Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие-1
.pdf
131
Программа профессиональной реабилитации включает:
- рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и
видах труда;
- профессиональную ориентацию – систему государственных
мер, направленных на оказание помощи человеку, в том числе инвалиду, в правильном выборе видов и условий трудовой деятельности, т. е. в профессиональном самоопределении;
- профессиональное обучение (переобучение) – предполагает
запись о конкретной профессии (специальности), рекомендуемой к
приобретению, уровне профессионального обучения (начальное,
среднее, высшее, послевузовское, дополнительная профессиональная подготовка (переподготовка) и форме обучения (очная, заочная,
вечерняя, интернатная, надомная);
- содействие в трудоустройстве – предполагает запись о конкретных мерах, реализуемых в целях содействия трудоустройству в
соответствии с рекомендуемыми условиями труда (подбор подходящего рабочего места, в том числе на квотируемое рабочее место,
организация трудоустройства по специальным программам содействия трудоустройству, включая содействие самозанятости);
- производственная адаптация – процесс приспособления инвалидов к наиболее адекватному и оптимальному выполнению социальных функций, связанных с трудовой деятельностью, а также
адаптация рабочего места к потребностям инвалида.
В программе профессиональной реабилитации ребенка-
инвалида выделены следующие подразделы:
- получение дошкольного воспитания и обучения с указанием
типа дошкольного образовательного учреждения;
- получение общего образования с указанием типа дошкольного образовательного учреждения;
- условия получения общего образования
- режим занятий;
- получение профессионального образования с указанием ре-
комендуемой профессии, специальности, типа образовательного
132
учреждения для получения профессионального образования, формы получения профессионального образования;
- рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и
видах труда;
- проведение психолого-педагогической коррекции с указанием
ее вида (коррекция несформированных высших психических функций, эмоционально-волевых нарушений и поведенческих реакций,
речевых недостатков, взаимоотношений в семье, детском коллективе, с учителями; формирование мотивации к обучению, социальнобытовых навыков и других навыков).
Программа социальной реабилитации включает в себя:
- социально-средовую реабилитацию;
- социально-педагогическую реабилитацию – меры коррекци-
онного обучения и воспитания, направленные на усвоение инвалидом определенной системы знаний, норм и ценностей, позволяющих ему успешно функционировать в качестве полноправного
члена общества;
- социально-психологическую реабилитацию – психотерапию, психологическую коррекцию, психологическое консультирование и т. д.;
- социокультурную реабилитацию – информирование и консультирование по вопросам социокультурной реабилитации, оказание содействия во взаимодействии с учреждениями культуры, о показанных к занятиям видах искусства;
- социально-бытовую адаптацию – адаптационное обучение для
осуществления бытовой и общественной деятельности (обучение навыкам персонального ухода, технике и методическим приемам самообслуживания, обучение пользованию техническими средствами реабилитации, обучение передвижению, организации быта и т. д.);
- физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт – реабилитация средствами физической культуры и спорта (информирование и консультирование по вопросам физической культуры и
спорта, обучение навыкам занятий физкультурой и спортом, оказание содействия во взаимодействии со спортивными организациями,
133
рекомендации о показанных к занятиям видах физической культуры и спорта).
Потребность инвалидов в различных видах реабилитации
Специалистами ЦИЭТИН-ФЦЭРИ [29] в 1997–2000 гг. была
изучена потребность инвалидов взрослого населения и детейинвалидов в профессиональной, медицинской и социальной реабилитации на примере города Москвы. Необходимо отметить, что
приведенные данные в целом совпадают с информацией других источников [15].
Потребность инвалидов всех групп, различных возрастных категорий в медицинской реабилитации очень велика и составляет
97,7 % от общего числа инвалидов. Больше всего лица с ограниченными возможностями нуждаются в восстановительной терапии –
95,3 %, в санаторно-курортном лечении – 47,8 %, в массаже – 40 %,
в психотерапии – 34,5 % и т. д. В восстановительной хирургии нуждаются 6,6 % инвалидов, протезировании и ортезировании – 5,4 %.
Потребность инвалидов в различных видах медицинской реабилитации зависит от вида патологии, приведшей к инвалидности, тяжести инвалидности, возраста и, в меньшей степени, пола, а также
уровня мотивации к проведению различных реабилитационных мероприятий.
Потребность инвалидов старше 18 лет в профессиональной
реабилитации составляет 62,6 %, в том числе у мужчин незначительно больше – 63,9 %, у женщин – 61,1 % от общего числа. Потребность в профессиональной реабилитации инвалидов I группы
несколько меньше и составляет 39,6 % от общего числа. Потребность инвалидов II и III группы в профессиональной реабилитации
выше и составляет, 66,1 и 64,2 % соответственно. Больше всего инвалиды нуждаются в трудовом устройстве – в 59,5 % случаев. В
трудовой адаптации нуждаются 25,4 % инвалидов, в профессиональной ориентации – 20,1 %. В то время как потребность в профессиональном обучении выявлена только у 9,6 % инвалидов,
134
в переобучении – 6,2 %, в переквалификации – 7,9 % от всех инвалидов. Потребность инвалидов в профессиональной реабилитации
значительно выше у лиц молодого и среднего возрастов и составляет, 82,8 и 78,7 % соответственно.
Обращает на себя внимание высокий показатель потребности
инвалидов в социальной реабилитации – 78,3 %, при этом у инвалидов I группы он увеличивается до 93,1 %. Необходимо отметить,
что, учитывая право инвалида на проведение реабилитации, закрепленное в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации» [30], потребность инвалидов в различных
видах социальной реабилитации приближается к 100 % и зависит
от степени выраженности функциональных нарушений, ограничений жизнедеятельности, реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза и ряда других показателей. В адаптации жилья нуждаются 25,6 % инвалидов, при этом потребность в данном
виде реабилитации у инвалидов I группы составляет 61,9 %. Больше всего инвалиды нуждаются в установке пандусов и поручней –
19,7 %, в приспособлении санузла и кухни – 18,4 и 15,1 % соответственно. В обучении навыкам «жизни с инвалидностью» нуждаются
более половины инвалидов. Психологическая коррекция семейнобытовых отношений рекомендована 20,6 % инвалидов, консультации
по правовым вопросам необходимы 33,6 % инвалидов.
Потребность инвалидов в ТСР составляет 56 %, при этом самая
высокая потребность в этом виде реабилитации отмечена у инвалидов I группы и составляет 80,6 %. Инвалиды II группы в ТСР нуждаются в 54,7 % случаев, III группы – в 49,4 % наблюдений. В технических средствах для обучения и труда нуждаются 13,3 %
инвалидов, в ТСР для передвижения – 28,2 %; в ТСР для самообслуживания – 31,7 %; в ТСР для бытовых нужд – 40,3 %; в специальных устройствах для проведения досуга – 8,1 %; в тифлотехнике – 4,7 %; в сурдотехнике – 2,6 % инвалидов.
Анализ данных о потребности детей-инвалидов в медикосоциальной реабилитации выявил следующее: 84,8 % детей
135
нуждаются в посторонней помощи и уходе, 49,3 % – в надзоре;
19 % – в специальном медицинском уходе.
В медицинской реабилитации также нуждаются практически
все дети-инвалиды. Потребность детей-инвалидов в восстановительной терапии составляет 99–100 %, в том числе в физиолечении – 61,9 %, лечебной физкультуре – 73,1 %, механотерапии – 21,1 %,
массаже – 52,0 %, иглорефлексотерапии – 42,2 %, трудотерапии –
18,0 %, психотерапии – 50,5 %, диетотерапии – 30,3 %, фармакотерапии – 94 %, логопедической помощи – 29,3 % и др. В реконструктивной хирургии нуждается 5,1 % детей-инвалидов. Потребность детей-инвалидов в протезно-ортопедической помощи
составляет 38 %. В санаторно-курортном лечении нуждается 68,9 %
всех детей-инвалидов. Потребность детей-инвалидов в технических
средствах медицинской реабилитации составляет 44,7 %.
Анализ потребности детей-инвалидов в профессиональной реабилитации показал, что в профориентации нуждается 30,3 % детейинвалидов в возрасте 14–17 лет. В получении дошкольного воспитания и образования в специальных коррекционных учреждениях
нуждаются 66,4 % детей-инвалидов соответствующего возраста.
Доля детей-инвалидов, нуждающихся в получении общего образования в специальном коррекционном общеобразовательном учреждении, составила 24,7 %; в надомном обучении – 6,7 %.
В получении профессионального образования нуждаются 3,1 %
детей-инвалидов, что связано с возрастной структурой контингента
детей-инвалидов. В технических средствах реабилитации для обучения нуждаются 42,7 % детей-инвалидов. Потребность в трудоустройстве данной категории детей составила 1 %.
Отмечается очень высокая потребность детей-инвалидов в социальной реабилитации – 98 %. Семье, имеющей ребенкаинвалида, в 93 % случаев необходимо информирование и консультирование по вопросам реабилитации, в 89,1 % – адаптационное
обучение, в 82,3 % – юридическое консультирование, в 24,3 % –
адаптация жилья к нуждам ребенка-инвалида. Социальная помощь
для 92,5 % семей, имеющих ребенка-инвалида, должна включать
136
медико-социальный патронаж; для 69,9 % семей – социальнопедагогический патронаж; для 63,5 % семей – культурно-досуговый
патронаж; для 78,1 % семей – социально-психологическую помощь.
В обучении персональному уходу, персональной сохранности, социальной независимости, социальным навыкам и общению нуждается примерно 45-50 % детей-инвалидов. В социокультурной реабилитации нуждаются 38 % детей-инвалидов, в реабилитации
средствами физической культуры и спорта – не менее 27 % детейинвалидов.
Потребность детей-инвалидов в технических средствах реабилитации составляет 88,3 %. В ТСР для передвижения нуждаются 67 %
детей с ограниченными возможностями; для ухода, быта и досуга –
85,4 % детей-инвалидов, в том числе: в противопролежневых средствах – 12,6 %; в средствах для одевания и раздевания – 51,5 %; в
специальных игрушках и играх – 30,1 %; во вспомогательных средствах для отправления естественных надобностей – 58,3 %; во
вспомогательных средствах для умывания, купания и принятия душа – 73,8 %; во вспомогательных средствах помощи при еде и питье – 34 % и др. Потребность детей-инвалидов в средствах коммуникации составляет 23,3 %, потребность в оптических средствах –
23,3 %.
Выявлена очень высокая потребность детей-инвалидов в психологической реабилитации – 97,1 %; потребность в психологической реабилитации родителей составляет около 50 %.
Принципы построения реабилитационной программы
Любое внешнее воздействие на организм несет в себе наряду с
благоприятными эффектами определенную возможность нарушения постоянства внутренней среды, обладая определенным потенциалом развития патологических состояний.
В связи с этим составление реабилитационной программы
должно основываться на следующих принципах:
1. Индивидуальный подход.
137
2. Оценка функциональных возможностей организма, имею-
щихся ограничений жизнедеятельности, психологического статуса,
социальных проблем индивида и его семьи.
3. Выявление показаний и противопоказаний к назначению тех
или иных факторов и методов реабилитации. Подбор наиболее эффективных методов реабилитации в каждом конкретном случае.
4. Учет механизмов действия корригирующего фактора.
5. Оценка особенностей взаимодействия реабилитационных
факторов между собой.
6. Учет возможных комбинаций с медицинскими вмешательст-
вами иного характера.
В процессе реализации реабилитационной программы с учетом
изменений функционального состояния реабилитанта вносятся соответствующие корректировки.
При подборе методов реабилитации необходимо:
1. Определить не только способности органа или системы к выполнению свойственных физиологических функций, но и имеющегося потенциала их осуществления. Величина функциональных запасов
определяется минимальной интенсивностью специфического внешнего воздействия, при которой проявляются признаки декомпенсации. Например, нагрузка, определяемая велоэргометром, при которой
появляются патологические изменения на ЭКГ. Следовательно,
функциональные исследования должны быть нагрузочными.
2. Осуществлять динамическое наблюдение в процессе реабилитации с целью контроля эффективности проводимых реабилитационных мероприятий, а также определения адекватности корригирующих воздействий, которые должны соответствовать исходным
функциональным возможностям организма и вместе с тем оказывать стимулирующее действие. В зависимости от целей диагностики, ее методов используют непрерывное наблюдение в течение определенного промежутка времени (мониторирование) или
сравнение результатов исследования, проводимых через какой-то
интервал (например, до и после лечения).
138
3. Проводить объективизацию исследования. Ориентировка
только на ощущения пациента неизбежно приведет к ошибке. Не
рекомендуется также измерять степень интенсивности внешнего
воздействия показателями, которые могут быть истолкованы поразному. Например, выражение «подъем на четвертый этаж сопровождается появлением одышки» не учитывает скорость движения
исследуемого, расстояние между этажами и т. д. Кроме того, неясно, какое время одышка сохраняется в покое. В современных условиях желательно, чтобы объективные данные проходили компьютерную обработку, сравнивались с должными величинами в
зависимости от возраста, пола, антропометрических характеристик.
Программный подход к составлению и реализации
реабилитационной программы
В каждом конкретном случае необходимо разработать план или
программу восстановления здоровья после перенесенной патологии.
В принципе, такие программы разработаны и рекомендованы к реализации для каждой нозологической формы. Однако они являются
лишь ориентиром для конкретных действий, поскольку каждая клиническая ситуация является уникальной, а реабилитационный
процесс зависит не только от состояния больного, но и от имеющихся возможностей, как финансовых, так и материальнотехнических, от особенностей профессиональной деятельности
больного, его психологического состояния и готовности к реабилитации и ряда других факторов. Для эффективной реализации восстановительных мероприятий крайне важным является индивидуальный подход при составлении программы реабилитации.
Необходимо четкое представление конечной цели планируемых действий, то есть насколько возможно приведение больного
человека к тому состоянию, которое у него отмечалось до возникновения болезни, максимально используя все имеющиеся средства.
При невозможности полного восстановления здоровья и утраченной физиологической функции необходимо максимально полно
139
адаптировать больного человека к независимой и полноценной
жизни в обществе. Например, после ампутации нижней конечности
протезирование даст возможность человеку самостоятельно передвигаться. Если протезирование невозможно, то определенную
роль в социальной адаптации больного сыграет использование
кресла-коляски.
Таким образом, при составлении реабилитационной программы
необходимо объективно оценивать состояние пациента, его функциональные резервы. Для этого проводятся диагностические мероприятия, основанные на функциональном принципе. Имеется в виду, что их цель сводится не к постановке или уточнению диагноза,
а к определению степени выраженности ограничения функций.
Данные исследования бывают неспецифическими, определяющими
общие потенциальные возможности организма – толерантность к
физическим или психологическим воздействиям, оценка психофизиологического статуса и т. д., а также специфическими, определяющими функциональные уровни органов и систем, наиболее
страдающих при конкретной патологии – ЭКГ в динамике, ЭКГ с
нагрузками, электронейромиография, электроэнцефалография и т. д.
Совокупность результатов функциональных обследований позволяет отнести больного к определенному функциональному классу
или классу тяжести. Это дает основания для планирования реабилитационных мероприятий, их последовательности и приоритетности выполнения в рамках достижения поставленной цели. По мере
реализации реабилитационного процесса необходимо проведение
вышеуказанных обследований в динамике, особенно при переводе
больного на более поздний этап реабилитации, предусматривающий большие нагрузки. Кроме того, изначально намеченная программа не является догмой, а служит ориентиром, требующим постоянной коррекции в зависимости от изменения состояния
пациента и показателей динамики функциональных обследований.
В разработке и реализации реабилитационной программы
необходимо участие специалистов различных специальностей,
обеспечивающее комплексность и непрерывность проведения
140
реабилитационных мероприятий на каждом этапе, а также внесение
своевременных корректив в наполнение программы реабилитации.
2.9. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ
Эффективность – сложный феномен, он определяется, прежде
всего, целью и результатом, т. е. эффективность можно рассматривать как степень реализации цели или степень достижения ожидаемых результатов.
Своеобразие такого явления как медико-социальная реабилитация инвалидов предполагает два аспекта эффективности: экономический и социальный. При этом экономическая эффективность не
является определяющей, хотя она весьма показательна и имеет
конкретное количественное выражение. В плане ожидаемых или
прогнозируемых результатов социальная эффективность реабилитации, т. е. степень достижения социального результата должна
быть приоритетной [3, 20].
Главная цель медико-социальной реабилитации – социальная
интеграция (или реинтеграция) инвалида. Как общая цель она дифференцируется на подцели в медицинских, профессиональных и
социальных аспектах, которые в свою очередь могут подразделяться
на более частные, конкретные цели, например, повышение степени
самообслуживания инвалида, его трудоустройство и т. д. [3, 20].
Оценка эффективности реабилитации невозможна без использования критериев и показателей, сущность которых заключается в
том, что они показывают, насколько конечные результаты совпадают с поставленной целью.
Основополагающим методологическим принципом оценки эффективности реабилитации является динамика критериев и показателей статуса инвалида и сопоставление полученных результатов с ожидаемым результатом в соответствии с поставленной целью [3, 20].
Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно организовать процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]