Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
4. Флебография (венография) — исследование вен (обычно нижних
конечностей).
5. Лимфография — исследование лимфатических сосудов.
6. Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) — компьютерное
вычитание костных теней.
Показания: Стенозы, аневризмы, тромбозы, пороки развития, кровотечения,
подготовка к операциям.
Преимущества: Высокая точность, возможность перехода в лечение
(стентирование, эмболизация).
Недостатки: Инвазивность, аллергия, почечная токсичность контраста, лучевая
нагрузка.
36. Основные принципы лучевой диагностики врожденного порока сердца
(ВПС).
Принципы:
1. Этапность:
o Скрининг (рентгенография ОГК, ЭхоКГ).
o Уточнение (ЧПЭхоКГ, МРТ сердца, КТ-ангиография).
o Инвазивная верификация (катетеризация, ангиокардиография).
2. Оценка гемодинамики: Направление сброса крови (слева-направо,
справа-налево), наличие обструкции, степень легочной гипертензии.
3. Анатомическая оценка: Положение сердца, строение камер, состояние
клапанов и магистральных сосудов, наличие дефектов перегородок
(ДМЖП, ДМПП), открытого артериального протока (ОАП),
транспозиции магистральных сосудов.
4. Признаки на рентгенограмме:
o Изменение легочного рисунка (обеднение — при стенозе легочной
артерии, усиление — при сбросе слева-направо).
o Специфическая форма сердечной тени («башмачок» при тетраде
Фалло, «митральная» при ДМПП, «аортальная» при коарктации).
o Расширение аорты или легочной артерии.
37. Основные выявляемые патологические симптомы при лучевом
исследовании сосудов.
1. Стеноз (сужение) — локальное уменьшение калибра сосуда,
постстенотическое расширение.
2. Окклюзия — полное закрытие просвета (обрыв контраста).
3. Аневризма — мешотчатое или веретенообразное расширение сосуда.
4. Извитость — патологическая извилистость хода сосуда (при гипертонии,
атеросклерозе).
5. Дефект наполнения — пристеночный (атеросклеротическая бляшка,
тромб).
6. Коллатерали — дополнительные обходные пути кровотока (при
окклюзии).
7. Патологический сброс — поступление контраста из артерии в вену
(артерио-венозный шунт, свищ).
8. Замедление / ускорение кровотока — оценивается по времени
прохождения контраста.
9. Экстравазация — выход контраста за пределы сосуда (кровотечение).
38. Ультразвуковой метод исследования: основа метода, показания,
преимущества и недостатки.
(Повтор вопроса №16, но даю развернутый ответ с акцентом на общие
принципы)
Основа метода: Генерация и прием высокочастотных механических
колебаний (УЗ-волн, 1–20 МГц) с помощью пьезоэлектрических кристаллов.
Волны отражаются от границ сред с разной плотностью и акустическим
импедансом (воздух/жидкость/кость/мягкая ткань). Отраженный сигнал
регистрируется, обрабатывается и визуализируется в реальном времени.
Режимы: В-режим (серошкальный), М-режим (одномерный для движения),
Допплер (для кровотока), 3D/4D.
Показания: Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного
пространства (печень, ЖП, поджелудочная, почки), малого таза (гинекология,
урология), щитовидной и молочной желез, сердца и сосудов, мягких тканей,
суставов, акушерство (скрининг плода), неотложные состояния (травма,
кровотечение).
Преимущества:
• Отсутствие ионизирующего излучения (безвредно).
• Неинвазивность и безболезненность.
• Высокая разрешающая способность для мягких тканей.
• Режим реального времени (динамика).
• Доступность, мобильность (можно проводить у постели больного).
• Относительно низкая стоимость.
Недостатки:
• Операторозависимость (субъективность).
• Невозможность визуализации через газ (легкие, кишечник) и костные
структуры (череп, позвоночник).
• Ограничения при выраженном ожирении, рубцовых изменениях, отеке
подкожной клетчатки.
• Трудоемкость при сканировании больших областей.
39. Виды ультразвуковых методов исследования и их возможности.
Возможности УЗИ в В-режиме сканирования в реальном времени.
Виды УЗ-методов:
1. В-режим (Brightness mode) — серошкальное двухмерное изображение
(основной режим).
2. М-режим (Motion mode) — одномерное изображение движения структур
(для сердца, сосудов).
3. Допплеровские режимы — оценка кровотока:
o Импульсный/постоянно-волновой допплер (спектральный).
o Цветовое допплеровское картирование (ЦДК).
o Энергетический допплер (оценка низкоскоростного потока).
o Тканевой допплер.
4. 3D / 4D (объемное/режим реального времени) — для акушерства,
опухолей.
5. Эластография — оценка жесткости тканей.
6. Контраст-усиленное УЗИ (КУУЗИ) — с микропузырьковыми
контрастами.
Возможности В-режима в реальном времени:
• Получение серошкального поперечного сечения органа в реальном
времени (динамика).
• Оценка формы, размеров, контуров,
структуры (однородность/неоднородность).
• Оценка эхогенности и эхоструктуры органа.
• Выявление образований (кист, опухолей, камней) и их
дифференцировка.
• Навигация при пункциях и биопсиях (контроль иглы в реальном
времени).
• Оценка перистальтики, дыхательной экскурсии, пульсации сосудов.
40. Основные принципы последовательного анализа ультразвукового
изображения органов и структур.
Алгоритм анализа (протокол описания):
1. Идентификация органа — определение его анатомической локализации
и отношения к окружающим структурам.
2. Контуры органа — ровные или неровные, четкие или размытые.
3. Размеры — продольный, поперечный, передне-задний (сравнение с
нормой для данного возраста/конституции).
4. Эхогенность — сравнение с окружающими тканями (изо-, гипо-, гипер-,
анэхогенный).
5. Эхоструктура (внутренняя архитектоника) — однородная или
неоднородная, наличие включений (кальцинатов, фиброза), кистозных
компонентов.
6. Состояние проводящих структур — протоки, сосуды (наличие
расширения, стеноза, тромба).
7. Функциональная оценка — при дыхании, при натуживании (проба
Вальсальвы), сократительная способность.
8. Патологические образования — локализация, размеры, форма,
эхогенность, внутренняя структура, акустический феномен (дистальное
усиление или тень).
9. Заключение — резюме по норме/патологии, синдромальный вывод.
41. Основная терминология УЗИ: понятие экогенности и ее уровни.
Эхогенность — это способность ткани отражать ультразвуковые волны.
Выражается в яркости (белизне) пикселей на серошкальном изображении.
Уровни экогенности (по убыванию):
1. Гиперэхогенный — высокая яркость (белый/светло-серый). Пример:
кости, камни, кальцинаты, фиброзная ткань, жировая ткань. Часто с
акустической тенью.
2. Изоэхогенный — одинаковая эхогенность с паренхимой эталонного
органа (например, печень в норме).
3. Гипоэхогенный — сниженная яркость (темно-серый). Пример:
большинство опухолей, лимфоузлы, паренхима почки.
4. Анэхогенный — полное отсутствие эхосигналов (черный). Пример:
жидкость (кровь, моча, кистозная жидкость, асцит). Дает
эффект дистального усиления (зона позади просветляется).
Акустическая тень — отсутствие сигнала позади камня/кости (темная
вертикальная дорожка).
42. УЗ-картина (эхосемиотика) печени в норме и основные патологические
синдромы.
Норма:
• Контуры ровные, четкие.
• Размеры: правая доля до 12–13 см (по косой), левая до 6 см, толщина не
более 5 см.
• Эхогенность — изоэхогенная или слабо гипоэхогенная по сравнению с
корковым слоем почки.
• Эхоструктура однородная, мелкозернистая.
• Сосудистый рисунок четкий (портальные вены, печеночные вены).
Основные патологические УЗ-синдромы:
1. Диффузное изменение эхогенности:
o Жировой гепатоз (стеатоз) — эхогенность повышена
(гиперэхогенная), структура неоднородная, дистальное
ослабление.
o Цирроз — неровные контуры, неоднородная структура,
мелкоузловая/крупноузловая, признаки портальной гипертензии
(расширение воротной вены, асцит, спленомегалия).
o Гепатит — эхогенность снижена (гипоэхогенная), структура грубая,
иногда отечность стенок сосудов.
2. Очаговые изменения:
o Кисты — анэхогенные, ровные, тонкие стенки, с дистальным
усилением.
o Абсцесс — гипо/анэхогенная полость с неровными стенками,
гиперэхогенная капсула, акустическое усиление.
o Гемангиома — гиперэхогенное образование, четкое, однородное.
o Метастазы/опухоли — чаще гипоэхогенные, нечеткие, с эффектом
«бычий глаз» или неоднородные.
43. УЗ-картина неизмененного желчного пузыря и основные
патологические синдромы.
Норма:
• Грушевидная или овальная форма, размеры: длина 6–10 см, ширина 2–4
см, стенка ≤ 3 мм.
• Полость анэхогенная (гомогенная жидкость).
• Контуры ровные, четкие.
• Присутствует постпрандиальное сокращение (после еды).
Основные патологические синдромы:
1. Острый холецистит — утолщение стенки > 4 мм, утолщение,
неоднородность стенки, «двойной» контур, положительный симптом
Мерфи, возможно наличие камней.
2. Хронический холецистит — стенка утолщена, уплотнена, контуры
неровные, могут быть сладж (гиперэхогенные взвеси) или пристеночные
наслоения.
3. Желчнокаменная болезнь (конкременты):
o Камни — гиперэхогенные структуры с акустической тенью
(затемнением позади), подвижные при перемене положения.
o Застой желчи (сладж) — гипоэхогенные/гиперэхогенные взвеси
без четкой тени.
4. Полипы — гиперэхогенные пристеночные образования, неподвижные,
без акустической тени.
5. Рак желчного пузыря — утолщение стенки с бугристыми разрастаниями,
неоднородное образование, прорастание в печень.
44. Возможности УЗИ в выявлении пороков развития желчевыводящей
системы.
Выявляемые аномалии:
1. Агенезия / гипоплазия желчного пузыря (отсутствие или недоразвитие).
2. Аномалии формы — перегибы, перетяжки, S-образная деформация
(часто функциональные или приобретенные, но могут быть
врожденными).
3. Дубликация (удвоение) желчного пузыря (разделение перегородкой).
4. Внутрипеченочный желчный пузырь — его необычное расположение
(глубже в паренхиме печени).
5. Аномалии пузырного протока — низкое впадение, длинная
интрамуральная часть (макровизуализация невозможна без контраста, но
УЗИ может выявить косвенные признаки — расширение протоков).
6. Дивертикулы желчного пузыря — мешотчатые выпячивания стенки.
Ограничение: УЗИ хорошо визуализирует сам пузырь, но для оценки
внутрипеченочных протоков и общего желчного протока (холедоха) —
ограничено, особенно дистальных отделов (закрыты газом ДПК).
45. УЗ-картина неизмененной поджелудочной железы и основные
патологические синдромы.
Норма:
• Расположена забрюшинно, на уровне L1–L2.
• Форма — вытянутая, S-образная (головка, тело, хвост).
• Размеры: головка до 32 мм, тело до 25 мм, хвост до 30 мм (у взрослых).
• Контуры ровные, четкие.
• Эхогенность — изоэхогенная или слегка гиперэхогенная (у пожилых,
при фиброзе).
• Структура однородная, мелкозернистая.
• Вирсунгов проток (главный панкреатический) — не расширен (до 2–3
мм).
Основные патологические синдромы:
1. Острый панкреатит — увеличение размеров (отек), эхогенность снижена
(гипоэхогенная), контуры нечеткие, структура неоднородная (зоны
некроза), расширение главного протока, наличие жидкости в
парапанкреатической клетчатке.
2. Хронический панкреатит — эхогенность повышена (гиперэхогенная) из-
за фиброза, структура неоднородная, проток расширен (волнистый),
могут быть кальцинаты (как правило, с акустической тенью), иногда
кистовидные изменения (псевдокисты).
3. Псевдокисты — анэхогенные или сложные жидкостные образования с
толстыми стенками.
4. Опухоли (рак головки) — гипоэхогенное образование с неровными
контурами, может сдавливать и расширять общий желчный проток и
панкреатический проток (симптом «двойного протока»).
5. Липоматоз — замещение паренхимы жиром (диффузное повышение
эхогенности без расширения протока).
46. УЗ-картина неизмененной селезенки и основные патологические
синдромы.
Норма:
• Расположена в левом подреберье.
• Форма — овальная, плоская, напоминает «полумесяц».
• Размеры: длина 8–12 см, ширина 5–7 см, толщина 3–5 см.
• Контуры ровные, четкие.
• Эхогенность — изо- или слегка гиперэхогенная (близка к печени, но чуть
выше).
• Структура однородная, мелкозернистая.
• Селезеночная вена у ворот — визуализируется, не расширена.
Основные патологические синдромы:
1. Спленомегалия — увеличение размеров (длина > 12 см, толщина > 5 см),
часто с закруглением нижнего полюса. Причины: портальная
гипертензия, инфекции (мононуклеоз, малярия), гемолитические
анемии, опухоли.
2. Инфаркт селезенки — гипоэхогенные участки клиновидной формы
(часто в верхнем полюсе), без кровотока при ЦДК.
3. Абсцесс — гипо/анэхогенная полость с нечеткими контурами, может
быть гиперэхогенная капсула.
4. Кисты (врожденные или эхинококковые) — анэхогенные образования с
четким контуром.
5. Опухоли (гемангиомы, лимфомы) — гипо- или гиперэхогенные
образования, при лимфоме — множественные гипоэхогенные очаги.
6. Разрыв селезенки (травма) — подкапсульная гематома
(гипо/анэхогенная зона), нарушение контура, наличие свободной
жидкости в брюшной полости.
47. Принципы и методы радионуклидных исследований. Возможности,
преимущества и недостатки.
Принцип: Введение в организм радиофармпрепарата (РФП) — химического
соединения, меченного радиоактивным изотопом, который накапливается в
органе-мишени. Затем регистрируют гамма-излучение с помощью
специальных детекторов (гамма-камер, ПЭТ-сканеров) и строят изображение
распределения РФП.
Методы:
• Сцинтиграфия (статическая и динамическая).
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
(ОФЭКТ/SPECT).
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• Радиометрия (измерение активности в пробе, in vitro).
• Радиография (внешняя регистрация прохождения излучения).
Возможности (получаемая информация):
• Оценка функции органа (кровоток, фильтрация, метаболизм, секреция).
• Топография очагов поражения.
• Диагностика онкологических, кардиологических, эндокринных,
неврологических заболеваний.
Преимущества:
• Высокая чувствительность для ранних функциональных изменений (до
структурных).
• Возможность количественного анализа.
• Исследование всего организма.
Недостатки:
• Лучевая нагрузка на пациента.
• Ограниченное пространственное разрешение (хуже, чем КТ/МРТ).
• Необходимость производства РФП (радиохимия).
• Специфичность метода зависит от РФП.
48. Сцинтиграфия. Условия для проведения сцинтиграфии.
Сцинтиграфия — метод радионуклидной визуализации, основанный на
регистрации сцинтилляций (свечения) в кристалле детектора при попадании
гамма-квантов от РФП.
Условия для проведения:
1. Наличие гамма-камеры (детектор с кристаллом NaI(Tl), коллиматор,
электроника для обработки).
2. Введение РФП пациенту (в/в, перорально, ингаляционно) — в
соответствии с исследуемым органом.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика