Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Болезни почек. Пиелонефрит

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1612 13 14 15 16 > Следующая >>>

Группа пенициллинов

Поскольку группа пенициллиновых антибиотиков применяется уже длительное время, то бактерии научились им противостоять. Появились новые разновидности бактерий, которые стали способны синтезировать специальный фермент, разрушающий β-лактамное кольцо. Этот фермент, благодаря которому бактерии становятся невосприимчивыми к бета-лактамным антибиотикам, получил название бета-лактамазы. Для того чтобы преодолеть устойчивость бактерий, были созданы соединения, способные необратимо подавлять активность фермента бета-лактамазы. Такие вещества получили название ингибиторов бета-лактамазы; к ним относятся клавулановая кислота (клавуланат), сульбактам и тазобактам. Они используются при создании комбинированных (ингибиторозащищенных) пенициллинов.

К таким ингибиторозащищенным пенициллинам относятся следующие комбинированные препараты: амоксициллин + клавуланат, ампициллин + сульбактам, тикарциллин + клавуланат, пиперациллин + тазобактам.

Противопоказания

Аллергическая реакция на пенициллины.

Побочные эффекты

 Аллергические реакции: крапивница, сыпь и др.  При использовании высоких доз у пациентов с наруше-

ниями функции почек возможны судороги.

 При применении таблетированных препаратов могут

наблюдаться боль в животе, тошнота, рвота, понос.

 При длительном применении возможно появление кан-

дидоза полости рта и (или) влагалища.

ÀÆÍÎ ЗНАТЬ!!!

При появлении жидкого стула с примесью крови необходимо отменить препарат и в обязательном порядке срочно проконсультироваться с врачом.

Особенности применения

 При беременности используются без каких-либо огра-

ничений.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

111

 При кормлении грудью применяются с осторожностью.  У людей пожилого возраста может потребоваться кор-

рекция режима дозирования.

 При тяжелых заболеваниях печени и почек дозу анти-

биотика уменьшают.

 Перекрестная аллергия ко всем цефалоспоринам.

Поясним термин «перекрестная аллергия». В строении различных цефалоспоринов, как, впрочем, и других антибиотиков, есть сходные структуры, которые вызывают аллергию. Если возникает аллергическая реакция на один антибиотик, например цефалоспоринового ряда, то существует высокая вероятность, что и на другой антибиотик того же ряда будет аллергическая реакция. Этот феномен и получил название перекрестной аллергии.

Как принимать

Амоксициллин можно принимать независимо от режима питания, а ампициллин — только за 1 час до еды или через 2 часа после.

Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные формы, необходимо запивать полным стаканом воды.

Группа цефалоспоринов

Цефалоспориновые1 антибиотики были впервые выделены из культуры плесени Cephalosporium acremonium в 1945 г. итальянским ученым Джузеппе Бротцу2. Первый антибиотик из группы цефалоспоринов, цефалотин, был получен в 1964 г.

Цефалоспорины принято классифицировать по поколениям, различая препараты по способу введения в организм: парентеральные и пероральные (табл. 3).

Противопоказания

Аллергическая реакция на цефалоспорины.

Побочные эффекты и особенности применения — см. группу пенициллинов.

Название этого типа антибиотиков происходит от названия вида пле-

сени, из которой они были получены.

Бротцу Джузеппе (1895—1976) — профессор, врач, микробиолог.

112

Таблица 3

Путь

введения

Парентеральный (внутривенный, внутримышечный пути введения)

Пероральный (таблетированные препараты)

Цефазолин Цефуроксим

Цефалексин, цефадроксил

Поколения цефалоспоринов

I II III IV

Цефуроксим-

аксетил,

цефа

клор

Цефотаксим,

цефтриаксон,

цефтазидим, цефоперазон

Цефиксим —

Цефепим, цефпиром

Как принимать

Цефуроксим необходимо принимать во время еды, а

остальные цефалоспорины — независимо от приема пищи.

Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные фор-

мы, необходимо запивать полным стаканом воды.

Группа карбапенемов

К карбапенемам относятся такие антибиотики, как ими-

пенем, меропенем, дорипенем.

Карбапенемы более устойчивы к действию бактериальных бета-лактамаз1 по сравнению с пенициллинами и цефалоспоринами и обладают более широким спектром активности.

Эти антибиотики применяются при тяжелых инфекциях различной локализации как препараты резерва. В случае необходимости могут быть использованы в качестве первоочередной терапии при угрожающих жизни инфекциях.

Противопоказания

Аллергическая реакция на карбапенемы.

Побочные эффекты

 Аллергические реакции: сыпь, крапивница и др.  Тошнота, рвота, головокружение, нарушения сознания,

тремор, судороги.

См. группу пенициллинов.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

113

 У пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом, эпилепсией, почечной недостаточностью и у людей пожилого возраста возрастает риск судорог.

Особенности применения

 Перекрестная аллергия ко всем карбапенемам, а у 50% пациентов возможна перекрестная аллергия с пенициллинами.

 Применение при беременности и кормлении грудью воз- можно только в крайнем случае.

 Необходимо соблюдать осторожность и внимательно кон- тролировать прием препарата у пожилых пациентов в связи с повышенным риском побочных эффектов.

 Карбапенемы нельзя применять в сочетании с другими бета-лактамами.

Как принимать

Согласно инструкции, прилагаемой к соответствующему препарату. Все антибиотики, исключая жидкие лекарственные формы, необходимо запивать полным стаканом воды.

Группа монобактамов

Единственный представитель этой группы — азтреонам. Этот препарат обладает бактерицидным эффектом и используется для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой. Он применяется как препарат резерва при лечении пиелонефритов.

Противопоказания

Аллергическая реакция на азтреонам.

Побочные эффекты

 Аллергические реакции: сыпь, крапивница, анафилак-

тический шок.

 Со стороны желудочно-кишечного тракта: боль или дис-

комфорт в животе, тошнота, рвота, понос, желтуха, гепатит.

 Со стороны нервной системы: головная боль, головокру-

жение, спутанность сознания, бессонница.

Особенности применения

 Не рекомендуется для применения в период беремен-

ности.

114

 У пациентов с нарушениями функции почек требуется

уменьшение дозы.

Как принимать

Группа гликопептидов

К гликопептидам относятся такие антибиотики, как ванкомицин и тейкопланин.

Противопоказания

 Аллергическая реакция на гликопептиды.  Противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Побочные эффекты

 Головокружение, головная боль, снижение слуха, тош-

нота, рвота, диарея.

 Аллергические реакции: сыпь, крапивница и др.

Особенности применения

 При совместном применении с мочегонными средствами типа фуросемида1 возрастает вероятность ухудшения слуха и функции почек.

Как принимать

Группа аминогликозидов

В настоящее время выделяют три поколения аминогликозидов (табл. 4 на с. 116).

Противопоказания

Аллергическая реакция на аминогликозиды.

Фармакологическая группа таких мочегонных называется петлевы-

ми диуретиками.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

115

Таблица 4

Поколения аминогликозидов

I II III

Стрептомицин,

неомицин,

канамицин

Гентамицин, тобрамицин,

нетилмицин

Амикацин

Побочные эффекты

В результате применения препаратов этой группы возможны различные побочные эффекты со стороны почек и нервной системы: нарушение координации движений, головокружение, головная боль, общая слабость, сонливость, подергивание мышц, судороги, снижение слуха, шум, звон или ощущение «заложенности» в ушах.

Особенности применения

 Не рекомендуется для применения в период беремен-

ности и кормления грудью.

 Перекрестная аллергия ко всем аминогликозидам.

 Пожилым пациентам назначают в исключительных слу- чаях, когда невозможно назначить иное антибактериальное средство.

 При неосложненном пиелонефрите применяются только в случае, если возбудитель устойчив к другим, менее токсичным антибиотикам.

Как принимать

Синтетические антибактериальные средства,

применяемые для лечения пиелонефрита

Группа сульфаниламидов и ко-тримоксазол

Сульфаниламиды — это группа химических веществ, производных амида сульфаниловой кислоты.

116

В настоящее время использование сульфаниламидов существенно снизилось в связи с их меньшей эффективностью по сравнению с антибиотиками. Снижение эффективности сульфаниламидов объясняется тем, что за долгие годы применения этих препаратов большинство микроорганизмов выработало к ним устойчивость.

Препараты этой группы обладают бактериостатическим эффектом.

Ко-тримоксазол

Для лечения воспалительных заболеваний почек из группы сульфаниламидов применяют ко-тримоксазол. Это комбинированный препарат, состоящий из 5 частей сульфаниламида средней продолжительности действия (сульфаметоксазол) и 1 части антибактериального средства, усиливающего действие сульфаниламида (триметоприм).

Противопоказания

 Аллергическая реакция на сульфаниламиды.  Возраст до 2 мес.  Беременность.  Тяжелые нарушения функции печени и почек.

Побочные эффекты

 Аллергические реакции: сыпь, крапивница и др.

 Боли в животе, тошнота, рвота, понос, головные боли, кристаллоурия, гематурия, нарушение функции щитовидной железы.

Особенности применения

 При появлении любой сыпи во время применения ко- тримоксазола его следует сразу же отменить.

 Ко-тримоксазол нельзя применять у пациентов с аллер- гией на фуросемид, тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы и производные сульфанилмочевины.

 По возможности не назначать длительные курсы лечения ко-тримоксазолом, для того чтобы избежать увеличения риска возникновения побочных эффектов.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

117

 При патологии щитовидной железы необходимо исполь-

зовать препарат с большой осторожностью.

 Нужно помнить, что при совместном применении анти- тромботических и антидиабетических средств уменьшается эффективность лекарственного действия ко-тримоксазола и увеличивается вероятность возникновения побочных эффектов.

Как принимать

Ко-тримоксазол необходимо принимать натощак, запи-

вая полным стаканом воды.

Группа нитрофуранов

Следующий класс синтетических антибактериальных препаратов — нитрофураны. Нитрофураны обладают широким спектром антибактериального действия.

К препаратам этой группы относятся: нитрофурантоин, нифурател, нифуроксазид, фуразолидон, фуразидин.

Противопоказания

 Аллергическая реакция на нитрофураны.  Почечная недостаточность (нитрофурантоин, фуразидин).  Тяжелая патология печени (фуразолидон).  Беременность — III триместр (нитрофурантоин).  Не назначают новорожденным.

Побочные эффекты

 Аллергические реакции в виде сыпи.  Тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль,

общая слабость, сонливость и др.

Особенности применения

 Перекрестная аллергия ко всем нитрофуранам.

 Применение нитрофурантоина при беременности воз- можно только во II триместре. Не рекомендуется применять нитрофураны при кормлении грудью.

 У людей пожилого возраста необходимо применять с осторожностью ввиду повышенного риска осложнений.

 Требуется осторожность при нарушение функции печени.

 При одновременном применении с фенобарбиталом (вхо- дит в состав корвалола, валокордина и т. п.) снижается эффективность.

118

 Запрещается употреблять алкогольные напитки во вре- мя терапии фуразолидоном и в течение 4 дней после его отмены.

 Во время терапии фуразолидоном не следует употре- блять в большом количестве такие продукты, как сыр, фасоль, копчености (они содержат тирамин).

 Во время лечения фуразолидоном не следует без назна- чения врача принимать препараты для лечения кашля и простуды.

 Нитрофурантоин и фуразидин могут окрашивать мочу в ржаво-желтый или коричневатый цвет.

Как принимать

Необходимо принимать после еды, запивая достаточным

количеством воды (100—200 мл).

Группа хинолонов

Хинолоны включают две основные группы препаратов: нефторированные хинолоны и фторированные хинолоны (фторхинолоны).

Хинолоны классифицируют по времени введения в практику новых препаратов с улучшенными антибактериальными свойствами. Согласно общепринятой классификации хинолоны подразделяют на четыре поколения (табл. 5).

Таблица 5

Поколения хинолонов

I II III IV

Налидиксовая

кислота,

оксолиновая

кислота,

пипемидовая (пипемидие-

вая) кислота

Ломефлоксацин,

норфлоксацин,

офлоксацин,

пефлоксацин,

ципрофлокса-

цин

Левофлоксацин,

спарфлоксацин

Моксифлокса-

цин

Противопоказания для всех хинолонов

 Аллергическая реакция на хинолоны.  Беременность.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

119

Дополнительные противопоказания для хинолонов I поколения

 Тяжелые нарушения функции печени и почек.  Тяжелый церебральный атеросклероз.

Дополнительные противопоказания для всех фторхинолонов

 Детский возраст.  Кормление грудью.

Общие побочные эффекты для всех хинолонов

 Фотосенсибилизация (наиболее характерна для ломе-

флоксацина и спарфлоксацина).

 Аллергические реакции в виде сыпи, зуда, ангионевро-

тического отека.

 Изжога, боль в эпигастральной области, нарушение ап-

петита, тошнота, рвота, понос.

 Сонливость, бессонница, головная боль, головокружение,

нарушения зрения, судороги.

 Кандидамикоз слизистой оболочки полости рта и (или)

вагинальный кандидоз, псевдомембранозный колит.

Побочные эффекты, характерные для хинолонов I поколения

Заболевания печени и желчного пузыря.

Побочные эффекты, характерные для фторхинолонов (редкие и очень редкие)

Воспаление суставов, мышц и сухожилий, кристалло-

урия.

Особенности применения

 Перекрестная аллергия ко всем хинолонам.

 Назначение при кормлении грудью возможно в исклю- чительных случаях, при этом младенцев переводят на искусственное вскармливание.

 У пожилых людей повышается риск разрыва сухожи- лий при применении фторхинолонов, особенно в сочетании с глюкокортикоидами.

 Хинолоны оказывают возбуждающее действие на цен- тральную нервную систему, поэтому у больных с нарушениями мозгового кровообращения, эпилепсией и паркинсонизмом повышается риск развития судорог.

120

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1612 13 14 15 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]