Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие-1
.pdf
91
нормальных ролевых функций в семье, а также подготовку их к самостоятельной и независимой жизни в семье;
- рекреационная реабилитация объединяет меры, преимущест-
венно направленные на восстановление обычной для здоровых людей
рекреационной деятельности, охватывающей различные виды занятий, связанных с отдыхом (туризмом, физкультурой, спортом, искусством, творчеством, коллекционированием, хобби и т. д.). Это направление реабилитационной деятельности позволяет инвалидам
реализовать свои духовные и творческие интересы, потребность в
физическом развитии и совершенствовании. Социальный тренинг и
общение в процессе занятий, связанных с отдыхом, позволяют инвалиду боле успешно решать задачи и в других сферах деятельности. Особое значение рекреационная реабилитация приобретает для
инвалидов I и II групп, помогая им освободиться от комплекса неполноценности, пробудить интерес к жизни, найти доступное и интересное для них дело.
Задачи по восстановлению индивидуально-личностного статуса
инвалида (по восстановлению навыков самообслуживания, бытовой
деятельности и т. д.) решаются самыми различными мерами, услугами и средствами, к которым относятся:
1. Социальная диагностика.
2. Консультирование по вопросам социально-бытовой и соци-
ально-средовой адаптации.
3. Социальная ориентация (социально-бытовая, социально-
средовая, рекреационная и т. д.).
4. Обучение инвалида основным социальным навыкам (личной
гигиены, самообслуживания, передвижения, общения и др.).
5. Социальный тренинг.
6. Обеспечение техническими средствами реабилитации.
7. Обучение инвалидов пользованию техническими средствами
реабилитации.
8. Приспособление жилых помещений и жилой обстановки к
потребностям инвалида (архитектурно-планировочное и техническое решение проблем адаптации жилого помещения и жилой
92
обстановки – расширение дверных проемов, перенос стен, приспособление лифта, изменение этажа проживания, вплоть до смены
жилья, установка пандусов и поручней на лестницах, в квартире,
ванной комнате, установка в квартире вспомогательных приспособлений для осуществления личной гигиены, самообслуживания,
приготовления и приема пищи, специальное оснащение мест занятий, учебы, работы, перепланировка розеток, выключателей и т. д.).
9. Социально-психологическая помощь и поддержка (психологическое консультирование, психокоррекция установок, мотивов,
поведения, психологический тренинг, обучение членов семьи общению с инвалидом, психокоррекция семейно-бытовых взаимоотношений и др.).
10. Обучение навыкам организации и проведения отдыха, досуга,
занятий спортом и другими видами рекреационной деятельности.
11. Правовая помощь и т. д.
Устранение или компенсация ограничений жизнедеятельности
(ОЖД) являются важной предпосылкой для самостоятельного
включения инвалидов в социально-средовую и бытовую адаптацию. Вместе с тем это не означает беспрепятственное возвращение
их в обычные условия жизни вместе и наравне со здоровыми членами общества. У инвалидов, даже при условии полного устранения ОЖД, в силу наличия анатомических дефектов, нарушения
функций, а также в случае применения ТСР, все равно имеются
трудности в получении образования, трудовой интеграции, образовании семьи, включения в другие сферы жизни общества, не позволяющие им свободно, на выбор решать свои проблемы. Можно говорить о том, что стартовый потенциал (т. е. возможности) для
включения инвалида в обычные условия жизни всегда ниже, чем у
здоровых людей. Еще ниже он у инвалидов, у которых реабилитация на предыдущих этапах оказалась неэффективной, т. е. сохранились те или иные ОЖД. И в том, и в другом случае полноценному
включению инвалидов в обычные условия жизни способствуют мероприятия третьего этапа реабилитации.
93
Мероприятия третьего этапа реабилитации – этапа социальной
реинтеграции (для детей-инвалидов – социальной интеграции) –
направлены на оказание содействия и создание условий для возвращения (включения) инвалидов в обычные условия жизни вместе
и наравне с другими членами общества. Цель данного этапа – обеспечить инвалиду возможность занимать обычное для человека соответствующего пола, возраста, уровня образования и т. п. положение и роль в обществе.
Социальная интеграция, направленная на преодоление сегрегации (изоляции) инвалидов, исходит из того, что инвалиды должны:
- жить в обычной среде и вести (при необходимой поддержке
государства) такой же образ жизни, как и здоровые люди;
- принимать полноценное и равное со здоровыми людьми участие в социально-экономической жизни общества, в принятии решений, касающихся как самих инвалидов, так и общества в целом;
- иметь равные обязанности с другими членами общества.
Мероприятия, способствующие социальной интеграции инвалидов, можно подразделить на две группы: мероприятия общего
порядка (для всех или отдельных групп инвалидов) и мероприятия
индивидуального порядка, направленные на оказание помощи конкретному инвалиду.
Меры общего порядка, реализуемые на государственном, региональном, муниципальном, общественном уровнях, направлены в
первую очередь на преодоление негативных сторон, препятствующих инвалидам включиться в полной мере в обычные условия жизни. Больной человек в современном мире встречает на своем пути
массу препятствий (барьеров), делающих его ограниченным в жизнедеятельности, т. е. инвалидом. Для включения инвалидов в
обычные условия жизни особенно важным представляется соблюдение и реализация на национальном уровне концепции «равных
возможностей для всех», предполагающей при решении проблем
социально-экономического развития общества учитывать интересы
всех людей, в том числе и инвалидов.
94
К мероприятиям общего порядка, способствующим социальной
интеграции инвалидов, относятся:
1. Создание и обеспечение «безбарьерной среды жизнедеятель-
ности» инвалидов:
- беспрепятственный доступ к объектам социальной инфраструктуры (жилым, общественным, производственным зданиям,
местам отдыха, культурным, спортивным и другим учреждениям);
- беспрепятственное пользование транспортом и транспортными коммуникациями;
- беспрепятственный доступ инвалидов к информации и информационное обеспечение процессов интеграции инвалидов (выпуск периодический, научной, учебно-методической, справочноинформационной и художественной литературы о проблемах инвалидов и специализированных – для инвалидов, в том числе на специальных носителях с использованием тифлосредств, субтитрирования, сурдоперевода и т. д.);
- совершенствование и развитие деятельности учреждений социальной сферы для беспрепятственного получения инвалидами
социальных услуг (адаптация и введение элементов сервисного обслуживания инвалидов в общую систему социального обслуживания населения – в сферу общественного питания, торговли, культуры, спорта, автотранспортного обслуживания и т. д.);
- формирование «реабилитационной среды» в обществе, устранение морально-нравственных, психологических барьеров.
2. Создание условий для активных занятий инвалидов физкультурой, спортом, творчеством.
3. Стимулирование и содействие (нормативно-правовое и финансовое – через систему льгот) развитию общественных объединений инвалидов и их участия в социальной реабилитации и социальной интеграции инвалидов.
4. Правовое обеспечение особых социальных гарантий и льгот
инвалидов (защита особых прав и «привилегий») – по медицинскому обслуживанию (в том числе лекарственному обеспечению, санаторно-курортному обслуживанию и протезно-ортопедической
95
помощи), по обеспечению жилой площадью, коммунальным льготам; по транспортному обслуживанию; по воспитанию и обучению
(получению общего и профессионального образования); по обеспечению занятости; по социальному обслуживанию; материальному
обеспечению и т. д.
К мероприятиям по социальной интеграции инвалидов, прово-
димым на индивидуальном уровне, относятся:
- приспособление жилого помещения и жилой обстановки под
нужды и потребности инвалида (организационно-планировочные
решения, установка и оборудование различных технических устройств для облегчения самообслуживания, ведения домашнего хозяйства, передвижения инвалида и т. д.);
- содействие инвалидам в реализации их потребностей и интересов в различных сферах жизни – оказание помощи в подборе
места работы, в обеспечении занятости (в трудоустройстве). в организации занятий физической культурой и спортом, в организации
досуга, круга общения, отдыха, занятий творчеством; содействие в
создании семьи и налаживании семейных отношений; помощь во
вступлении в общественные организации инвалидов и т. д.;
- информирование и консультирование по вопросам прав и
льгот инвалидов, порядку их реализации; об учреждениях и организациях, оказывающих различную реабилитационную и социальную
помощь, а также содействие инвалидам в осуществлении социальных гарантий и льгот;
- социальный патронаж инвалида на производстве, в учебном
заведении, в семье; выявление проблем (диагностика) и оказание
необходимой помощи (консультативного, организационного, координирующего и посреднического характера) в решении насущных
жизненных проблем;
- социально-психологическая поддержка и работа с окружением инвалида: в семье (формирование у родственников правильного
отношения к инвалиду; коррекция внутрисемейных отношений); на
производстве; в учебном коллективе и т. д.
96
Для инвалидов, полностью восстановивших свой индивидуально-личностный статус, эти мероприятия могут быть обозначены
термином «постреабилитационная поддержка».
Государственный уровень реализации социально-реабилитационных мероприятий обеспечивается соответствующей нормативной и финансовой базой, формированием структуры (сети) учреждений, служб и специалистов, предоставляющих конкретные меры, услуги и средства социальной реабилитации для решения конкретных
задач в рамках соответствующего вида реабилитационной помощи и
потребностей инвалида. Учреждения и специалисты, оказывающие
услуги в рамках социально-реабилитационной помощи, представлены в структурах различной ведомственной принадлежности:
- в системе социальной защиты населения (специалисты по социальной работе учреждений медико-социальной экспертизы, органов социальной защиты населения различного уровня; учреждения социального обслуживания – на дому, полустационарные,
стационарные – дома-интернаты и др.; протезно-ортопедические
предприятия и центры, отделения и центры ТСР; специализированные и многопрофильные реабилитационные центры и т. д.);
- в системе здравоохранения (кабинеты и отделения социальнобытовой реабилитации в амбулаторных и стационарных учреждениях, специализированные центры медико-социальной помощи, в
частности геронтологические, сурдологические, социальнопсихологической помощи и т. д.);
- в системе образования (коррекционные учебные заведения
дошкольного и школьного образования, школы-интернаты и дома
ребенка, специализированные образовательно-реабилитационные
центры и т. д.);
- в системе культуры (различные досуговые учреждения – клубы,
кружки при домах культуры, центры творческой реабилитации и др.);
- в системе физической культуры и спорта (спортивные культуры и спорта (спортивные общества, кружки, физкультурнооздоровительные комплексы, бассейны, спортивные площадки для
занятий физической культурой и спортом инвалидов);
97
- в негосударственном секторе, в частности в общественных
организациях инвалидов общероссийских и региональных, а также
их учреждениях.
Этапы социализации и социальной интеграции позволяют инвалиду: первый – восстановить способности к свободной и независимой жизнедеятельности, второй – реализовать эти способности как можно полнее, даже в случае их неполного
восстановления, в обычных условиях жизни вместе и наравне со
здоровыми членами общества.
Таким образом, смысл реабилитации инвалидов заключается в
комплексном многопрофильном подходе к восстановлению способностей человека к бытовой, общественной и профессиональной
деятельности на уровне, соответствующем его физическому, психологическому и социальному потенциалу с учетом особенностей
микро- и макросоциального окружения [3].
Технические средства реабилитации
Обеспечение техническими средствами реабилитации занимает
особое место в социальной реабилитации инвалидов, позволяя им
восстановить основные социальные навыки и функции.
Технические средства реабилитации (ТСР) – изделия, обеспечивающие устранение или возможно более полную компенсацию
ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья
со стойким расстройством функций организма. Существуют технические средства реабилитации, предназначенные для осуществления личной гигиены, снятия и надевания одежды, для приготовления и приема пищи и т. д. особую группу ТСР составляют
тифлосредства (для слепых и слабовидящих) и сурдосредства (для
глухих, глухонемых и слабослышащих).
К тифлотехническим средствам относятся оптические изделия
для коррекции зрения, средства для ориентации в пространстве
(трости, фотоэлектрический щуп, ультразвуковые локаторы и сигнализаторы), средства для чтения и письма (приборы для чтения и
98
письма по системе Брайля, пишущие машинки, специальные чертежные и измерительные приборы, вычислительные аппараты и т.
д.), бытовые средства (дозаторы, приспособления для шитья, брайлевские часы и т. д.).
Сурдотехнические средства представлены вибрационными
сигнализаторами, усиливающими средствами связи и передачи информации, соответствующими приспособлениями к телевизорам,
телефонным аппаратам (с усилителями, с бегущей строкой и т. д.).
2.6. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
Задачи реабилитации, как уже было отмечено, выходят за рамки максимально возможного восстановления нарушенных болезнью функций организма. Конечной целью любых реабилитационных программ является восстановление личностного и социального
статуса больного. Для достижения этой цели необходим комплексный, интегральный подход к больному человеку с учетом не только
клинико-биологических закономерностей заболевания, но и психосоциальных факторов, особенностей личности больного и окружающего его микро- и макросоциума.
Реабилитация инвалидов основывается на принципах гуманистической педагогики и психологии, важнейшими из которых являются:
- понимание человека как высшей социальной ценности;
- деятельностный подход к развитию личности;
- превращение инвалида из объекта социально-педагогического
воздействия педагога в субъект активной творческой деятельности;
- демократизм в отношениях реабилитолога и реабилитанта;
- индивидуализация работы на основе получения и учета дос-
товерной информации о состоянии здоровья человека, уровне его
физической подготовленности, индивидуальных психологических
особенностях и т. д.;
- организация личностного обучения в групповой форме;
99
- активное социальное обучение в целях педагогической кор-
рекции и т. д.
Среди особенностей личности больного в формировании внутренней картины болезни особое внимание следует обратить на возраст пациента. Например, у детей во внутренней картине заболевания преобладают не информативная или волевая стороны, а
эмоциональный и болевой аспекты. Страх, окружающие ребенка
незнакомые люди, малопонятные манипуляции, боль – вот что является основным в переживании ими болезни. В пожилом возрасте
на первый план во внутренней картине болезни выступает ее эмоциональная сторона – боязнь одиночества и страх смерти.
При инвалидности, развившейся в среднем, трудоспособном
возрасте, болевая сторона внутренней картины болезни затушевывается и на первый план выступает информативный аспект – понимание больным течения заболевания и последствий болезни. При этом
преобладают не столько опасения за нарушение здоровья, сколько
тревога за возможные социальные последствия заболевания: смена
работы и специальности, уменьшение заработка, установление
группы инвалидности, разлад в семье и т. д. Этот возрастной аспект
формирования внутренней картины болезни должен знать и учитывать специалист, занимающийся вопросами реабилитации.
Кроме того, на аутопластическую картину болезни существенное влияние оказывают темперамент и характер.
Темперамент является важнейшим качеством личности, в значительной мере определяет эмоциональное отношение человека к
трудовой деятельности, болезни и инвалидности. Обычно под темпераментом понимается индивидуальные свойства личности. Наша
индивидуальность в значительной степени обусловлена особенностями нашего темперамента, поскольку это качество личности
весьма устойчиво и присуще человеку от рождения. От темперамента зависит скорость возникновения психических процессов и их
устойчивость, психический темп, ритм и интенсивность деятельности. Темперамент человека одинаково проявляется в трудовой деятельности, болезни и инвалидности.
100
Известно 4 типа темперамента, хотя они и имеют промежуточные варианты, достаточно четко проявляются в ситуациях болезни и инвалидности. Поэтому целесообразно подробнее остановится на том, как больные с различными типами темперамента
реагируют на болезнь.
Сангвиники (сильный, уравновешенный, подвижный тип)
склонны недостаточно серьезно относиться к заболеванию, особенно на ранних этапах его течения, они часто недооценивают тяжесть
состояния своего здоровья и в результате легко свыкаются с новой
психологической ролью больного, инвалида, легко привыкают к
новым ограниченным возможностям, новой работе, к людям, к создавшейся ситуации. Социально-трудовая реабилитация их относительно несложна и зависит в основном от типа течения и формы заболевания. Однако медицинские реабилитационные программы,
особенно требующие настойчивости и упорства в достижении поставленной цели, выполняются ими не в полном объеме. Положительным качеством лиц с сангвинистическим темпераментом является их подвижность, энергичность, умение хорошо адаптироваться
в сложных жизненных ситуациях.
Холерики (сильный, неуравновешенный тип с преобладанием
возбуждения) крайне тяжело переживают болезнь или инвалидность, поскольку они ведут к ломке привычного жизненного стереотипа, легко переходят от отчаяния к неоправданному оптимизму. Неуравновешенность их нервных процессов иногда служит
причиной конфликтов с врачом, методистом, однако план намеченных реабилитационных мероприятий они выполняют достаточно
упорно и настойчиво. Адаптировавшись к ситуации болезни и инвалидности, они не теряются при ухудшении состояния, а с большой энергией стремятся его преодолеть, оставаясь настойчивыми,
целеустремленными в достижении поставленной цели. В проведении мероприятий по социально-трудовой реабилитации упорны,
хотя нуждаются в своевременной эмоциональной поддержке.
Флегматики (сильный, уравновешенный, инертный тип)
обычно спокойно встречают известие о развившемся заболевании
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]