Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Методы физической терапии в лечении детских церебральных параличей. Методическое пособие
.pdf
Глава 2
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТСКИХ
ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧЕЙ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЦП
етоды физиотерапии широко используются на всех этапах лечения
М
и реабилитации больных ДЦП, с целью
улучшения функций головного и спинного мозга, периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата,
укрепления общего состояния. Они относятся к методам, которые дают в комплексе с лечебной физкультурой, медикаментозной терапией, логопедической,
ортопедической, психопедагогической
коррекцией отчетливый лечебный эффект, проявляющийся даже при относительно коротких курсах лечения.
Органические изменения в центральной нервной системе приводят к стойким
параличам с атрофией мышц, нарушению двигательных функций, расстройству речи, интеллекта и т.
наряду с погибшими нервными клетками в других структурах, ведающих функциями движения, координации, мышечного тонуса, речи, имеются полностью
сохранившиеся нервные клетки и нервные клетки, пострадавшие только частично. Применяемые при ДЦП физические факторы направлены на оживление
деятельности нервных клеток, которые
берут на себя функцию погибших клеток, создание благоприятных условий
для восстановления сохранившихся, но
функционально угнетенных участков
центральной нервной системы, реализацию ее пластических и компенсаторных
возможностей. Они применяются также
с целью непосредственного воздействия
на пострадавшие двигательные пути,
мышцы, суставы.
д. Вместе с тем,
Физическиефакторы,применяемые с
лечебными и профилактическими целями, делятся на естественные, имеющиеся в природе, используемые на курортах (например, солнце, лечебные грязи,
естественные минеральные воды и др.),
и преформированные, т.
ные искусственным путем и применяемые вфизиотерапевтических кабинетах.
Это
—
электро-, магнито- и светолечение, ультразвуковая терапия, некоторые
виды тепло- и водолечения. Все физические факторы вызывают в организме
сложные адаптационные реакции с общими иместными компонентами.
Известно, что в основе развития ифункционирования биологических систем лежит принцип единства организма иокружающей, внешней среды. Поэтому реакция организма на физический фактор
обеспечивается не отдельными органами,
а определенным образом соподчиненными системами. Приспособительные реакции сложны, фазные, многокомпонентные. Они развиваются в соответствии
с ранее сформированными физиологическими механизмами и направлены на
быстрейшее восстановление гомеостаза,
апри патологии навосстановление регуляции измененных функций, на приспособление деятельности отдельных систем
к деятельности всего организма в иных
условиях. Любое нарушение гомеостаза,
реакции на любой раздражитель обеспечиваются системами специфически реагирующими на раздражитель и не специфически реагирующими на самые разные
изменения в среде обитания.
е. получен-
33
Полагают, что основу взаимодействия
физических факторов и организма составляют электрические, биоэнергетические процессы. Энергия физического
фактора усваивается организмом, начиная от места приложения: в коже и клетках глубоких структур, трансформируется в другие виды энергии и используется
организмом в происходящих электрических, химических и биологических преобразованиях. Поглощение энергии фактора очень важная стадия в сложной цепи
реакции организма. В зависимости от
физической природы фактора может
быть бо�льшим или меньшим совпадением или не совпадением его энергии и собственной энергии внутриклеточных элементов.
Первичные реакции организма, определяющие биологическое и лечебное
действие метода многообразны, тесно
взаимно связаны. Ряд из них достаточно
на сегодня изучен. Так, под влиянием ряда физических факторов в той или иной
степени повышается температура тканей. Теплообразование активно влияет
на биологические, биофизические процессы
—
скорость биофизических реакций, конформацию макромолекул, микроциркуляцию и т.
Одним из механизмов воздействия
света, ионизирующего излучения, ультразвука, магнитных полей является генерация электронно-возбуждающих состояний. Свободные радикалы, как известно,
выступают в качестве промежуточных
продуктов ферментных окислительно-восстановительных процессов, протекающих с участием оксидаз, дегидрогеназ, цитохрома-С. Свободные радикалы
имеют отношение к опухолевому росту,
возникновению биоэлектрических потенциалов, старению, они очень выгодны
в плане энергообеспечения. В то же вре-
д.
мя сероводородные воды, лечебные грязи, гипоксия ингибируют свободно-радикальное окисление.
К непосредственным изменениям в
клетках относят ионные сдвиги. Известно, сколь велико значение ионного гомеостаза. Только определенное соотношение
воды и ионов обеспечивает осмотическое давление крови, тканевой жидкости,
кислотно-щелочное равновесие, процессы диффузии и осмоса. Ионы обеспечивают возбудимость клеток раздражимых
тканей. Ионные сдвиги наблюдаются под
влиянием многих физических факторов,
но наиболее значимы они в действии методов постоянного тока.
Важно влияние физических методов
на связанные формы гормонов, биологически активных веществ, неорганических
ионов. Увеличение свободных форм, изменение их соотношения не только в значительной степени определяет течение
важнейших процессов, но и являются механизмами регуляции (гистамин, серотонин, норадреналин, кортизол, свободно
обмениваемые Na+, K+). Эти изменения
прослеживаются в разной степени под
влиянием ультразвука, индуктотермии,
микроволн, постоянного тока.
Конформация
ших свойств белков. Конформационная
изменчивость биополимеров, белковых
молекул регулирует белковый синтез, обменные процессы, лежит в основе мышечного сокращения, рецепции. Конформационные эффекты наиболее выражены
при действии микроволн, поля УВЧ, магнитных полей, тепла. Кванты ультрафиолетовых лучей способны вызвать уже необратимые изменения структуры белков
(денатурация).
Не менее важны изменения структуры
воды
—
универсальной среды живого ор-
ганизма. Все факторы, меняющие струк-
—
изменение важней-
34
туру белков, влияют на структуру воды,
и наоборот. Вода избирательно поглощает электромагнитное излучение, что считается одним из механизмов взаимодействия живого и среды.
Многочисленные физико-химические
изменения на месте воздействия физического фактора служат механизмами преобразования энергии фактора в нервный
импульс, меняя тем самым функциональное состояние центральных регулирующих систем организма. Ответом будут
различные изменения центральной и периферической гемодинамики, обменных процессов, трофики, дыхания, реактивности, сопротивляемости организма.
В результате организм оказывается наилучшим образом приспособленным к изменениям во внешней и внутренней среде.
Биологическое и лечебное действие
физических факторов определяется дозой поглощенной энергии, которая зависит от исходного функционального состояния организма: патологии, степени
ее выраженности, возраста и сопутствующих заболеваний.
Особенность отечественной физиотерапии заключается в использовании малой интенсивности физических факторов. Известно, что все функциональные
системы организма работают на низком
энергетическом уровне. Малые дозы поглощенной энергии фактора стимулируют деятельность функциональных систем.
Поэтому более выраженный терапевтический эффект наблюдается при слабой
интенсивности используемого фактора.
Эффективность малых доз особенно наглядна при проведении процедур на области проекции функционально активных
зон
—
эндокринных желез, вегетативных
узлов, иммунокомпетентных органов.
Назначая курс лечения, учитывают
привыкание организма к повторяющимся однотипным воздействиям, ведущих
к снижению их терапевтической эффективности. Поэтому в процессе лечения
меняют параметры физического фактора, используемые методики, сам фактор.
Это положение особенно актуально при
лечении больных ДЦП, которое продолжается годами.
Под влиянием физического фактора
могут преобладать местные, сегментарные и общие реакции организма. Для общего воздействия используют лечебные
методы, оказывающие влияние непосредственно на головной мозг и расположенные в нем жизненно важные центры и
рефлектно-сегментарные методики. Кроме того, воздействуют на мышцы и связочно-суставной аппарат.
Выбор адекватного метода физиотерапии больному ДЦП определяется прежде всего клинической симптоматикой,
общим состоянием, сопутствующими
заболеваниями, особенностями физического фактора.
35
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ДЕТЯМ
ри назначении физиотерапии детям необходимо учитывать их воз-
П
раст, массу тела, реактивность организма, состояние кожи, процессы, связанные
с ростом и половым созреванием, возможность возникновения у детей аллергических реакций.
Кожа ребенка, более тонкая, чем у
взрослых, характеризуется обильной васкуляризацией, барьерная функция ее
выражена слабее, а заложенные в коже
нервные рецепторы обладают бóльшей
чувствительностью. Клетки коры головного мозга при рождении имеют эмбриональный характер, нервных волокон
сравнительно мало, многие из них еще
лишены миэлиновой оболочки. Регулирующая функция нервных центров головного мозга несовершенна. В возрасте 12 лет завершается этап миэлинизации
нервных волокон, соответствующий формированию внимания. Полностью миэлинизация завершается только к половому созреванию. Завершение процесса
миэлинизации обусловливает созревание ряда психических функций у ребенка. Обменные процессы в связи с энергичным ростом происходят интенсивно,
особенно это касается белкового, жирового и электролитного обменов. Дотрех
лет преобладают адренергические влияния на сердечнососудистую систему, которые затем ослабевают, и начинают проявляться влияния блуждающего нерва,
приводящие к уменьшению частоты сердечных сокращений, возникновению синусовой аритмии.
Вследствие высокой чувствительности нервной системы у детей, ее компен-
саторных и пластических возможностей,
особенностей эндокринной системы,
обменных процессов, свойств кожи лечебное действие физиотерапевтических
процедур у них наступает быстрее и при
меньшей дозировке физического фактора. Быстрее происходит образование в
тканях, подвергающихся воздействию,
биологически активных веществ. Так
как масса тела у детей мала, поверхность
кожи, отнесенная к единице массы тела, уних больше, чем у взрослых. Сэтим
также связана повышенная чувствительность детей к действию физического фактора.
У детей, особенно в раннем возрасте, местная и общая реакции часто взаимосвязаны. Так, маленькие дети нередко засыпают во время местных процедур
вследствие усиления процессов торможения в коре головного мозга. Большая
доза физического фактора может вызвать
общую реакцию
ливость ребенка, ухудшение аппетита,
появление капризов и т.
При воздействии на рефлекторно-сегментарные зоны метамерные реакции
захватывают более обширную зону и отличаются повышенной интенсивностью,
поэтому общие и сегментарные методики имеют ограниченное применение в лечении детей раннего возраста.
Возможна неадекватная реакция на
процедуру у детей в пубертатном периоде, когда в связи с вегетативно-эндокринной перестройкой организма возникают
нарушения взаимной регуляции коры головного мозга и подкорки, изменяющие
деятельность внутренних органов.
—
возбуждение или сон-
д.
36
Кожа маленького ребенка склонна
к мацерации, обладает большой гидрофильностью и всасывающей способностью, малым сопротивлением электрическому току. Электрофорез детям
проводят при минимальной концентрации лекарственных веществ и минимальной силе тока, уменьшают дозировку минеральных ванн. До и после процедуры
медсестра тщательно осматривает участок кожи, подвергшийся воздействию,
для выявления возможных повреждений.
После воздействия гальваническим или
импульсными токами кожу смазывают
детским кремом или растительным маслом во избежание ее сухости.
При использовании ультрафиолетового излучения принимают во внимание то,
что в раннем возрасте чувствительность
к нему снижена, что позволяет безопасно
применять эритемные дозы. Для профилактики и лечения рахита у детей раннего
возраста с помощью УФ-облучений можно проводить не общее, а местное (кисти, стопы, лицо) облучение в эритемных
дозах один–два раза в неделю. В более
старшем возрасте с этой же целью, кроме общего УФ-облучения, рекомендуют
применять углекислые ванны, которые
способствуют образованию карбонатов,
используемых организмом для построения костей.
Так как у детей раннего возраста снижены компенсаторные возможности терморегуляции, необходима осторожность
при проведении процедур, вызывающих
нагревание или охлаждение тканей. При
контрастных процедурах ограничивают
диапазон колебания температур, уменьшают время воздействия.
Перед проведением физиотерапевтической процедуры необходимо успокоить ребенка (вплоть до назначения седативных препаратов легко возбудимым
детям) и дать ему отдохнуть. Дозу воздействия постепенно увеличивают как
во время процедуры, так и в ходе курса
лечения. При использовании аппаратной физиотерапии в ряде случаев первую процедуру следует проводить без
включения аппарата с тем, чтобы не испугать ребенка и не вызвать у него негативного отношения к последующим
процедурам.
Для лечения детей чаще применяют
импульсные режимы физических факторов. Это позволяет уменьшить энергетическую нагрузку на растущий организм и
использовать преимущественно специфический компонент действия фактора.
Получившие в последнее время распространение процедуры магнито- и лазеротерапии отличаются высокой эффективностью, легко переносятся детьми,
поэтому нашли широкое применение в
лечебной практике.
Продолжительность физиотерапевтических процедур и общее число их на курс
лечения у детей меньше, чем у взрослых,
проводят их через день или два дня подряд с отдыхом на третий день. Во время
проведения процедуры ребенок должен
находиться под постоянным наблюдением персонала. Необходимо следить за его
общим состоянием, двигательной и эмоциональной реакцией, цветом кожных
покровов, регистрировать частоту пульса, по показаниям
ление. После лечения ребенок отдыхает
в течение 20–30 мин. При составлении
индивидуальных комплексов лечебных
мероприятий согласовывают время их
проведения с режимом дня, учебно-воспитательной работой, планируют их так,
чтобы сохранялась преемственность на
разных этапах лечения. Процедуры проводят не ранее чем через час после приема пищи.
—
артериальное дав-
37
Назначая физиотерапевтические процедуры детям разного возраста, соблюдают следующие рекомендации: электрическое поле УВЧ, лазерное излучение,
видимый свет, назначают с первых дней
жизни; гальванизацию и лекарственный
электрофорез
ческий воротник по Щербаку с двух лет);
электростимуляцию, ультразвук
дель; процедуры СМВ- и ДМВ-терапии
с первого года жизни; центральную электроаналгезию от аппарата «Лэнар»
1,5–2 лет; дарсонвализацию
электросон по глазнично-затылочной методике, интраназальный электрофорез
с 4–5 лет.
Выделяют некоторые общие положения, определяющие выбор физических
методов лечения больных разными формами ДЦП.
Больным спастическими формами
ДЦП назначают электрофорез лекарственных веществ, улучшающих кровоснабжение и функциональное состояние клеток головного мозга, способствующих
снижению тонуса спастичных мышц, магнитотерапию и микроволновую терапию
(ДМВ) на область головы (на одно или
оба полушария), трансцеребральную импульсную терапию, электростимуляцию
ослабленных мышц-антагонистов спастичным и артикуляционных мышц, теплолечение (парафиновые, озокеритовые
аппликации, облучение инфракрасным
светом, водолечение, грязелечение).
При гиперкинетической форме ДЦП
применяют электрофорез транквилизаторов по центральным методикам, атропина сульфата, сернокислого магния и д р.
на область воротниковой зоны, электросон, дарсонвализацию головы и шейноворотниковой зоны, электростимуля-
—
с 4–6 недель (гальвани-
— с 4 не-
—
с 3–4 лет;
—
—
—
с
цию ослабленных мышц, теплолечение,
йодобромные, хвойные, гидрогальванические ванны и ванны из сенной трухи.
Больным атонически-астатической
формой ДЦП показаны магнитотерапия
и ДМВ-терапия на лобную и затылочную
области головы, УФ-облучение воротниковой и трусиковой зон эритемными дозами, дарсонвализация головы и воротниковой зоны, воздействие синусоидальными
модулированными токами на нижнегрудную-верхнепоясничную область, сухие
углекислые, общие и камерные контрастные ванны. В лечебный комплекс включают электрофорез общий галантамина,
прозерина, фосфорнокислого натрия, глутаминовой кислоты по лобно-затылочной
методике.
Противопоказания для физиотерапии больным ДЦП: общие противопоказания для физиотерапии (тяжелое общее
состояние ребенка, высокая температура
тела, наклонность к кровотечению, системные заболевания крови, туберкулез в
активной форме, недостаточность функции почек, печени, сердечно-сосудистой
системы, злокачественные новообразования, доброкачественные опухоли с тенденцией к прогрессированию, выраженная гидроцефалия, глубокая умственная
отсталость, состояние повышенной двигательной и эмоциональной возбудимости. Для ряда физических факторов противопоказанием являются эпилепсия и
судорожная готовность по данным электроэнцефалограммы.
При электролечении, кроме вышеперечисленных, противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость
электрического тока, нарушение целостности кожных покровов и расстройство
кожной чувствительности в области воздействия. -
38
—
-, -
видуальная непереносимость вводимых
лекарственных веществ. При лечении
магнитными полями
ческих тел в зоне воздействия. При про-
—
наличие металли-
инди-
—
ведении процедур электросна
сетчатки. Выраженная гипотония является противопоказанием для проведения
УВЧ-терапии и магнитотерапии.
отслойка
39
МЕТОДЫ ПОСТОЯННОГО ТОКА
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ И
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ
ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
альванизация — применение с лечеб-
ной целью постоянного электриче-
Г
ского тока низкого напряжения (до 80 Вт)
и небольшой силы тока (до 50 мА).
Физико-химическую основу гальва-
низации составляет перемещение анионов и катионов в сторону противоположного знака. В результате меняется
количественное и качественное соотношение в тканях ионов калия, хлора, натрия, кальция и магния и др., которое
является одним из важных звеньев в регуляции функционального состояния организма. Ионы калия и натрия с гидратировавшими их молекулами воды, при
прохождении постоянного тока перемещаются по направлению к отрицательному полюсу что ведет к разрыхлению
тканей и повышению проницаемости
клеточных мембран под катодом, в то
время как под анодом, благодаря менее
подвижным двухвалентным ионам кальция и магния, происходит понижение
проницаемости клеточных мембран.
Электролитические процессы ведут к
изменению кислотно-щелочного состояния под электродами: увеличение количества водородных ионов под катодом
изменяет рН в кислую сторону, а повышение гидроксильных ионов под анодом
ведет к сдвигу рН в щелочную сторону.
Нарушение ионного равновесия в тканях
сопровождается повышением их возбудимости под катодом и снижением возбудимости под анодом.
Преобладание под анодом ионов кальция катализирует фермент холинэстеразу,
разрушающей ацетилхолин. В этом проявляется холинолитическое действие положительного полюса постоянного тока.
Накопление ионов калия в тканях под
катодом понижает активность холинэстеразы и создает благоприятные условия
для более длительного действия ацетилхолина.
Изменение кислотно-щелочного состояния под электродами при гальванизации ведет к образованию таких биологически активных веществ, как гистамин,
ацетилхолин, серотонин, адреналин, оказывающих влияние на экстеро- и интерорецепторы, и создает поток афферентной
импульсации в сегментарный аппарат и
центральную нервную систему, что благоприятно отражается на функциональном состоянии патологически измененных тканей и органов.
Эти особенности биохимических реакций, происходящих под влиянием постоянного тока, как полагают, играют
определенную роль при лечении больных
спастическими и атоническими формами
ДЦП.
У больных спастическими формами
ДЦП при синаптической передаче импульсов нарушается процесс разрушения
ацетилхолина холинэстеразой. Увеличение его содержания является причиной
высокого тонуса скелетной мускулатуры,
поэтому необходимы лечебные мероприятия, имеющие холинолитическую направленность.
При мышечной атонии наблюдается гиперсекреция холинэстеразы и со-
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]