Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие-1
.pdf
МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА
Т. Н. ФЕДОРОВА А. Н. НАЛОБИНА Н. Н. ЛАЗАРЕВА
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
Учебное пособие
Рекомендовано федеральным государственным учреждением
«Федеральный институт развития образования» к использованию
в образовательных учреждениях, реализующих образовательные программы
ВПО по дисциплине «Комплексная реабилитация больных и инвалидов»,
направлению 034400 «Физическая культура для лиц
с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)»
Омск 2012
2
Рецензенты:
профессор кафедры теории и методики физической культуры
ФГБОУ ВПО РГПУ им. А. И. Герцена П. В. Родичкин
д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой
восстановительной медицины, физиотерапии
и лечебной физкультуры ПДО ГОУ ВПО ОГМА Росздрава Г. С. Дубилей
канд. мед. наук, профессор, проректор по учебной работе
ФГБОУ ВПО СибГУФК С. Г. Куртев
Федорова, Т. Н. Комплексная реабилитация больных и инвалидов :
учебное пособие / Т. Н. Федорова, А. Н. Налобина, Н. Н. Лазарева. – Омск :
Изд-во СибГУФК, 2012. – 170 с.
В учебном пособии, подготовленном сотрудниками кафедры теории и
методики адаптивной физической культуры Сибирского государственного
университета физической культуры и спорта, рассмотрены теоретические
основы и понятия инвалидности, реабилитации, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по направлению 034400 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)», а также может быть использовано в работе специалистов учреждений социального обслуживания
семьи и детей, занимающихся вопросами реабилитации инвалидов, специалистов по реабилитации, врачей восстановительной медицины, специалистов
учреждений медико-социальной экспертизы и иных ведомств, занимающихся
разработкой и реализацией мероприятий индивидуальной программы реабилитации инвалида/ребенка-инвалида.
© ФГБОУ ВПО СибГУФК, 2012
3
Введение ……………………………………………………….
4
Раздел 1. Общие вопросы сохранения
и укрепления здоровья ……………………………...…………
10
1.1. Определение здоровья. Уровни здоровья …………..
10
1.2. Факторы, влияющие на уровень здоровья ………….
11
1.3. Болезнь: понятие, причины, классификация ……….
14
1.4. Факторы риска ………………………………………..
19
1.5. Профилактика: понятие, принципы,
уровни профилактического воздействия ………………..
22
1.6. Механизмы саногенеза
при заболеваниях и травмах ……………………………...
26
1.7. Компенсаторно-приспособительные процессы ……
29
Раздел 2. Общие вопросы реабилитации
больных и инвалидов ………………………………………….
38
2.1. Современная концепция инвалидности …………….
38
2.2. Организация комплексной реабилитации
больных и инвалидов ……………………………………..
40
2.3. Медицинская реабилитация больных и инвалидов …
65
2.4. Профессиональная реабилитация …………………...
72
2.5. Социальная реабилитация …………………………...
87
2.6. Психологическая реабилитация
больных и инвалидов ……………………………………..
98
2.7. Особенности реабилитации детей
с ограниченными возможностями ………………………
109
2.8. Разработка и реализация
индивидуальной программы реабилитации …………….
128
2.9. Оценка эффективности реабилитации ……………...
140
Приложения ……………………………………………………
151
С О Д Е Р Ж А Н И Е
4
ВВЕДЕНИЕ
Пристальное внимание государства к проблемам инвалидов
связано с показателями роста инвалидизации населения в последнее десятилетие. Так, ежегодно в среднем на 8,0–9,0 % увеличивается общий контингент инвалидов и, если в 1997 г. инвалидов насчитывалось 7,9 млн человек, то в 2010 г. их число увеличилось до
13,1 млн человек. По данным Федерального бюро медикосоциальной экспертизы, при неблагоприятных социальноэкономических условиях общий контингент инвалидов к 2015 г.
может увеличиться до 24,1 млн человек (С. Н. Пузин, Л. П. Гришина, Л. И. Пугиев, Н. В. Мельник, 2008).
Государственная социальная политика в отношении инвалидов в
Российской Федерации строится в соответствии с международными
документами, к которым относятся «Декларация о правах инвалидов», принятая Генеральной ассамблеей ООН; Конвенция (№ 159) «О
профессиональной реабилитации инвалидов», принятая МОТ; «Стандартные правила обеспечения равных возможностей развития инвалидов», принятые Генеральной ассамблеей ООН; «Всемирная программа действий в отношении инвалидов» и другие.
Основное место во всех вышеперечисленных документах занимает проблема реабилитации инвалидов и детей-инвалидов в целях
создания для них «равных возможностей» в различных сферах их
жизнедеятельности.
5
Принятый в 1995 г. в Российской Федерации закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» послужил основой для проведения коренной реформы системы социальной защиты инвалидов, заключающейся в определении реабилитации как
основного направления социальной политики в отношении инвалидов и в создании на территории РФ Государственной службы реабилитации инвалидов.
Высокий уровень первичной инвалидности, устойчивая тенденция увеличения общей численности инвалидов взрослого населения и детей-инвалидов, значительное снижение рождаемости, рост
показателей общей заболеваемости и смертности, нарастание тенденции ухудшения здоровья матери и ребенка требуют проведения на
государственном уровне мер по совершенствованию социальной политики, укреплению системы охраны общественного здоровья.
Проблема профилактики инвалидности населения как первичной, так и вторичной, а также своевременное проведение адекватной медицинской реабилитации при широком круге патологий является одним из важнейших направлений деятельности различных
служб во всех цивилизованных странах, и поэтому должно стать
неотъемлемой частью социально-экономического развития страны
[15]. Инвалидность является комплексным показателем, характеризующим состояние здоровья населения, уровень оказания медикосоциальной помощи, отражающим динамику демографических
процессов в обществе, социально-экономическое развитие этого
общества и ряд других показателей.
Масштабы инвалидности вместе с демографическими факторами и показателями заболеваемости являются важнейшей проблемой
в определении состояния общественного здоровья в масштабах государства и составляют сложнейшую задачу, которую предстоит
решить органам здравоохранения и социальной защиты населения.
Инвалидность наряду с заболеваемостью обусловлена влиянием
множества различных факторов, в основном социально-экономического и медицинского характера. Огромный социально-экономический ущерб, наносимый обществу процессом инвалидизации во
6
всем мире, придает особую актуальность изучению и поиску мер
для ее уменьшения.
Количество инвалидов во всем мире увеличивается, что связано
с автоматизацией и индустриализацией, усложнением производственных процессов, увеличением транспортных потоков, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки, авариями и катастрофами, перенапряжением нервной
системы, гиподинамией и другими факторами [15].
По данным заместителя Генерального секретаря Совета Европы Мод Бор-Букиккио, представленным на Европейской конференции «Улучшение качества жизни инвалидов в Европе: доступность,
эффективность, новые подходы», прошедшей в Санкт-Петербурге
21–22 сентября 2006 года, число лиц с ограниченными возможностями в различных странах колеблется от 2 до 25 %. По подсчетам
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 13–15 %
всего населения земного шара имеют ограниченные возможности.
В соответствии с опросом, который проводился в Евросоюзе, выяснилось, что таких людей в странах – членах Евросоюза насчитывается 15 % [31].
Согласно официальной статистике, в России численность инвалидов превышает 9,2 % от всего населения страны, хотя, по мнению ряда специалистов, эти цифры занижены. В Омской области
насчитывается около 170 тыс. инвалидов, в том числе порядка 7,3
тыс. детей-инвалидов, что обусловливает актуальность проведения
мероприятий комплексной реабилитации.
Показатели инвалидности служат основным индикатором качества и эффективности лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, свидетельствуют как об успехах, так и о недостатках этой работы.
Процессы гуманизации общественной жизни на современном
этапе развития человеческой цивилизации требуют неотложного решения благородной задачи – найти пути повышения «ценности жизни» инвалидов. В современных условиях во всем мире огромное значение придается мероприятиям, способствующим интеграции
7
инвалидов в общество в рамках деятельности различных систем
медико-социальной реабилитации. Эта проблема актуальна и с
экономической точки зрения. Ученые подсчитали, например, что
единица капиталовложений в реабилитацию детей-инвалидов
окупается в 10–30-кратном размере, причем без учета потерь от
временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми
(Ваганов и др., 1994).
Подход общества к проблеме инвалидности претерпевал с течением времени значительные изменения. От идей неприязни и
изоляции был совершен переход сначала к концепции привлечения
к труду «неполноценных» членов общества, а в дальнейшем – к пониманию необходимости реинтеграции в общество лиц со стойкими нарушениями здоровья и психосоциальными изменениями. Наряду с этим меняются и потребности современного общества.
Научно-технический прогресс как стратегия развития цивилизации
ведет к интенсификации использования человеческих ресурсов. В
связи с этим резко возрастает общественно-политическая и социально-экономическая цена потерь, обусловленных нарушениями
жизнедеятельности человека, независимо от его медико-биологических и социально-средовых характеристик. Таким образом, инвалидность становится проблемой не одного человека и не части общества, а всего общества в целом.
Как подчеркивается в материалах ВОЗ, реабилитация не ограничивается узкими рамками восстановления отдельных психических и физических функций. Она предполагает комплекс мер,
обеспечивающих возможность для инвалидов вернуться либо максимально приблизиться к полноценной общественной жизни. Сегодня в рамках ВОЗ проблема реабилитации решается более чем 50-ю
программами, весомую роль в решении медико-социальных проблем инвалидов играют более 4 тыс. организаций и ведомств в разных странах.
Конечной целью реабилитации больных и инвалидов является
социальная интеграция, обеспечение их активного участия в основных направлениях деятельности и жизни общества, «включенность»
8
в социальные структуры, связанные с различными сферами жизнедеятельности человека – учебной, трудовой и др. и предназначенные для здоровых. Оптимальным решением этой проблемы является возобновление прежней профессиональной деятельности в
полном ее объеме либо приобретение больным или инвалидом,
прошедшим курс реабилитационных мероприятий, новой профессии. Интеграция инвалида в определенную социальную группу или
общество в целом предполагает возникновение у него чувства общности и равенства с другими членами этой группы (общества) и
возможность сотрудничества с ними как с равными партнерами.
Современные представления о медико-социальной реабилитации, включающие значительное расширение функциональных задач с определением ограничений основных видов жизнедеятельности, реабилитационных возможностей и потребности в основных
видах медико-социальной помощи, требуют внесения значительных корректив в работу системы медико-социальной реабилитации.
Вопросам медико-социальной реабилитации посвящено большое
количество научных работ. Однако преимущественно они касаются
только медицинских аспектов. Гораздо в меньшей степени затрагиваются вопросы социальной реабилитации. До настоящего времени
практически отсутствуют или недостаточно разработаны методические подходы к определению структуры потребности в реабилитационных мероприятиях.
Реабилитация предполагает использование единых методических
и организационных подходов к решению таких вопросов, как установление степени функциональных нарушений органов и систем организма, определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, а также определение комплекса оптимальных для
конкретного индивида реабилитационных мероприятий.
Особое внимание уделяется работе с семьей ребенка-инвалида,
так как социальная реабилитация должна начинаться не с самого ребенка, а с родителей, с формирования у них психологической готовности к воспитанию ребенка с особыми потребностями. В настоящее
время система социального обслуживания семьи, воспитывающей
9
ребенка-инвалида, трансформируется в систему социальных институтов помощи таким семьям с возложением на них функции консультирования, направленного на социальную, бытовую и психологическую поддержку членов семьи ребенка-инвалида [7, 31, 38].
В Омской области развита сеть реабилитационных учреждений
и отделений (кабинетов) различной ведомственной принадлежности, которая позволяет проводить мероприятия комплексной реабилитации в стационарных условиях и в режиме дневного пребывания детей.
Подготовка настоящего пособия продиктована необходимостью обобщить и систематизировать накопленный авторами опыт
по комплексной реабилитации больных и инвалидов.
В настоящем учебно-методическом пособии освещаются общие
вопросы комплексной реабилитации больных и инвалидов, в том
числе в возрасте до 18 лет.
10
РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СОХРАНЕНИЯ
И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
_______________________________________________
1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ. УРОВНИ ЗДОРОВЬЯ
Здоровье происходит от латинского слова «valeo», что бук-
вально значит «здравствовать, быть здоровым».
Согласно определению ВОЗ, здоровье – это состояние полного
физического, духовного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических дефектов.
Здоровье человека как целостное состояние организма, характеризующееся определенной устойчивостью гомеостаза, является
понятием многомерным и динамическим. Многомерность его определяется различными системами, участвующими в поддержании
конкретного состояния, уровня здоровья. Все они связаны между
собой, соподчинены, и уровень их активности может быть выражен
количественно.
Принято выделять 3 уровня здоровья:
1. Физический уровень, который характеризует состояние здоровья организма как биологического объекта, т. е. способность различных его структур выполнять свои физиологические функции;
возможность приспособления к меняющимся условиям окружающей среды; лабильность регуляторных систем.
2. Социальный уровень, который отражает соответствие общественного положения индивидуума его потребностям.
3. Личностно-психологический уровень, который оценивает
духовное развитие человека.
Таким образом, под здоровьем понимают не только отсутствие
болезней и физических дефектов, но и состояние гармонического
взаимодействия и функционирования всех органов и систем человека при его физическом совершенстве и нормальной психике, позволяющих активно участвовать в общественно полезном труде
(Р. И. Айзман, В. М. Ширшова, 2004).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]