Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие-1
.pdf
61
- больные с незначительными нарушениями функций, если
рациональное трудоустройство возможно с ограничениями по рекомендации врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.
Причины инвалидности
Установление причины инвалидности регламентируется постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2003 года № 17 «Об утверждении
разъяснения «Об определении федеральными государственными
учреждениями службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности». В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются:
- общее заболевание;
- трудовое увечье;
- профессиональное заболевание;
- инвалидность с детства;
- инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, уве-
чья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;
- военная травма;
- заболевание, полученное в период военной службы;
- инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской
АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска:
- иные причины, установленные законодательством Российской
Федерации.
Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III
групп – на 1 год.
Степень ограничения способности к трудовой деятельности
(отсутствие ограничения способности к трудовой деятельности) устанавливается на такой же срок, что и группа инвалидности.
62
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года
либо до достижения гражданином возраста 18 лет.
На основании Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 г.
№ 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» с приложением гражданам устанавливается группа инвалидности (категория
«ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) без
указания срока переосвидетельствования в следующих случаях:
1. Не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом
(установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню
согласно приложению;
2. Не позднее 4 лет после первичного признания гражданина
инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») в случае
выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе
осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением
указанных в приложении к настоящим Правилам).
3. Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при
первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инвалид») по основаниям, указанным выше, при
отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медикосоциальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь
и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.
63
Постановлением Правительства Российской Федерации от
07.04.2008 года № 247 утвержден Перечень заболеваний, дефектов,
необратимых морфологических изменений, нарушений функций
органов и систем организма, при которых группа инвалидности без
указания срока переосвидетельствования (категория «ребенокинвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»). Указанный
перечень включает:
1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность
заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и
распадом опухоли).
2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием.
3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями
двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями.
4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.
5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная де-
менция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость
глубокая).
6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим
течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных,
речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии,
тетраплегии, атаксия, тотальная афазия).
64
7. Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные забо-
левания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига – Гоффмана), прогрессирующие
нервно-мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или)
нарушением бульбарных функций.
8. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головно-
го мозга (паркинсонизм плюс).
9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого
лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем
глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения
обоих глаз до 10° в результате стойких и необратимых изменений.
10. Полная слепоглухота.
11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопроте-
зирования (кохлеарная имплантация).
12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давле-
нием с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной
системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных,
речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся
недостаточностью кровообращения IIБ–III степени и коронарной
недостаточностью III–IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ–III стадии).
13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III-IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ-III степени.
14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II–III степени,
в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ–III степени.
15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.
16. Неустранимые каловые свищи, стомы.
17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суста-
вов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном
положении (при невозможности эндопротезирования).
65
18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
19. Неустранимые мочевые свищи, стомы.
20. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы
с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования.
21. Последствия травматического повреждения головного
(спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы,
парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия) и тяжелым расстройством функции тазовых органов.
22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого
сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.
23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра,
голени, отсутствие стопы.
2.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
Средства, методы, учреждения медицинской реабилитации
Медицинская реабилитация представляет собой комплекс
лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов.
Цель медицинской реабилитации заключается в устранении или ослаблении последствий болезни, травмы или увечья до полного или
частичного восстановления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного.
Комплекс мер медицинской реабилитации включает в себя:
1. Медикаментозное лечение – фармакотерапия.
66
2. Оперативное восстановительное лечение – реконструктивно-
восстановительные и пластические операции (АКШ, протезирование клапанов сердца и сосудов, трансплантация органов и т. д.).
3. Физические методы лечения – физиотерапия, в том числе
электролечение (гальванизация, электрофорез, электросон, электростимуляция, амплипульстерапия, флюктуризация, дарсонвализация,
индуктотермия, УВЧ- и СВЧ-терапия, магнитотерапия, и т. д.), светолечение (инфракрасное облучение, ультрафиолетовое облучение, лечение ультразвуком, включая ультрафонофорез), водолечение – бальнеотерапия (ванны, души, обливания, лечение
минеральными водами), теплолечение (парафино-, озокеритолечение, аппликации и ванны), ингаляционная терапия (аэрозоль- и аэроионотерапия, галотерапия), лазеротерапия, криотерапия, баротерапия, оксигенотерапия и др.
4. ЛФК – лечебная гимнастика (индивидуальная и групповая),
утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки и восхождения (терренкур), ближний туризм, спортивные упражнения,
спортивные игры и др.
5. Механотерапия.
6. Массаж (сегментарный, точечный, перкуссионный, вибро-
массаж и т. д.).
7. Психотерапия.
8. Диетотерапия.
9. Традиционные и народные методы лечения (акупунктура,
гомеопатия, мануальная терапия, фитотерапия и др.).
10. Социально-педагогические методы лечения (трудотерапия, те-
рапия занятостью, терапия средой, восстановительная терапия речи).
Трудотерапия – активный метод восстановления нарушенных
функций и трудоспособности у больных при помощи полноценной
и разумной работы по созданию общественно полезного продукта.
Трудотерапия может быть общеукрепляющей (тонизирующей),
восстановительной и профессиональной, направленной на восстановление прежних и формирование новых профессионально важных качеств и способностей, а также трудовых навыков.
67
11. Протезно-ортопедическая помощь – специализированный
вид медико-технической помощи, включающий в себя комплекс
восстановительного, консервативного и хирургического лечения,
снабжение больных и инвалидов протезно-ортопедическими изделиями и обучение пользованию ими. К протезно-ортопедическим
изделиям относятся протезы, ортезы и ортопедическая обувь.
Протезы – устройства, замещающие отсутствующую часть ко-
нечности или другой части тела и служащие для восполнения анатомического или функционального дефекта (косметические и
функциональные протезы, в том числе протезы верхних и нижних
конечностей, глазные и слуховых протезы, протезы молочной железы и т. д.).
Ортезы – устройства, надеваемые на сегмент опорнодвигательного аппарата для его фиксации, разгрузки и восстановления нарушенных функций – тутор, бандаж, корсет, шина, реклинатор, обтуратор т. д.
Протезно-ортопедическая обувь – специальная обувь, предназначенная для коррекции анатомических и функциональных нарушений нижних конечностей.
12. Обеспечение техническими средствами медицинской реабилитации (ТСР) и обучение больных и инвалидов пользованию
ими. К ТСР относятся технические устройства, способствующие
восстановлению, компенсации, развитию нарушенных функций, а
также поддержанию остаточной функциональной способности организма: средства диализной терапии (аппарат для диализа крови,
перитонеального диализа), велотренажеры и велоэргометры, слуховые аппараты, в том числе имплантируемые, электрокардиостимуляторы (ЭКС), противопролежневые средства, средства для тренировки восприятия, средства для коммуникативной тренировки,
средства для тренировки статодинамических функций и вестибулярного аппарата, калоприемники и мочеприемники, устройства
для введения пищи через стому, парентерально и т. д.
Примером медикаментозного метода реабилитации является
поддерживающая терапия при инвалидизирующих заболеваниях
68
сердечно-сосудистой системы, заместительная терапия при эндокринных заболеваниях, болезнях органов пищеварения, применение
психотропных препаратов при психических нарушениях, диетотерапия при пищевой аллергии, ряде нарушений обмена веществ и т. д.
При патологии опорно-двигательного аппарата и нервномышечной системы ведущее значение имеют ЛФК, физиотерапевтические методы лечения, механотерапия, массаж, бальнеолечение
и грязетерапия, во многих случаях наиболее эффективным является
оперативное (реконструктивное, заместительное, восстановительное) лечение, протезирование (конечностей, глаз, ушей), сосудов,
применение ЭКС, искусственной почки для гемодиализа и т. д.
На завершающих этапах медицинской реабилитации важное
значение у больных с разными формами заболеваний имеет санаторно-курортное лечение, предполагающее использование преимущественно природных факторов окружающей среды как местной, так и иных климатических зон.
На стыке медицинской и психологической реабилитации стоят
различные методы психотерапии.
Средствами для обеспечения процесса медицинской реабилитации являются фармакологические средства, препараты народной и традиционной медицины, гомеопатические средства, физиотерапевтическая аппаратура, аппараты, для механотерапии,
инструменты и аппаратура для проведения рефлексотерапии,
гимнастические снаряды и приспособления для лечебной физкультуры, бассейны, ванны и грязелечебницы, гидротехническая
аппаратура и т. д. Оперативные методы реабилитации требуют
сложной современной хирургической аппаратуры и набора инструментов, специфичных для разных видов хирургических операций в травматологии, офтальмологии, фтизиопульмонологии,
урологии и других отраслях медицины. Например, для проведения вертебропластики у больных с метастазами опухоли в позвоночник требуется костный цемент, иглы и специальная система
для вертебропластики, компьютерный томограф.
69
Медицинская реабилитация может осуществляться в виде ста-
ционарного, амбулаторного и санаторного лечения.
К учреждениям реабилитационного типа, в которых больным и
инвалидам предоставляются услуги в рамках программы медицинской реабилитации, относятся:
- центры медицинской реабилитации (больницы, поликлиники,
отделения восстановительного лечения);
- санатории и санатории-курорты;
- санатории-профилактории;
- больницы и отделения долечивания;
- протезно-ортопедические предприятия (медицинские отделы);
- больницы и отделения сестринского ухода;
- учреждения диспансерного типа (психоневрологические, вра-
чебно-физкультурные, противотуберкулезные, кожно-венерологические и другие диспансеры);
- прочие, в том числе коммерческие центры реабилитации.
Для проведения реабилитационных мероприятий могут быть
использованы и другие учреждения, в которых восстановительное
лечение может осуществляться в качестве дополнительного вида
помощи, сопутствующего их основной деятельности: центры здоровья, центры профессиональной реабилитации, специальные учебные
заведения для инвалидов, территориальные центры социального обслуживания населения, дома-интернаты, пансионаты и т. д.
Этапы медицинской реабилитации
Основные этапы медицинской реабилитации больных и инвалидов представлены следующим образом:
1. Стационарный этап, главная цель которого – ликвидация
острых проявлений болезни, травмы, стабилизация течения патологического процесса. Реабилитация в стационарных условиях решает задачу предупреждения осложнений болезни, укрепления результатов противовоспалительной, рассасывающей терапии,
активации компенсаторно-приспособительных реакций организма.
70
Кроме того, задачами медицинского (лечебного) аспекта реабилитации на стационарном этапе являются достижение стабилизации
состояния больного с помощью медикаментов, ликвидация и предупреждение осложнений (последнее неразделимо с понятием «лечение») и оптимизация физической и психологической реабилитации больного преимущественно с использованием лекарственных
средств. Важная роль на стационарном этапе отводится различным
методам физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и т.
д. Существенное место на данном этапе принадлежит физической
реабилитации, которая включает в себя использование лечебной
гимнастики, лечебной физкультуры, различных вариантов механотерапии и физических тренировок. Задачей физического аспекта
реабилитации на данном этапе является восстановление физической активности больного, сниженной вследствие самого заболевания или вынужденной инактивации, до того уровня, при котором
он мог бы обслуживать себя, гулять на улице в определенном темпе, индивидуально для него подобранном. Активизация больного
должна соответствовать функциональным возможностям его организма на данный конкретный период его заболевания. Исходя из
этого, следует вывод о необходимости адекватной оценки его
функционального статуса в динамике реабилитационного процесса.
2. Поликлинический этап включает не только продолжение
ранее начатых реабилитационных мероприятий, но и диспансерное
(динамическое) наблюдение за больными и инвалидами. Данный
этап реабилитации является заключительным и наиболее продолжительным. Его начало относится к периоду возвращения больного
в домашние условия после санатория или стационара, а окончание,
широко варьируя во времени, – к периоду возвращения к деятельности и стабилизации состояния. Цель поликлинического этапа
реабилитации – восстановление трудоспособности, поддержание ее
на достигнутом уровне и предупреждение прогрессирования заболевания. Задачами данного этапа являются:
- определение степени снижения физической работоспособности, проведение мероприятий по ее повышению;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]