Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
121. Метод двойного контрастирования кишечника. Принцип и
возможности.
Принцип: Сочетание бариевой взвеси (наносится тонким слоем на слизистую)
и воздуха (вводится под давлением) для раздувания кишки и получения
высокодетализированных снимков.
Техника (ирригоскопия с двойным контрастированием):
• Предварительное очищение кишечника.
• Ректальное введение бария + воздух.
• Раздувание кишки и выполнение серии снимков в разных проекциях.
Возможности (диагностические преимущества):
• Детальная визуализация микрорельефа слизистой (поля, ареолы,
ворсинки) – позволяет выявить ранние раки, полипы (≥ 5 мм), эрозии,
мелкие язвы.
• Выявление деформаций стенки, ригидности, сужений, дивертикулов.
• Лучшая оценка локализации, размеров и контуров опухолей.
• Оценка подвижности и расправляемости стенки.
• Высокая точность для диагностики рака толстой кишки, болезни Крона,
полипоза.
122. Основные УЗ-признаки острого холецистита.
1. Утолщение стенки желчного пузыря > 4 мм (в норме ≤ 3 мм), чаще с
появлением «двойного контура».
2. Увеличение размеров желчного пузыря (продольный > 10 см,
поперечный > 4 см).
3. Положительный УЗ-симптом Мерфи – болезненность при
надавливании датчиком на область дна ЖП.
4. Неоднородность стенки, отек, иногда слоистость (расслоение стенки).
5. Сладж (гиперэхогенная взвесь без тени)
или конкременты (гиперэхогенные с акустической тенью) в просвете.
6. Перихолецистический инфильтрат – гипоэхогенная зона вокруг ЖП,
отек окружающих тканей.
7. Утолщение печеночных протоков (реактивный холангит).
8. Возможный абсцесс или перфорация – нечеткость контура, скопление
жидкости вокруг.
123. Лучевая диагностика травматического повреждения печени, селезенки,
почек.
Общие принципы: При травме живота (тупая или проникающая) – FAST-
протокол УЗИ, затем КТ с контрастом.
Печень (травма):
• УЗИ: неоднородность паренхимы, гипоэхогенные участки (гематомы,
разрывы), жидкость в брюшной полости (гемоперитонеум), нарушение
контура.
• КТ (золотой стандарт): гиподенсные участки (отек, гематома), дефекты
паренхимы, активное кровотечение (экстравазация контраста), наличие
разрывов, повреждение сосудов, жидкость.
Селезенка (травма):
• УЗИ: подкапсульная гематома (гипоэхогенная зона под капсулой),
разрывы (неоднородность, нарушение контура), свободная жидкость.
• КТ: гиподенсные зоны, дефекты, активное затекание контраста,
гематомы (разной плотности), разрывы капсулы, гемоперитонеум.
Почки (травма):
• УЗИ: ушиб (неоднородность), гематома (гипоэхогенная), паранефральная
гематома, разрыв (нарушение контура), жидкость вокруг, разрыв лоханки
– моча.
• КТ с контрастом: гиподенсные очаги, экстравазация мочи, повреждение
сосуда, отсутствие экскреции на стороне поражения, разрывы чашечнолоханочной системы.
124. Кости и суставы в рентгеновском изображении в норме. Рентгеновская
суставная щель.
Кость в норме: На рентгенограмме видны:
• Кортикальный слой – плотная белая тень по периферии (гиперденсная,
четкая).
• Губчатое вещество – трабекулярный рисунок (перекладины костной
ткани) в эпифизах и метафизах.
• Костномозговой канал – просветление в диафизе.
• Эпифизарные линии – у детей (зоны роста).
• Надкостница – в норме не видна (прилегает плотно).
Сустав в норме:
• Рентгеновская суставная щель – равномерное, симметричное
просветление между суставными поверхностями костей, соответствует
хрящу.
• Ширина зависит от сустава (коленный ~ 6–10 мм, тазобедренный ~ 3–5
мм).
• Контуры суставных поверхностей ровные, гладкие, покрыты
кортикальным слоем.
• Околосуставные мягкие ткани не изменены.
125. Возрастные особенности скелета у детей. «Костный возраст».
Особенности детского скелета на рентгенограмме:
• Наличие точек окостенения (в разных возрастах появляются в эпифизах,
апофизах).
• Эпифизарные хрящевые зоны роста (метаэпифизарные пластинки) –
широкие просветления (светлые зоны).
• Ядра окостенения – появление костной ткани в хрящевой модели.
• Кости короче и шире, кортикальный слой тоньше.
• Отсутствие четких суставных контуров у новорожденных.
«Костный возраст» (скелетная зрелость) – определение соответствия костного
развития паспортному возрасту по количеству, размерам и степени слияния
ядер окостенения (по атласам Грейлиха-Пайла, Таннера). Используется в
педиатрии и эндокринологии (задержка/ускорение роста).
126. Изменения структуры костной ткани на рентгенограмме: остеопороз,
остеосклероз, деструкция и др.
Изменение
Суть
Рентгеновские
критерии
Примеры
Остеопороз
Уменьшение
костной массы.
Повышенная
прозрачность,
истончение
кортикального
слоя, разрежение
трабекул,
расширение
костномозгового
канала.
Пожилой возраст,
постменопауза,
гиперпаратиреоз,
длительная
иммобилизация.
Остеосклероз
Уплотнение
костной ткани.
Снижение
прозрачности,
утолщение
кортикального
слоя, сближение
трабекул, сужение
костномозгового
канала.
Мраморная
болезнь,
остеомиелит,
метастазы
(бластические).
Деструкция
Разрушение
костной ткани с
замещением
патологическим
субстратом.
Дефект костной
ткани, неровные,
нечеткие края,
отсутствие
трабекул, может
быть с
секвестрами.
Остеомиелит,
туберкулез,
опухоли,
метастазы.
Остеолиз
Полное
исчезновение
костной ткани
без реакции.
Исчезновение
участка кости
(конец фаланги,
ключица).
Ревматоидный
артрит, травма,
некоторые
опухоли.
Изменение
Суть
Рентгеновские
критерии
Примеры
Секвестр
Отдельный
участок
омертвевшей
кости.
Плотная
свободная тень
внутри полости
(каверны),
окруженная
просветлением
(грануляции).
Хронический
остеомиелит.
127. Рентгенологическая картина надкостницы в норме и патологии.
Периоститы.
Норма: Надкостница на рентгенограмме не видна, так как она тонкая и плотно
прилежит к кости.
Патология (периостит – воспаление надкостницы):
• Линейный периостит – полоска обызвествленной надкостницы,
параллельная кортикальному слою (при воспалении, травме,
остеомиелите).
• Слоистый («луковичный») – множественные параллельные слои
(саркома Юинга, остеомиелит).
• Бахромчатый (ворсинчатый) – неровный, нечеткий край, выступы
(хронический остеомиелит, сифилис).
• Спикулообразный («солнечное сияние») – радиарные иглы,
перпендикулярные кости, от надкостницы в мягкие ткани (остеогенная
саркома, реже – гемангиома).
• Периостит как часть реакции на опухоль (при остеосаркоме,
метастазах).
128. Основные рентгеновские признаки переломов. Возрастные
особенности.
Основные прямые признаки перелома:
1. Линия перелома – линейное просветление (зеленоватая или черная
линия) с неровными краями.
2. Смещение отломков (по длине, ширине, под углом, ротационное).
3. Изменение оси кости (деформация, углообразное искривление).
4. Наличие костных фрагментов (отрывные переломы, оскольчатые).
5. Деформация кортикального слоя (вдавление, внедрение).
Косвенные признаки: утолщение мягких тканей, гематома, периостальная
реакция (позже), околосуставные изменения.
Возрастные особенности переломов:
• У детей:
o Перелом по типу «зеленой ветки» – надлом кортикального слоя
без полного разлома.
o Эпифизеолиз – отрыв эпифиза по зоне роста (у детей и
подростков).
o Быстрое заживление с минимальной деформацией
(ремоделирование).
• У пожилых:
o Часто компрессионные переломы позвонков (при остеопорозе).
o Вколоченные переломы шейки бедра.
o Замедленное заживление, риск несращения, псевдоартроз.
129. Контроль заживления переломов. Сроки контрольных рентгенографий.
Цель контроля: оценка консолидации (образования костной мозоли) и
выявление осложнений.
Этапы контроля:
1. Первичная рентгенография – сразу после травмы (до или после
репозиции).
2. Повторная рентгенография – через 7–10 дней (после спадения отека, для
уточнения смещения).
3. Контроль через 3–4 недели – для оценки появления первичной костной
мозоли.
4. Контроль через 2–3 месяца – оценка консолидации, снятие гипса.
5. Динамический контроль – каждые 1–3 месяца до полного
восстановления.
Рентгенологические признаки консолидации:
• Появление костной мозоли (периостальной и эндостальной).
• Сглаживание линии перелома.
• Восстановление непрерывности кортикального слоя.
• Отсутствие смещения и деформации.
130. Остеомиелиты. Рентгеносемиотика. Роль сцинтиграфии.
Остеомиелит – инфекционное поражение кости, чаще бактериальное.
Рентгеносемиотика остеомиелита:
• Первые 10–14 дней: рентгенограмма может быть нормальной
(мягкотканный отек, отсутствие костных изменений).
• Позже:
o Остеопороз в зоне поражения (декальцинация).
o Периостит (линейный, слоистый или бахромчатый).
o Деструкция кости – нечеткие, неровные участки просветления
(каверны).
o Секвестр – плотная тень внутри полости (омертвевшая кость).
o Кортикальный некроз – утолщение, неровность кортикального
слоя.
o Свищевой ход – может быть виден на КТ.
Роль сцинтиграфии (костная сцинтиграфия с технецием-99m):
• Высокая чувствительность – выявляет остеомиелит уже через 1–3 дня
после начала, задолго до рентгенологических изменений.
• Очаг гиперфиксации РФП (активное воспаление, остеобластическая
реакция).
• Дифференцировка: трехфазная сцинтиграфия различает остеомиелит,
целлюлит и остеоартрит.
131. Остеогенные саркомы. Рентгеносемиотика. Возможности
сцинтиграфии.
Остеогенная саркома – злокачественная опухоль кости, чаще у подростков
(метафизы длинных костей, особенно коленного сустава).
Рентгеносемиотика:
• Очаг деструкции с нечеткими, неровными краями (литический или
смешанный вариант).
• Склеротический компонент – уплотнение, образование опухолевого
костного матрикса (остеоид).
• Периостальная реакция – спикулообразный периостит («солнечное
сияние»).
• Треугольник Кодмена – отслоение надкостницы с краевым углом
(поднимается опухолью).
• Вздутие кости, разрушение кортикального слоя.
• Выход в мягкие ткани – внекостная опухолевая масса.
• Метастазы (чаще в легкие).
Сцинтиграфия (остеосцинтиграфия):
• Гиперфиксация РФП – из-за высокой остеобластической активности и
гиперваскуляризации.
• Помогает выявить мультифокальные очаги и метастазы, оценить
степень распространения.
• ПЭТ-КТ с ФДГ – также активно используется (высокий метаболизм
глюкозы).
132. Возможности методов в диагностике метастатического поражения
скелета.
Метод
Возможности
Примеры
Рентгенография
Выявление
деструктивных или
Остеолитические (почка,
щитовидная железа) или
остеобластические
Метод
Возможности
Примеры
бластических очагов > 1–
1,5 см.
(простата, молочная
железа) метастазы.
КТ
Детальное выявление
очагов, оценка
деструкции,
распространения на
мягкие ткани.
Все метастазы, особенно
в позвоночнике
(компрессия спинного
мозга).
МРТ
Раннее выявление
метастазов в костном
мозге (еще до
структурных
изменений).
Метастазы в
позвоночнике, оценка
мягкотканного
компонента,
спинномозгового канала.
Остеосцинтиграфия
(костная
сцинтиграфия)
Наиболее
чувствительный метод –
выявляет очаги
активного
костеобразования на
ранних стадиях.
Бластические метастазы
(простата, молочная
железа). Может давать
ложно-положительные
результаты при
воспалении, травме.
ПЭТ-КТ (с ФДГ)
Высокая
чувствительность и
специфичность,
дифференцировка
злокачественных и
доброкачественных
очагов.
Поиск метастазов любой
локализации, оценка
ответа на лечение.
133. Возможности лучевых методов в диагностике заболеваний суставов.
Роль КТ, МРТ, УЗИ.
Метод
Возможности
Ключевые применения
Рентгенография
Основной первичный
метод: оценка суставной
щели, субхондрального
склероза, кист,
остеофитов, деформаций.
Артроз, ревматоидный
артрит, анкилозирующий
спондилит, травма.
КТ
Детальная визуализация
костных изменений,
мелких суставов,
переломов,
обызвествлений,
остеофитов.
Травмы суставов
(внутрисуставные
переломы), сложные
деформации, планирование
операций.
МРТ
Основной метод для
мягких тканей: суставной
хрящ, мениски, связки,
сухожилия, синовиальная
оболочка, костный мозг
(отек).
Повреждение менисков,
связок (крестообразные),
разрывы сухожилий,
ревматоидный артрит,
остеохондрит,
инфекционный артрит,
синовит, опухоли.
УЗИ
Оценка мягкотканных
структур: сухожилий,
связок, синовиальной
оболочки, выпота,
бурситов, гигром,
динамическая оценка.
Плечевой сустав
(вращательная манжета),
коленный (бурситы, киста
Беккера), лучезапястный,
тазобедренный (у детей).
134. Основные рентгеновские признаки вывиха и подвывиха сустава.
Вывих – полное стойкое смещение суставных концов костей за пределы их
нормальной анатомической позиции, с разрывом капсулы. Подвывих –
неполное смещение, при котором контакт суставных поверхностей частично
сохранен.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика