованием статистического пакета анализа данных в Microsoft Excel-2000, подробные сведения об алгоритмах которого приводятся в руководствах В. П. Боровикова, И. П. Боровикова (1997), Ю. Н. Тюрина, А. А. Макарова (1998), Ю. И Смирнова (2000), В. Н. Селуянова (2006), В. Б. Коренберга (2008), Ю. Д. Железняка (2009), W. H. Press и соавт. (1991).

Этиопатогенез плосковальгусной деформации стоп у детей на сегодняшний день объясняется снижением тонуса мышц стопы, задней группы мышц голени и повышенным тонусом латеральной группы мышц голени. Соответственно этому строятся и современные программы реабилитации детей с данной патологией, которые состоят из различных мер физического воздействия (лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры), применения специальной ортопедической обуви, стелек-супинаторов и т. д. Все эти реабилитационные методы направлены на повышение тонуса мышц стопы и задней группы мышц голени с одновременным расслаблением ее латеральной группы мышц. Однако эти традиционные и широко распространенные методы реабилитации не всегда приводят к быстрому и стойкому положительному эффекту. Длительность терапии занимает от 1 года до 5–6 лет (в зависимости от возраста пациента и степени патологии), а иногда коррекционную гимнастику и массаж приходится применять курсами всю жизнь. При этом у 20–25 % детей классические методы реабилитации не дают видимого эффекта.

Проанализировав существующую литературу по данному вопросу и основываясь на собственном опыте работы в данном направлении, мы предлагаем свою концепцию возникновения причин развития плоскостопия и его профилактики у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которая позволяет по-новому взглянуть на биомеханические предпосылки развития данной патологии и создаёт условия для применения инновационных методов реабилитации.

Исследованиями отечественных ученых (Ратнер А. Ю., 1985; Соков Л. П., Соков Е. Л., Соков С. Л., 2002; Попелянский Я. Ю.,

Наиболее часто названное болезненное состояние локализуется в сгибателях голени и разгибателях стопы. По данным многих авторов (Петров К. Б., 1998; Зырянов C. Я., Зырянов С. С., 2005), миотонические очаги данной группы мышц отмечаются в 99 % случаев у детей, имеющих признаки периферической цервикальной

недостаточности. Наличие ФМР в указанной группе мышц нивелирует функцию переката стопы, вызывая перенапряжение связочного аппарата голени и мышц стопы. При этом на мышцы ложится непосильная задача постоянно находиться в состоянии напряжения, сокращения, чтобы удержать продольные своды стопы от распластывания. Связки посылают в центральную нервную систему сигналы о неблагополучии в стопе. Мышцы вступают в борьбу с деформирующими силами, но сравнительно быстро истощаются и растягиваются, не выдерживая длительной нагрузки, что приводит к «распластыванию» стопы. Любые упражнения, направленные на тренировку мышц голени, только усиливают ФМР в икроножных мышцах, усугубляя тем самым патологию.

То есть на основании представленных выше истинных причин развития плоскостопия методы физического воздействия на мышцы голени и стопы при плоскостопии должны быть направлены в пер­вую очередь на разрушение патологических миотонических очагов с последующим повышением общего тонуса мышц стопы и голени.

По данным многих авторов (Менхин Ю. В., Менхин А. В., 2004; Муравьев В. А., Назарова Н. Н., 2004; Томпсон В., 2004; Нельсон А., Коконен Ю., 2008), паталогические очаги миотонуса разрушаются в результате редрессации, применяемой в форме различных воздейст­вий.

В оздоровительной физической культуре и в системе спортивной тренировки редрессирующие упражнения получили широкое рас­пространение в форме стретчинга (Ингерлейб М. Б., 2009).