Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
Основные рентгеновские признаки:
1. Смещение суставных поверхностей – неконгруэнтность суставной щели
(нарушение симметрии, расширение или сужение с одной стороны).
2. Изменение положения эпифиза – выход суставной головки из суставной
впадины.
3. Отсутствие проекционного совпадения – суставная впадина и головка не
совмещаются в обычной проекции.
4. Расширение суставной щели (при подвывихе – неравномерное).
5. Тень вывихнутой головки вне суставной впадины (например, головка
плеча под клювовидным отростком – передний вывих).
6. Обязательный рентгеновский контроль в двух проекциях (прямая и
боковая/косая) – чтобы подтвердить смещение.
7. Возможные сопутствующие переломы (краевые переломы суставной
впадины, отрывные переломы).
135. Методы лучевого исследования в гинекологии.
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – основной метод:
o Трансабдоминальное (ТАУЗИ).
o Трансвагинальное (ТВУЗИ) – более информативное.
o Трансректальное (у девственниц).
o 3D/4D УЗИ.
2. Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгенологическое контрастирование
полости матки и маточных труб.
3. МРТ малого таза – для уточнения опухолей, эндометриоза, аномалий
развития.
4. КТ малого таза – реже (онкология, травма, лимфаденопатия).
5. Диагностическая лапароскопия – инвазивный метод, но часто с УЗ-
контролем.
6. Сцинтиграфия – редко, для выявления очагов эндометриоза или
опухолей.
136. УЗ-картина матки и придатков в норме в зависимости от фазы
менструального цикла.
Матка (норма):
• Форма грушевидная, размеры: длина 5–8 см, ширина 4–6 см, передне-
задний 3–4 см.
• Миометрий – средней эхогенности, однородный.
• Эндометрий – эхогенность и толщина зависит от фазы:
o Менструальная (1–4 день): тонкий, 2–4 мм, неоднородный.
o Пролиферативная (5–14 день): 5–8 мм, гипоэхогенный,
трехслойный («линейный»).
o Секреторная (15–28 день): 8–15 мм, гиперэхогенный, гомогенный,
с четким контуром.
Яичники (норма):
• Расположены по бокам от матки, размеры 3–5×2–3×1,5–2 см.
• Эхогенность – изоэхогенная, с множеством анэхогенных фолликулов
(размер до 10 мм).
• В середине цикла – доминантный фолликул (17–25 мм), затем – желтое
тело (гипоэхогенное, с неровными краями).
Маточные трубы: в норме не визуализируются (спавшиеся), видны только при
патологии (гидросальпинкс, воспаление).
137. Группы заболеваний матки и придатков, диагностируемых с помощью
УЗИ.
Заболевания матки:
• Миома (лейомиома) – узлы гипоэхогенные/изоэхогенные, с
акустическими эффектами.
• Аденомиоз – утолщение переходной зоны, неоднородность, кистозные
включения.
• Эндометриоз (наружный).
• Полипы эндометрия – гиперэхогенные образования, с четкими
контурами.
• Рак эндометрия – утолщение эндометрия, неоднородность, инвазия.
• Аномалии развития (двурогая, седловидная матка).
• Гематометра (скопление крови в полости).
Заболевания яичников и придатков:
• Кисты яичников (фолликулярные, лютеиновые, дермоидные,
эндометриоидные).
• Поликистоз яичников (увеличение, множественные мелкие фолликулы,
гиперэхогенная строма).
• Доброкачественные опухоли (кистомы, тератомы).
• Рак яичников (неоднородное образование, жидкость в малом тазу).
• Оофорит, аднексит (увеличение, снижение эхогенности, нечеткие
контуры).
• Гидросальпинкс – анэхогенная трубчатая структура.
• Трубная беременность – см. вопрос 138.
138. Задачи УЗИ при беременности. Признаки внематочной беременности.
Задачи УЗИ при беременности:
1. Подтверждение маточной беременности (наличие плодного яйца,
эмбриона, сердцебиения).
2. Определение срока беременности (по КТР, БПР).
3. Скрининг аномалий развития (трисомии, пороки).
4. Оценка состояния плаценты, количества вод.
5. Оценка кровотока (допплер).
6. Контроль многоплодной беременности.
УЗ-признаки внематочной беременности:
• Прямые:
o Визуализация плодного яйца вне полости матки (в трубе, яичнике,
брюшной полости).
o Наличие эмбриона с сердцебиением вне матки (редко).
• Косвенные:
o Отсутствие плодного яйца в матке при положительном ХГЧ.
o Утолщение эндометрия, но без признаков беременности.
o Образование с анэхогенным компонентом в области придатков.
o Свободная жидкость в малом тазу (гемоперитонеум, при разрыве
трубы).
o Утолщение стенки маточной трубы, наличие «кольца» при
цветовом допплере (симптом «огонька»).
139. Приказ № 164-Д МЗ РБ. Сроки и задачи ультразвуковых скринингов
при беременности.
(На основе приказа МЗ Республики Беларусь от 18.03.2002 №164-Д «О
совершенствовании пренатальной диагностики...»).
Трехкратный скрининг:
Скрининг
Срок
(недели)
Задачи
I
скрининг
10–13
недель
Подтверждение срока, количество плодов, оценка
воротникового пространства (ТВП – маркер
хромосомных аномалий), наличие носовой кости,
оценка анатомии плода, ХГЧ, РАРР-А.
II
скрининг
20–22
недели
Детальное исследование анатомии плода
(головной мозг, позвоночник, сердце, желудок,
почки, конечности, плацента), оценка количества
вод, допплерометрия.
III
скрининг
32–34
недели
Фетометрия (рост), оценка состояния плаценты
(зрелость), допплер кровотока (маточные артерии,
пуповина), выявление ЗВУР (задержка
внутриутробного развития).
140. Гистеросальпингография (ГСГ). Принцип, показания, диагностические
возможности.
ГСГ – рентгенологический метод контрастирования полости матки и маточных
труб с помощью водорастворимого йодсодержащего контраста.
Принцип: Введение контраста через катетер в полость матки (цервикальный
канал) под рентгенологическим контролем. Серия снимков в динамике
(заполнение матки, затем прохождение контраста по трубам, выход в брюшную
полость).
Показания:
• Бесплодие (оценка проходимости труб).
• Подозрение на внутриматочные спайки (синехии), полипы, миомы,
пороки развития.
• Аномалии развития матки (двурогая, перегородка).
• Подготовка к ЭКО.
Диагностические возможности:
• Оценка проходимости/непроходимости труб.
• Выявление деформации полости матки.
• Диагностика полипов, субмукозных миом, синехий.
• Диагностика аденомиоза (затекание контраста в миометрий).
141. Методы лучевой диагностики в уронефрологии. Возможности,
преимущества, недостатки, показания.
Метод
Возможно
сти
Преимущ
ества
Недостатки
Показа
ния
УЗИ почек и
мочевого пузыря
Структура,
размеры,
камни,
кисты,
опухоли,
обструкци
я,
функция.
Безопасн
ость,
доступно
сть,
неинвазив
ность.
Плохая
визуализация
при
метеоризме,
ожирении,
операторозави
симость.
Скрининг,
монитори
нг,
беременн
ость,
дети.
Метод
Возможно
сти
Преимущ
ества
Недостатки
Показа
ния
Обзорная
урография
(рентген)
Выявлени
е камней,
обызвеств
лений,
аномалий
скелета.
Простота,
обзорност
ь.
Нет оценки
функции,
низкая
контрастность.
Первична
я
диагност
ика
мочекаме
нной
болезни.
Экскреторная
урография
Анатомия,
проходим
ость,
функция
почек,
мочеточн
иков,
мочевого
пузыря.
Оценка
функции,
пассажа
контраста.
Аллергия на
контраст,
лучевая
нагрузка,
нефротоксичн
ость.
Гипертон
ия,
гематури
я,
аномали
и,
травмы,
стеноз.
КТ (в т.ч. с
контрастом)
Детальная
оценка
камней,
опухолей,
абсцессов,
травм,
сосудисты
х
нарушени
й.
Высокое
разрешен
ие, 3D.
Высокая доза,
дороговизна.
Онкологи
я,
сложные
камни,
поликист
оз,
травма.
МРТ
Оценка
мягких
тканей,
сосудов,
опухолев
Отличны
й
контраст
для
паренхим
ы, без
Дорого,
длительно,
ограниченная
визуализация
камней.
Опухоли,
врожденн
ые
аномали
и,
подозрен
Метод
Возможно
сти
Преимущ
ества
Недостатки
Показа
ния
ой
инвазии.
ионизаци
и.
ие на
тромбоз,
кисты.
Сцинтиграфия
(динамическая/ст
атическая)
Функция
(фильтрац
ия,
секреция,
экскреция
), наличие
рубцов.
Функцион
альная
оценка,
минималь
ная доза.
Низкая
анатомическая
детализация.
Обструкт
ивная
уропатия,
оценка
функции
при
планиров
ании
операции
.
142. УЗИ почек. Основные оцениваемые параметры. Преимущества и
недостатки.
Основные оцениваемые параметры при УЗИ почек:
1. Положение – в норме на уровне ThXII–LIII, правая ниже левой.
2. Размеры – длина 10–12 см, ширина 5–6 см, толщина 4–5 см.
3. Контуры – ровные, четкие.
4. Эхогенность паренхимы – в норме изоэхогенная или слабо
гипоэхогенная (по сравнению с печенью).
5. Толщина паренхимы – в норме 1,5–2,5 см, отношение паренхима/синус >
1:1.
6. Корково-мозговая дифференциация – четкая (видна граница между
корой (гипоэхогенной) и пирамидами (гипоэхогенными)).
7. Состояние ЧЛС – не расширена (размер лоханки < 1 см).
8. Наличие дополнительных образований – кист, камней, опухолей.
Преимущества УЗИ: безопасность, доступность, неинвазивность, возможность
оценки кровотока (допплер), динамическое исследование.
Недостатки: операторозависимость, плохая визуализация при ожирении,
метеоризме, ограниченная оценка функции, малая информативность при
незначительных изменениях.
143. Основные УЗ-признаки патологического изменения почек и
заболевания.
Изменение
УЗ-признаки
Заболевания
Увеличение
размера
Длина > 12 см, утолщение
паренхимы.
Острый пиелонефрит,
гидронефроз, поликистоз,
острая обструкция,
опухоль.
Уменьшение
размера
Длина < 9 см, истончение
паренхимы.
Хроническая почечная
недостаточность,
нефросклероз, атрофия
(обструктивная,
сосудистая).
Неровный
контур
Волнистый, фестончатый
край.
Пиелонефрит,
поликистоз, рубцы после
инфарктов, сморщенная
почка.
Повышение
эхогенности
паренхимы
Паренхима ярче печени.
Хронический
гломерулонефрит,
диабетическая
нефропатия, амилоидоз,
обструкция.
Расширение ЧЛС
Лоханка > 10 мм, чашечки
расширены, гидронефроз.
Обструкция мочевых
путей (камень, стриктура,
Изменение
УЗ-признаки
Заболевания
опухоль, аденома
простаты).
Кисты
Анэхогенные округлые
образования, с дистальным
усилением, ровные стенки.
Простые кисты
(солитарные,
множественные),
поликистоз.
Камни
(конкременты)
Гиперэхогенные структуры
с акустической тенью.
Мочекаменная болезнь,
нефрокальциноз.
Опухоль
Изо/гипоэхогенное
образование, с неровными
контурами,
васкуляризированное.
Рак почки, метастазы,
онкоцитома.
144. УЗИ мочевого пузыря. Норма и патология. Аномалии развития.
Норма:
• Форма округлая или овальная, при наполнении – грушевидная.
• Стенки тонкие (2–3 мм), ровные, четкие.
• Полость анэхогенная (содержит мочу).
• Объем 300–500 мл, после опорожнения остатка нет или < 50 мл.
Патология:
• Утолщение стенки (> 3 мм) – цистит, обструкция (опухоль простаты),
нейрогенный мочевой пузырь.
• Деформация контура – полипы, опухоли, дивертикулы.
• Внутрипросветные образования – полипы, камни (гиперэхогенные, с
тенью), опухоли (пристеночные, гипоэхогенные, с васкуляризацией).
• Остаточная моча > 100 мл – признак обструкции или нейрогенной
дисфункции.
• Дивертикулы – мешотчатые выпячивания стенки.
Аномалии развития мочевого пузыря, выявляемые УЗИ:
• Удвоение (двукамерный мочевой пузырь).
• Эктопия устьев мочеточников.
• Дивертикулы (врожденные).
• Агенезия (редко).
• Экстрофия (отсутствие передней стенки) – визуализируется при КТ/МРТ.
145. Обзорная рентгенограмма почек и мочевых путей. Цель, показания,
оцениваемые параметры.
Цель назначения: Первичная визуализация всей мочевыводящей системы,
выявление рентгеноконтрастных камней, аномалий скелета, оценка размеров и
положения почек (по контурам).
Показания:
• Боли в пояснице, гематурия, подозрение на мочекаменную болезнь.
• Подготовка к экскреторной урографии или КТ.
• Контроль после операций на почках.
• Подозрение на инородное тело в мочевых путях.
Оцениваемые параметры:
• Контуры почек (тени почек – видны за счет околопочечной клетчатки,
размеры 12–15 см).
• Наличие конкрементов (рентгенконтрастных) в проекции почек,
мочеточников, мочевого пузыря.
• Состояние поясничного отдела позвоночника, ребер, подвздошных
костей.
• Признаки обызвествлений (камни, туберкулез, сосудистые).
• Отсутствие/наличие газа в мочевыводящих путях (при эмфизематозном
пиелонефрите).
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика