Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ветеринарная деонтология.pdf
дивидуумов, составляющих общество, тогда как деонтология основана на рационализме инструкций, устава, закона, единых для всего общества и полез-
ных для него.
Этика и деонтология не конкурируют между собой, а лишь создаются
различно: этика - долгим воспитанием моральных ценностей, деонтология сравнительно быстрым усвоением правил.
Можно сказать, что этика - в отличие от деонтологии - учит не только как надо поступать, но и почему.
Более полувека в нашей стране фактически подменяли понятием деон-
тология все остальные близкие ему термины - этика, мораль, этикет и даже
сам закон. Сегодня эту долгую неправомерную подмену пытаются исправ-
лять несколькими путями.
Некоторые убеждают, что медицинская этика и деонтология - это одно и
то же, и не имеет значения, как это называется, потому что и то, и другое есть
доброе дело. Иногда даже объединяют эти термины в этико-
деонтологический гибрид, говоря о правилах поведения медицинских работников, основанных на нравственных нормах, при выполнении ими своего
гражданского и профессионального долга.
Другие предлагают рассматривать деонтологию как проекцию медицинской этики на различные профессиональные ситуации в медицинской практике, разветвляя деонтологию на хирургическую, психиатрическую, средних
медицинских работников и т.д.
Действительно, и медицинская этика, и деонтология делают доброе дело, и не имеет значения, с каких позиций будут рассматриваться действия и
бездействие медицинских работников - с этических или деонтологических.
Но зато имеет значение, как готовить медицинских работников, и на что их
нацеливать - на медицинскую этику или на деонтологию.
Если мы хотим получить быстрый результат, то должны ориентироваться на деонтологию: она не требует долгих раздумий и пригодна для всех работников, независимо от их исходного нравственного и умственного содержания. При четко поставленной и не слишком широкой моральной задаче результат будет столь же успешным, как и у работников, подготовка которых
была ориентирована на более долгое познание медицинской этики.
Если же мы стремимся к не столь быстрому, но более широкому результату, получаемому без конкретно поставленных сиюминутных задач, то подготовка врача должна ориентироваться на медицинскую этику. Она длительнее, ибо рассчитана на аксиологию и поэтому требует накопления моральных
ценностей, но зато она - "навсегда" или, по крайней мере, не столь перемен-
чива, как деонтологическая основа. Кроме того, она действует в тех новых,
неожиданных ситуациях и сочетаниях, которые не могла бы предусмотреть
никакая самая совершенная программа.
Этика и деонтология не противоречат друг другу: просто они отражают
разные грани процесса, направленного на улучшение ведения больных
(А.П.Зильбер).
Медицина — такая сфера деятельности, где нет мелочей, нет незамеченных поступков, взглядов, переживаний. Здесь все, даже незначительный буд-
ничный факт человеческого участия волнует с не меньшей силой, чем боль-
шие жизненно важные деяния.
Все контакты между врачом и пациентом в ходе курации являются системой человеческих отношений. Следовательно, результат любого лечения
зависит от их уровня и качества. Длительное, трудоемкое, требующее всестороннего обследования пациента, дорогостоящее лечение предполагает непростые взаимосвязи между пациентом и врачом. Данное обстоятельство определяет успешный результат лечения, поскольку влияет на психологический
комфорт для пациента во время посещений, а также и для работы врача.
Благодаря сотрудничеству с доктором, пациент занимает активную позицию, берет на себя ответственность за свое здоровье и участвует в выздо-
ровлении. Неразрывный комплекс мануальных и коммуникативных навыков
определяет профессионализм врача, составляет прочную основу доверия к
нему пациента.
Практика тесного и долговременного общения с пациентами и их близкими в ходе лечения выявила особенности межличностных отношений, требующие углубленного исследования и обсуждения. В то же время аналитический обзор как отечественной, так и зарубежной литературы показал, что до
настоящего времени этические вопросы взаимоотношений пациента (и/или
его родителей) с медицинским персоналом лечебного учреждения, в котором
проводится лечение, недостаточно освещены в специальной литературе и не
в полной мере представлены в образовательных программах.
Высшее и послевузовское медицинское образование наряду с овладением практических мануальных навыков, техническими средствами лечения
патологии, предполагает также формирование и совершенствование лично-
стных качеств специалиста.
История медицины выработала такой способ отношений между врачом
и пациентом, который наполнен подлинно человеческим содержанием — это
врачебная этика и деонтология.
Медицинская деонтология предусматривает преимущественно нормы
взаимоотношений врача с больным. В своем историческом возникновении и
развитии деонтология полностью обязана моральному фактору.
Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем —
взаимоотношение медицинских работников с больным, с его родственника-
ми, со здоровыми людьми, между собой в трудовом коллективе и ассоциаци-
ях. В этом значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской
деонтологией.
Если содержание медицинской деонтологии направлено на установление долга и обязанностей врача, то содержание принципов биоэтики направлено на защиту пациента. Биоэтика определяется как учение о социальных,
правовых и этических последствиях новой биомедицинской технологии. В
2002 году три профсоюза врачей США и Великобритании опубликовали ста-
тью в британском журнале «Lancet», в которой предложили принять новый
кодекс медицинской этики, обосновывая предложение назревшей необходимостью адаптации системы здравоохранения к нуждам пациентов с учетом
принципов социальной справедливости.
Основная мысль публикации сводится к тому, что количество и качество
медицинской помощи не должно зависеть исключительно от платежеспособности пациента. Медицина в целом, а стоматология и ортодонтия в частности, представляют собой финансово весьма привлекательную сферу деятель-
ности.
Данная проблема волнует врачей всего мира, в том числе и стоматологическую общественность. В медицинском и научном сообществе разрабатываются и обсуждаются принципы биоэтики, которые можно было бы признать универсальными: это автономия личности, информированное согласие,
добровольность, конфиденциальность, достоинство, целостность, уязви-
мость, справедливость.
Поскольку сегодня рассматривается болезнь, а между пациентом, обратившимся за помощью, его близкими, и другим медицинским персоналом
клиники устанавливаются долговременные многогранные взаимоотношения
на весь период диагностического обследования и лечения, то целесообразно
рассмотреть принципы биоэтики в данной специальности.
Автономия личности — принцип биомедицинской этики, основанный на
единстве прав врача и пациента, предполагающий их взаимный диалог, при
котором право выбора и ответственность не сосредоточиваются всецело в
руках врача, а распределяются между ним и пациентом. Согласно этому
принципу, принятие надежного в этическом отношении медицинского реше-
ния о начале лечения основано на взаимном уважении врача и больного, их
активном совместном участии в этом процессе, требующем компетентности,
информированности пациента и добровольности принятия решения.
Медицинские вмешательства, связанные с показаниями, должны проводиться с письменного согласия пациента, ознакомленного с их целью и возможными результатами. Этическим основанием принципа автономии личности выступает признание ее независимости и права на самоопределение. Таким образом, уважение автономии относится, прежде всего к личности, обладающей возможностью и правом распоряжаться своей жизнью и здоровьем, вплоть до сознательного отказа от лечения, даже если это решение не будет совпадать с показаниями, а имеющаяся зубочелюстная аномалия будет
оказывать негативное влияние на морфофункциональное состояние органов
зубочелюстной системы. В этой части принцип автономии личности тесно
связан с другим основополагающим принципом биоэтики — информированным согласием.
Информированное согласие — принцип биомедицинской этики, тре-
бующий соблюдения права пациента знать всю правду о состоянии своего
здоровья, в частности о состоянии здоровья зубочелюстной системы, об
имеющихся нарушениях ее роста и развития, существующих способах их ле-
чения и риске для здоровья, связанном с каждым из них. В автономной моде-
ли взаимоотношений этот принцип не жест доброй воли или желания врача,
это его обязанность.
Информированное согласие — это коммуникативный диалог врача и па-
циента, предполагающий соблюдение ряда этических и процессуальных
норм: учет психического состояния, уровня культуры, национальных и религиозных особенностей пациента, тактичность врача или исследователя, его
моральные качества, способность обеспечить понимание информации пациентом. Правильное информирование о состоянии его полученных результатов дают пациенту возможность самостоятельно и достойно распорядиться
своим правом на жизнь, обеспечивая ему свободу добровольного выбора.
Добровольность — еще один принцип биомедицинской этики, связан-
ный с автономией пациента, весьма важный для врача. Это уважение свободы волеизъявления личности. Данный принцип биомедицинской этики в ортодонтии предполагает самостоятельное принятие решения о начале лечения,
согласие на медицинские манипуляции, планируемые в ходе курации, на медицинские исследования, связанные с планированием и проведением лече-
ния. Все это — при условии информированности пациента и/или его близких,
отсутствия внешнего принуждения со стороны врачей других специальностей, родственников и близких пациента. В свою очередь добровольность и
отсутствие зависимости приводят к требованию и ожиданию конфиденци-
альности.
Конфиденциальность — принцип биомедицинской этики, проявляю-
щийся во взаимном доверии между врачом и пациентом. Нарушение конфиденциальности ухудшает взаимоотношения пациента и врача и затрудняет
выполнение последним своих обязанностей. Принцип конфиденциальности
опирается на моральные соображения, по которым каждый индивид имеет
право решать, кому, и в какой мере он может передать свои мысли, переживания, чувства, обстоятельства жизни. Конфиденциальность предполагает
строгое соблюдение врачебной тайны, надежное хранение врачом информации, полученной от пациента, анонимность проводимых исследований, ми-
нимизацию вмешательства в личную жизнь пациента.
Рассмотренные нами принципы автономии личности, информированного согласия, конфиденциальности, добровольности предполагают равенство
и независимость партнеров (пациента и врача), активную роль пациента и его
право на самоопределение в процессе лечения или обследования.
Особое место в этом ряду занимает категория «достоинство». В широком этическом контексте это, прежде всего объективная самоценность, которой обладает каждый человек по праву своего рождения, потому, что он че-
ловек. Отсюда — человеческое достоинство. Поэтому все люди, и пациенты
в том числе, независимо от их социального статуса, психического и физического состояния и поведения, имеют равные права на признание и уважение
собственного достоинства.
Уважение же человеческого достоинства в ортодонтии связано с обсуж-
дением его внешних недостатков, эстетических нарушений лица, зубочелюстной системы с риском снижения самооценки пациента в ходе указанных
обсуждений. В процессе обсуждения внешности пациента и планируемого
изменения ее в результате лечения могут быть задеты чувства пациента, определяющие его сознание своего достоинства, которые проявляются во внутренней уверенности личности в собственной ценности, в сопротивлении попыткам посягнуть на свою индивидуальность и независимость, в самоуваже-
нии (их может и не быть).
Принцип уважения достоинства относится и к таким ситуациям, когда
человек не в состоянии выразить свою волю, когда в силу своего физического или психического расстройства он совершенно не способен к автономным
действиям. В этих случаях решение о начале длительного, трудоемкого, связанного с физическим и психологическим дискомфортом и определенными
ограничениями лечения, принимают родители, опекуны или близкие ребенка.
Особую роль в системе биоэтических принципов играют принципы целостности и уязвимости, выдвинутые европейскими биоэтиками. Эти принципы непосредственно связаны с уважением достоинства личности и затрагивают как физическую, так и психическую стороны жизнедеятельности ин-
дивида.
Целостность — это то, что обеспечивает тождественность личности са-
мой себе, ее самоидентификацию, и поэтому не должно подвергаться манипуляциям или разрушению. Она связана с «жизненной историей» индивида,
которая создается памятью. Иными словами, целостность личности — это ее
уникальность, индивидуальность и неповторимость. К сожалению, лечебные
вмешательства, имеющие благую цель восстановить окклюзию, устранить
зубочелюстную аномалию, часто бывают связаны с нарушением целостности. Необходимость минимизировать нарушения целостности при лечении
требуют сегодня разработки этических и правовых норм.
Уязвимость как принцип биоэтики следует понимать в двух смыслах. В
первом — как характеристику любого живого существа (не обязательно че-
ловеческого), каждой отдельной жизни по своей природе конечной и хрупкой. В этом смысле уязвимость как общая характеристика жизни может
иметь более широкое, чем биоэтическое значение: она может стать связующим звеном между социально и морально отчужденными в обществе людь-
ми, объединив их в поисках преодоления собственной уязвимости.
В определенной мере лечение, направленное на морфофункциональную
гармонизацию зубочелюстно-лицевой системы и повышение самооценки па-
циента, соответственно результатам лечения может рассматриваться как
борьба с психологической уязвимостью человека, стремлением минимизировать или «отодвинуть» ее. Правда, здесь есть опасность лишить человека
опыта боли и страданий, которые очень значимы в нашем восприятии дейст-
вительности.
Второе понимание уязвимости — в более узком смысле — относится к
отдельным группам малоимущих пациентов, имеющих показания к лечению,
но не имеющих материальных возможностей его проведения. В данном случае принцип уязвимости лежит в основе особой заботы, ответственности,
симпатии по отношению к другому, более слабому и зависимому. Он требует
для своей реализации соблюдения еще одного принципа биоэтики — принципа справедливости.
Справедливость в рамках гуманистической биоэтической парадигмы это
принцип, предполагающий реализацию социальной программы, в соответст-
вии с которой обеспечивается равный доступ всех слоев и групп населения к
общественным благам, в том числе качественного лечения зубочелюстной
аномалии. Согласно принципу справедливости, польза для пациента всегда
должна превышать научный или общественный интерес.
Таким образом, сведение воедино универсальных биоэтических принципов, значимых для практики, демонстрирует, прежде всего их концептуальное единство и, следовательно, «работоспособность» в любых условиях.
Фундаментальные биоэтические принципы должны рассматриваться как
нормы защиты личности. Приверженность этим принципам врача, проводящего длительное, дорогостоящее и трудоемкое лечение, в определенной степени обеспечивают ему повышение имиджа, конкурентоспособности, авто-
ритета среди пациентов и коллег.
Рассмотренные основополагающие принципы биоэтики не исчерпывают
собой методологическую базу моральной регуляции в биомедицине. К ее базисным основаниям относятся также высшие моральные ценности, высту-
пающие формой проявления и дополнения биоэтических принципов.
Влияние болезни на личность заболевшего. Аномалии зубочелюстной
системы наносят существенный ущерб не только здоровью человека, но и
социальной адаптации его в обществе. Они ухудшают внешний вид человека,
что в свою очередь негативно отражается на восприятии его окружающими,
влияет на настроение, психику и формирование характера личности. Лицевая
эстетика имеет большое значение в жизни индивидуума.
Эстетический недостаток, сопровождающий аномалии зубочелюстной
системы, отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов
и приводит к существенным изменениям их личностных характеристик.
При выраженных формах аномалий возникают сложности в трудоустройстве, службе в армии, выборе профессии. В связи с этим «зубочелюстная
аномалия» рассматривается как болезнь, а пациенты, обратившиеся за лечебной помощью, имеют статус больного. Следовательно, лечение и реабилита-
ция таких больных приобретают важное социальное и медицинское значение.
Нередко применение современных способов лечения не позволяет дос-
тигнуть желаемого результата из-за недостаточного учета психологической
готовности пациента к лечению и его веры в успешность лечения. С началом
осознания человеком себя больным, меняется его психологическая структура
личности. К. Маркс характеризовал болезнь как стесненную в своей свободе
жизнь. Пока человек здоров, он не ощущает своих органов.
Связь болезни и личности никогда не бывает однозначной. К.А. Сквор-
цов подчеркивал: «Больной по-разному относится к болезни или ее отдель-
ным симптомам. Держится выше болезни, борется с ней, не обращает на нее
внимания, вытесняет ее, бежит из болезни, бравирует ею, считает ее позором,
полностью покоряется болезни, становится ее рабом и слугой, боится болезни, любит болезнь, привыкает, ищет в ней преимущества, трагически переживает, бравирует, диссимулирует, окрашивает болезнью все свое мировоз-
зрение».
Болезнь изменяет личность больного. Болезненные ощущения в процессе длительного лечения, а вследствие этого плохое самочувствие, чувство
необычного состояния всего организма, заставляют больных концентриро-
вать все внимание на собственных ощущениях. Все перечисленное в свою
очередь создает возможности неблагоприятного исхода.
Неправильное отношение окружающих и самого больного к своему недостатку приводит к развитию мучительного чувства внешней неполноценности, оказывающего существенное эмоциональное воздействие на весь ук-
лад жизни больного.
Сознание болезни — это сложное, напряженное психическое состояние,
связанное с высшей синтетической функцией личности, сознанием своего
«Я». Сознательное ищет в ней преимущества, трагически переживает, диссимулирует, окрашивает болезнью все свое мировоззрение. В любом случае
болезнь изменяет личность больного. Болезненные ощущения, плохое самочувствие, чувство необычного состояния всего организма, сознание возможности неблагоприятного исхода заставляют больных концентрировать все
внимание на собственных ощущениях.
Медицинская этика, выдвигая в качестве нравственного принципа индивидуальный подход к больному, имеет в виду эту неразрывную взаимосвязь
типичного в болезнях (нозологические формы) со всеми особенностями и неповторимыми чертами больного как личности, не упуская из виду, что структура личности и ее психологические особенности подвергаются изменению в
результате болезни. Воздействуя на биологическое в болезни, а именно устраняя зубочелюстную аномалию, врач воздействует на личность с ее психо-
логическими и морально-этическими свойствами.
Особое место в сознании болезни и переживаниях больных следует отвести прогнозу. Больной понимает возможные результаты болезни, хотя и не
всегда его представления соответствуют характеру болезни.
Пациент, обратившийся к врачу с целью «исправить прикус», далеко не
всегда осознает объем дорогостоящих, но необходимых диагностических и
лечебных мероприятий. С помощью врача он стремится выяснить свое положение и возможные последствия. Прежде всего, его беспокоит, наступит ли
полное выздоровление; будут ли остаточные явления или осложнения. От того, к какому выводу приходит больной, зависит состояние его психики, степень доверия врачу, приверженность лечению и в итоге успех терапии. При
этом диагноз болезни интересует больного лишь постольку, поскольку он да-
ет некоторую информацию об исходе.
Контрольные вопросы
Сущность современной медицинской этики
Правила этикета врача на приеме
Основные законы деонтологии
Консенсус с пациентом
Правила общения с пациентом
• Психология общения с пациентом
• Создание престижа врача
• Права пациента
«Все, что ни делаешь, не делай на удачу, не делай как попало»
М.Я. Мудров
Профессиональный и личностный рост в общении, спокойное доброжелательное состояние, внутреннее равновесие зависят от врача, а не от внешних обстоятельств. Г.Н.Носачев и В.В.Павлов в своей книге «Общение с па-
циентом. Психология общения в системе «врач — пациент»» рекомендуют
следующие правила общения с пациентом:
Относитесь к людям так, как вам хотелось бы, чтобы обращались с вами.
В разговоре неплохо дать почувствовать собеседнику, что он в чем-то пре-
восходит вас. Умейте говорить не только о том, что волнует вас, но и о при-
ятном, интересном для собеседника. Нельзя говорить с пациентом только о
болезни, поведении и его нарушениях в связи с болезнью, только о симпто-
мах болезни.
Не говорите только сами, в любом случае дайте высказаться и собеседнику. Проявляйте к людям искренний интерес. Помните, что одобрение, сочувствие, сопереживание, сосредоточение на симптомах и проблемах, похва-
ла, ласковое слово — эффективные средства мобилизации усилий человека
на борьбу с болезнью, личными и социальными проблемами.
Запоминайте имена всех, с кем приходится общаться. Интересуйтесь не
только проявлениями болезни у пациента, но и семейной жизнью, увлечениями, интересами, их успехами и неудачами. Не забудьте, если узнаете, поздравить с днем рождения, праздником и тому подобное, даже просто с хо-
рошим днем.
Умейте не только сострадать в несчастье, но и искренне радоваться исчезновению симптомов, другим успехам, а также успехам родных и близких.
Старайтесь чаще хвалить пациента за успехи в борьбе с болезнью, за трудо-
любие, работоспособность, за помощь другим пациентам.
Будьте смелым и решительным. Ничто так не подрывает авторитет врача
как нерешительность, боязнь принимать самостоятельные решения, отсутствие самостоятельности, постоянное ожидание указаний со стороны старших
товарищей, особенно на обходах, повторных и частых консультациях и т.п.
Входящие в компетенцию врача вопросы должны решаться самостоятельно.
Не откладывайте на завтра то, что можно сделать сегодня. Недосказанность,
нерешительность угнетают общение с пациентом, усиливают тревогу и на-
стороженность у пациента.
Не бойтесь рисковать. Пациент чувствует вашу искренность, желание
помочь, даже рискуя. Поддерживайте решительность пациента, желание помочь врачу в обследовании, активном лечении (операции и т.д.). Помните,
ваша нерешительность вызывает нерешительность и тревогу у пациента,
усиливает отрицательный настрой в лечении, боязнь интенсивного лечения
(операции). Поощряйте инициативу пациента помочь другим больным, все-
лить в них уверенность, решительность, оказать моральную поддержку.
Сотрудничайте с людьми. Поддерживайте и развивайте у пациента желание активно лечиться, противостоять болезни, выполнять ваши указания и
назначения. Доброжелательно подводите итог прошедшему дню лечения, полученным результатам, исчезновению симптомов, улучшению состояния. По
возможности старайтесь больше занимать пациента, не давайте ему копаться
в болезни, ее симптомах, учите ценить время врача и свое собственное, использовать в помощь не только себе, но и другим пациентам в отделении.
Помните, что уважение и в большей степени любовь — прекрасные помощники в борьбе с болезнями.
Никогда не забывайте поблагодарить пациента за беседу, осмотр, помощь другим больным, тогда пациент будет стремиться к вашей благодарно-
сти.
Чаще улыбайтесь людям, будьте благожелательны. Благожелательно,
если можно улыбаясь, встречайте пациента. Благожелательность при встрече
пациента располагает его к вам, дает ему возможность увидеть у вас доброту
и желание помочь, посочувствовать. Но не шутите, не позволяйте себе на-
смешку, пренебрежение к пациенту.
Не нервничайте. Врач не должен нервничать, пугаться, раздражаться,
негодовать. Раздражительный врач уже потерял свое лицо, насторожил пациента, настроил его против себя. Если необходимо обсуждать поведение дру-
гих пациентов, не спешите осуждать, раздражаться.
Доверяйте пациенту. Расспрашивая пациента, доверяйте ему, не высказывайте сомнений сразу же, как вам показалось, что пациент преувеличивает
симптоматику или недостаточно последователен в рассказе о болезни, оценке
прогноза, эффективности лечения. Доказывая ошибочность того или иного
высказывания пациента, не переводите оценку на характер пациента, его
личность, мировоззрение.
Старайтесь описывать, а не оценивать. Подводите пациента к выводу, но
не навязывайте его больному. Вместо «Вы ведете себя безобразно (глупо, вызывающе)» лучше сказать: «Мне было обидно (стыдно, неудобно)» или «Разочарован (не ожидал, не характерно)». Говоря о себе, врач не обижает пациента, а как бы оценивает свое отношение к высказываниям, жалобам, поведе-
нию и так далее пациента.
Справедливо оценивайте людей. Чтобы переубедить пациента в чем-
либо, не обижая его, не толкая к конфликту, всегда начинайте обсуждение с
похвалы, с тезисов, с которыми пациент согласен, и только найдя общий
язык можно позволить себе сомнение в утверждениях пациента. Предложите
пациенту самому оценить ваши сомнения, его оценку поведения, как бы со
стороны. Будьте терпимы и доброжелательны. Не переносите личные обиды
и неприязнь к кому-либо на деловые отношения, не решайте спорные задачи
с помощью силовых действий и подавления пациента
Говорите правильно. Следите за своей речью. Старайтесь избегать
длинных монологов. Обязательно дайте высказаться пациенту, позволяя себе
уточнения, а не возражения. Не делайте из беседы спора и соревнования в
красноречии. Не мешайте пациенту задавать вопросы, при необходимости
сами спросите: нет ли у него вопросов к вам. Не оставляйте вопросы без ответа. Можно сознаться, что на некоторые вопросы вы не знаете еще ответы,
но не забудьте ответить на эти вопросы позже. Не сердитесь, когда пациент с
вами не согласен. Не говорите быстро и слишком тихо, но и кричать не надо.
Не забывайте о престиже. Никогда не забывайте о самолюбии пациента.
Щадите чувства больного. Старайтесь не делать выговоров, особенно в присутствии других пациентов, детей, сослуживцев. Уважительный тон, искреннее внимание к жалобам и симптомам болезни, к самому пациенту как личности, понимание их, включая позицию и картину болезни, помогают обще-
нию с пациентом.
Старайтесь во всех случаях спасти престиж пациента, и он с радостью
будет выполнять ваши указания. Чтобы изменить поведение, высказывания,
чувства пациента, поступайте так, будто он уже обладает всеми теми качествами, которые могут изменить его поведение, уменьшить симптомы, изме-
нить чувства.
Всегда подмечайте у пациента изменения в симптоматике, чувствах, высказываниях, оценках, поведении и, конечно, положительные и значимые для
пациента. Будьте твердым в серьезных вопросах, в решениях и необходимо-
сти лечения, уступайте в мелочах. Помните, что принципиальность — это не
только высокая взыскательность и внимание, но и уважение к пациенту.
Разъясняйте смысл и цель лечения, обследования, прогноза, профилактики. Трезво оценивайте результаты своего труда по лечению, прогнозу и
профилактике болезни, не стесняйтесь указать на небольшие недостатки, но
наметьте пути их преодоления. Разделите ответственность за лечение и про-
гноз с пациентом, вовлеките его в процесс лечения и прогноз.
Не козыряйте властью, положением, должностью. Создайте атмосферу
открытости и свободы общения, чтобы пациент испытывал потребность делиться с вами своими опасениями, подозрениями, семейными проблемами и
т.п. Ваш стиль общения не может быть всегда идеальным, умейте признавать
ошибки, выслушивать предложения.
Умейте преодолевать застенчивость, замкнутость, отгороженность пациента в первую очередь своей открытостью, эмпатичностью, простотой,
добротой, личным примером. Пользуйтесь властью в исключительных случа-