Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие-1
.pdf
21
степени выраженности и продолжительности действия каждого из
них, а также от реактивности самого организма. Кроме того, часть
факторов риска находится в причинно-следственных связях при
формировании болезней. Например, нерациональное питание способствует возникновению другого фактора риска – ожирения.
Факторы риска развития различной патологии делятся на две
группы:
- экзогенные (внешние): социально-экономические, социально-
культурные, социально-бытовые, медицинские и т. д.;
- эндогенные (внутренние).
К первой группе факторов риска можно отнести:
сидячий (малоактивный) образ жизни;
насыщенные стрессами и конфликтами условия современной
жизни;
нерациональное питание;
экологический дисбаланс;
нездоровый образ жизни, в том числе вредные привычки и др.
Внутренние факторы риска представляют собой те или иные
физиологические и биохимические сдвиги в организме человека
(ожирение, повышенное артериальное давление, увеличение содержания холестерина в крови и др.). Проявление многих из этих
факторов может быть связано с генетическими особенностями (наследственная предрасположенность).
Факторов риска довольно много. К числу наиболее значимых
из них относятся:
наследственность;
стрессовые воздействия;
нерациональное питание;
низкая физическая активность;
экологический дисбаланс;
вредные привычки;
избыточная масса тела, ожирение.
Выявление факторов риска является одной из задач мероприятий комплексной профилактики и реабилитации, проводимых с
22
целью устранения имеющегося фактора риска или ослабления его
воздействия на организм.
1.5. ПРОФИЛАКТИКА: ПОНЯТИЕ, ПРИНЦИПЫ,
УРОВНИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Профилактика – это комплекс государственных, правовых,
социальных и гигиенических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья и предупреждение заболеваний и травм.
Медицинская профилактика – вид деятельности службы
здравоохранения, направленный на раннее выявление и снижение
риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного
воздействия факторов внутренней и внешней среды на здоровье.
Медицинская профилактика – часть широкого комплекса межведомственных мер, направленных на укрепление здоровья населения и
профилактику заболеваний. В медицинской профилактике применяют многодисциплинарный подход к оценке и управлению риском
развития заболеваний в рамках деятельности служб здравоохранения
на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.
Профилактика заболеваний – одна из основных задач службы
здравоохранения и других заинтересованных ведомств.
Согласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний (diseases prevention) – мероприятия, направленные на предупреждение
болезней: борьба с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболевания и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999).
Уровни профилактического воздействия
Выделяют несколько уровней профилактического воздействия.
Укрепление здоровья – процесс предоставления отдельным
людям и сообществам возможностей повысить контроль над факторами, определяющими здоровье (ВОЗ, 1986, 1999; Оттавская хартия укрепления здоровья).
23
Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих
для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индивидуумов.
Первичная профилактика заболеваний включает следующие
компоненты:
меры по уменьшению влияния вредных факторов на орга-
низм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов,
влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;
формирование парадигмы здорового образа жизни через соз-
дание постоянно действующей информационно-пропагандистской
системы, направленной на повышение уровня знаний населения о
влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их
воздействия; санитарно-гигиеническое воспитание;
меры по предупреждению соматических и психических за-
болеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных),
несчастных случаев, инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма и т. д.;
выявление в ходе профилактических медицинских осмотров
вредных для здоровья факторов, в том числе поведенческого характера, принятие мер по их устранению;
проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных
групп населения;
оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящих-
ся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов, с
применением мер медицинского и немедицинского характера, принятие мер по их устранению. Профилактические мероприятия
должны ориентироваться не только на какой-то один фактор риска,
а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью
факторов.
24
Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и
осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и
преждевременной смертности.
Вторичная профилактика включает:
проведение диспансерных медицинских осмотров с целью
выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение;
целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) па-
циентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по
устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление
динамического наблюдения.
Реабилитация – комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности и утраченных вследствие заболеваний функций, с целью возможно более
полного восстановления социального и профессионального статуса.
Основные принципы профилактики
Профилактическая работа в сфере предупреждения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности строится на
следующих принципах:
1. Интегративный подход – комплексное использование всех
имеющихся средств и методов современной медицины, направленное на изучение состояния здоровья определенных контингентов людей, выявление имеющихся факторов риска, анализ механизмов их неблагоприятного влияния и разработку мероприятий
по оздоровлению. Необходимо отметить, что предупреждение
возникновения заболеваний и травм не будет эффективным без
проведения комплекса мероприятий (лечение заболеваний,
25
обучение населения принципам здорового образа жизни, санитарно-гигиеническим правилам).
2. Межведомственное взаимодействие – необходимость сотрудничества представителей организаций различной ведомственной принадлежности с целью повышения устойчивости к неблагоприятным внешним воздействиям, устранения влияний самого
патогенного фактора, обеспечения информированности населения
по вопросам сохранения здоровья, а в конечном итоге, повышения
эффективности проводимых профилактических мероприятий.
3. Взаимодействие науки и практического здравоохранения –
проведение научных исследований, направленных на разработку
профилактических мероприятий и критериев оценки их эффективности и рентабельности.
Анализ эффективности проведения профилактических меро-
приятий основан на осуществлении следующих приемов:
- проведение объективной оценки показателей здоровья до внедрения профилактических программ с целью выявлению имеющихся факторов риска, механизмов их неблагоприятного влияния
на здоровье;
- мониторинг в процессе реализации профилактической программы для определения возможности оперативного внесения корректив в зависимости от динамики параметров функционального
состояния организма;
- проведение заключительной оценки исследуемых показателей с
определением основных тенденций в динамике здоровья населения;
- проведение сравнительной характеристики эффективности
различных профилактических мероприятий.
4. Образовательная работа с населением – информирование
граждан о необходимости проведения профилактики различных заболеваний, формирование мотивации к участию в профилактических мероприятиях. Для успешного выполнения данного принципа
необходимо придерживаться следующих правил:
- индивидуальный подход;
26
- в основу обучающих программ должен быть положен не
столько страх перед болезнями, сколько благоприятные представления о здоровом образе жизни;
- создание предпосылок для материальной заинтересованности
населения в профилактике;
- определенные контингенты людей нуждаются в постоянном
окружении, где здоровый образ жизни является нормой. Например,
коллективы, где не принято курить, употреблять алкоголь, наркотики и т. д.
5. Профилактическое направление в программах высшего
профессионального образования предполагает проведение работы
по предотвращению возникновения заболеваний выпускниками
институтов физической культуры, медицинских, педагогических
и иных вузов. Практикующие врачи проводят профилактические
мероприятия в рамках своей специальности и определяют наличие показаний для осуществления специальных лечебнодиагностических технологий. Специалисты, работающие в области
сохранения и укрепления здоровья, в рамках своей профессиональной деятельности проводят соответствующие профилактические
мероприятия.
1.6. МЕХАНИЗМЫ САНОГЕНЕЗА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
В настоящее время отмечается перспективная тенденция связывать реабилитацию с воздействием на саногенетические механизмы, возникающие в динамике заболевания.
Под санологией в общем смысле подразумевают учение о выздоровлении и здоровье, а под саногенезом – механизмы борьбы с
болезнью, выздоровления и поддержания здоровья.
Концепция саногенеза предполагает действие саногенетических механизмов на разных этапах воздействия патогенного фактора на организм:
27
- в период здоровья саногенетические реакции противодейст-
вуют возникновению заболевания;
- в период болезни противодействуют развивающемуся патоло-
гическому процессу;
- в период выздоровления – способствуют ликвидации послед-
ствий патологического процесса и восстановлению нарушенных
функций.
Саногенетические механизмы, как и патологические, многокачественные, но их сущность заключается в направленности на приспособление (адаптацию) к окружающей среде на качественно ином
уровне в связи с имеющимся (или имевшимся) в организме патологическим процессом. Адаптация рассматривается как единый биопсихосоциальный процесс, который с помощью разнообразных механизмов обеспечивает в различных условиях сохранность целостности
организма, его гомеостаз, уравновешивание в окружающей среде, в
том числе социальной, и наиболее эффективную деятельность при
максимальной степени свободы в функциональных отправлениях.
Этот сложнейший процесс подвергается в фило- и онтогенезе становлению, совершенствованию и включает в себя, при патологии в частности, различные саногенетические механизмы, среди которых основными, обеспечивающими адаптационный эффект, являются
реституция, регенерация, компенсация и иммунитет.
Наряду с нарушением ряда физиологических функций организма при заболевании у человека возникает более или менее стойкое нарушение и социальных функций. Этим оправдано выделение
социальных аспектов саногенеза. Биосоциальный характер саногенетических механизмов у человека определяется диалектическим
единством в саногенезе биологического и социального. Следовательно, проявляется в очень сложном динамичном их взаимодействии с разнообразным конечным результатом – от гармоничного
восстановления здоровья, личного и социального статуса до неразрешимых противоречий между социальными и личностными притязаниями и физическим состоянием здоровья (декомпенсация при
физических и умственных перегрузках).
28
Механизмы срочной адаптации
При воздействии на организм внешнего фактора, способного
изменить гомеостаз, реализуются механизмы срочной адаптации,
направленной на поддержание постоянства параметров внутренней среды.
Механизмами срочной адаптации являются:
1. Экстренная мобилизация физиологических систем, деятельность которых необходима для противостояния определенному
внешнему раздражителю или уход от него. В этом случае их координация происходит в рамках сложной функциональной системы,
управляемой высшими центрами вегетативной и эндокринной регуляции с участием лимбической системы и новой коры.
2. Стрессорная реакция, обусловленная активацией симпатоадреналовых влияний, повышением уровня глюкокортикоидных
гормонов, освобождением и перераспределением энергетических и
структурных ресурсов: глюкозы, свободных жирных кислот и аминокислот с их преимущественным поступлением в функциональную систему, специфически ответственную за адаптацию.
3. Нарушения функций, связанные со специфическим действием внешнего раздражителя. Например, недостаток кислорода (гипоксия) способствует угнетению высших регуляторных центров.
В зависимости от характера, интенсивности и продолжительности действия раздражающего фактора, а также от функционального
состояния организма реакция последнего может развиваться по
различным направлениям:
1. Проявления срочной адаптации заставляют человека уйти от
действия экзогенного фактора.
2. В случае достаточно сильного и/или длительного влияния
раздражающего фактора на организм, наступает декомпенсация органов и систем, составляющих функциональную систему. Как следствие развивается прогрессирующее нарушение гомеостатических
параметров. Таким образом, развивается заболевание.
29
3. При неинтенсивном, непродолжительном и систематическом
воздействии стрессового фактора формируется долговременная
продолжительная адаптация, при которой сводятся к минимуму
клинические проявления стресса. Она проявляется более рациональной и экономичной реакцией организма на воздействие данного раздражителя. Кроме того, отмечается оптимизация механизмов
срочной адаптации при внешних влияниях иной природы. Это связано с повышением функциональных резервов тех тканей и органов, которые подверглись непосредственной нагрузке при повторяющихся изменениях внутренней среды, а также регуляторных
механизмов, обуславливающих функциональную интеграцию физиологических систем.
1.7. КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ
ПРОЦЕССЫ
Постоянство внутренней среды организма, называемое гомеостазом, является непременным условием его существования. Такая
относительная стабильность биологических систем должна сохраняться как при изменении внешней (окружающей) среды, так и
внутренней (при развитии патологии). Реакции, обеспечивающие
приспособление организма к окружающей среде и выживание вида,
выработанные в процессе фило- и онтогенеза, называются приспособительными. При действии чрезвычайных факторов, вызывающих повреждение части структур организма, запускаются реакции,
направленные на компенсацию нарушенных функций, которые называются компенсаторными.
Компенсация не есть противопоставление понятию приспособление – это одна из частных форм приспособления, ее проявление у конкретного индивидуума. Эти философские понятия относятся друг к другу так же, как общее к частному. В медицине
понятие компенсации выводится чисто логически из понятия декомпенсации (и наоборот): имеется в виду восстановление нарушенного равновесия. Следовательно, те процессы, которые
30
обеспечивают организму восстановление утраченных структур и
восполнение нарушенных функций в условиях патологии, могут
быть объединены в одну группу под названием «компенсаторноприспособительные процессы».
Компенсаторно-приспособительным процессом (КПП) на-
зывают такие морфологические изменения в органах и тканях, которые возникают вследствие изменения активности физиологических и биохимических процессов в клетках, направлены на
компенсацию ослабленной или утраченной функции и всегда сопровождаются усилением или нормализацией жизнедеятельности.
Компенсация – возмещение какого-либо функционального или
структурного недостатка. Например, компенсация утраченной
вследствие болезни почки приводит к увеличению размеров оставшейся почки для восстановления прежней способности организма к
образованию мочи.
Компенсаторно-приспособительные процессы сопровождаются
повышением или нормализацией уровня жизнедеятельности и
обеспечивают приспособление организма к изменившимся условиям существования при патологических состояниях.
К компенсаторно-приспособительным процессам относятся:
гипертрофия;
гиперплазия;
регенерация;
организация;
метаплазия.
Гипертрофия (от греч. hyper – чрезмерно, trophe – питание) –
увеличение размеров органа или ткани за счет увеличения размера
каждой клетки.
По патогенезу выделяют следующие формы гипертрофии:
- рабочая или компенсаторная;
- викарная или заместительная;
- гормональная или нейрогуморальная.
Самый частый вид гипертрофии – это рабочая гипертрофия, которая встречается как в условиях физиологии, так и при некоторых
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]