Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Методы физической терапии в лечении детских церебральных параличей. Методическое пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 1813 14 15 16 17 18 > Следующая >>>

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

ля теплолечения используют нагретые до определенной температу-

ры парафин, озокерит, нафталан, песок. Эти средства обладают небольшой теплопроводностью, теплоудерживающей способностью, они относительно легко переносятся, что немаловажно при работе с детьми. Тепловыми процедурами являются также горячие обертывания грудной клетки и ног, горячие шерстяные укутывания конечностей.

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ

арафин представляет собой смесь твердых углеводородов метанового

ряда, получаемую при специальной обработке некоторых сортов нефти. Для лечебных целей используют очищенный белый медицинский парафин с температурой плавления 52–55°С, который отличается малой активностью в химическом отношении.

Благодаря большой теплоемкости, низкой теплопроводности, почти полному отсутствию конвекционной способности, абсолютной безводности, свойству выделять большое количество тепла при застывании, парафин является эффективным лечебным средством. При остывании парафин уменьшается в объеме на 10–12%, оказывая компрессионное действие. Повышение температуры сохраняется несколько часов.

Улучшение гемодинамики, увеличение проницаемости мембран, усиление фагоцитарной активности элементов соединительной ткани обусловливают противовоспалительное действие пара-

фина и активизирует регенеративные процессы.

Аппликации на воротниковую область улучшают кровообращение в сосудах головного мозга за счет стимуляции функции шейных симпатических узлов.

Парафин используют в расплавленном виде. С целью обезвоживания его нагревают до температуры 65–100°С в парафинонагревателе или на водяной бане. Парафин можно применять повторно, для этого его стерилизуют при температуре 120°С в течение 10–15 мин и каждый раз добавляют 10–15% свежего парафина. Добавление свежего парафина способствует сохранению его эластических свойств.

Парафин на кожу можно наносить способами: наслаивания, салфетно-аппликационным или кюветно-аппликационныым, погружным (для рук и ног).

Применяя салфетно-аппликационный способ, на кожу соответствующего участка плоской малярной кистью наносят 1–2 слоя расплавленного парафина температурой 45–50°С. Затем кладут сложенную в 8–10 слоев марлевую салфетку, смоченную в парафине температурой 65–70°С ислегка отжатую с помощью деревянных пластин. Салфетку покрывают клеенкой и специально сшитым ватником или одеялом.

При кюветно-аппликационном способе расплавленный парафин разливают вкюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеенкой так, чтобы края клеенки выступали за края кювет на 5 см. Толщина парафинового слоя в кювете

121

должна быть 1–2 см. Остывший до температуры 50–54°С, еще мягкий парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, покрывают ватником или одеялом. Этот способ позволяет точно дозировать температуру аппликации.

На небольшие участки тела с неровной поверхностью удобнее пользоваться методом наслаивания, при котором расплавленный парафин температурой 55–65°С наносят на соответствующую поверхность кожи плоской малярной кистью слоем 1–2 см, покрывают клеенкой или вощеной бумагой, укутывают одеялом. Применяют также погружной способ парафинотерапии (ванночки для конечностей).

Больным ДЦП аппликации парафина применяют на рефлекторно-сегментарные зоны, мышцы, суставы, продолжительность процедуры составляет 15–20 мин. При контрактурах суставов детям школьного возраста длительность аппликации можно увеличить до 30–40 мин. Накурс назначают 12–20 процедур, проводимых через день. После процедуры необходим отдых в течение 30–60 мин, после которого целесообразна лечебная гимнастика.

ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ

качестве теплоносителя с середины ХХ века для теплолечения использу-

ют озокерит, добываемый обычно в горах.

Озокерит в переводе с греческого языка означает «пахнущий воск», его также называют «горный воск». По внешнему виду озокерит напоминает пчелиный воск. Он состоит из смеси твердых углеводородов парафинового ряда, мине-

ральных масел, асфальто-смолистых веществ, сернистых соединений, ряда газообразных углеводородов. В зависимости отколичественного состава перечисленных ингредиентов озокерит может быть окрашен в желтый, бурый или черный цвет. Точка его плавления колеблется от 52 до 86°С. В медицине применяют озокерит-стандарт температурой 52°С.

По сравнению с другими теплоносителями озокерит обладает наибольшей теплоемкостью и наименьшей теплопроводностью. По теплоудерживающей способности он в 4 раза превосходит иловые грязи и в 1,6 раза Указанные свойства озокерита позволяют использовать его более высокую температуру.

Озокерит обладает большей пластичностью, чем парафин, его компрессионное свойство также больше, чем у парафина.

Недостатком озекерита является то, что после процедуры он трудно отделяется от поверхности кожи и пачкает белье. Поэтому часто используют смесь озокерита с парафином, содержащую от 30 до 50% парафина.

В отличие от парафина озекерит оказывает химическое действие за счет содержащихся в нем биологически активных веществ, обладающих ацетилхолиноподобным и эстрогенным действием. Определенную роль в лечебном действии озокерита играет наличие микрофлоры, выделяющей вещества типа антибиотиков. Проникая через кожу, эти вещества оказывают влияние на крово- и лимфоток, обмен веществ, функциональное состояние вегетативной нервной системы, нормализуя соотношение между симпатическим и парасимпатическим ее звеньями, стимулируют функцию органов внутренней секреции, регенератив-

—

парафин.

122

ные процессы, улучшают трофику мышц, способствуют рассасыванию рубцов.

У больных ДЦП под влиянием аппликаций озокерита снижается мышечный тонус, связочный аппарат становится более эластичным, уменьшается выраженность контрактур. Аппликации озокерита на воротниковую зону стимулируют кровообращение в сосудах головного мозга, уменьшают тонус мышц и увеличивают объем движений в верхних конечностях. Терапевтическая эффективность озокерита выше, чем парафина.

Методика проведения процедур озокеритолечения такая же, как и парафинолечения. Перед применением озокерит нагревают до нужной температуры. Если он используется повторно, его подвергают стерилизации при температуре 100°С в течение 10–15 мин, затем добавляют 25% озокерита, ранее не бывшего в употреблении.

Детям чаще используют салфетноаппликационный метод. Смоченные в

расплавленном озокерите две салфетки, состоящие из 6–8 слоев марли, отжимают при помощи корнцангов или деревянных пластин и распластывают на клеенке для остывания до необходимой температуры. При проведении процедуры на поясничную и крестцовую области детям дошкольного и младшего школьного возраста накладывают на кожу сначала салфетку температурой 37–39°С (на последующих процедурах температуру увеличивают до 40–42°С), затем вторую салфетку меньших размеров температурой 55–60°С, сверху кладут клеенку, ватник или одеяло. Для детей старше 14 лет температура первой салфетки составляет 45–50°С, второй

—

60–65°С. Дли-

тельность процедуры в зависимости от возраста ребенка составляет 15–30 мин, процедуры проводят ежедневно.

При воздействии на воротниковую зону температура озокерита должна быть не более 38–40°С, продолжительность процедуры

—

10–15 мин, процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день.

Кюветно-аппликационный метод применяют обычно на конечности. Озокеритовую лепешку готовят так же, как и парафиновую. Толщина лепешки температура

—

40–42°С, продолжитель-

—

2–5 см,

ность процедуры 15–20 мин. При лечении контрактур у детей школьного возраста длительность процедуры можно увеличить до 30–40 мин.

При спастических дизартриях озокерит накладывают на артикуляционные и жевательные мышцы, и шеи на уровне С

1–С5

После процедуры тело не моют, остатки озокерита снимают ваткой с вазелином. Ребенку дают возможность отдохнуть в течение 30–45 мин, затем проводят занятие лечебной физкультуры.

Курс озокеритолечения включает 8– 12–15 процедур, при лечении контрактур

—

до 15 процедур.

Парафино-озокерито-светолечение

— этот метод лечения заключается в следующем: расплавленной парафино-озокеритовой смесью (1:1) пропитывают многослойную салфетку толщиной 2–2,5 см, охлаждают до температуры 40–45°С, покрывают с двух сторон полиэтиленовой пленкой, маркируют для повторного использования одному и тому же больному. Салфетку хранят в шкафу при комнатной температуре.

123

Парафино-озокеритовую салфетку, нагретую в термостате или под светотепловой лампой до температуры 40°С, накладывают на область патологического очага, предварительно сняв пленку. Сверху облучают инфракрасным или видимым светом. Время воздействия

После окончания процедуры парафино-озокеритовую салфетку снимают, снова покрывают маркированной полиэтиленовой пленкой и хранят до следующей процедуры.

Одна индивидуальная салфетка может быть использована на весь курс лечения одному больному (8–10 процедур).

—

15–30 мин.

ЛЕЧЕНИЕ

НАФТАЛАНСКОЙ НЕФТЬЮ

ля лечения больных ДЦП применяется нафталан, целительные свой-

ства которого уже много веков известно населению Азербайджана и стран Ближнего Востока.

Нафталан представляет собой маслянистую вязкую жидкость черного цвета, образующую с водой стойкую эмульсию с запахом. Его лечебные свойства связывают с нафтеновыми углеводородами.

Нафталан обладает противовоспалительным и болеутоляющим эффектами, улучшает трофику тканей, влияет на общую реактивность организма.

В условиях курорта, расположенного в месте добычи нафталанской нефти (г. Нафталан, Азербайджан), нативный нафталан применяют в виде общих и местных ванн с последующим солнечным облучением. В лечебных учреждениях пользуются нафталанской мастикой по Галанову, в состав которой входит нафталанская нефть, парафин, воск, церазин, камфора.

Есть два варианта местного примене-

ния нафталана.

Распространенной методикой при ле-

чении больных ДЦП является нанесение

нафталана на кожу с последующим воздействием инфракрасным облучателем.

По второй аппликационной методике малярной кистью на кожу наносят слой нафталана температурой 45°С, последующие слои (10–15) имеют температуру 55–60°С. Аппликацию покрывают клеенкой и укутывают одеялом.

Продолжительность процедуры составляет 30 мин, для детей младшего возраста

—

15–20 мин. На курс— 10–15 процедур, проводимых через день. После окончания процедуры остатки нафталана смывают водой.

Парафино-нафталано-светолечение. Эту методику проводят следующим образом. Смесь, приготовленную из трех частей парафина и одной части нафталанской нефти, подогревают до 57–60°С в парафинонагревателе, установленном в вытяжном шкафу, и наносят на кожу в несколько слоев плоской кисточкой при температуре 50–55°С. Над аппликацией устанавливают светотепловой излучатель.

Время воздействия курс лечения назначают 10–12 процедур, которые проводят через день или два дня подряд с отдыхом на третий день. После процедуры показан отдых в течение 30– 40 мин.

Использованную смесь можно применять повторно после стерилизации при температуре 100°С в течение 15 мин. Перед употреблением в эту смесь добавляют 15–20% свежей смеси парафина и нафталана.

—

15–30 мин. На

124

Показания к назначению процедур парафино-, озокерито- и нафталанолечения: спастические формы ДЦП, контрактуры, тугоподвижность суставов, келоидные рубцы, хронические заболевания суставов. Эти методы лечения назначают после снятия гипсовых повязок, в послеоперационном периоде после ортопедических операций.

Противопоказания: общие противопоказания для физиотерапии, туберкулез, заболевания почек, заболевания сердечно-сосудистой системы, новообразования.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕСКОМ

ля тепловых процедур может быть быть использован песок (псаммоте-

рапия).

В естественных условиях (на пляжах) песок нагревается энергией солнца.

Песок можно применить с лечебной целью в стационаре, поликлинике или дома. В этом случае песок нагревают на металлических противнях. Перед употреблением для стерилизации песок прокаливают при температуре 100–110°С. Особенностью песка являются отсутствие в нем конвекции и большая гигроскопичность, что облегчает переносимость горячих песочных ванн.

Для проведении общей песочной ванны на пляже больного укладывают на горячий песок таким образом, чтобы голова его оставалась в тени, и засыпают слоем песка в 8–10 см, оставляя открытой область сердца, на животе слой песка не превышает 4–5 см. Песочные ванны можно назначать для отдельных частей тела.

Температура песка должна быть 45– 50°С, продолжительность общей песочной ванны 60 мин. Общие ванны принимают через день, местные чения назначают 15–20 процедур. После ванны больной омывается в душе водой индифферентной температуры и отдыхает 30–60 мин. Для маленьких детей время воздействия и количество процедур на курс лечения уменьшают.

В лечебных учреждениях и в домашних условиях применяют использовать только местные ванны. Песок нагревают до 50–60°С, помещают в полотняные мешочки и накладывают на соответствующие участки тела. Вместо песка можно использовать нагретую поваренную соль.

Показания к назначению лечения песком те же, что и для других тепловых процедур. Эффективность их несколько выше при спастической, гиперкинетической формах заболевания.

—

до 20–30 мин, местной— до

—

ежедневно. На курс ле-

125

КРИОТЕРАПИЯ И ТЕРМОКОНТРАСТНАЯ ТЕРАПИЯ

риотерапия— лечение холодом. Ло-

кальное охлаждение тканей, используемое в практике лечения больных ДЦП, оказывает анальгезирующее и спазмолитическое действия. Эффект обезболивания связан с блокированием холодом болевых рецепторов кожи, нормализацией возбудимости нейронов спинного мозга, разрывом порочного круга «боль шечный спазм

Реакция на процедуру проявляется уменьшением спазма сосудов и мышц, лимфостаза, улучшением венозного оттока, снижением обменных процессов, угнетением афферентной импульсации. Улучшаются кровообращение и трофика тканей в области воздействия и в органах, имеющих рефлекторно-сегментарную связь с этой областью.

Локальное охлаждение осуществляют с помощью криопакетов, заполненных гелем с рабочей температурой минус 18–20°С. Размер криопакета подбирают в зависимости от размера участка тела, на который предполагают воздействовать. Нужную температуру получают, используя криогенные аппараты, выпускаемые отечественной промышленностью («Криоревмо-П», «Криоревмо-ПТ», «Криотур-600»).

Процедуры локальной гипотермии отпускают в виде аппликаций или поглаживанием области воздействия криопакетом. В течение одной процедуры гипотермию применяют на 2–3 зоны. Воздействие на каждую зону состоит из двух циклов по 3–5 мин с перерывом между ними в 2–3 мин.

—

боль».

—

мы-

Иногда процедуру проводит массажист, который во время перерыва делает массаж тех мышц, на которые воздействуют холодом, что усиливает релаксирующий эффект гипотермии.

Общая продолжительность процедуры (с учетом перерывов) в начале курса лечения составляет 8–16 мин, в конце

—

до 20–25 мин. Охлаждение кожных покровов доводят до 15–18°С. Лечебный курс состоит из 10–12 ежедневных процедур.

Данную методику можно применять на верхние и нижние конечности. Воздействия на ноги детям младшего возраста более эффективны, чем детям старшего возраста, у которых больше и размер конечности, и объем мышечной массы.

При отсутствии криопакетов и криогенных установок локальную гипотермию можно создавать с помощью помещенного в целлофановый пакет льда из бытового холодильника. Размер используемого куска льда должен соответствовать размеру мышцы ребенка, на которую проводится криоаппликация. Продолжительность ежедневных процедур

—

2–4 мин, на курс— 20–25 процедур.

Эту методику более целесообразно использовать при спастичности мышц рук. Непосредственно после процедуры увеличивается объем активных движений, и нередко в течение 2–3 часов ребенок может осуществлять движения (например, разгибание кисти, супинацию, отведение большого пальца, противопоставление пальцев), которые при традиционной терапии формируются в течение месяца.

126

Эти положительные изменения вначале не являются продолжительными, но в ходе курса лечения становятся устойчивыми и позволяют обучать детей письму и навыкам самообслуживания.

Миорелаксирующий эффект локальной криотерапии можно усилить электростимуляцией, проводимой импульсными токами на мышцы-антагонисты.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что курс локальной гипотермии уменьшает также выраженность гиперкинезов.

Криотерапию на спастичные мышцы целесообразно проводить перед массажем и лечебной гимнастикой.

Показания к назначению локальной криотерапии: спастические формы ДЦП, повышение тонуса мышц в руках, нарушение тонкой моторики рук, гиперкинетическая форма ДЦП.

Противопоказания: общие противо- показания для процедур физиотерапии, понижение свертываемости крови.

Термоконтрастная процедура заключается в последовательном воздействии на один и тот же участок тела сначала холодом, затем теплом.

При одном из вариантов этого метода лечения сначала воздействуют криопакетами размером 30х40 или 40х60 см (для маленьких детей размеры должны быть меньше) с рабочей температурой минус 18–20°С, затем горячими ватномарлевыми компрессами таких же размеров, имеющими температуру 60°С. Нужную температуру криопакетов получают, используя морозильные камеры. Ватно-марлевые компрессы нагревают в термостатах. Сначала накладывают криопакет на 1–5 мин, затем

—

горячий ком-

пресс, который держат до появления у больного ощущения прогревания тканей. Процедуру повторяют три раза с перерывом в 2–3 мин, во время которого можно проводить массаж места воздействия.

Чаще воздействуют на плечевой пояс и мышцы рук. Наложение криопакетов и горячих компрессов проводят на несколько зон, начиная с проксимальных отделов: надплечье с частичным захватом воротниковой зоны, грудные мышцы, мышцы плеча, предплечья, кисти. Маленьким детям данную процедуру можно проводить и на мышцы ноги.

Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно. После термоконтрастной процедуры назначают массаж, а затем лечебную гимнастику.

В результате уменьшается тонус мышц и выраженность гиперкинезов, увеличивается объем движений во всех суставах руки, улучшается мелкая моторика (захват и удержание предметов, написание слов и т.

трастные процедуры назначают на правую руку и параоральные зоны.

ется анатомическая близость корковых зон иннервации артикуляционного аппарата с зонами иннервации мышц руки, особенно кисти и большого пальца, и данные о значении манипулятивной деятельности, прежде всего правой руки, для стимуляции речевого развития. Процедура сводится к воздействию на указанные части тела низкотемпературного (криопакет) и высокотемпературного (горячий компресс) агентов.

ют криопакеты, представляющие собой ледяную крошку, помещенную в целлофановые пакеты размером 5х10 см.

д.).

Детям с нарушением речи термокон-

Основанием для их проведения явля-

Для процедуры заранее заготавлива-

127

Заготовленные криопакеты хранят в морозильной камере при температуре минус 18°С. Непосредственно перед процедурой в термосе заваривают лечебные травы (зверобой, ромашку, мяту и др.) из расчета: одна столовая ложка смеси на один стакан кипятка.

Процедура состоит из двух этапов. На первом этапе воздействуют на пра-

вую руку.

Криопакетом осуществляют поглаживающие движения от кончика каждого пальца вверх по всей поверхности предплечья с тыльной и ладонной сторон до локтевого сустава, обращая особое внимание на внутреннюю поверхность пальцев, ладони и предплечья.

Время воздействия на первых процедурах составляет 1 мин, затем его постепенно увеличивают до 4 мин.

После воздействия холодом руку на 5–10 мин заворачивают в шерстяную ткань, смоченную настоем трав температурой 45–50°С.

Процедуру завершают занятием с логопедом по коррекции речи, в течение 15 мин. Эффективность процедуры будет выше, если до занятия с логопедом провести точечный массаж на точки акупунктуры 4GI, 10GI, 11GI, 2TR, 10TR.

Второй этап процедуры включает воздействие на параоральные зоны ледяной крошкой, завернутой в марлю, в течение 1–3 мин и горячим компрессом из настоя трав температурой 45–50°С в течение 3–5 мин.

Воздействуют на области верхней и нижней губ, углов рта, подбородка, диафрагмы рта, на боковые поверхности языка.

Для проведения криоаппликации боковых поверхностей языка одной рукой

фиксируют кончик языка, обернув его марлевой салфеткой, другой рукой осуществляют скользящие движения обернутым в марлю маленьким кусочком льда, который удерживают пинцетом. Манипуляции в области языка должны проводиться осторожно, чтобы не вызвать глоточный и небный рефлексы.

Учитывая анатомическую близость околоушных и подчелюстных слюнных желез и лимфатических желез, расположенных в шейно-нижнечелюстной области, соблюдают допустимые границы действия ходового агента. Для этого проводят условную перпендикулярную линию через скуловую кость и середину нижней челюсти вой аппликации.

Для горячего компресса, который накладывают на параоральные зоны, используют салфетки из 4–6 слоев марли размером 5х10 см. Можно накладывать завернутую в марлю горячую травяную кашицу, полученную из перечисленных выше трав. Горячий компресс накладывают на 10 мин.

Желательно во время гипертермального воздействия проводить точечный массаж тех же точек, что и на первом этапе процедуры.

В конце этого этапа проводят повторное занятие с логопедом в течение 15 мин. Курс лечения включает до 20–25 процедур.

После 5–7 процедур уменьшается спастичность лицевой мускулатуры и увеличивается объем движений мимических мышц, языка, губ, улучшается речевая функция. Наблюдается уменьшение тонуса спастичных мышц не только правой, но и левой руки, уменьшается выраженность гиперкинезов лица и конечностей.

—

это пределы холодо-

128

Показания к назначению термокон-

трастных процедурс: спастические и ги-

перкинетическая формы ДЦП, нарушение речи.

Противопоказания: общие противо- показания для процедур физиотерапии, понижение свертываемости крови.

129

ВОДОЛЕЧЕНИЕ

одолечение— использование воды

с лечебной и профилактической це-

лью. Водолечение проводится как пресной водой (гидротерапия), так и природными и искусственно приготовленными минеральными и газовыми радоновыми водами (бальнеотерапия). В основе действия воды на организм при ее наружном применении лежат температурные, механические и химические раздражения кожи. Определенная роль отводится зрительному, слуховому и обонятельному анализаторам.

Вода доступна. Структура воды такова, что она обладает большой теплоемкостью, хорошей теплопроводностью и конвенцией. В силу этих свойств и различных физических состояний (лед, вода, пар) вода является идеальной средой для нанесения дозированного температурного раздражения.

Используя температуру воды можно влиять на терморегуляционные механизмы, осуществляя рефлекторные действия холода и тепла на жизненные функции организма.

Различают воду: холодную (для детей это ниже 28°С), прохладную 29–33°С, индифферентную 34–35°С, теплую 36–38°С, горячую 39–40°С.

Под влиянием водных процедур прежде всего изменяется капиллярное кровообращение и состояние рецепторного аппарата кожных покровов, что ведет к рефлекторному изменению функционального состояния кардиореспираторной, центральной нервной и вегетативной нервной систем, метаболических процессов в организме, иммунологи-

ческой реактивности. Направленность этих изменений во многом определяется температурным режимом водной процедуры.

Систематическое применение местных и общих прохладных и холодных процедур ведет к снижению проницаемости эндотелия капилляров, повышает образование эндогенного тепла в организме. Вазомоторные реакции, возникающие вответ на холодовое раздражение периферических рецепторов, свидетельствуют о повышении тонуса симпатического звена вегетативной нервной системы.

Теплые и горячие водные процедуры приводят к расширению кожных капилляров, повышению проницаемости их эндотелия, снижению сосудистого тонуса и артериального давления. Данные изменения обусловлены активацией парасимпатического звена вегетативной нервной системы. Увеличение температуры тела сопровождается повышением общего обмена веществ.

Больным спастическими и гиперкинетической формами ДЦП характерна повышенная активность симпатической нервной системы и ее гормонов. Поэтому при лечении больных этими формами ДЦП необходимо активизировать влияние парасимпатической нервной системы и ее холинергических механизмов, что достигается назначением им процедур температуры 36–38°С.

Больным атонически-астатической формой ДЦП, а также больным при астенизации, снижении иммунологической реактивности, гипотонии показано по-

130

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 1813 14 15 16 17 18 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]