Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
2. Постоянно-волновой допплер (CW) – измерение высоких скоростей (до
7 м/с).
3. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) – визуализация потоков в
реальном времени (красный – к датчику, синий – от датчика).
4. Тканевой допплер (TDI) – измерение скоростей движения миокарда (E',
A' – для диастолической функции).
Оцениваемые параметры:
• Пиковая скорость потока (Vmax, м/с).
• Градиент давления (ΔP = 4V²).
• Время замедления раннего диастолического потока (DT).
• Соотношение E/A (ранняя / поздняя диастолическая скорость – для
диастолической функции).
• E/e' (оценка давления наполнения ЛЖ).
108. Острый инфаркт миокарда: эхокардиографические признаки.
ЭхоКГ изменения при остром инфаркте:
1. Нарушение локальной сократимости (гипокинез, акинез, дискинез) в
бассейне пораженной артерии.
2. Зоны гипоэхогенности (отек, острая ишемия) – снижение эхогенности
стенки.
3. Утонение стенки (или, наоборот, ее набухание в острой фазе).
4. Дилатация ЛЖ (увеличение КДО и КСО, снижение ФВ).
5. Митральная регургитация (вторичная) – из-за дисфункции папиллярных
мышц.
6. Разрыв папиллярной мышцы – тяжелая митральная регургитация,
подвижное образование.
7. Перикардиальный выпот (постинфарктный перикардит).
8. Тромб в полости ЛЖ (при трансмуральном переднем инфаркте) –
пристеночное образование в верхушке.
9. Признаки осложнений: разрыв МЖП (дефект, шунт), разрыв свободной
стенки (выпот с тампонадой).
10. Кратковременное улучшение после реперфузии – «спасение» стенки
(раннее восстановление сократимости).
109. Лучевые признаки перикардита.
Рентгенография:
• Увеличение сердечной тени (трапециевидная или шаровидная форма) –
при выпотном перикардите.
• Сглаженность дуг сердца – контуры сердца становятся ровными, без
разделения на дуги.
• Широкое основание сердца на диафрагме.
• Симптом «снеговика» – при редко встречающемся осумкованном
выпоте.
• Отсутствие пульсации контуров сердца при рентгеноскопии («симптом
тихого сердца»).
УЗИ (ЭхоКГ) – главный метод:
• Жидкость в перикарде – анэхогенное пространство между перикардом и
эпикардом (размер определяется толщиной слоя):
o Малый выпот – < 10 мм (только за задней стенкой).
o Умеренный – 10–20 мм (по окружности).
o Большой – > 20 мм.
• Признаки тампонады – коллапс правого предсердия и правого
желудочка в диастолу, дилатация нижней полой вены, инспираторное
уменьшение кровотока через клапаны (трикуспидальный, митральный).
• Утолщение перикарда (> 3 мм) – при констриктивном перикардите
(интенсивный эхогенный слой, кальцинаты).
• Кальцинация перикарда – гиперэхогенные структуры с акустической
тенью.
КТ/МРТ:
• Утолщение перикарда, выпот, кальцинаты, признаки констрикции
(спадение полостей, аномальная венозная пульсация).
110. Инвазивные методы исследования сосудов. Коронарография.
Инвазивные методы сосудов – методы, требующие катетеризации сосуда для
введения контраста или выполнения вмешательства:
• Коронарография.
• Ангиография (артерий и вен всех бассейнов).
• Вентрикулография.
• Эндоваскулярная биопсия.
Коронарография – «золотой стандарт» диагностики ИБС.
Показания:
• Стенокардия (нестабильная, стенокардия напряжения высокого
функционального класса).
• Острый инфаркт миокарда (для тромболитической терапии,
стентирования).
• Подозрение на аномалии коронарных артерий.
• Подготовка к операциям на сердце (АКШ, протезирование клапанов).
• Неэффективность стресс-тестов (пробы с нагрузкой) при высокой
вероятности ИБС.
Техника: Катетеризация бедренной или лучевой артерии по Сельдингеру,
затем селективная катетеризация устья правой или левой коронарной артерии,
введение контраста и серия снимков в нескольких проекциях.
Оцениваемые параметры:
• Степень стеноза (в % от просвета) – критическим считается > 70%.
• Локализация стеноза (ствол ЛКА, ПМЖВ, ОВ, ПКА).
• Характер бляшки (кальцинированная, нестабильная).
• Тип кровотока (антеградный, коллатеральный).
• TIMI-градация (0 – нет кровотока, III – нормальный).
111. Методы рентгенологического исследования желудочно-кишечного
тракта (пищевода, желудка, кишечника).
Классические рентгенологические методы (с контрастированием бариевой
взвесью):
Исследование пищевода:
• Обзорная рентгенография ОГК (оценка тени пищевода, наличие
свободного газа).
• Рентгеноскопия/рентгенография пищевода с барием – оценка
проходимости, сужений (стеноз, ахалазия, опухоль), дивертикулов,
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкса.
• Эзофагография – пассаж бария в вертикальном и горизонтальном
положении.
Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Рентгеноскопия желудка (классический метод) с заполнением барием –
в вертикальном и горизонтальном положении, тугое заполнение,
исследование рельефа слизистой (пневморельеф, двойное
контрастирование).
• Обзорная рентгенография для выявления свободного газа (перфорация),
камней (кальцинаты).
• Прицельная рентгенография – для фиксации патологических зон.
• Показания: язвенная болезнь, гастрит (рельеф), рак желудка, стеноз
привратника, полипы, оценка эвакуаторной функции.
Исследование кишечника:
• Ирригоскопия (ирригография) – ретроградное заполнение толстой
кишки бариевой взвесью через клизму. Оценка анатомии, наличия
дивертикулов, полипов, опухолей, мегаколон, болезни Крона.
• Пассаж бария по тонкому кишечнику – пероральный прием бария и
серия снимков через 1–2–4–6 часов до заполнения слепой кишки. Оценка
моторной функции, стенозов, свищей, опухолей.
• Двойное контрастирование (барий + воздух) – для лучшей визуализации
рельефа слизистой и мелких образований.
Современные альтернативы (на замену классической рентгеноскопии):
• КТ-энтерография / колонография – с пероральным или ректальным
контрастированием (водорастворимым или барием) и 3Dреконструкцией.
• МРТ-энтерография (для тонкого кишечника) – без ионизирующего
излучения.
• Видеокапсульная эндоскопия – для тонкой кишки.
• Эндоскопия (ЭГДС, колоноскопия) – основной метод для слизистой, но
не для оценки моторики и наружных контуров.
112. Бесконтрастные методы рентгенологического исследования пищевода,
желудка, кишечника, показания, цель и основные выявляемые симптомы.
Методы:
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и
горизонтальном положении).
• Обзорная рентгенография грудной клетки (для оценки пищевода,
средостения).
Показания:
• Подозрение на перфорацию полого органа (свободный газ в брюшной
полости).
• Подозрение на кишечную непроходимость (уровни жидкости,
расширение петель).
• Инородные тела пищевода, желудка, кишечника (рентгеноконтрастные).
• Кальцинаты (камни, обызвествленные опухоли, панкреатические
кальцинаты).
• Оценка положения желудка, кишечника (гастроптоз, мальротация,
диафрагмальная грыжа – видны газовые пузыри).
Основные выявляемые патологические симптомы (на обзорной
рентгенограмме):
• Свободный газ под диафрагмой (пневмоперитонеум – перфорация).
• Чаши Клойбера (уровни жидкости в тонкой/толстой кишке) – кишечная
непроходимость.
• Расширение петель кишечника.
• Газ в стенке кишки (пневматоз кишечника) – ишемия, некроз.
• Инородные тени (кости, металл).
• Кальцинаты (в поджелудочной железе, в стенке сосуда, в желчных
путях).
• Увеличение тени желудка (стеноз привратника).
113. Рентгенография с контрастированием. Стадии контрастирования и
оцениваемые параметры.
Стадии контрастирования (при классическом исследовании ЖКТ с барием):
Стадия
Суть
Оцениваемые параметры
Тугое наполнение
Полное заполнение
органа бариевой
взвесью.
Форма, размеры, положение,
контуры, смещаемость,
эвакуация. Выявление
дефектов наполнения,
стенозов, расширений,
выпадения пролапса.
Частичное
наполнение
(рельеф
слизистой)
Барий распределяется
тонким слоем по
складкам, часть органа
освобождается (при
изменении положения
или опорожнении).
Оценка рельефа слизистой:
толщина, направление
складок, их целостность.
Выявление «ниши» (язвы),
деформации складок,
ригидности стенки,
изъязвлений.
Двойное
контрастирование
Комбинация бария
(обволакивает стенку)
+ воздух (раздувает
орган).
Детальная оценка
микрорельефа (поля,
ареолы, полипы, ранний
рак), толщина стенки,
эластичность,
отсутствие/наличие
фиксированных
деформаций.
114. Основные рентгенологические симптомы патологии в стадию тугого
наполнения.
В этой стадии оценивают анатомию (контуры, размеры, форму) и
эвакуацию.
Основные патологические симптомы:
1. Дефект наполнения – участок несоприкосновения бария с тенью органа
(из-за опухоли, полипа, инородного тела, камня).
2. Сужение (стеноз) – локальное или протяженное уменьшение диаметра, с
постстенотическим расширением.
3. Расширение (дилатация) – увеличение диаметра органа выше сужения
(стеноз привратника, ахалазия).
4. Изменение формы – воронкообразное сужение (кардиоспазм),
«мешковидное» расширение (ахалазия пищевода), перегибы.
5. Изменение положения – опущение (гастроптоз), смещение опухолью
или спайками.
6. Нарушение эвакуации – задержка бария, длительное стояние контраста.
7. Ригидность стенки – отсутствие перистальтики в зоне поражения (при
раке, инфильтрации).
115. Основные рентгенологические симптомы патологии в стадию
частичного наполнения.
В этой стадии оценивают рельеф слизистой оболочки и локальные
изменения стенки.
Патологические симптомы:
1. Ниша (язвенный кратер) – затекание бария в дефект стенки, видимое как
пятно бария на фоне складок, часто с валом вокруг (ниша на контуре или
рельефная ниша).
2. Обрыв складок – прерывание складок слизистой в зоне язвы или
опухоли.
3. Деформация складок – их сближение, слияние, извитость (при
хроническом гастрите, рубцовой деформации).
4. Отсутствие складок («гладкая» слизистая) – при атрофическом гастрите,
инфильтративном раке.
5. Ригидность участка стенки – стенка не расправляется при прохождении
воздуха/бария (при раке, инфильтрации).
6. Дефект наполнения на рельефе – при полипе, раннем раке.
7. Симптом «пальцевого вдавливания» – при панкреатите, спайках.
116. Рентгеноанатомия пищевода. Норма.
Пищевод на рентгенограмме:
• Проходит по средней линии, позади трахеи, имеет три
физиологических сужения:
o Верхнее (глоточно-пищеводное) – на уровне C₆.
o Среднее (аортальное) – на уровне перекреста с аортой.
o Нижнее (диафрагмальное) – в области пищеводного отверстия
диафрагмы.
• В норме контуры ровные, четкие, слизистая продольно-складчатая (3–4
складки).
• При тугом наполнении – диаметр около 2–2,5 см, форма
цилиндрическая.
• Перистальтика – волнообразная, полное опорожнение после
прохождения бария.
• Угол Гиса (между пищеводом и желудком) – острый (в норме).
117. Рентгеноанатомия желудка. Отделы. Норма.
Отделы желудка:
1. Кардиальный отдел (cardia) – место впадения пищевода.
2. Дно (fundus) – верхний свод, содержит газовый пузырь.
3. Тело (corpus) – основной вертикальный отдел.
4. Антральный отдел (antrum) – нижняя треть, переходит в привратник.
5. Привратник (pylorus) – сфинктер, соединяющий с ДПК.
6. Малая кривизна (curvatura minor) – вогнутый край справа.
7. Большая кривизна (curvatura major) – выпуклый край слева.
Нормальная рентгеновская картина:
• Форма желудка вариабельна: «крючок» (нормостеник), «рог»
(гиперстеник), «чулок» (астеник).
• Контуры ровные, четкие.
• Складки слизистой – продольные, извилистые, толщиной до 5–8 мм,
идут параллельно.
• Перистальтика активная, волны от тела к антруму.
• Полное опорожнение за 1,5–4 часа (зависит от пищи).
118. Рентгеновские симптомы: ниша и дефект наполнения. Заболевания.
Симптом
Описание
Заболевания
Ниша
Затекание бария в дефект стенки
(язвенный кратер). На контуре –
выпячивание («+ тень»), на рельефе
– пятно бария с валом вокруг.
Язвенная болезнь
желудка и ДПК, рак с
изъязвлением,
туберкулез
кишечника.
Дефект
наполнения
Участок несоприкосновения бария с
тенью органа (образование,
замещающее просвет). На контуре –
вдавление («– тень»), на рельефе –
просветление в массе бария.
Опухоли (рак,
полип), инородное
тело, камни,
сдавление спайками,
кисты.
Дифференцировка: ниша – язва (плюс-тень), дефект – объемное образование
(минус-тень).
119. Основные рентгенологические симптомы перфорации полого органа.
Перфорация пищевода, желудка, ДПК или кишечника.
Рентгеновские признаки (обзорная рентгенография брюшной полости и
грудной клетки):
1. Свободный газ под диафрагмой (пневмоперитонеум) – серповидное
просветление между диафрагмой и печенью/селезенкой (наиболее
достоверный признак).
2. Отсутствие газа в желудке или кишечнике (при перфорации).
3. Скопление жидкости в боковых каналах (при сопутствующем
перитоните).
4. Наличие внепросветного газа в мягких тканях (при подкожной
эмфиземе – при перфорации пищевода).
5. При КТ – пневмоперитонеум, внепросветный газ, жидкость, утолщение
стенки.
6. При рентгеноскопии с водорастворимым контрастом – затекание
контраста за пределы органа (прямой признак).
120. Симптом «чаши Клойбера». Рентгенологические признаки острой
кишечной непроходимости.
Симптом «чаши Клойбера» – горизонтальные уровни жидкости в растянутых
петлях тонкой или толстой кишки с газом над ними (в виде чаши или
перевернутого бокала).
Характеристика:
• Уровни могут быть множественными, разного размера.
• В тонкой кишке – уровни расположены в центре, узкие, количество
больше.
• В толстой кишке – уровни по периферии, широкие, количество меньше.
Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости:
1. Наличие чаш Клойбера (уровней жидкости).
2. Расширение кишечных петель (тонкая кишка > 3 см, толстая > 5–6 см).
3. Отсутствие газа в дистальных отделах толстой кишки (при
механической непроходимости).
4. Симптом «аркад» – газонаполненные петли тонкой кишки расположены
в виде дуг.
5. Кишечные перетяжки (симптом «пневматизации кишечной стенки» – при
ишемии).
6. Отсутствие движения контраста при пассаже (динамическая или
механическая непроходимость).
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика