Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие-1
.pdf
141
из этапов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных
средств добиваться наилучших результатов.
Эффективность проводимых реабилитационных мероприятий в
значительной степени зависит от таких факторов, как пол, возраст,
длительность инвалидизации, образовательный уровень, профессиональная принадлежность больного [3].
Использование единого алгоритма оценки эффективности реабилитации включает несколько последовательных элементов:
1. Первичная оценка (функциональная, профессиональная, со-
циальная) статуса инвалида и его реабилитационного потенциала.
2. Определение и оценка реабилитационного прогноза.
3. Определение цели реабилитации (ожидаемых результатов).
4. «Заключительная» оценка статуса инвалида.
5. Оценка динамики показателей.
6. Оценка индивидуальной эффективности реабилитации инва-
лида в плане соответствия целевой установке.
7. Комплексная оценка эффективности реабилитации на основе
индивидуальных оценок.
Очень важно корректно и правильно определить прогнозируемый конечный результат реабилитации в каждом конкретном
случае, поскольку на этом строится впоследствии комплексная
оценка эффективности реабилитации.
Достаточно разработаны и широко применяются методы оценки эффективности медицинской реабилитации, а показатели, характеризующие комплексную реабилитацию больных и инвалидов, как
правило, не учитываются или недостаточно учитываются [17]. В то
же время недостаточно разработаны и внедрены в практику объективные и информативные критерии эффективности медицинской
реабилитации при различных формах профессиональных заболеваний. Между тем, данные отечественных и зарубежных источников
показывают, что уровни показателей реабилитации тесно взаимосвязаны с показателями инвалидности, смертности, заболеваемости, организации и качества медицинского обслуживания населения и
142
имеют прямое отношение к качественным и количественным критериям, характеризующим здоровье населения [17, 20, 23].
Среди показателей, характеризующих реабилитацию, предлагается использовать данные о динамике группы инвалидности при
очередном освидетельствовании [17, 24]. Рекомендуется также использовать количественные и качественные критерии, характеризующие полноту, качество и эффективность выполнения индивидуальной программы реабилитации инвалида. Однако четкая
формулировка указанных критериев отсутствует.
Санкт-Петербургским институтом усовершенствования врачейэкспертов [32] предлагаются следующие критерии оценки эффективности реабилитации: по полноте выполнения, по достигнутым
результатам выполнения отдельных частей ИПР, по динамике
группы инвалидности, по степени соответствия достигнутых результатов реабилитационному потенциалу инвалида. Указанные
критерии не учитывают динамику изменений ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, не имеют количественного выражения. Кроме того, итоговая оценка эффективности
реабилитации совпадает с оценкой по степени соответствия достигнутых результатов реабилитационному потенциалу инвалида.
Но более высокие показатели реабилитации при недостаточном
уровне реабилитационного потенциала могут достигаться за счет
комплекса факторов: социальных, профессиональных, психологических, технических [18, 19].
Основополагающим методологическим принципом оценки эффективности реабилитации, как уже было сказано выше, является
динамика критериев и показателей статуса инвалида и сопоставление полученных результатов с ожидаемым результатом в соответствии с поставленной целью [32, 39]. Использование предлагаемого
алгоритма оценки, а также соответствующих критериев и показателей эффективности различных аспектов реабилитации инвалидов с
унифицированной их градацией в качественном и количественном
выражении позволяют дать оценку эффективности медицинского,
профессионального и социального аспектов реабилитации.
143
На этой основе нами предложены критерии и методика оценки эффективности реабилитации, которые учитывают изменения
в состоянии здоровья больного, его профессиональном и социальном статусах.
Критерии оценки эффективности реабилитации включают в себя следующие параметры:
1. Полнота выполнения мероприятий, указанных в ИПР.
1.1. Выполнена полностью – все мероприятия в ИПР выполне-
ны – 1 балл.
1.2. Выполнена частично – отдельные мероприятия в ИПР вы-
полнены – 0,5 балла.
1.3. Не выполнена – ни одно из указанных в ИПР мероприятий
не реализовано – 0 баллов.
2. Изменение степени выраженности различных категорий
ограничений жизнедеятельности.
2.1. Восстановление ОЖД в одной или нескольких категориях –
1 балл.
2.2. Уменьшение проявлений ОЖД в одной или нескольких ка-
тегориях – 0,5 балла.
2.3. Положительные результаты отсутствуют – 0 баллов.
3. Динамика проявлений социальной недостаточности в
различных категориях.
3.1. Восстановление социальной недостаточности в одной или
нескольких категориях – 1 балл.
3.2. Уменьшение проявлений социальной недостаточности в
одной или нескольких категориях – 0,5 балла.
3.3. Положительные результаты отсутствуют – 0 баллов.
4. Динамика группы инвалидности при переосвидетельст-
вовании.
4.1. Группа инвалидности не определена (полная реабилита-
ция) – 1 балл.
4.2. Группа инвалидности понижена (частичная реабилита-
ция) – 0,5 балла.
4.3. Группа инвалидности не изменена – 0 баллов.
144
4.4. Группа инвалидности повышена – минус 1 балл.
5. Результаты реализации отдельных частей ИПР.
5.1. Программа медицинской реабилитации.
5.1.1. Восстановление нарушенных функций или полноценная
адаптация к имеющимся нарушениям – 1 балл.
5.1.2. Достигнута компенсация нарушенных функций – 0,5 балла.
5.1.3. Положительные результаты отсутствуют – 0 баллов.
5.2. Программа профессиональной реабилитации.
5.2.1. Достижение желаемого результата: повышение конкурентоспособности на рынке труда (приобретение новой профессии), организация рационального трудоустройства в соответствии с трудовой
рекомендацией бюро МСЭ (у работающих инвалидов), приобретение рабочего места (полная, неполная занятость), оборудование
специального рабочего места (для инвалидов I, II группы) – 1 балл.
5.2.2. Желаемый результат достигнут частично – 0,5 балла.
5.2.3. Положительные результаты отсутствуют – 0 баллов.
5.3. Программа социальной реабилитации
5.3.1. Достижение желаемого результата (обеспечение самообслуживания, самостоятельного передвижения, самостоятельного проживания, общения с другими людьми, интеграции в общество) – 1 балл.
5.3.2. Желаемый результат достигнут частично – 0,5 балла.
5.3.6. Положительные результаты отсутствуют – 0 баллов.
6. Степень соответствия достигнутых результатов реабилитационному потенциалу инвалида.
6.1. Реабилитационный потенциал реализован полностью (высокая эффективность от реализации ИПР) – 1 балл.
6.2. Реабилитационный потенциал реализован частично (удовлетворительная эффективность от реализации ИПР) – 0,5 балла.
6.3. Реабилитационный потенциал не реализован (отсутствие
эффективности от реализации ИПР) – 0 баллов.
Методика оценки предполагает унифицированную градацию
каждого критерия в количественном выражении. Для более точного
учета любого нюанса в изменении клинического, трудового или
145
социального статуса использовалась пятиступенчатая шкала оценки
конечного результата.
Методика оценки эффективности реабилитации заключает-
ся в следующем.
Результаты оценки по отдельным признакам (в баллах) сумми-
руются и делятся на количество оцениваемых признаков:
Э = (N1 + N2 +…+ Nn) / n,
где Э – эффективность реабилитации;
N1 + N2 +…+ Nn – сумма признаков;
n – количество оцениваемых признаков.
Полученный конечный результат оценивается следующим
образом:
1. Высокая эффективность реабилитации – итоговое значение в
пределах 0,9–1,0 балла.
2. Умеренная эффективность реабилитации – итоговое значе-
ние в пределах 0,7–0,89 балла.
3. Недостаточная эффективность реабилитации – итоговое зна-
чение в пределах 0,5–0,69 балла.
4. Низкая эффективность реабилитации – итоговое значение в
пределах 0,3–0,49 балла.
5. Неэффективная реабилитация – итоговое значение ниже
0,3 балла.
Разработанные критерии и методика оценки эффективности
реабилитации обладают высокой информативностью и практической содержательностью, что позволяет своевременно вносить коррективы в процесс реабилитации.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что означает термин «реабилитация»?
2. Перечислите принципы реабилитации больных и инвалидов.
3. Какие выделяют задачи реабилитации?
4. Какие различают виды реабилитации?
5. Кто является объектом реабилитации?
146
6. На что направлен восстановительный этап реабилитации?
7. Для чего необходим этап социализации?
8. Какие выделяют категории жизнедеятельности человека?
9. Сколько степеней выраженности ограничений основных ка-
тегорий жизнедеятельности?
10. Назовите виды социальной недостаточности.
11. Чем отличаются реабилитационный потенциал и реабилита-
ционный прогноз?
12. Сколько существует групп инвалидности? Дайте определе-
ние понятия «ребенок-инвалид».
13. Назовите средства медицинской реабилитации.
14. Сколько этапов медицинской реабилитации выделяют? Ка-
кие учреждения осуществляют медицинскую реабилитацию?
15. В чем заключается профессиональная реабилитация? Вари-
анты профессиональной реабилитации.
16. В чем заключается социальная реабилитация?
17. Какие существуют виды социальной реабилитации?
18. Что относится к техническим средствам реабилитации?
19. В чем заключается психологическая реабилитация?
20. В чем особенности реабилитации детей с ограниченными
возможностями?
21. Как осуществляется обучение детей с ограниченными воз-
можностями?
22. Назовите критерии оценки эффективности реабилитации.
147
Список рекомендованной литературы
1. Ардаматский, Н. А. О стратегии и тактике реабилитации в пуль-
монологии // Тезисы к науч. -практ. конф. – Барнаул, 1989. – С. 5–7.
2. Блинков, Ю. А Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями / Ю. А. Блинков, В. С. Ткаченко,
Н. П. Клушина. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2002. – 320 с.
3. Блинков, Ю. А. Трудовая и медицинская реабилитация детей
и подростков с ограниченными возможностями / Ю. А. Блинков,
С. А. Игнатьева, Н. К. Горшунова. – М. : Просвещение, 2002. – 304 с.
4. Войтенко, Р. М. Социальная медицина и концепция реабилитации / Р. М. Войтенко. – СПб., 2002. – 43 с.
5. Воронцова, А. В. Психологическое сопровождение
родителей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями / Актуальные направления реабилитационной работы с
несовершеннолетними, имеющими ограниченные возможности :
сб. статей. – Омск, 2006. – С. 27–30.
6. Евсеев, С. П. Адаптивная физическая культура и функциональное состояние инвалидов : учебное пособие / С. П. Евсеев,
С. Ф. Курдыбайло, О. В. Морозов, А. С. Солодков // под ред.
С. П. Евсеева и А. С. Солодкова / СПбГАФК им. П. Ф. Лесгафта. –
СПб., 1996. – 95 с.
7. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и массаж :
учебник / В. А. Епифанов. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 560 с.
8. Илларионов, В. Основы реабилитологии / В. Илларионов. –
Врач. – 1997. – № 3. – С. 6–8.
9. Епифанов, В. А. Восстановительная медицина / В. А. Епифанов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 592 с.
10. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и спортивная
медицина / В. А. Епифанов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 568 с.
11. Ильницкий, А. Н. Эффективность трехэтапной реабилитации пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких / А. Н. Ильницкий. – Тер. архив. – 2003. – № 3. – С. 50–53.
148
12. Кадыскин, М. Б. Концептуальные аспекты комплексной
оценки реабилитации инвалидов / М. Б. Кадыскин // Клинические и
социальные аспекты профилактики инвалидности и реабилитации :
сб. науч. тр. – СПб., 1992. – С. 12–15.
13. Карасаева, Л. А. Научное обоснование и совершенствование
организационно-методических, правовых и медико-социальных
основ системы профессиональной реабилитации инвалидов в
Российской Федерации : автореферат дис. …. д-ра. мед наук. –
СПб., 2011. – 47 с.
14. Клячкин, Л. М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / Л. М. Клячкин, А. М. Щегольцов. –
М. : Медицина. – 2000. – 137 с.
15. Коробов, М. В. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации : уч.-метод. пособие / М. В. Коробов [и др. ]. – СПб., 2002. – 84 с.
16. Коробов, М. В. Реабилитационный потенциал: вопросы
теории и применения в практике МСЭ и реабилитации инвалидов /
Обзор. информация. – М., ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ. – 1995. –
Вып. 17. – 29 с.
17. Лисовский, В. А. Комплексная профилактика заболеваний и
реабилитация больных и инвалидов / В. А. Лисовский, С. П. Евсеев,
В. Ю. Голофеевский, А. Н. Мироненко. – М. : Советский спорт,
2001. – 320 с.
18. Литош, Н. Л. Адаптивная физическая культура. Психолого-
педагогическая характеристика детей с нарушениями в развитии :
учебное пособие / Н. Л. Литош. – М. : СпортАкадемПресс, 2002. –
140 с.
19. Маккавейский, П. А. Методика оценки организации и качества мер реабилитации инвалидов : метод. реком. для врачей ВТЭК /
П. А. Маккавейский, М. Б. Кадыскин. – Л., 1988. – 26 с.
20. Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры : учебное пособие / под ред. проф. С. П. Евсеева. –
М. : Советский спорт, 2003. – 152 с.
149
21. Медицинская реабилитация / под ред. В. М. Боголюбова. –
М. : БИНОМ, 2010. – Том I. – 416 с.
22. Медицинская реабилитация / под ред. В. А. Епифанова. – М. :
МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.
23. Международная номенклатура нарушений, ограничений
жизнедеятельности и социальной недостаточности: руководство по
классификации последствий болезней и причин инвалидности. –
М., 1995. – 80 с.
24. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации :
федер. закон Российской Федерации. [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс. – Электрон. дан.
25. Профессиональная реабилитация инвалидов : уч.-метод.
пособие. – М., 2003. – 283 с.
26. Социальные проблемы семей, воспитывающих детей с
ограниченными умственными и физическими возможностями, и
пути их решения // Материалы научно-практ. конф. – Омск, 2008. –
167 с.
27. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М. В. Коробова и В. Г. Помникова. – СПб. : Гиппократ, 2003. – 800 с.
28. Теория и методика оздоровительной физической культуры,
физической и социальной реабилитации инвалидов : программа для
институтов физ. культуры, факультетов физ. воспитания пед. вузов
и университетов. – М. : Малаховка, 1992. – 45 с.
29. Федорова Т. Н. Программы комплексной реабилитации детей-инвалидов, имеющих различные ограничения жизнедеятельности : метод. рек-ции / Т. Н. Федорова [и др. ]. – Омск, 2010 г. – 83 с.
30. Физическая реабилитация : учебник для академий и институтов физической культуры / под общей ред. проф. С. Н. Попова. –
Ростов-на-Дону : Феникс, 1999. –608 с.
31. Физическая реабилитация и спорт инвалидов: нормативные
правовые документы, механизмы реализации, практический опыт,
рекомендации : учебно-методическое пособие / автор-составитель
А. В. Царик. – М. : Советский спорт, 2000. – 592 с.
150
32. Целевич Т. И. Содействие семье, воспитывающей особого
ребенка, в социально-психологической адаптации к условиям
жизни в обществе / Т. И. Целевич [и др. ] метод. рек-ции. – Омск,
2010 г. – 83 с.
33. Шестаков, В. П. Оценка эффективности медицинских аспектов
комплексной реабилитации инвалидов / В. П. Шестаков [и др.] // Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в
учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов : материалы Российской науч.-практ. конф. (семинара). – М.,
2003. – С. 179–181.
34. Юмашев, Г. О., Ренкер К. Основы реабилитации / Г. О. Юма-
шев, К. Ренкер. – М., 1993.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]