Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни почек. Пиелонефрит
.pdf
Дозы фторхинолонов при тяжелой почечной недостаточ-
ности подлежат коррекции.
Запрещается употребление алкоголя во время курса ле-
чения.
Как принимать
Препараты хинолонов при приеме внутрь следует за-
пивать полным стаканом воды.
Принимать не менее чем за 2 ч до или через 6 ч после
приема антацидов и препаратов железа, цинка, висмута.
В период лечения необходимо соблюдать достаточный
водный режим (1,2—1,5 л/сут).
Не подвергаться прямому воздействию солнечных и уль-
трафиолетовых лучей во время применения препаратов и в
течение не менее 3 дней после окончания лечения.
При появлении болей в сухожилиях следует обеспечить
покой пораженному суставу и обратиться к врачу.
Как лечат пиелонефрит
Что нужно сообщить лечащему врачу
перед началом лечения
Для того чтобы лечение было эффективным, а также с
целью уменьшения риска возможных осложнений, необходимо обязательно обратить внимание лечащего врача на
следующие моменты:
Если вы не переносите какие-либо лекарственные пре-
па
раты, то укажите, какие именно и опишите подробно, в чем
это проявляется.
Если у вас имеются какие-либо сопутствующие заболе-
вания, то необходимо рассказать об этом подробно и предоставить всю медицинскую документацию, касающуюся
этих заболеваний. Укажите также, имеются ли проблемы
со здоровьем, которые вас волнуют, даже если вы еще не
обращались по этому поводу за медицинской помощью.
Если вы принимаете какие-либо лекарственные препара-
ты в связи с другими заболеваниями, то необходимо предоставить подробный их перечень и график приема.
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
121
Если вы планируете завести ребенка или беременны.
Если вы кормите грудью.
Что нужно знать при проведении лечения
Обязательно поставить врача в известность в следующих
случаях:
Если вы плохо переносите назначенную лекарственную
терапию.
Если возникают побочные эффекты и осложнения при
проведении лечения.
При появлении жидкого стула с примесью крови.
Если состояние не улучшается в течение нескольких
дней после начала лечения.
Если состояние ухудшается.
Если возникли какие-либо сопутствующие заболевания.
Если возникает необходимость назначения каких-либо
лекарственных препаратов в связи с иными заболеваниями,
возникшими во время проведения курса лечения.
Если вы забеременели во время проведения курса ле-
чения.
В любых случаях появления симптомов, которые вас на-
стораживают.
Соблюдайте правила хранения лекарственных препаратов так, как это указано в инструкции. Нарушение правил
хранения может привести к изменению химических свойств
лекарственной формы, а следовательно, к нежелательным
последствиям в лечении.
Строго соблюдайте режим приема лекарственных препаратов в течение всего курса лечения, не пропускайте дозу и
принимайте в соответствии с врачебными рекомендациями.
В случае пропуска дозы необходимо принять ее как можно
скорее. Если вы пропустили много времени и уже наступает
время приема следующей дозы, то предыдущую дозу не
следует принимать. Дозу препарата нельзя удваивать.
Нельзя самостоятельно прекращать начатое лечение,
даже в случае полной ликвидации субъективных симптомов
болезни.
Каждое лекарственное средство обладает побочными эффектами и может давать осложнения. О признаках возмож-
122
ных проблем вас должен проинформировать лечащий врач.
Вы также можете почерпнуть нужные сведения из инструкции, прилагаемой к препарату. При появлении тревожной
симптоматики необходимо срочно связаться с врачом.
Лечение острого пиелонефрита
легкой и средней степени тяжести
Препараты первого ряда1:
таблетированные фторхинолоны (левофлоксацин, нор-
флоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
пенициллины (амоксициллин + клавуланат).
Препараты резерва:
таблетированные цефалоспорины II—III поколения (це-
фуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим);
ко-тримоксазол.
Длительность терапии: 10—14 дней.
Лечение тяжелого и осложненного
острого пиелонефрита
При тяжелом и осложненном пиелонефрите необходима
госпитализация.
Препараты первого ряда:
парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлок-
сацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
пенициллины (амоксициллин + клавуланат, ампицил-
лин + сульбактам).
Препараты резерва:
парентеральные цефалоспорины II—IV поколения (це-
фуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон + сульбактам;
пенициллины (тикарциллин + клавуланат);
карбапенемы (имипенем, меропенем);
ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилми-
цин, амикацин).
Длительность терапии: внутривенное или внутримы-
шечное введение антибиотиков продолжают до нормали-
1
Т. е. препараты, с которых начинают лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
123
зации температуры, затем переходят на таблетированные
формы антибиотиков. Общая продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 14 дней и
зависит от динамики клинических и лабораторных данных.
Продолжительность терапии определяется клинической
формой пиелонефрита и эффективностью антибактериальной терапии.
Особенности лечения пиелонефрита
при беременности
Препараты, рекомендуемые для лечения:
цефалоспорины II—III поколения (цефуроксим, цефо-
таксим);
пенициллины (ампициллин, амоксициллин).
Помимо указанных антибиотиков возможно применение
и других антибактериальных средств; целесообразность и
возможность назначения решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Длительность терапии: не менее 14 дней.
ÂÀÆÍÎ ЗНАТЬ!!!
Противопоказано использовать фторхинолоны в течение
всего периода беременности, ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместрах.
* * *
Кроме антибактериальной терапии, проводят и другие
виды лечения, которые назначают с учетом индивидуальных особенностей болезни пациента.
Лечение хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита в фазе обострения
строится на тех же принципах, что и лечение острого пиелонефрита. Продолжительность лечения дольше и в среднем
составляет от 14 до 30 дней в зависимости от клинической
ситуации. Прекращают антибактериальную терапию только
в случае, если имеются клинические и лабораторные данные купирования обострения и отсутствуют воспалительные
осложнения хронического пиелонефрита. Признаками сня-
124
тия обострения являются: отсутствие признаков интоксикации, повышенной температуры и ликвидация или уменьшение дизурии, болей в пояснице, отсутствие лейкоцитурии в
анализах мочи.
Профилактика рецидивов
при хроническом пиелонефрите
Наиболее важным в период ремиссии является выявление и по возможности устранение причин рецидивов. Чаще
всего это касается устранения причин обструкции мочевых
путей (например, удаление камней, опухолей, ликвидация
сужения мочеточника и др.).
Вне обострения возможно применение фитопрепаратов,
однако это не является обязательным, поскольку на сегодняшний день не проведено ни одного исследования методами доказательной медицины по изучению эффективности
фитопрепаратов.
В любой фазе заболевания пациент не должен подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки. Рекомендуется соблюдение диеты (см.
раздел «Питание при пиелонефрите»).
Обязательным является регулярное наблюдение у врача. Это необходимо делать (даже если нет обострений) не
реже 1 раза в 3 месяца. Показано также лабораторное обследование: клинический анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин и др.). УЗИ почек,
мочевого пузыря, а для мужчин — предстательной железы
не реже 1 раза в год.
Фитотерапия хронического пиелонефрита
Лечение травами (фитотерапия) издавна применялось
при урологических заболеваниях и в настоящее время также очень популярно. Необходимо отметить, что исследований методами доказательной медицины, посвященных
фитотерапии, не проводилось. Поэтому достоверные данные
об эффективности этого вида терапии отсутствуют. Фитотерапия является возможным, но не обязательным компонентом лечения пиелонефрита.
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
125
Приведем общие принципы фитотерапии:
лечение травами не должно быть основным методом ле-
чения;
лечение травами не должно быть единственным методом
лечения;
лечение травами в обязательном порядке должно про-
водиться под контролем врача с учетом противопоказаний.
Все травы, применяемые для лечения пиелонефрита,
можно условно разделить на две группы: травы с преимущественно мочегонным эффектом и травы с преимущественно
противовоспалительным эффектом.
Чаще всего применяют следующие растительные препараты.
Толокнянка (медвежьи ушки, медвежий виноград, горная клюква; лат. Uvaeursi folium) — оказывает в мочевых
путях антибактериальное действие. В связи с тем, что действие толокнянки проявляется в щелочной среде, рекомендуется подщелачивание мочи. С этой целью употребляют
щелочные минеральные воды, яблоки, груши, малину. При
лечении толокнянкой возможно безвредное окрашивание
мочи в зеленый цвет; большие дозировки или длительный
прием могут вызвать явления интоксикации: звон в ушах,
тошноту, рвоту и др.; нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.
Способ приготовления: 1—2 ч. л. листьев залить 250 мл
холодной воды и, время от времени помешивая, дать настояться 12—24 часа, после чего процедить. Настой пьют слегка
подогретым 2—3 раза в день по 1 чашке.
Листья брусники (лат. Vaccínium vítis-idaéa) обладают
антибактериальным и мочегонным действием. При применении листьев брусники также рекомендуется подщелачивание мочи.
Способ приготовления: 2 ст. л. листьев брусники поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл (1 стаканом) горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и нагреть
в кипящей воде (на водяной бане) в течение 30 мин, затем
охладить при комнатной температуре в течение 10 мин и
126
процедить. Остывшую массу отжать. Полученный отвар
разбавить кипяченой водой до первоначального объема —
200 мл. Отвар хранят в прохладном месте не более 2 суток.
Принимают по 1/2—1/3 стакана 2—3 раза в день.
Клюква (клюква обыкновенная, клюква болотная; лат.
Vaccínium oxycóccos) обладает бактериостатическим действием.
Клюкву можно заготавливать впрок и длительное время
хранить в морозильнике.
В лечебных целях используется клюквенный морс, на-
питок или сок.
Приготовление клюквенного морса
Тщательно перебрать клюкву и промыть.
На 1 стакан клюквы берут 1 ст. л. меда и 1 л воды. Клюкву
надо размять деревянной ложкой и отжать сок. Отжимки
залить водой и прокипятить, затем соединить сок и отвар,
добавить мед, охладить.
Приготовление клюквенного напитка
1 стакан промытой и перебранной клюквы размять,
залить 1 л горячей воды, пропарить на медленном огне
3—5 мин, добавить 2 ст. л. меда, настоять 1—2 ч, процедить.
Приготовление клюквенного сока
Промытые и перебранные ягоды пересыпать сахаром из
расчета 1 кг сахара на 1 кг ягод в эмалированной посуде и поставить на 14—16 ч в прохладное место. Образовавшийся сок
слить, а ягоды залить горячим 30%-ным сахарным сиропом
в количестве, равном 1/2 объема ягод, т. е. на 1 кг ягод 0,5 л
сиропа. Настоять ягоды с сиропом в течение 4—6 ч, затем
сок слить, а ягоды спрессовать.
Смешать все порции сока, поставить на огонь, довести до
кипения. Во время приготовления сока нужно снимать пену
с поднявшимися вверх остатками мякоти. Разлить нагретый
сок в подготовленную тару и герметически укупорить.
* * *
При пиелонефрите желательно также регулярное употребление арбузов в связи с их выраженным мочегонным
действием.
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
127
ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Профилактика первичного пиелонефрита
Для того чтобы предупредить первичный пиелонефрит,
необходимо эффективно лечить острые (острая респираторная вирусная инфекция, ангина, аднексит, кариес и др.)
и хронические заболевания (хронический тонзиллит, отит,
гайморит, аднексит, холецистит и др.).
Профилактика вторичного пиелонефрита
Для предупреждения вторичного пиелонефрита необходимо лечение урологических проблем, которые способствуют застою мочи и возникновению рефлюксов (пороки
развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь
и др.).
Важную роль в профилактике различных форм пиелонефрита играет адекватное лечение общих заболеваний,
входящих в перечень общих факторов риска (сахарный
диабет, атеросклероз, заболевания нервной системы, нарушения обмена веществ и др.), и соблюдение личной гигиены.
ПИТАНИЕ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
При пиелонефрите, в зависимости от выраженности воспалительного процесса в почках, рекомендуется диета № 7
и ее разновидности № 7а и № 7б.
Диета № 7
Показания: острый нефрит в период выздоровления
(с 3—4-й недели лечения); хронический нефрит вне обострения и без почечной недостаточности.
Цели назначения диеты: умеренное щажение функции почек, снижение повышенного давления и уменьшение
отеков, улучшение выведения из организма азотистых и
других продуктов обмена веществ.
128
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда
Хлеб и мучные изделия: бессолевой хлеб, блинчики, ола-
дьи на дрожжах и без соли.
Исключить: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с
добавлением соли.
Супы: вегетарианские с овощами, картофелем, крупой,
фруктовые, ограниченно — молочные. Заправляют сметаной, сливочным маслом, укропом, петрушкой, лимонной кислотой, луком после отваривания и пассерования.
Исключить: мясные, рыбные и грибные бульоны, супы
из бобовых.
Мясо и птица: нежирная говядина, телятина, мясная и
обрезная свинина, баранина, курица, кролик, индейка; отварные или запеченные, слегка обжаренные после отваривания.
Можно готовить куском или в рубленом виде. Язык отварной.
Исключить: жирные сорта, жареные и тушеные блюда
без отваривания, колбасы, сосиски, копчености, консервы.
Рыба: нежирная, отварная с последующим легким обжа-
риванием или запеканием; куском и рубленая, фаршированная, заливная после отваривания.
Исключить: жирные виды, соленую, копченую рыбу,
икру, консервы.
Молочные продукты: молоко, сливки, кисломолочные
напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками,
рисом, сметана.
Исключить: сыры.
Яйца: желтки, добавляемые в блюда; цельные яйца — до
двух в день (всмятку, омлет) при уменьшении употребления
мяса, рыбы или творога.
Крупы: различные крупы (в частности, саго, рис, куку-
рузная, перловая) и макаронные изделия любого приготовления.
Исключить: бобовые.
Овощи: картофель и овощи широко применяют в любой
кулинарной обработке.
Исключить: бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, щавель,
шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи, грибы.
Закуски: винегреты без солений, салаты из свежих ово-
щей и фруктов.
ПИТАНИЕ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
129
Сладкие блюда: различные фрукты и ягоды; сырые, варе-
ные, компоты, кисели, желе, мед, варенье, конфеты, фруктовое мороженое.
Исключить: шоколад.
Соусы и приправы: томатные, молочные, сметанные,
фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки, луковый
соус из вываренного и поджаренного лука; ванилин, корица,
лимонная кислота.
Исключить: мясные, рыбные и грибные соусы, перец,
горчицу, хрен.
Напитки: чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и ово-
щные, отвар шиповника.
Исключить: крепкий кофе, какао, минеральные воды,
богатые натрием.
Жиры: сливочное несоленое или топленое масло, рафи-
нированные растительные масла, ограниченно разрешено
свиное сало.
Диета № 7а
o.* ' -(?: острый нефрит в тяжелой форме после разгрузочных дней и средней степени тяжести с первых дней
болезни; хронический нефрит при резко выраженной хронической почечной недостаточности.
Цели назначения диеты: максимальное щажение
функции почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, снижение повышенного давления
и отеков.
Состав диеты: овощи в вареном и протертом виде;
фрукты, особенно богатые солями калия (курага, урюк,
изюм); крупяные и мучные блюда в умеренном количестве
(гречневая каша с молоком); чай с молоком; бессолевой белый хлеб; сахар до 70 г; масло сливочное до 30 г в день.
Питание дробное; жидкости до 600—800 мл в день; полностью исключается поваренная соль.
В случае развития почечной недостаточности суточное
количество белков уменьшают до 20—25 г в день (в первую очередь следует сократить содержание растительных
белков — бобовые, крупы, изделия из муки, хлеб и др., поскольку по биологической ценности они уступают животным
белкам и лишь перегружают организм вредными продук-
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]