Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие-1
.pdf
31
патологических состояниях. Причиной ее является усиленная нагрузка, предъявляемая к органу или ткани. Примером рабочей гипертрофии в физиологических условиях может служить гипертрофия скелетной мускулатуры и сердца у спортсменов, у лиц
тяжелого физического труда.
Гиперплазия – увеличение размеров органа или ткани в ре-
зультате увеличения числа составляющих их клеток. Гиперплазия
наблюдается при стимуляции митотической активности клеток, что
приводит к увеличению их числа.
Различают реактивную, или защитную гиперплазию, нейрогуморальную, или гормональную гиперплазию и заместительную
компенсаторную при потере крови.
Реактивная, или защитная гиперплазия возникает в иммунокомпетентных органах – в тимусе, селезенке, лимфатических узлах, красном костном мозге, миндалинах, лимфатическом аппарате
кишечника и др. Причины этой гиперплазии разнообразны. Гиперплазия эритроцитарного ростка костного мозга может быть связана
с повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические процессы) или продолжительной гипоксией (проживание в высокогорных
районах), миелоидного – с повышенной потребностью организма в
нейтрофилах, например, при воспалении. Гиперплазия лимфатических узлов это, как правило, ответ на антигенную стимуляцию. Гиперплазия селезенки наблюдается при септических состояниях.
Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся сочными, розовато-красного цвета.
Гормональная гиперплазия возникает в органах-мишенях
под действием гормонов. Она может наблюдаться и в норме. Например, гиперплазия молочной железы при беременности и лактации. Примером гормональной гиперплазии в условиях патологии может служить гиперплазия эндометрия, которая возникает в
результате увеличенной стимуляции эндометрия эстрогенами,
особенно при ановуляторных менструальных циклах, когда отсутствует выработка прогестерона при склерокистозе яичников у
молодых женщин и у женщин в климактерическом периоде. При
32
этом возникают метроррагии – нерегулярные, частые чрезмерные маточные кровотечения. Фиброзно-кистозная мастопатия также возникает в результате нарушения гормональной функции яичников.
Гиперплазия органов-мишеней часто сопровождается усилением их функции. Так, при гиперплазии надпочечников вследствие
чрезмерной секреции адренокортикотропного гормона наблюдается
увеличенная секреция кортизола (синдром Кушинга). Гиперплазия
щитовидной железы (токсический зоб) возникает при увеличении
количества тиреотропного гормона (ТТГ) или при действии аутоантител, которые способны связаться с рецепторами ТТГ на мембранах клеток щитовидной железы. Эутиреоидный зоб возникает при
недостатке йода в воде, почве, может быть эндемическим. Гиперплазия предстательной железы часто возникает в пожилом возрасте. Причина не известна, однако предполагают, что она происходит
в результате снижения уровня андрогенов. Увеличение предстательной железы сопровождается застоем мочи, образованием камней, нередко развитием восходящей инфекции. При атрофии яичек
у мужчин развивается гинекомастия – увеличение размеров молочной железы (от греч. gyne – женщина, mastos – грудь).
Регенерация – это структурно-функциональное восстановление целостности тканей и органов в результате их повреждения или
частичной утраты. В основе этого процесса лежит способность к
росту и размножению специфических элементов различных тканей.
По современным данным течение регенераторных процессов в организме находится под влиянием гуморальной, иммунной, а также
нервной и функциональной регуляции.
В биологическом смысле регенерация представляет собой приспособительный процесс, выработанный в ходе эволюции и присущий всему живому.
Различают три вида регенерации:
- физиологическую;
- репаративную;
- патологическую.
33
Репаративная, или восстановительная регенерация – это
восстановление клеток и тканей взамен погибших в результате различных патологических процессов. Механизмы репаративной и физиологической регенерации едины, репаративная регенерация – это
усиленная физиологическая регенерация. Однако, побуждаемая патологическими процессами, репаративная регенерация имеет некоторые качественные морфологические отличия от физиологической. Репаративная регенерация может быть полной и неполной.
Полная регенерация, или реституция характеризуется возмещением дефекта тканью, которая идентична погибшей. Она развивается преимущественно в тканях, где преобладает клеточная регенерация. Реституция – это процесс восстановления деятельности
обратимо поврежденных структур. Реституционные механизмы
многообразны и при различных патологических состояниях могут
выражаться в виде:
- восстановления нейродинамических взаимоотношений;
- уменьшения активности патологической детерминанты;
- устранения гипоксии, восстановления кровообращения;
- устранения отека, декомпрессии.
Реституционные механизмы осуществляются в основном благодаря восстановлению проницаемости и возбудимости клеточных
мембран, нормализации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и активизации ферментативных систем.
При неполной регенерации, или субституции дефект замеща-
ется соединительной тканью, рубцом. Субституция характерна для
органов и тканей, в которых преобладает внутриклеточная форма
регенерации, либо она сочетается с клеточной регенерацией. В таких случаях функция возмещается путем гипертрофии или гиперплазии окружающих дефект клеток.
Патологическая регенерация – это извращение регенераторного процесса, нарушение смены фаз пролиферации и дифференцировки. Патологическая регенерация проявляется в избыточном
или недостаточном образовании регенерирующей ткани (гиперили гипорегенерация). Примерами ее могут служить образование
34
келоидных рубцов, избыточная регенерация периферических нервов (травматические невромы), избыточное образование костной
мозоли при срастании перелома, вялое заживление ран (хронические трофические язвы голени в результате венозного застоя) и др.
Организация – это процесс замещения соединительной тканью нежизнеспособных тканей и инородных тел. Замещение участка омертвения, экссудата, тромботических масс соединительной
тканью происходит в том случае, если массы подвергаются рассасыванию и одновременно в них врастает молодая соединительная
ткань, превращающаяся затем в рубцовую.
Об инкапсуляции говорят в тех случаях, когда омертвевшие
массы, животные паразиты, инородные тела (шовный материал) не
рассасываются, а обрастают соединительной тканью и отграничиваются от остальной части органа капсулой. Значение процесса организации не однозначно. С биологической точки зрения, являясь
приспособительным процессом, организация имеет положительное
значение, поскольку ограничивает влияние погибших тканей и
инородных тел на организм. С точки зрения клинической практики,
организация может иметь отрицательное значение. Например, при
организации экссудата в плевральной полости образуются спайки
между висцеральной и париетальной плеврой, что нарушает присасывающую функцию грудной клетки и таким образом способствует
развитию легочно-сердечной недостаточности. Отрицательное значение имеет и организация экссудата в альвеолах легкого – карнификация, ведущая к уменьшению дыхательной функции легких.
При наличии спаек в брюшной полости может развиться кишечная
непроходимость. Организация экссудата в мозговых оболочках
может нарушать отток ликвора и вести к развитию гидроцефалии.
Метаплазия – это переход одного вида ткани в другой в пределах одного зародышевого листка. Метаплазия возникает из-за
неправильной дифференцировки стволовых клеток. «Новая» метапластическая ткань структурно нормальная, так как имеется четкая
клеточная организация. Метаплазия носит приспособительный
35
характер и обычно наблюдается при наличии какого-либо хронического физического или химического раздражения.
Метаплазия наиболее часто наблюдается в эпителии. Примером
может служить чешуйчатая (сквамозная) метаплазия (наиболее частый тип эпителиальной метаплазии), при которой однослойный
призматический или кубический эпителий заменяется многослойным плоским ороговевающим эпителием. Сквамозная метаплазия
наиболее часто наблюдается в эпителии шейки матки и слизистой
оболочке бронхов, реже она встречается в эндометрии и мочевом
пузыре. В бронхах эта метаплазия развивается при хроническом,
реже остром (коревой бронхит) воспалении.
Вопросы для самоконтроля
1. Какое определение понятия «здоровье» дает ВОЗ?
2. Сколько уровней здоровья выделяют? Назовите их.
3. Назовите факторы, влияющие на уровень здоровья.
4. Перечислите критерии оценки уровня общественного здоровья.
5. Дайте определение понятию «болезнь».
6. Назовите причины болезни.
7. Перечислите периоды болезни.
8. По каким параметрам осуществляется классификация болезней?
9. Какие заболевания относятся к группе «болезней цивили-
зации»?
10. Перечислите факторы риска развития различной патологии.
11. Какие мероприятия включает в себя первичная профилакти-
ка заболеваний?
12. Какие мероприятия включает в себя вторичная профилакти-
ка заболеваний?
13. Назовите основные принципы профилактики.
14. Какие механизмы обеспечивают срочную адаптацию?
15. Что понимают под компенсаторно-приспособительными
процессами?
36
Список рекомендованной литературы
1. Артамонова, В. Г. Актуальные проблемы профессиональной
и экологической патологии / В. Г. Артамонова, И. Ф. Кузнецов,
А. С. Гаджиев. – Курск, 1994. – С. 108–109.
2. Вихрук, Т. И. Основы тератологии и наследственной патологии : учеб. пособие / Т. И. Вихрук, В. А. Лисовский, Е. Б. Сологуб. –
М. : Советский спорт, 2001.
3. Войтенко, Р. М. Социальная медицина и концепция реабилитации / Р. М. Войтенко. – СПб., 2002. – 43 с.
4. Евсеев, С. П. Адаптивная физическая культура и функциональное состояние инвалидов : учебное пособие / С. П. Евсеев,
С. Ф. Курдыбайло, О. В. Морозов, А. С. Солодков ; под ред.
С. П. Евсеева и А. С. Солодкова // СПбГАФК им. П. Ф. Лесгафта. –
СПб., 1996. – 95 с.
5. Епифанов, В. А. Восстановительная медицина / В. А. Епи-
фанов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 592 с.
6. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и спортивная
медицина / В. А. Епифанов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 568 с.
7. Коробов, М. В. Здоровье населения и показатели реабилитации больных и инвалидов / М. В. Коробов, М. Б. Кадыскин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – СПб.,
1996. – Вып. 4. – С. 22–27.
8. Лисицын, Ю. П. Здоровье населения: понятие социальной
обусловленности здоровья : руководство по социальной гигиене
и организации здравоохранения. – М. : Медицина. – 1987. –
С. 119–148.
9. Лисовский, В. А. Комплексная профилактика заболеваний и
реабилитация больных и инвалидов / В. А. Лисовский, С. П. Евсеев,
В. Ю. Голофеевский, А. Н. Мироненко. – М. : Советский спорт,
2001. – 320 с.
10. Мартынова, Р. П. Проблема реабилитации инвалидов и перспек-
тивы ее решения / Р. П. Мартынова, С. П. Пешков, И. П. Войнова //
37
Обзор. информация. – М. : ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ. –
1992. – 15 с.
11. Медицинская реабилитация / под ред. В. М. Боголюбова. –
М. : БИНОМ, 2010. – Том I. – 416 с.
12. Медицинская реабилитация / под ред. В. А. Епифанова. – М. :
МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.
13. Международная номенклатура нарушений, ограничений
жизнедеятельности и социальной недостаточности : руководство по
классификации последствий болезней и причин инвалидности. –
М., 1995. – 80 с.
14. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации :
федер. закон Российской Федерации. [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс. – Электрон. дан.
15. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р. Г. Ога-
нова и Р. А. Хальфина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 464 с.
16. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилита-
ции / под ред. М. В. Коробова и В. Г. Помникова. – СПб. : Гиппократ, 2003. – 800 с.
17. Физическая реабилитация и спорт инвалидов: нормативные
правовые документы, механизмы реализации, практический опыт,
рекомендации : учебно-методическое пособие / автор-составитель
А. В. Царик. – М. : Советский спорт, 2000. – 592 с.
18. Харченко, Л. В. Социальная защита инвалидов: учебное по-
собие / Л. В. Харченко. – Омск: Изд-во СибГУФК, 2009. – 138 с.
19. Целевич Т. И. Содействие семье, воспитывающей особого
ребенка, в социально-психологической адаптации к условиям
жизни в обществе / Т. И. Целевич [и др. ] метод. рек-ции. – Омск,
2010 г. – 83 с.
20. Юмашев, Г. О. Основы реабилитации / Г. О. Юмашев,
К. Ренкер. – М., 1993.
38
Болезнь
Нарушение
функций
Социальная
недостаточность
Ограничение жиз-
недеятельности
Инвалидность
РАЗДЕЛ 2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
ИНВАЛИДОВ
______________________________________________________
2.1. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ИНВАЛИДНОСТИ
Необходимо отметить, что в последние годы понятие инвалидности коренным образом изменилось. На основе изучения вопросов
классификации и оценки ограничений жизнедеятельности разработана Международная классификация нарушений, ограничений
жизнедеятельности и социальной недостаточности последствий болезни. Согласно указанной классификации возникновение болезни
ведет к нарушению функций организма (материализация патологического процесса), которые, в свою очередь, вызывают развитие ограничений жизнедеятельности (проявление, объективизация патологического процесса) и, как следствие, социальной
недостаточности (социализация нарушений и ограничений жизнедеятельности) (рис. 1).
На современном этапе инвалидность определяют три основных
фактора: степень выраженности нарушений функций организма;
степень и характер ограничений жизнедеятельности; наличие
Рис. 1. Схема формирования инвалидности
39
социальной
недостаточности, требующей социальной помощи и
защиты вследствие нарушения здоровья.
Современное толкование инвалидности, предполагающее определение подробной характеристики имеющихся у инвалидов ограничений во всех сферах жизнедеятельности, позволяет обеспечить четкое обоснование потребностей лиц с ограниченными
возможностями в необходимых мерах реабилитации и социальной
помощи, стать основой для разработки индивидуальных программ
реабилитации [2, 30].
Согласно Федеральному закону от 24.11.1995 года № 181-ФЗ
«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», инва-
лид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению
жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной
защиты [30].
Социально-биологическое единство феномена инвалидности
проявляется в использовании комплекса медико-социальных воздействий, концентрированным выражением которого является
комплексная многопрофильная реабилитация [32].
Современная концепция инвалидности предполагает определение не только состояния трудоспособности и нуждаемости инвалидов в постоянном уходе, помощи или надзоре, но и более подробную характеристику имеющихся у них ограничений и в других
сферах жизнедеятельности. Только такой всеобъемлющий подход
позволит обеспечить четкое обоснование потребностей инвалидов в
необходимых мерах реабилитации и социальной помощи, стать основой для разработки и обоснования индивидуальных программ
реабилитации.
40
2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
Определение понятия реабилитации
Термин «реабилитация» происходит от латинского слова
habilis – способность, соответственно, rehabilis – восстановление
способности.
В словаре Майер (Лейпциг, 1963) дается следующее определение данного понятия: «Реабилитация – это восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни, несчастного случая до
возможного оптимума в физическом, духовном и профессиональном отношениях».
ВОЗ дает очень близкое к этому определение реабилитации:
«Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий,
призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут».
Реабилитация, согласно определению ВОЗ, представляет собой
комбинированное и координированное применение медицинских,
социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с
целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности. Необходимо отметить,
что данное определение сводит реабилитационный процесс к восстановлению и оптимизации трудоспособности. В ряде случаев при
невозможности возврата человека к трудовой деятельности восстановление в той или иной степени физического, психологического и
некоторых аспектов социального статуса может стать для определенной категории больных конечной целью реабилитации, возможно имеющей меньшее экономическое значение, но играющее очень
большую морально-этическую и гуманную роль. Основная цель
реабилитации заключается в том, чтобы с помощью специфических
мероприятий сделать инвалидов или лиц, временно утративших
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]