Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Методы физической терапии в лечении детских церебральных параличей. Методическое пособие
.pdf
Схема лечения смешанными скипидарными ваннами
Таблица 6
Количество
№
белой эмульсии
ванны
1 20 40 36 39 15
2 25 40 36 39 15
3 30 40 36 39 16
4 30 40 36 39 16
5 35 40 36 39 16
6 35 40 36 39 16
7 40 40 36 40 16
8 40 40 36 40 16
9 45 45 36 40 17
10 45 45 36 41 17
11 50 50 36 41 17
12 55 55 36 41 17
13 60 60 36 41 19
скипидара,
мл
ранее чем через 1,5 часа после еды и за
1–2 часа до отхода ко сну.
Количество
желтого раствора
скипидара,
мл
Температурный режим, °С
В начале
процедуры
Через 5 мин
Продолжитель-
ющей гипотонией, вегетососудистой
дистонией, нарушением капиллярного
кровообращения в дистальных отделах
Показания к назначению скипидарных
ванн. Ванны из «желтого раствора» ски-
пидара показаны больным спастическими и гиперкинетической формами ДЦП,
больным с контрактурами суставов, послеоперационными рубцами, краниальной гипертензией, юношеской артериальной гипертонией. Их применяют при
конечностей, частыми простудными заболеваниями.
Смешанные скипидарные ванны показаны больным ДЦП, с сопуствующей капилляропатией, вегетососудистой дистонией, артериальной гипотонией, а также
при плохой переносимости ванн из желтого раствора скипидара.
нарушении психомоторных и речевых
функций, сопутствующих хронических
воспалительных заболеваниях легких.
Ванны из «белой эмульсии» скипида-
ра показаны больным ДЦП с сопутству-
Противопоказания для назначения
скипидарных ванн: гидроцефалия, эпилепсия, заболевания кожи, туберкулез
легких, пиэлонефрит.
ность ванны,
мин
141
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ
ля лечения больных ДЦП чаще других используются хлоридные на-
Д
триевые, бишофитные, грязеразводные,
йодобромные, углекислые, азотные, жемчужные, кислородные, радоновые ванны.
Ванны с добавлением морской или
хлоридной натриевой (поваренной) соли
—
распространенный вид бальнеоте-
рапии.
Природные запасы хлоридных натриевых вод, используемых для приготовления таких ванн, составляют основную
массу подземных минеральных вод и исчисляются сотнями тысяч кубических
километров. Только в Москве и Подмосковье функционирует шестнадцать буровых скважин, дающих хлоридную натриевую воду. Искусственные аналоги
этих вод легко приготовить в условиях
любого лечебного учреждения или дома.
Химический состав природных хлоридных натриевых вод в качественном отношении сходен с ионно-солевым составом
органов и тканей живого организма.
В лечебных целях используются хлоридные натриевые ванны концентрацией
10–30 г/л. Эти ванны нормализуют нейрогуморальную регуляцию вегетативных
функций, изменяют соотношение симпатической и парасимпатической нервных
систем, обеспечивая преобладание ваготропных реакций, улучшают капиллярное кровообращение.
При приеме хлоридных натриевых
ванн происходят положительные изменения центрального, мозгового и
периферического кровообращения.
Они благоприятно действуют на функцию сердечно-сосудистой системы у
больных с нейроциркуляторной дистонией гипотонического типа, гипертонической болезнью, ревматическими пороками у взрослых и детей и т.
Хлоридные натриевые ванны нормализуют обменные процессы, иммунологические показатели, оказывают
противоаллергическое действие. Выявлено болеутоляющее и противовоспалительное действие этих ванн. У больных
ДЦП ванны снижают мышечный тонус и
уменьшают выраженность гиперкинезов.
Иногда в хлоридную натриевую ванну добавляют хвойный экстракт, который усиливает ваготропное действие процедуры. По влиянию на организм такие ванны
схожи с йодобромными ваннам.
Е.Н. Кротенко (2003 г.) рекомендует
проведение курса хлоридных натриевых
ванн в комплексе с кинезитерапией после
курса эндоназального электрофореза.
Больным спастическими формами ДЦП
назначают электрофорез новокаина-эу-
филлина, больным гиперкинетической
формой
филлина.
показано сочетание хлоридных натриевых ванн с гальваногрязью на воротниковую зону (Н.Е. Мольская 1991 г.).
евой ванны нужное количество соли насыпают в холщовый мешок или специальное сито и помещают под струю горячей
воды. После растворения соли в ванну
—
электрофорез галоперидола-эу-
При гиперкинетической форме ДЦП
Для приготовления хлоридной натри-
д.
142
доливают холодную воду до температуры
36–37°С.
Хлоридные натриевые ванны можно
назначать детям с 6-месячного возраста. Детям в возрасте от полугода до 3 лет
показаны ванны с концентрацией хлористого натрия 2–5 г/л, в возрасте от 3 до
12 лет
—
с концентрацией 10–15 г/л, в возрасте от 13 лет и старше
ей 20–30 г/л. Продолжительность ванны
детям дошкольного возраста
детям школьного возраста
Ванны обычно принимают через день,
при хорошей переносимости процедуры детям школьного возраста можно назначать ванны два дня подряд с отдыхом
на третий день, курс лечения состоит из
6–12 ванн.
Так как после ванны на коже остается
так называемый «солевой плащ», который пролонгирует действие процедуры,
не рекомендуется тщательно вытирать
кожу.
Показания к назначению хлоридных
натриевых ванн: спастические и гиперкинетическая формы ДЦП, сопутствующие заболевания
гипотония, вегетососудистая дистония,
рахит. Эти ванны назначают после гипсования конечностей и ортопедических
операций. Добавление хвойного экстракта в эти ванны рекомендуют больным гиперкинетической формой ДЦП, при повышении тонуса мышц, двигательном и
эмоциональном беспокойстве.
Имеются данные об эффективности
бишофитных ванн при лечении больных ДЦП И.С. Истомина, Л.М. Бойцова
(2001 г.).
Бишофит добывается в Волгоградской области. Он представляет собой
комплекс минеральных солей и микро-
—
с концентраци-
—
5–10 мин,
—
10–15 мин.
—
капилляропатия,
элементов (бром, йод, медь, железо, рубидий, молибден, бор, литий и др.). Особенно высоко содержание хлористого
магния
хорошо растворяются в воде. В растворенном виде
товатая, маслянистая, лишенная запаха
жидкость.
рабочего раствора используется рассол,
имеющий разведение 1:50 (10 г/л). На
ванну объемом 200 л требуется 4 л рассола. Температура воды в ванне
продолжительность процедуры
15мин, на курс 10–12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
ных ванн те же, что и для хлоридных натриевых ванн.
ный тонус действием отличаются йодо-
бромные ванны.
родных хлоридных натриевых вод. Йод и
бром являются биологически активными элементами и играют большую роль в
жизнедеятельности организма. Они входят в состав различных органов и тканей,
но наибольшее количество йода находится в щитовидной железе, брома
физе.
ется в нормализации нейрогуморальной
регуляции вегетативных функций. Йод,
накапливаясь в щитовидной железе, активизирует синтез адреналина и окислительные процессы в организме. Проникновение в кровь ионов брома в большой
степени определяет седативный эффект и
нормализацию процессов торможения и
возбуждения в центральной нервной системе. Комплексное воздействие ионов
—
до 96%. Кристаллы бишофита
—
это бесцветная или жел-
Для приготовления ванны в качестве
—
36–37°С,
—
до
Показания для назначения бишофит-
Седативным и понижающим мышеч-
Йод и бром часто входят в состав при-
—
в гипо-
Эффект от йодобромных ванн выража-
143
йода на функцию щитовидной железы,
ионов брома на функциональное состояние коры головного мозга и подкорковых образований, хлористого натрия на
состояние симпатоадреналовой системы
складывается в эффект активации системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и благодаря этому осуществляется
коррекция нейрогуморальной регуляции
основных физиологических функций организма.
Прием йодобромных ванн способствует снижению тонуса периферических сосудов, улучшению процессов микроциркуляции и кровоснабжения мышц,
активизации процессов клеточного метаболизма.
По сравнению с другими ванными
эти ванны легче переносятся больными.
Ихможно назначать детям с 3 лет.
Техника приготовления
йодобромных ванн
Для проведения процедуры используют заранее приготовленный раствор,
который может храниться в темной стеклянной банке не более 7 дней. Раствор
готовят из расчета: на 1 л воды 100 г йодида натрия и 250 г бромида калия. В ванну
наливают 200 л пресной воды температуры 36–37°С, добавляют 2 кг поваренной
или морской соли, тщательно размешивают до полного ее растворения, вливают 70–100 мл приготовленного раствора.
На курс назначают от 4–6 до 10–12
ванн температуры 36–37°С продолжительностью 10–15 мин через день или два
дня подряд с перерывом на третий день в
любое удобное время дня. После ванны
больной отдыхает в течение 30–40 мин.
Показания к назначения йодобромных ванн: спастические и гиперкинетиче-
ская формы ДЦП. Эти ванны назначают
ослабленным детям или детям, имеющим
противопоказания для более нагрузочных процедур. Показаниями являются
также эмоциональная лабильность, нарушение сна, нарушение функции щитовидной железы, вегетососудистая дистония.
Газовые ванны
ды, перенасыщенной тем или иным газом. Пузырьки газа, оседая на коже пациента, раздражают заложенные в ней
рецепторы. Они очень подвижны, то соприкасаясь с кожей, то улетучиваясь с ее
поверхности производят своеобразный
тактильный массаж. Выраженность такого механического воздействия газовых
ванн зависит от величины пузырьков растворенного в воде газа и их подвижности.
Благодаря разнице температуры воды,
в которой растворен газ (36–37°С), и температуры пузырьков газа (разница температур составляет от 12 до 25°С) происходит еще и температурный массаж.
Пузырьки углекислого газа относительно крупные, подвижные, их температура 12–13°С, поэтому углекислота
является сильным раздражителем и тактильных, и температурных рецепторов
кожи.
Пузырьки воздуха в «жемчужных»
ваннах крупнее и подвижнее, чем пузырьки углекислого газа, они вызывают большее раздражение тактильных рецепторов.
Пузырьки азота в азотной ванне очень
мелкие, плотно оседают на коже и частях
тела, имеющих волосяной покров, почти
неподвижны, разница температуры азота
и воды невелика, поэтому в такой ванне
в наименьшей степени выражено как тактильное, так и температурное раздражение кожи.
—
это ванны из во-
144
Углекислая ванна является активным
бальнеологическим фактором, действие
которого определяется в основном содержанием в ней углекислоты, играющей
в организме роль уникального регулятора важнейших физиологических функций.
Во время приема ванны пузырьки
углекислого газа повышают активность
тепловых и тормозят активность холодовых рецепторов. Изменение чувствительности терморецепторов существенным образом влияет на восприятие
организмом температуры, вследствие чего температура воды в ванне кажется более высокой, чем она есть на самом деле.
Благодаря этому снижение температуры
воды до 32–33°С хорошо переносится пациентом.
Включение компенсаторных механизмов терморегуляции ведет к повышению
внутренней температуры и значительному усилению кожного кровотока. Значительная часть углекислоты проникает через неповрежденную кожу в кровь
и транспортируется к внутренним органам и тканям в виде бикарбонатов плазмы крови и эритроцитов. Углекислота,
всасывающаяся в кровь, оказывает влияние на тонус симпатической и парасимпатической нервных систем, способствует
образованию биологически активных веществ
—
ацетилхолиноподобных, гиста-
мина, симпатина.
Повышение концентрации углекислоты в крови оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему,
влияет на функциональное состояние дыхательного центра, нормализует нейрогуморальные механизмы регуляции вегетативных функций.
На 4–5-й мин приема ванны появляется гиперемия кожи, мелких артерий
и артериол, к 10–15-й мин гиперемия
достигает максимального выражения.
В сосудах кожи депонируется до 30% циркулирующей кожи. Возникающее при
этом перераспределение крови приводит
к улучшению центральной гемодинамики, что создаёт условия для более эффективного функционирования сердечной
мышцы.
Углекислые ванны чаще понижают артериальное давление, ванны более низкой температуры оказывают тонизирующее действие и несколько повышают
артериальное давление.
Свойство углекислоты стимулировать
освобождение кислорода из связи с гемоглобином (эффект Вериго-Бора) способствует активации окислительно-восстановительных процессов на всех
уровнях, повышает устойчивость организма к гипоксии, положительно влияет
на процессы внешнего дыхания, улучшает
мозговое кровообращение.
Эти ванны повышают резервные возможности симпатадреналовой системы,
стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывают общеукрепляющее и закаливающее действие.
Углекислые ванны в условиях лечебных учреждений готовятся физическим и
химическим методами.
Для приготовления их физическим ме-
тодом используются аппараты насыщения и баллоны с углекислотой.
Химический метод приготовления
углекислой ванны основан на взаимодействии гидрокарбоната натрия и хлористоводородной кислоты относительной
плотности 1,14–1,15. Для приготовления
углекислой ванны с содержанием 1/л в
ванну наливают 200 л воды заданной температуры, добавляют 600 г гидрокарбоната натрия, размешивают до полного его
растворения, очень осторожно вливают
145
655 мл технической хлористоводородной
кислоты и тщательно размешивают. После этого ванна готова для использования. Этот метод используется чаще.
Углекислые ванны применяют для ле-
чения детей старше трех лет.
Выполняют следующие рекомендации по дозировке этих ванн. Концентрация углекислоты первых 2–3 ванн для детей дошкольного и младшего школьного
возраста составляет 0,7 г/л, при хорошей
переносимости ими процедуры концентрацию постепенно увеличивают до 1,0–
1,4 г/л. Детям старшего школьного возраста данную концентрацию применяют
с начала лечения.
Если углекислые ванны назначают
больным, имеющим нарушения функции
кардиореспираторной системы, температура воды в ванне должна быть 35–36°С,
при назначении ванн астенизированным
больным и больным с гипотонией
33°С.
Продолжительность первых двух ванн
составляет 5–7 мин, продолжительность
каждой последующей ванны увеличивают на 1–2 мин и доводят до 8–12 мин.
На курс
дня.
кислыми ваннами для детей старшего
школьного возраста.
быть использованы специальные установки для проведения «Сухих» углекис-
лых ванн, в которых исключаются механическое действие воды.
ся физиологическое действие углекислого газа. В отличие от водных углекислых
ванн они не вызывают перераспределения крови. Эти ванны замедляют сердечный ритм, снижают артериальное давление, удлиняют диастолу, уменьшают
—
10-15 ванн, с интервалом 1–2
В таблице 7 дана схема лечения угле-
Для лечения больных ДЦП могут
В сухих углекислых ваннах сохраняет-
—
32–
общее периферическое сопротивление.
Сухие ванны снижают потребность миокарда в кислороде при одновременном
увеличении его поступления в миокард.
Показано положительное влияние этих
ванн при капиляропатии конечностей.
Для проведения «сухих» углекислых
ванн используют отечественную углекислую ванну «Рибокс» и ванну фирмы
«ЕТН» (Германия). В «Сухих» углекислых ваннах скоростью подачи углекислого газа 15–20 л/мин, температура газовой
смеси 28–38°С, продолжительность процедуры 8–15 мин. Ванну принимают ежедневно, через день или четыре раза в неделю. На курс
старше 14 лет длительность воздействия
можно увеличить до 20–25 мин, количество процедур
Показания к назначению углекислых
ванн: «Сухие» углекислые ванны назначают больным ДЦП с выраженной патологией сердечно-сосудистой и легочной
систем, больным атонически-астатической формой ДЦП, астенизированным
больным. Их применяют при вегетососудистой дистонии, частых простудных заболеваниях.
Кислородных ванн в природе нет. Растворенный в воде кислород проникает через кожу в ток крови. Повышенная
концентрация кислорода в воздухе над
поверхностью ванны, которым пациент
дышит, также способствует увеличению
содержания его в крови.
Кислородные ванны нормализуют гемодинамические показатели, оказывают
благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, особенно чувствительной к кислородной недостаточности, снижают ее
повышенную возбудимость. Кислород-
—
8–12 процедур. Для детей
—
до 15-17.
146
Таблица 7
Схема лечения углекислыми
ваннами
5 до 15 мин. Процедуры проводят через
день или два дня подряд с последующим
днем отдыха.
Температура
№
ванны
1 35 5–7
2 35 8
3 35 9
4 34 10
5 34 11
6 34 12
7 33 12
8 33 12
9 33 12
10 32 12
11 32 12
12 32 12
Примечание: в отдельных случаях температуру воды
можно понижать до 30–28°С.
воды,
°С
Продолжитель-
ность ванны,
мин
ные ванны, приготовленные на морской
или хлоридной натриевой воде, улучшают мозговое кровообращение, нормализуют сосудистый тонус, снижают повышенный тонус мышц конечностей,
положительно влияют на состояние свертывающей системы крови.
Кислородные ванны готовятся при помощи аппарата для насыщения воды кислородом из баллона с редуктором. Кислород плохо растворяется в воде, поэтому
для получения необходимой его концентрации в ванне (30–40 мг/л), насыщение
производят под давлением от 1,5 до 2 атм.
При пользовании кислородными баллонами следует строго соблюдать правила
техники безопасности.
Курс лечения
ры 35–36°С и продолжительность
—
8–12 ванн температу-
—
от
Показания к назначению кислород-
ных ванн: наличие у больных ДЦП пато-
логии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Радоновые ванны содержат радио-
активный газ радон, который является
источником альфа-излучения.
Газ радон и продукты его распада оседают в основном на коже и в очень малых
дозах проникают внутрь. Они ионизируют молекулы воды, белков, влияют на микроциркуляцию, нервную рецепцию, тканевой метаболизм.
Радоновые ванны оказывают разностороннее действие на организм: ускоряют течение процессов регенерации в
нервной и мышечной тканях, усиливают процессы торможения в центральной
нервной системе, улучшают сон, функциональное состояние сердечно-сосудистой
и эндокринной систем, нормализуют обмен веществ, оказывают выраженное
анальгезирующее, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие,
снижают артериальное давление и повышенное внутричерепное давление.
Радон в небольшом количестве проникает в организм через кожу и дыхательные пути, при этом на коже образуется
радиоактивный налет, который сохраняется в течение 2–3 часов после процедуры, оказывая лечебное действие.
Радоновые ванны эффективное средство лечения заболеваний нервной системы (центральной и периферической),
опорно-двигательного аппарата, кожи.
Для лечения радоновыми ваннами
применяют природные радоновые воды
или концентрированный раствор радона,
147
приготовленный в радоновых лабораториях. В ванну с пресной или морской водой температуры 35–36°С выливают заранее приготовленный раствор радона.
При повышении температуры растворимость его уменьшается. В соленой воде
радон растворяется хуже, чем в пресной.
Радон во много раз тяжелее воздуха и в
воде оседает, поэтому рекомендуется,
чтобы пациент периодически двигался в
ванне.
Радоновые ванны назначают детям
старше 7 лет.
148
Глава 3
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЬНЫХ ДЦП*
* раздел написан совместно с Н.Е.Мольской.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]