Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие-1
.pdf
71
- осуществление периодического контроля состояния поражен-
ных органов и систем организма с использованием клинических,
биохимических и инструментальных методов;
- проведение медикаментозного лечения с целью ускорения
восстановления нарушенных функций организма вследствие заболевания, операции или травмы;
- применение методов физио-, бальнео- и гидротерапии, физической реабилитации в целях ускорения восстановительных процессов;
- оценка психологического статуса больного и проведение при
показаниях корригирующей терапии;
- оценка социального статуса больного, определение степени
утраты трудоспособности и других ОЖД, решение вопросов трудоустройства, профессиональной переквалификации;
- проведение мероприятий по вторичной профилактике;
- организация и проведение занятий с больными и их родствен-
никами по повышению их знаний, касающихся задач и содержания
реабилитации и вторичной профилактики при данном заболевании
с целью вовлечения их в процесс в качестве активных участников.
Диспансеризация представляет собой активный метод выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием
здоровья пациентов, а также активное систематическое проведение
лечебно-оздоровительных мероприятий с диагностическим и функциональным контролем их эффективности.
3. На санаторном этапе восстановительного лечения предполагается достижение компенсации нарушенных во время болезни
функций и переход к адаптации инвалида, хронического больного к
привычному жизненному стереотипу. Задачи физического аспекта
реабилитации на данном этапе не ограничиваются восстановлением
функции пораженного органа, а включают в себя восстановление
физического статуса человека в целом при условии наличия у него
дефекта, обусловленного заболеванием или травмой. Особое место
занимает психологический аспект реабилитации, осуществляется
оценка психологического статуса больного с целью включения в
72
программу реабилитации психокорригирующих вмешательств.
Важнейшим фактором в программе реабилитации и вторичной
профилактики является так хорошо разработанная на курортах диетотерапия, причем существенно не только соблюдение больным
диеты в период пребывания в санатории, но и убеждение его в необходимости использования ее и в последующем. Оценка функциональных возможностей организма на данном этапе проводится
до, после и в процессе реализации реабилитационной программы с
целью своевременного внесения соответствующих корректив.
Ряд авторов [26, 27] считает целесообразным выделение до-
машнего этапа реабилитации. В его задачи входит:
- обучение самообслуживанию;
- обучение самомассажу, ЛФК;
- овладение различными видами физических тренировок ща-
дящего режима (неконтролируемых);
- овладение методами трудотерапии;
- овладение профессиями, пригодными для работы на дому;
- использование аутотренинга.
2.4. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Организация профессиональной реабилитации
Одним из важнейших направлений государственной социальной политики в отношении инвалидов является формирование и
развитие системы реабилитации в целом, в том числе ее важнейшего звена – профессиональной реабилитации инвалидов.
В последнее десятилетие приоритетным направлением деятельности государства в области социальной защиты инвалидов
стала их реабилитация, которая напрямую связана с решением проблемы инвалидности и инвалидов в целом.
Ведущее место в общей системе реабилитации занимает профессиональная реабилитация, так как именно она является решающим условием для интеграции инвалидов в семью и общество.
73
Значимость профессиональной реабилитации инвалидов определяется, прежде всего, следующими экономическими и психологическими факторами. Во-первых, большинство инвалидов и членов их семей нуждаются в дополнительном доходе, который они
могли бы получить за полноценную работу. Во-вторых, если гражданин является инвалидом и в результате этого не работает, то он
сталкивается с принципиальными стандартами (зачастую отрицательными) поведения общества к такому инвалиду. В этом случае
он воспринимается обществом как неадекватная личность и таким
же становится его отношение к самому себе. В-третьих, профессиональная реабилитация способствует интеграции инвалида в общество, в нормальное течение жизни. Семья, школа и рабочее место – вот та арена, на которой формируются социальные
отношения, развиваются социальные процессы и утверждается социальный статус. В-четвертых (психологический фактор), соответствующее (рациональное) трудоустройство создает человеку условия для регулирования жизненной структуры и дисциплины. Все
жизненные процессы в этом случае приобретают устойчивый и позитивный характер.
Профессиональная реабилитация – система государственных и
общественных мер, направленных на возвращение или включение
инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием
его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Профессиональная реабилитация ставит цель – вернуть инвалида
к труду, к той профессии, в которой он может работать, или обеспечить возможность его переквалификации. Эта деятельность должна
начинаться еще тогда, когда больной находится в лечебном учреждении, после установления пригодности к данной профессии как с точки зрения физического, так и психического состояния.
В последние годы отмечается увеличение уровня как общей,
так и первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста, наблюдается превалирование «тяжелых» (I и II) групп инвалидности. Среди трудоспособного населения уровень общей инвалидности увеличился с 248,2 в 1997 г., до 311,5 в 2005 г. на 10 тыс.
74
населения [29]. В настоящее время удельный вес инвалидов трудоспособного возраста в общем контингенте инвалидов составляет от
35,0 до 45,0 %, а в структуре инвалидности до 70,0 % занимают инвалиды I и II групп [29].
Вместе с этим, трудовая занятость инвалидов в России и разных ее регионах составляет всего от 9,0 до 15,0 % (О. А. Колесникова, 2002; Е. М. Старобина, 2004; Л. В. Сытин, 2006 и др.). По данным Пенсионного фонда Российской Федерации на 01.01.2008 г., в
России доля работающих инвалидов составила всего 14,7 %
(В. П. Шестаков, А. А. Свинцов, 2008). Для 40,0 % инвалидов пенсия по инвалидности является единственным источником к существованию.
Масштабные социальные потери государства из-за инвалидизации и низкой занятости лиц трудоспособного возраста обусловливают снижение трудового потенциала страны, что определяет важность
решения проблемы профессиональной реабилитации и трудоустройства инвалидов. При этом многие вопросы в этом разделе реабилитации в современных социально-экономических условиях до сих пор
остаются нерешенными (М. В. Коробов, 2008). До настоящего времени до конца не разработаны механизмы современного нормативного
правового и методологического обеспечения профессиональной реабилитации, не определены организационно-управленческие механизмы ее функционирования, не разработаны и не внедрены инновационные модели трудовой деятельности инвалидов. В системе
профессиональной реабилитации инвалидов отсутствуют научно
обоснованные критерии оценки реабилитационного потенциала трудовых возможностей инвалидов и модель реабилитации с целью
включения инвалидов в труд и занятость.
Профессиональная реабилитация, безусловно, является самой
общественно значимой формой реабилитации. Поэтому реабилитационный процесс, в результате которого гражданин приступил к
профессиональной деятельности, считается наиболее плодотворным, а трудоустройство инвалида является конечной целью реабилитации. Однако в современных социально-экономических условиях
75
эта цель вступает в противоречие с целями и государственного, и
коммерческого секторов, которые направлены на получение максимальной прибыли (дохода). Справедливости ради следует сказать,
что в этом нет непримиримого антагонизма. Более того, проблему с
конкурентоспособностью инвалидов на рынке труда, вероятно, следует решать не путем поиска средств воздействия на работодателей, а
за счет повышения профессионализма самих инвалидов.
К компетенции Российской Федерации в области реабили-
тации инвалидов в лице ее федеральных органов власти и управ-
ления следует отнести:
- правовое регулирование отношений по реабилитации в рамках федеральной компетенции; разработку и реализацию федеральных и международных программ реабилитации инвалидов;
- формирование федеральных (центральных) государственных,
а также ведомственных органов управления системой реабилитации инвалидов и руководство ими; формирование федеральных
компонентов государственных реабилитационных стандартов;
- информационное и научно-методическое обеспечение системы реабилитации инвалидов, разработку типовых программ реабилитации инвалидов в рамках компетенции федерального уровня;
- разработку федеральных требований к реабилитационным учреждениям, прямое финансирование реабилитационных учреждений федерального подчинения; лицензирование федеральных реабилитационных учреждений;
- определение номенклатуры специальных работников, занятых
в области реабилитации инвалидов;
- организацию федеральной системы подготовки кадров в области реабилитации инвалидов; координацию и финансирование
научных исследований и опытно-конструкторских работ в области
реабилитации инвалидов;
- контроль исполнения федерального законодательства в области реабилитации инвалидов.
Субъекты Российской Федерации в рамках своей компетен-
ции в области реабилитации инвалидов должны осуществлять:
76
- организацию координационных органов по реабилитации ин-
валидов на региональном уровне;
- реализацию федеральной политики в области реабилитации
инвалидов;
- участие в реализации федеральных программ по реабилита-
ции инвалидов;
- разработку и реализацию региональных программ реабилита-
ции инвалидов;
- формирование государственных органов управления системой
реабилитации инвалидов на региональном уровне и руководство ими;
- создание, реорганизацию и ликвидацию реабилитационных
учреждений на соответствующей территории;
- аккредитацию, лицензирование таких реабилитационных уч-
реждений;
- установление специальных региональных налогов и сборов на
развитие системы реабилитации инвалидов;
- финансирование и оказание организационно методической
помощи в части материально-технического обеспечения органов
управления системой реабилитации инвалидов;
- определение национально-региональных компонентов госу-
дарственных реабилитационных стандартов;
- формирование административно-территориальных бюджетов
в части расходов на реабилитацию инвалидов;
- установление региональных нормативов финансирования сис-
темы реабилитации инвалидов;
- определение региональных требований к санитарным и
строительным нормам реабилитационных учреждений, относящихся к ведению субъектов РФ, оснащенности этих учреждений;
- установление региональных, помимо федеральных, нормативов материального и финансового обеспечения реабилитируемых
инвалидов и работников реабилитационных учреждений;
- информационное обеспечение реабилитационных учреждений
в рамках своей компетенции;
77
- участие в организации и проведении подготовки, переподго-
товки и повышения квалификации кадров в области реабилитации
инвалидов;
- координацию и финансирование научных исследований, а
также опытно-конструкторских работ на соответствующей территории; обеспечение соблюдения законодательства РФ в области
реабилитации инвалидов и контроль за исполнением государственных реабилитационных стандартов.
К компетенции органов местного самоуправления в области
реабилитации инвалидов следует отнести:
- планирование, организацию, регулирование и контроль деятельности местных органов управления реабилитацией инвалидов;
- формирование местных бюджетов и фондов развития реабилитации инвалидов;
- разработку и определение местных нормативов финансирования реабилитации инвалидов;
- обеспечение проживающим на данной территории инвалидам
возможности проведения реабилитации;
- создание, реорганизацию и ликвидацию реабилитационных
учреждений, находящихся в их ведении;
- строительство зданий и сооружений муниципальных реабилитационных учреждений;
- приспособление объектов социальной инфраструктуры муниципального подчинения к потребностям инвалидов, создание реабилитационной социально-средовой инфраструктуры.
Система мер профессиональной реабилитации
Система мер профессиональной реабилитации включает в себя:
- медико-социальную экспертизу;
- профессиональную ориентацию;
- подготовку инвалида к профессиональному труду;
- мероприятия по обеспечению занятости (трудовой интегра-
ции) инвалидов;
78
- динамическое наблюдение и контроль рациональности трудо-
устройства, а также определение успешности социально-трудовой
адаптации инвалидов;
- мероприятия по социально-трудовой адаптации (закрепле-
нию) инвалидов на производстве.
Профессиональная реабилитация должна быть тесно связана с
медицинской и социальной реабилитацией.
Медико-социальная экспертиза включает в себя оценку характера и степени ограничения трудовой деятельности (состояния
трудоспособности), знание которых является необходимым условием для определения потребности инвалида в мерах профессиональной реабилитации и путей его трудоустройства. Оценка трудоспособности осуществляется учреждениями медико-социальной
экспертизы.
Профессиональная ориентация – система государственных
мер, направленных на оказание помощи человеку, в том числе инвалиду, в правильном выборе видов и условий трудовой деятельности, т. е. в профессиональном самоопределении.
Цель профессиональной ориентации инвалидов – оказание им
эффективной помощи в профессиональном самоопределении и
правильном использовании своих трудовых возможностей и способностей, учитывающей как интересы инвалида, так и потребности рынка труда.
Система мер профессиональной ориентации включает в себя:
- профессиональный подбор;
- врачебную профессиональную консультацию;
- профотбор;
- профессиональную пропаганду;
- профессиональную информацию;
- профессиональное воспитание и просвещение;
- коррекцию профессиональных интересов;
- профессиональную агитацию и другие направления работы.
79
По характеру и направленности профориентационной работы с
инвалидами выделяют три группы учреждений различной ведомственной подчиненности:
1. Учреждения, осуществляющие ориентацию инвалидов «от
себя», – школы общего типа и специальные, а также школыинтернаты для детей с ограниченными возможностями, детские
дома-интернаты и др. Данные учреждения оказывают помощь инвалидам, прежде всего, детям-инвалидам в профессиональном
самоопределении. Основными формами работы являются профессиональное просвещение и профессиональное воспитание, сочетающиеся с элементами трудового обучения.
2. Учреждения, осуществляющие профориентацию «на себя»,
смысл которой заключается в оказании помощи инвалидам в реализации их трудовых возможностей, профессиональных интересов и
установок. К учреждениям данного типа относятся учебные заведения профессионального образования инвалидов (специализированные вузы, техникумы- и училища-интернаты), центры профессиональной реабилитации, предприятия, применяющие труд
инвалидов, в том числе предприятия общественных организаций
инвалидов. Основными формами профориентационной работы в
данных учреждениях являются:
- профессиональная информация – информирование инвалидов
о возможностях профессионального обучения, переобучения и трудоустройства;
- профессиональный отбор на этапе поступления инвалида в
учебное заведение или на работу, в том числе с элементами предварительного трудового испытания и профессионального тестирования на пригодность к работе в конкретной профессии;
- отдельные элементы профессионального консультирования.
3. Учреждения, осуществляющие профессиональную ориента-
цию консультативного, рекомендательного характера – профориентацию «на перепутье». К ним относятся лечебно-профилактические
учреждения и их отдельные службы (центры медицинской реабилитации, диспансеры и т. д.), учреждения медико-социальной
80
экспертизы, учреждения службы занятости населения и т. д.
Основными формами профориентационной работы в данных учреждениях являются профессиональный подбор, врачебная профессиональная консультация, профессиональный отбор, профессиональное консультирование, коррекция профессиональных
интересов и др.
Одним из важнейших направлений профориентационной работы
с инвалидами является подбор им показанной по состоянию здоровья
профессиональной деятельности (профессиональный отбор).
Профессиональный подбор (профподбор) – процедура, включающая совокупность методов изучения биопсихосоциального статуса инвалида для формирования рекомендаций инвалиду о возможных направлениях его дальнейшей профессиональной
деятельности, наиболее соответствующей состоянию здоровья,
трудоспособности, профессиональным интересам, наклонностям и
желаниям. В процессе профессионального подбора подбирают показанные инвалиду профессии и виды труда как для профессионального обучения, так и для трудоустройства.
Профподбор включает в себя:
- медицинский аспект (врачебную профессиональную консультацию) – определение медицинских показаний и противопоказаний
к продолжению профессиональной деятельности, доступных инвалиду характера, условий, режимов и форм организации труда, примерных профессий и видов труда;
- психофизиологический аспект (профотбор) – оценку пригодности инвалида к выполнению работы показанных ему по состоянию здоровья профессий;
- психологический аспект – выяснение и учет при подборе
профессий на основе детерминант субъективно-личностной активности желательных видов профессиональной деятельности;
- технический (эргономический) аспект – определение показаний к обеспечению инвалида техническими средствами профессиональной реабилитации и эргономическому приспособлению рабочего места;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]