Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие-1
.pdf
11
Кроме того, для проведения медико-социальных исследований
принято выделять следующие уровни здоровья:
индивидуальное здоровье – здоровье отдельного человека;
групповое здоровье – здоровье социальных и этнических
групп;
региональное здоровье – здоровье населения администра-
тивных территорий;
общественное здоровье – здоровье популяции, общества в
целом.
Важнейшим критерием физиологической нормы является способность организма наиболее эффективно использовать свои биологические возможности в выполнении социальных и, прежде всего,
профессиональных функций, его способность приспосабливаться к
повышенным требованиям внешней среды, при этом быстрее и эффективнее перестраивать уровень своей деятельности.
Для успешного решения вопросов сохранения здоровья людей
необходимо четкое скоординированное взаимодействие различных
ведомств. Медицинские технологии являются ключевым звеном,
предназначенным для решения задачи укрепления и восстановления здоровья, осуществляя вмешательство в нарушенные процессы
жизнедеятельности организма как биологического объекта на различных его уровнях [30]. Проведение корригирующих вмешательств следует осуществлять на основе изучения основных морфологических особенностей и физиологических закономерностей
течения процессов жизнедеятельности в неразрывной связи с действием факторов внешней среды, а также причин и механизмов
развития патологических состояний. Своевременное и адекватное
решение этих многогранных и сложных задач является основной
предпосылкой в достижении сохранения и укрепления здоровья на
физическом уровне, который, в свою очередь, во многом определяет социальное и духовное благополучие индивида.
Медицинские технологии в восстановлении здоровья применяются для достижения следующих целей:
12
1. Повышение способности организма в целом и различных его
структур к выполнению своих физиологических функций.
2. Предотвращение повреждающего воздействия патогенных
факторов; разрыв причинно-следственных процессов в организме,
приводящих к развитию и/или утяжелению заболевания; элиминация клинических симптомов болезни.
3. Устранение возникших в результате патологического про-
цесса стойких морфологических изменений органов и тканей.
Перечисленные мероприятия составляют медицинский аспект
государственной концепции охраны здоровья, охватывающей вопросы профилактики и реабилитации.
1.2. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ
Здоровье людей зависит от целого комплекса факторов: социальной сферы, условий жизни и труда, уровня экономического развития, качества оказываемой медицинской помощи, развития
транспортной инфраструктуры, уровня культуры населения и т. д.
Согласно данным ВОЗ [30], соотношение факторов, влияющих
на уровень здоровья, представлено следующим образом:
1. Условия и образ жизни, питание – 50 %.
2. Генетика и наследственность – 20 %.
3. Внешняя среда, природные условия – 20 %.
4. Здравоохранение – 10 %.
Кроме того, на здоровье также влияют качество окружающей
среды, регулярные тренировки (спорт, занятия физической культурой), пол, возраст и ряд других факторов.
Гиподинамия, неблагоприятная экология, нерациональное
питание, наследственные заболевания, стрессы и другие факторы,
воздействуя длительно, разрушают согласованную работу органов и систем в организме. Сохранение здоровья возможно лишь
при условии активности всех физиологических систем организма.
Совершенно очевидно, что в этих обстоятельствах возникает
13
необходимость разработки особого подхода к сохранению физической активности.
Как было отмечено ранее, с точки зрения ВОЗ, здоровье людей – понятие социальное, поэтому для оценки общественного здоровья рекомендуется использовать следующие показатели:
отчисление валового национального продукта на здраво-
охранение;
доступность первичной медико-санитарной помощи;
уровень иммунизации населения;
степень обследования беременных квалифицированным пер-
соналом;
состояние питания детей;
уровень детской смертности;
средняя продолжительность предстоящей жизни;
гигиеническая грамотность населения.
Особую значимость в данном аспекте имеет состояние здоровья женщин репродуктивного возраста, поскольку именно данный
показатель во многом определяет рождение и воспитание здорового
потомства.
При оценке уровня общественного здоровья используются следующие критерии:
медико-демографические – рождаемость, смертность, естест-
венный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни;
заболеваемость – общая, инфекционная, с временной утратой
трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными
неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная;
первичная инвалидность;
показатели физического развития;
показатели психического здоровья.
Важным критерием оценки здоровья населения следует считать
индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования
14
(например, в течение года). Все критерии необходимо оценивать в
динамике.
1.3. БОЛЕЗНЬ: ПОНЯТИЕ,
ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ
Болезнь (лат. morbus) – это возникающие в ответ на действие
патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности,
работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при
одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.
Несмотря на обилие работ по проблеме болезни, это понятие до
сих пор не является точно детерминированным. Болезнь сопровождается развитием патологических процессов, представляющих местные проявления общей реакции организма. Согласно концепции
Г. Селье об общем адаптационном синдроме, болезнь представляет
собой напряжение («стресс»), возникающее в организме при воздействии на него чрезвычайного раздражителя.
Причины болезней разнообразны, их можно сгруппировать
следующим образом:
механические;
физические;
химические;
биологические;
психогенные.
Любой из этих факторов вызывает состояние болезни, если он
неадекватен для организма, количество раздражителя является
чрезмерным и на организм воздействует фактор, по отношению к
которому в организме не выработано защитно-приспособительных
механизмов. Следует отметить, что развитие болезни возможно
также в случае длительного количественного и качественного воздействия адекватного раздражителя или в такие промежутки
15
времени и в таком ритме, которые непривычны для организма и зависят от его индивидуальных свойств (то есть определяемой индивидуальной реактивностью данного организма в виде повышенной
чувствительности).
В современном представлении болезнь характеризуется сле-
дующими основными чертами:
1. В развитии болезни ведущую роль играет внешняя среда, а
для человека – социальная. Изменения внутренних свойств организма, вызванные факторами среды и стойко закреплённые (в том
числе и наследственными механизмами), в дальнейшем сами могут
играть ведущую роль в возникновении болезни.
2. Большое значение в развитии болезни, кроме этиологического фактора, имеют защитно-приспособительные механизмы организма. Развитие болезни в значительной степени зависит от совершенства этих механизмов, объёма и скорости их включения в
патологический процесс. Кроме того, на развитие и течение болезни большое влияние оказывает психогенный фактор.
3. Болезнь – страдание целостного организма. Не существует
совершенно изолированных болезнью органов и тканей, то есть местных болезней. При всякой болезни в большей или меньшей степени вовлекается весь организм, что не исключает наличия основного поражения в том или ином органе или части организма.
Целесообразно выделять следующие периоды болезни:
1. Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней – инкубационный) – период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может
длиться от нескольких секунд (при отравлении сильными ядами) до
десятков лет (при проказе).
2. Продромальный период – период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного
заболевания (пятна Филатова – Коплика при кори).
16
3. Период полного развития болезни, длительность которого
колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа).
4. Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) – может протекать быстро, критически или постепенно,
литически.
В зависимости от длительности течения и быстроты нарастания
и исчезновения проявлений болезни различают острые и хронические заболевания. Присоединение к основным проявлениям болезни дополнительных изменений, не связанных с непосредственной
причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и
по мере минования основных её проявлений. Осложнения отягчают
болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода.
Исходом болезни могут быть полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение органов,
иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых
последствий и смерть.
Классификация болезней
Классификация болезней человека проводится по различным
параметрам:
1. По характеру течения:
острые;
хронические болезни.
2. По уровню, на котором в организме выявляются специфиче-
ские патологические изменения:
молекулярные;
хромосомные;
клеточные;
тканевые;
органные;
заболевания всего организма.
17
3. По этиологическому фактору:
вызванные механическими;
физическими;
химическими;
биологическими;
психогенными факторами.
4. По способу лечения:
терапевтические;
хирургические и др.
Наиболее целесообразным является нозологический принцип
классификации болезней, в основу которого положена группировка
болезней по родственным признакам. Примером служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10).
Болезни цивилизации
Во второй трети XX века в большинстве экономически развитых
стран четко определилось изменение профиля заболеваемости за счет
резкого числа неинфекционных заболеваний, которые заняли ведущее место среди причин смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности населения. Трансформировался тип и профиль заболеваемости вследствие сокращения инфекционных и паразитарных
заболеваний как причин смертности и увеличения хронически протекающих неинфекционных болезней, а также несчастных случаев, и,
прежде всего, травм (особенно автодорожных).
В конце XX века все чаще стали говорить о наступлении эры
«болезней цивилизации». Речь идет о преобладании расстройств,
связанных с научно-техническим прогрессом, нарушениями экологического равновесия и, в конечном счете, с интенсивными изменениями условий и образа жизни современного человека в экономически развитых странах.
В группу так называемых «болезней цивилизации» входят:
18
- заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная ги-
пертензия, ишемическая болезнь сердца, сосудистые поражения головного мозга);
- злокачественные новообразования;
- нервно-психические расстройства;
- болезни обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет и др.);
- травмы.
Рост числа хронически протекающих неинфекционных заболеваний обусловлен наиболее характерными для современного периода демографическими процессами и, прежде всего, старением
населения в экономически развитых странах. Процесс старения населения самым активным образом влияет на структуру смертности
и заболеваемости. Вместе с тем отмечена тенденция к «омоложению» хронических неинфекционных заболеваний, особенно болезней сердца и сосудов. Случаи инфаркта и инсульта все чаще происходят у лиц молодого возраста.
Болезни цивилизации прямо или опосредованно связаны с развитием современного мирового сообщества. Так, образ жизни и поведение населения преобразовались или преобразуются в связи с
урбанизацией, химизацией, интенсификацией производственных
процессов и другими искусственными изменениями внешней среды. В свою очередь, эти факторы способствуют неадекватным психоэмоциональным реакциям, психологическим и иным стрессам,
резким изменениям баланса питания, информационным перегрузкам, гиподинамии.
Вместе с тем факторы внешней среды также влияют на развитие болезней цивилизации. Нервные перегрузки и гиподинамия, загрязненный воздух больших городов, неполноценное питание, курение и алкоголизм взрослых – все эти издержки цивилизации
особенно негативное воздействие оказывают на неокрепший организм ребенка. Особенно уязвимы дети грудного возраста и еще неродившиеся. Период внутриутробного развития во многом определяет судьбу и здоровье будущего ребенка. В этот период его
организм подвержен различным неблагоприятным воздействиям.
19
Угрожающий рост поражений сердца и сосудов человека в высокоразвитых странах возник не только вследствие информационных нагрузок (без них нервная система была бы обречена на дегенерацию), эмоциональных стрессов (их полное исключение
привело бы к резкому ослаблению резервных возможностей нервной системы) и других факторов. Главным же образом рост заболеваемости происходит вследствие недостаточной тренировки важнейших физиологических процессов. Отсюда опасность тактики
излишнего щажения по отношению к организму человека.
«Наша природа древняя, но она отнюдь не памятник старины.
Охрана ее состоит не в том, чтобы только защищать организм от
физических и информационных перегрузок, создать ему некие рафинированные условия существования. Напротив, только интенсивная, всесторонняя гармоническая деятельность сможет защитить наше сердце и сосуды» (Г. И. Косицкий).
1.4. ФАКТОРЫ РИСКА
Научной основой предупреждения основных хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных,
онкологических и т. д.) стала концепция факторов риска. Причины
развития многих заболеваний до конца не выяснены, однако выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики,
способствующие развитию и прогрессированию заболеваний [30].
По мнению В. А. Лисовского (2004), факторами риска следует называть такие факторы, которые ассоциируются с большой частотой
тех или иных заболеваний. Другими словами, это факторы, борьба
с которыми направлена на уменьшение частоты возникновения болезней, снижение выраженности или устранение болезненных процессов. Обычно это поддающиеся изменению биологические характеристики (уровень липидов, глюкозы в крови, показатели АД и
т. д.), состояние окружающей среды, особенности образа жизни и
привычек (неправильное питание, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем). Пол, возраст и некоторые
20
генетические характеристики также относят к факторам риска, но
они не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.
Фактор риска может быть связан с развитием заболевания прямо либо косвенно. Выделяют следующие критерии причинной ассоциации между фактором риска и развитием патологии:
постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь под-
тверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях, данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования;
устойчивость (сила связи): влияние фактора достаточно велико
и риск развития заболевания возрастает с увеличением экспозиции;
специфичность: имеется четкая связь между определенным
фактором риска и конкретным заболеванием;
последовательность во времени: воздействие фактора риска
предшествует возникновению заболевания;
соответствие (согласованность): ассоциация возможна фи-
зиологически, что подтверждено экспериментальными данными.
При определении фактора риска развития, например, сердечнососудистых заболеваний необходимо учитывать, что большинство
факторов риска взаимосвязаны и при одновременном действии
усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск развития заболевания. В практической деятельности зачастую приходится иметь дело с пациентами, у которых одновременно имеется
два, три и более фактора риска. При этом даже если каждый из
факторов воздействует умеренно, риск развития патологии у данного пациента может быть высоким вследствие усиливающего
влияния факторов друг на друга. Например, если курение повышает вероятность онкологических заболеваний в 1,5 раза, а злоупотребление алкоголем – в 1,2, то сочетанное их воздействие – в
2,7 раза. Поэтому, учитывая риск развития патологии, следует
учитывать все имеющиеся у данного пациента факторы риска, т.
е. определять суммарный риск. Необходимо отметить также, что
воздействие факторов риска на организм человека зависит от
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]