Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Методы физической терапии в лечении детских церебральных параличей. Методическое пособие
.pdf
на мышцы щёк используют раздвоенный
электрод. Продолжительность процедуры —от 5 до 15 мин, на курс лечения —
10–15 процедур.
Электрофорез
шейно-лицевой области
по Келлату-Змановскому
Применяют два одинаковых электрода
двухлопастной (У-образной) формы, которые располагают на боковых поверхностях шеи и лица с двух сторон таким
образом, чтобы ушные раковины оказались между двумя лопастями. Нижние закругленные части электродов находятся на боковых поверхностях шеи
в области симпатических ганглиев и сосудисто-нервного пучка шеи (рис. 28).
Площадь электродов 150–180 см
проведении процедур чередуют полярность электродов: например, по четным
дням анод, с которого вводят ,
находится справа, по нечетным дням —
слева. Применяют также и другую модификацию этой методики, при которой
оба двухлопастных электрода спрокладками, смоченными новокаином, соединяют раздвоенным проводом с положительным полюсом гальванического
2
. При
аппарата. Индифферентный электрод
располагают в области шейно-грудного
отдела позвоночника или в межлопаточной области.
Для лечения дизартрии у больных гиперкинетической формой ДЦП назначают электрофорез 1
–2%- -
.
При гиперкинетической форме (по
методике Келлата-Змановского) рекомендуют электрофорез следующих препаратов: с одной пластины раздвоенного
электрода вводят (или -
), с другой— ; с отрицательного электрода, помещаемого в нижнешейном-верхнегрудном отделах, вводят
.
Методику Келлата-Змановского применяют детям школьного возраста. Силу тока увеличивают с 2 до 7 мА, а время
воздействия— с 8 до 15 мин. На курс лечения—10–15 процедур.
Электрофорез
лекарственных препаратов
с помощью полумаски Бергонье
Полумаска Бергонье представляет собой
трехлопастный электрод, который помещают на половину лица (рис. 29). Второй
электрод площадью до 300 см
ют на наружной поверхности плеча, в области нижнешейного отдела позвоночника или в межлопаточной области.
2
располага-
Рис. 28. Расположение электродов при проведении
электрофореза по шейно-лицевой методике КеллатаЗмановского
При повышенной саливации с помощью полумаски Бергонье вводят 0,1%-
, 4%-
, (32 ЕД гепари-
на растворяют в 30 мл дистиллированной
воды, это количество раствора используют на три процедуры). Эффект от введения атропина непродолжителен, гепарин
51
Рис. 29. Расположение электродов при проведении
электрофореза с помощью полумаски Бергонье
и мумие оказывают более стабильное терапевтическое действие.
Введение с помощью полумаски Бергонье, которую располагают на
одной или обеих половинах лица, позволяет уменьшить выраженность гиперкинезов мимической мускулатуры и улучшить речевую функцию.
Электрофорез лекарственных препаратов с использованием полумаски Бергонье проводят детям школьного возраста, продолжительность процедуры
составляет 7–15 мин, на курс лечения —
10–15 процедур.
С целью улучшения кровообращения
головного мозга назначают электрофо-
рез 0,5–2%- на
область шейных сегментов С
5–С7
с положительного электрода, второй электрод помещают в верхнегрудной области
(
– 6). Сила тока 5–7–10 мА в зависи-
4
мости от возраста. Продолжительность
ежедневных процедур 8–10 мин, на курс
10–12 процедур.
При контрактурах суставов назначают электрофорез 2–5%-
, , (0,1 г лидазы или 0,5 г ронидазы на 30 мл дистил-
лированной воды с добавлением 5–8 капель 0,1 н раствора соляной кислоты) на
область сустава. Одинаковые по размеру
электроды располагают поперечно на суставы.
Для увеличения глубины и количества
вводимого в организм лекарственного
вещества детям старше 8 лет электрофорез можно сочетать с индуктотермией. Переменное магнитное поле высокой
частоты уменьшает поляризацию, вызываемую постоянным током, и тем самым
повышает проницаемость тканей для лекарства.
При проведении этой процедуры сначала на теле больного фиксируют электроды для электрофореза, затем на расстоянии 1,5–2 см от него располагают
цилиндрический, дисковый или кабельный индуктор от аппарата «ИКВ-4».
Возможно также применение индуктора
снастроенным контуром (ЭВТ), присоединяемого к аппарату УВЧ.
Чтобы уменьшить экранирование магнитного поля электродом, его делают разрезанным в виде буквы Ш. Процедуру начинают с воздействия магнитным полем,
после появления у больного чувства приятного тепла включают аппарат гальванизации. Силу тока увеличивают до ощущения легкого покалывания или жжения.
После окончания процедуры сначала выключают аппарат гальванизации, затем
аппарат индуктотермии. Продолжительность воздействия— 10–15мин, процедуры проводят ежедневно или через день,
на курс лечения10–15.
Количество вводимого в организм лекарства можно увеличить, если перед
процедурой, на область подлежащую воздействию провести тепловую процедуру,
например облучение аппаратом «Витастим-1», «Тера Фот», лампой «Соллюкс»
или наложить парафин.
52
Таблица 1
Лекарственные вещества, рекомендуемые для электрофореза больным ДЦП
Лекарственное вещество Концентрация раствора Полярность
Адреналин хлористо-водородный
Аденозинтрифосфорная кислота 1% +
Аминалон 5% +
Атропин сернокислый 0,1% (1 мл на прокладку) +
Алоэ (экстракт) 2% + Алоэ (сок) 1:3 + Галантамин (нивалин) 0,25–0,5–1%-ный на физиологическом растворе +
Галоперидол 0,5% (1–2 мл на прокладку) Гамма-глобулин 1–2 мл -
Гепарина натриевая соль
Глутаминовая кислота
Дибазол 0,5% (0,5–1 мл на прокладку) +
Дезоксипеганин гидрохлорид 1% +
Калия (натрия) бромид 1–5% Калия (натрия) хлорид 1–5% +
Калия йодид 1–5% +
Кальция хлорид 2% +
Лидаза
Лития хлорид, лития йодид 1–5% +
Магния сульфат 2–5% +
Мед 5–10% + Мумие 4% (растворить в воде температуры 40–50°С) + Натрия фосфат 2–3–5% Натрия оксибутират 2–5% (0,5–1 мл на прокладку) Никотиновая кислота 1% Новокаина гидрохлорид 1–5% +
Пирацетам (ноотропил) 5%
Пиридоксина гидрохлорид
(витамин В
)
6
Прозерин 0,1% (1–2 мл на прокладку) +
Ронидаза
Седуксен 0,25–0,5% (2 мл на прокладку) +
Серотонина адипинат 1% (разовая доза 0,5–1 мл) +
Теоникол 5% +
Тиамина бромид (витамин В
Трентал (пентоксифеллин) 2% +
Тропацин 1% +
Фенибут 5% +
Цианкобаламин (витамин В
Эуфиллин 1–2% + -
0,1% (0,5–1 мл на прокладку) +
5000–10000 ЕД растворить в 30 мл
дистиллированной воды
0,5–2%-ный раствор на подщелоченной –
дистиллированной воде
0,1 г на 30 мл ацетатного буфера с добавлением 5–8 капель 0,1 н раствора соляной кислоты
1–5% +
0,5 г растворить в 30 мл дистиллированной
воды с добавлением 5–8 капель 0,1 н раствора
соляной кислоты
) 1–2% +
1
) 100–200 мкг на процедуру +
12
-
-
+
+
53
В таблице 1 дан перечень лекарственных веществ, рекомендуемых для электрофореза больным ДЦП с указанием полярности электрода.
Показания к назначению гальванизации и электрофореза: все формы ДЦП
по методикам, выбор которых зависит от
клинической картины заболевания, сопутствующей патологии.
Противопоказания для гальванизации и электрофореза: общие противопоказания для электротерапии, нарушение
целостности кожных покровов в местах
наложения электродов, индивидуальная
непереносимость лекарственных препаратов и гальванического тока, резко выраженная гипотрофия.
МИКРОПОЛЯРИЗАЦИЯ
ГОЛОВНОГО И
СПИННОГО МОЗГА
етод микрополяризации головного
(ТКМП) и спинного мозга (ТВМП)
М
разработан в семидесятых годах ХХ столетия в Физиологическом отделе НИИЭМ
СССР им. И.П. Павлова (Г.А. Вартанян,
В.С. Русинов, 1990 г.). Свое название метод получил в лаборатории Н.П. Бехтеревой. Хотя термин «микрополяризации»,
нельзя считать удачным, он оказался общепринятым.
(ТКМП) назначают пациентам с нарушением функции головного мозга
различного генеза. Показанием для назначения (ТВМП) являются нарушения
функции спинного мозга. При наличии
сочетанных синдромов строится схема
одновременных или последовательных
микрополяризаций на различных уровнях поражения ЦНС.
Физиология возбудимых тканей не
знает лучшего раздражителя, меняюще-
го их функциональное состояние, чем
постоянный ток. Наиболее общим физико-химическим процессом при гальванизации является изменение ионной конъюнктуры в тканях. Меняется содержание
важнейших электролитов: под катодом
относительно увеличивается уровень калия, натрия и снижается содержание хлоридов. Под анодом наблюдаются сдвиги
противоположного характера. Ионные
сдвиги влияют на биохимические процессы и жизнедеятельность клеток. Сними связано повышение возбудимости
раздражаемых тканей под катодом и понижение возбудимости под анодом. Поляризация сказывается на дисперсности
коллоидов, протоплазмы, гидратации
клеток. Ионные потоки, зависимые от
градиента концентрации усиливаются,
для чего требуется большое количество
свободной энергии (АТФ). Сохраняясь
втечение нескольких часов, обуславливает длительное последействие. Особенно
высока эффективность управления ионными потоками в возбудимых тканях
нервной и мышцах.
Таким образом, в основе процессов,
обеспечивающих деятельность нервной
клетки и установление временных функциональных связей лежит поляризация
клеточных и синаптических мембран.
Поляризация
тенциала от равновесного значения.
При микрополяризации используют
стандартные аппараты для гальванизации, обеспечивающие на выходе стабильный постоянный ток небольшой
интенсивности (5–50 мА) и небольшого
напряжения (до 50 В): «Поток–1», «Радиус–01», «Эльфор» и др. А.М. Шелякиным и Н.Г. Пономаренко разработан
аппарат для микрополяризации «Полярис». В настоящее время выпускается
многофунциональный аппарат «Магнон-
—
отклонение разницы по-
—
54
ДСК», позволяющий проводить также
процедуры микрополяризации.
В основе ТКМП и ТВМП лежит применение постоянного тока с помощью
э
лектродов малой площади, что создает
новый уровень активности нервного субстрата непосредственно в подэлектродном пространстве и в расположенных на
рас
стоянии нервных образованиях. Имеет значение влияние на состояние морфофункциональных связей различных корковых и сегментарных отделов центральной
нерв
ной системы с другими мозговыми структурами, которые объединяются
в
функциональные системы, обеспечивающие поддержание и регуляцию самых
ра
знообразных функций организма.
Площадь металлических электродов
составляет 1 см
2
, 3,5 см2, 7,5 см2. Обязательно наличие матерчатых прокладок, на
практике вместо них можно использовать
косметические диски. Для фиксации электродов на голове применяют эластичные
бинты. Сила тока от 80 до 150 мкА.
Длительность процедуры при спастической диплегии составляет от 7 до 13
мин, при гемипарезе
при гипекинетической форме
мин. На курс
— 9–15 процедур. Критерием
—
от 10 до 14 мин,
—
от 5 до 9
завершения курса лечения является стабильное состояние ребенка на фоне продолжения назначенных процедур.
Перед проведением микрополяризации обязательны следующие клинические исследования: КТ или МРТ, ЭЭГ,
при возможности психологическое тестирование.
Выбор сегментарных зон для ТВМП
обусловлен, прежде всего, возможностью воздействовать не только на спинальные нервные элементы, но и на
различные центральные мозговые структуры через спино-церебральные тракты
(А.М. Шелякин с соавт., 2002 г.).
Выбор корковых зон обусловлен тем,
что можно контролировать моторную активность и влиять на высшие ассоциативные системы мозга
При освоении метода для определения
зон установки стимулирующих электродов Пинчук Д.Ю. (2007 г.) рекомендует
пользоваться стандартной анатомо-топографической схемой Кронлейна–Брюсовой (рис. 30) и международной системой
«10–20» (рис. 31 ).
Рис. 30. Схема Кронлейна-Брюсовой: 1 – нижняя го-
ризонталь; 2 – верхняя горизонталь; R – Роландова
(центральная) борозда; S – Сильвиева (латеральная)
борозда
Рис. 31. Схема расположения электродов на проекции мозга (международная система «10-20»).
(Вид сбоку. Обозначения: косая штриховка — височная
область (Т), штриховка в клетку — затылочная область
—
(О), горизонтальная штриховка
не заштриховано— лобная область (F))
теменная область (Р),
55
Согласно схеме Кронлейна-Брюсовой
(рис. 30) на черепе проводится ряд параллельных линий. Первая, саггитальная
линия идет от надпереносья до выступа
затылочной кости. Вторая, нижняя горизонтальная линия
— по нижнему краю
глазницы и верхней части наружного
слухового прохода. Третья, верхняя горизонтальная
— параллельно нижней горизонтальной линии по верхнему краю
глазницы. После этого проводится три
перпендикулярных к ним линий через
середину скуловой дуги, суставной отросток нижней челюсти и задний край
сосцевидного отростка. Если соединить
точку пересечения верхней горизонтальной и передней вертикальной линией сточкой пересечения саггитальной и
задней вертикальной линиями, то эта линия R будет проходить по проекции центральной, или Роландовой борозды. Впереди нее
вдоль линии сзади
— лобная область коры, сразу
—
первичная сомато-
сенсорная область.
Если угол, образованный линией R
и верхней горизонтальной линией разделить биссектрисой, то новая линия S
пройдет по боковой борозде (сильвиевая
борозда). Ниже нее будет находиться височная доля, впереди на левом полушарии
— зона Брока (центр речи).
У больных со спастическими формами двигательных нарушений центрального генеза (спастический гемапарез) при
проведении процедур транскраниальной
микрополяризации локализация электродов следующая: анод
и теменная проекции, катод
— переднелобная
— сосцевидный отросток одноименного полушария
(рис. 32).
Рис. 32. Схема расположения электродов при ТКМП
у больных с двигательными расстройствами центрального генеза при левостороннем (А) и правостороннем (Б) гемипарезе
При левостороннем гемипарезе электроды располагаются на правом полушарии, при правостороннем гемипарезе
—
на обоих полушариях.
Выбор корковых зон для направленной ТКМП обоснован возможностью
влиять на системы, которые, с одной стороны, осуществляют контроль моторной
активности (пирамидная и экстрапирамидная системы), а с другой стороны,
—
относятся к высшим ассоциативным системам мозга.
В состав пирамидной системы входят
моторные и теменные зоны коры головного мозга, в состав экстрапирамидной
системы
—
моторные и префронтальные
зоны.
У больных со спастическими формами
двигательных расстройств центрального
генеза с преимущественным поражением
нижних конечностей ( -
) проводится трансвервертебральная микрополяризация с локализацией
электродов: анод
—
рострально и катод—
каудально. Электроды располагаются на
уровне
10-11–L1-2
, межэлектродный про-
межуток составляет 2–4 см (рис. 33).
56
на уровне
позвонков
Th
10-11–L1-2
Рис. 33. Схема расположения электродов при ТВМП
у больных с двигательными расстройствами центрального генеза с преимущественным поражением
нижних конечностей (спастическая диплегия)
Выбор сегментарных зон для направленной ТВМП обусловлен возможностью
воздействовать не только непосредственно на спинальные нервные элементы, но
и на различные центральные мозговые
структуры через спинно-церебральные
тракты.
Изменение при ТВМП восходящих
влияний на структуры ретикулярной формации и далее на подкорковые структуры и кору головного мозга обеспечивает
нормализацию нисходящих влияний сих
стороны, что отражается на состоянии
мышечного тонуса и согласованной деятельности мышц-антагонистов.
У больных со спастическими формами
двигательных расстройств центрального
генеза с поражение верхних и нижних конечностей ( )
проводится сочетанная (одновременная)
транскраниальная и трансвертебральная
микрополяризация со следующей локализацией электродов: анод
и теменная проекция, катод
—
переднелобная
—
сосцевидный отросток одноименного полушария;
анод
— рострально, катод— каудально.
Электроды располагаются вдоль позвоночного столба на уровне
10-11–L1-2
с межэлектродным расстоянием в 2–4 см
(рис. 34).
на уровне
позвонков
Th
10-11–L1-2,
Рис. 34. Схема расположения электродов при одновременной ТКМП и ТВМП у больных с двигательными
расстройствами центрального генеза с поражением
верхних и нижних конечностей (спастический тетрапарез)
Выбор корковых и сегментарных зон
при сочетанной ТКМП и ТВМП у больных со спастическим тетрапарезом обусловлен возможностью влиять на системы, осуществляющие супраспинальный
моторный контроль (пирамидная и экстрапирамидная системы) и воздействовать на спинальные нервные элементы
иих проводниковые системы.
ТВМП поясничного отдела оказывает влияние не только на перечисленные
выше спиноцеребральные тракты, но и
57
проприоспинальные пути. Особую роль
вулучшении функции верхних конечностей, наблюдаемом при ТВМП поясничного отдела может играть, по-видимому,
nuclеus cervicalis lateralis, получающие
прямые проекции с поясничного отдела
и дающие обильные проекции в таламус
(С.Н. Оленев с соавт., 1987 г.).
У больных с гиперкинетическими формами двигательных расстройств при наличии двойного атетоза с выраженными
гиперкинезами мышц лица, рук, ног, туловища проводится транскраниальная
микрополяризация обоих полушарий по
схеме: анод
проекция, катод
—
переднелобная и моторная
—
сосцевидный отросток
одноименного полушария (рис. 35).
Рис. 35. Схема расположения электродов при одновременной ТКМП у больных с гиперкинетическими
формами двигательных расстройств при наличии
двойного атетоза
При наличии у больных мозжечкового
синдрома, а также в случаях ишемического поражения ретикулярной формации
ствола мозга и передне-роговых структур
спинного мозга и позвоночных артерий
в шейном отделе (эти изменения часто
возникают при перинатальных поражениях мозжечка) проводится трансвертебральная микрополяризация по схеме:
катод
—
рострально, анод— каудально.
Электроды располагают вдоль позвоноч-
ного столба на уровне верхнегрудного
отдела позвоночника с межэлектродным
расстоянием 2–4 см (рис. 36).
верхнегрудной
отдел
Рис. 36. Схема расположения электродов при ТВМП
у больных с двигательными расстройствами центрального генеза при наличии мозжечковой недостаточности
Выбор сегментарных проекций для
ТВМП у больных с мозжечковым синдромом обусловлен возможностью воздействия на ростральный спинно-мозжечковый тракт, который проводит
импульсы, несущие информацию о положении в пространстве всей конечности (С.Н. Оленев с соавт., 1987 г.). Микрополяризация выбранных сегментов дает
возможность направленно влиять на ретикулярную формацию ствола мозга через спинно-ретикулярный тракт.
У больного с гиперкинезами в сочетании с псевдобульварным синдромомом
раположение электродов следующее:
анод
(рострально) и катод (каудально) располагаются вдоль позвоночного столба на
уровне верхнегрудного отдела позвоночника с межэлектродным расстоянием в
2–4 см (рис. 37).
58
вер
хнегрудной
отдел
верхнегрудной
отдел
Рис. 38. Схема расположения электродов при ТВМП
у больных с двигательными расстройствами центрального генеза с наличием мозжечковой недостаточности
Рис. 37. Схема расположения электродов при ТКМП
у больных с гиперкинезами в сочетании с псевдобульбарным синдромом
При наличии у больных мозжечкового синдрома, при ишемическом поражении ретикулярной формации ствола мозга, передне-роговых структур спинного
мозга и позвоночных артерий в шейном
отделе (эти изменения часто возникают при перинатальных поражениях мозжечка) проводится трансвертебральная
микрополяризация по схеме:
катод (рострально) и анод (каудально) располагаются вдоль позвоночного столба на уровне верхнегрудного отдела позвоночника
с межэлектродным расстоянием 2–4 см
(рис. 38).
Выбор сегментарных проекций для
ТВМП у больных с мозжечковым синдромом обусловлен возможностью воздействия на ростральный спинно-мозжечковый тракт, который проводит
импульсы, несущие информацию о положении в пространстве тела и конечностей (С.Н. Оленев, 1987 г.). Кроме того,
микрополяризация выбранных сегментов дает возможность влиять на ргетикулярную формацию ствола мозга через
спинно-ретикулярный тракт.
59
МЕТОДЫ ПОСТОЯННОГО ИМПУЛЬСНОГО ТОКА
ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ
з методов импульсной терапии в
практике широко используются ди-
И
адинамические токи (токи Бернара).
Это два постоянных импульсных тока полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц.
Ритмические воздействия и сокращения мышечных волокон воспринимаются рецепторами своеобразно, как
«вибрация» дети характеризуют это
действие, как ежики закололись или как
жуки поползли.
Двигательная реакция на однополупериодный ток выражена в большей
степени, чем не двухполупериодный.
Частота импульсов 100 Гц воспринимается, как мелкая вибрация. Из-за однообразия быстро возникает привыкание
рецепторов и их торможение (2-ая фаза парабиоза), что проявляется стойким
болеутоляющим эффектом (2–4 часа).
При воздействии на симпатические узлы наблюдается ганглиоблокирующее
действие. Расслабляются гладкие мышцы, улучшается микроциркуляция, возникает противоотечный эффект. Двухполупериодный ток
Для уменьшения адаптации Бернар
ввел сочетание этих токов: в «коротком
периоде» (КП)
меняют друг друга, в «длинном периоде» (ДП)
двухполупериодного тока сменяется 3,5
секундным воздействием однополупериодного тока. Однообразия уже нет.
Это
—
6,5 секундное воздействие
—
доминанта! Боль— доминанта, за-
— главный в методе.
—
два тока ежесекундно
фиксированная в коре головного мозга.
С помощью «КП» создается более сильная, но временная доминанта. «ДП» не
оказывает доминантного действия. Главное в нем
это смена однополупериодного тока через каждую секундную паузу. Благодаря
выраженной двигательной реакции «РС»
можно использовать для стимуляции гладких и поперечно-полосатых мышц.
аппараты «СНИМ-1», «Тонус-1», «Тонус-2» и др. Особенности проведения
процедуры такие же, как и при гальванизации и лекарственном электрофорезе. Для детей чаще, чем для взрослых,
используют вместо двухполупериодного
непрерывного тока двухполупериодный
волновой ток (ДВ).
Бернара применяют на область сегментарной иннервации верхних или нижних
конечностей. Электроды располагают
паравертебрально на уровне сегментов
С
–Тh2 при спастичности рук и на уровне
4
сегментов
Больным, у которых наблюдается спастичность мышц кистей рук, электроды
помещают на кисти. Процедуру проводят
последовательно, накладывая электроды
сначала на одну кисть, затем на другую,
или используют раздвоенный электрод.
Методика воздействия на стопы аналогична описанной.
ребенка. Для детей дошкольного возраста она составляет 1–2 мА, для детей
школьного возраста
—
противоотечный эффект.
Модуляция «Ритм синкопа» («РС»
Для диадинамотерапии применяются
При церебральных параличах токи
при спастичности ног.
10–L2
Сила тока дозируется по ощущению
—
не более 1,5–3 мА.
—
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]