Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
Тип
Механизм
Рентгеновская
картина
Причины
выдохе не
выходит.
расширение,
смещение
средостения в
здоровую сторону (на
выдохе
усиливается).
слизистая
пробка.
Диффузная
обструкция
Сужение
мелких
бронхов
(диффузно).
Эмфизема –
двустороннее
просветление,
обеднение рисунка,
низкая диафрагма.
Хроническая
обструктивная
болезнь легких
(ХОБЛ),
бронхиальная
астма.
92. Лучевые признаки сегментарного ателектаза и гиповентиляции
сегмента.
Сегментарный ателектаз (полная обтурация):
• Гомогенное затемнение треугольной или клиновидной формы, вершина
направлена к корню, основание – к плевре.
• Уменьшение объема сегмента – смещение междолевых щелей,
сближение ребер.
• Смещение корня в сторону поражения.
• Компенсаторная эмфизема соседних сегментов/долей.
• Отсутствие воздушной бронхограммы (бронхи спавшиеся).
Гиповентиляция сегмента (неполная обтурация):
• Незначительное затемнение (понижение прозрачности) – сегмент
выглядит темнее соседних.
• Обеднение легочного рисунка в этом сегменте (сосуды сужены).
• Отсутствие смещения средостения (объем сохранен).
• При дыхании – сегмент отстает в экскурсии.
• Воздушная бронхограмма сохранена.
93. Лучевые признаки центрального рака легких.
Центральный рак – опухоль, исходящая из главного, долевого или
сегментарного бронха.
Рентгеновские признаки (прямые и косвенные):
• Симптом «культи» бронха – обрыв, сужение или ампутация просвета
бронха (видно на томограммах, КТ).
• Ателектаз доли или сегмента – гомогенное затемнение с уменьшением
объема и смещением средостения (при полной обтурации).
• Гиповентиляция – при неполной обтурации (частичное затемнение).
• Расширение корня, потеря его структуры, утолщение корневых теней
(лимфаденопатия).
• Симптом «шпоры» – опухолевый узел в просвете бронха (на
бронхографии или КТ).
• Дополнительная тень у корня – неоднородная, бугристая (опухолевый
узел).
• Плеврит (реактивный) – затемнение в синусах.
• При КТ – образование в просвете бронха, перибронхиальная
инфильтрация, увеличенные лимфоузлы средостения, инвазия.
94. Лучевые признаки хронического бронхита.
Хронический бронхит – диффузное воспаление бронхов с нарушением
проходимости.
Рентгеновские признаки (неспецифические):
• Усиление легочного рисунка – увеличение числа и калибра сосудистых
и бронхиальных теней.
• Деформация легочного рисунка – извитость, неравномерность хода,
сетчатость.
• Утолщение стенок бронхов – видны «трамвайные пути» (параллельные
линейные тени вдоль бронхов) – на КТ.
• Расширение корней – за счет перибронхиального фиброза.
• Признаки эмфиземы – при длительном течении (просветление, низкая
диафрагма).
• Отсутствие очаговых и инфильтративных изменений (диффузный
процесс).
• На КТ высокого разрешения – утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы
(цилиндрические), участки «мозаичной» плотности.
95. Лучевые признаки диссеминированного поражения легких при
метастазах.
Гематогенные метастазы – множественные очаги в легких из первичных
опухолей (рак молочной железы, почки, меланома, саркома).
Рентгеновская картина:
• Множественные очаговые тени – округлые или овальные, размерами от
2–3 мм до 3–5 см.
• Контуры четкие, ровные (в отличие от воспалительных очагов).
• Локализация – чаще в нижних и средних отделах, но могут быть
диффузно.
• Преимущественно базальное распределение (из-за кровотока).
• Отсутствие признаков воспаления вокруг очагов.
• Могут быть полости распада (при метастазах плоскоклеточного рака).
• Лимфангит (при раке молочной железы, желудка) – усиление
интерстициального рисунка, тяжистость от корня.
• При КТ – множественные округлые образования, четкие, с накоплением
контраста, возможен некроз.
96. Основные показания к линейной томографии при исследовании легких.
(В современных условиях линейная томография практически вытеснена КТ, но
в учебных целях:)
Показания:
• Уточнение структуры патологической тени (наличие полости распада,
секвестра).
• Оценка состояния трахеи и главных бронхов (сужения, обтурации).
• Дифференциальная диагностика образований корня и средостения.
• Уточнение глубины залегания очага.
• Оценка состояния лимфоузлов корня (кальцинаты, увеличение).
• Исследование при подготовке к бронхографии (выбор уровня).
97. Основные показания к компьютерной томографии (КТ) при
исследовании легких.
Абсолютные и относительные показания:
• Диагностика опухолей легких (центральный, периферический рак) –
стадирование (TNM), оценка инвазии в средостение, грудную стенку,
сосуды.
• Поиск метастазов в легких и внутригрудных лимфоузлах.
• Дифференциальная диагностика одиночных образований (округлых
теней) – характер, структура, кальцинаты, жир.
• Диагностика интерстициальных заболеваний легких (фиброзы,
саркоидоз, пневмокониозы) – ВРКТ (высокое разрешение).
• Диагностика бронхоэктазов.
• ТЭЛА – КТ-ангиография легочной артерии.
• Травмы грудной клетки (переломы, гематомы, пневмоторакс,
повреждение сосудов).
• Оценка динамики после лечения (химиотерапия, лучевая терапия).
• Контроль пункции/биопсии под контролем КТ.
98. Основные показания к УЗИ при исследовании легких.
УЗИ ограничено для визуализации самой легочной ткани (из-за воздуха), но
показано для:
• Плевральный выпот – выявление, оценка объема, характера (свободный
/ осумкованный), пункция под контролем.
• Утолщение плевры – опухолевые изменения, мезотелиома.
• Периферические образования легких, прилежащие к грудной стенке –
оценка эхогенности, размеров, васкуляризации, проведение биопсии под
контролем.
• Абсцессы легкого (прилежащие к плевре) – визуализация полости с
содержимым.
• Инфильтраты у грудной стенки (при пневмонии, инфаркте легкого).
• Диафрагмальные грыжи и поддиафрагмальные абсцессы.
• У детей и у пациентов в реанимации – как портативный метод для
экспресс-оценки.
99. Основные показания к бронхографии в современных условиях.
В настоящее время бронхография почти полностью вытеснена
мультиспиральной КТ (МСКТ) с 3D-реконструкцией бронхиального дерева
(виртуальная бронхоскопия), но сохраняется при:
• Подозрении на бронхоэктазы (при невозможности КТ).
• Выявлении бронхоплевральных свищей (свищевых ходов) – при
затекании контраста.
• Стенозах бронхов – уточнение локализации и протяженности (при
подготовке к стентированию).
• Аномалиях развития бронхиального дерева (у детей).
• Кровохарканье – для выявления источника (сосудистые аномалии).
• Контроль после операций на легких (состояние культи бронха).
100. Методы и диагностические возможности лучевого исследования
сердца.
Методы лучевой диагностики сердца:
1. Рентгенография / рентгеноскопия – оценка размеров, формы,
положения, пульсации, легочного кровотока.
2. Эхокардиография (УЗИ сердца) – трансторакальная и чреспищеводная –
оценка анатомии, сократимости, гемодинамики, клапанов.
3. Допплерография – кровоток, давления, регургитация.
4. КТ сердца – оценка коронарных артерий (КАГ-подобные реконструкции),
анатомия камер, перикард, опухоли, жировая инфильтрация.
5. МРТ сердца – «золотой стандарт» для объемов, функции, рубцов,
ишемии (стресс-перфузия), воспаления (миокардит), железа
(гемохроматоз), фиброз (отсроченное контрастирование – LGE).
6. Радионуклидные методы – перфузионная сцинтиграфия (SPECT), ПЭТ
(метаболизм миокарда, воспаление).
Диагностические возможности:
• Пороки сердца (врожденные и приобретенные).
• Ишемическая болезнь (инфаркт, стенозы коронаров).
• Кардиомиопатии.
• Перикардиты.
• Опухоли сердца.
• Оценка функции и гемодинамики.
101. Рентгенологические методы исследования сердца (виды, показания,
преимущества, недостатки).
(Ранее вопрос 27, здесь дополнение)
Виды:
• Обзорная рентгенография (в 3 проекциях).
• Рентгеноскопия (с оценкой пульсации).
• Ангиокардиография.
• Коронарография.
Показания:
• Кардиомегалия неясного генеза.
• Подозрение на пороки (приобретенные и врожденные).
• Аневризма аорты.
• Посттравматические изменения.
• Перикардиты (выпотные).
Преимущества: доступность, наглядность формы, размеров, визуализация
легочного кровотока, оценка пульсации.
Недостатки: лучевая нагрузка, не позволяет оценить клапаны и внутреннюю
структуру, низкая контрастность мягких тканей.
102. Стандартная рентгенография сердца: проекции, задачи, показания,
недостатки.
Проекции:
1. Прямая (передне-задняя) – основная, для оценки размеров, формы, дуг.
2. Левая косая (45°) – визуализация левых отделов, аорты, левого
предсердия.
3. Правая косая (45°) – визуализация правых отделов и левого
предсердия.
Задачи:
• Измерение размеров сердца (кардио-торакальный индекс).
• Оценка формы (митральная, аортальная, трапециевидная).
• Выявление смещений и изменений легочного рисунка (венозный застой).
Показания:
• Первичная диагностика при подозрении на порок, сердечную
недостаточность, перикардит.
• Скрининг при гипертонии, системных заболеваниях.
Недостатки:
• Проекционная суммация теней.
• Невозможность оценки полостей, клапанов, толщины стенок.
• Низкая чувствительность для ранних стадий.
• Лучевая нагрузка.
103. Лучевая анатомия сердца в норме. Дугообразующие элементы
сердечной тени.
(Ранее вопрос 28)
Нормальная рентгеноанатомия (прямая проекция):
• Сердце расположено косо, ось направлена слева-вниз.
• Поперечник сердца составляет менее половины ширины грудной клетки
(КТИ < 0,5).
• Правая граница – две дуги: верхняя (верхняя полая вена) и нижняя
(правое предсердие).
• Левая граница – 4 дуги: 1 – дуга аорты, 2 – легочная артерия («талия»
сердца), 3 – ушко левого предсердия, 4 – левый желудочек (до
верхушки).
Талия сердца – углубление между дугой легочной артерии и левым
желудочком. В норме она выражена («осиная талия»). При митральных
пороках – сглажена.
104. Ультразвуковое исследование сердца. Методы эхокардиографии.
(Ранее вопрос 30)
Основные методы (виды) ЭхоКГ:
1. Трансторакальная эхокардиография (ТТЭхоКГ) – основной, через
грудную стенку. Используются секторальные датчики.
2. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – через пищевод, высокое
разрешение, для клапанов, вегетаций, тромбов, предсердий.
3. Стресс-ЭхоКГ – с физической нагрузкой или фармакологической
(добутамин) для оценки ишемии.
4. Трехмерная (3D) ЭхоКГ – объемная реконструкция (для клапанов,
врожденных пороков).
5. Внутрисосудистое УЗИ – для коронарных артерий.
Режимы ЭхоКГ:
• В-режим (2D) – серошкальное изображение в реальном времени.
• М-режим – одномерный для точных измерений (толщина стенок,
размеры).
• Допплеровские режимы – спектральный, цветной, тканевой допплер.
105. Стандартные эхокардиографические измерения, расчеты, нормативы.
Основные параметры (в парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ):
Параметр
Сокращение
Норма
(взрослые)
Конечно-диастолический размер ЛЖ
КДР (LVEDD)
3,7–5,6 см
Конечно-систолический размер ЛЖ
КСР (LVESD)
2,1–3,8 см
Толщина межжелудочковой
перегородки (диастола)
ТМЖП (IVSd)
≤ 1,1 см
Толщина задней стенки ЛЖ (диастола)
ТЗСЛЖ
(LVPWd)
≤ 1,1 см
Конечно-диастолический объем
КДО (LVEDV)
70–140 мл
Конечно-систолический объем
КСО (LVESV)
30–60 мл
Ударный объем
УО (SV)
60–100 мл
Фракция выброса (по Симпсону)
ФВ (LVEF)
> 55%
Размер левого предсердия
ЛП (LA)
2,7–4,0 см
Размер правого желудочка
ПЖ (RV)
< 2,6 см
(базальный)
Систолическое давление в легочной
артерии
СДЛА (PASP)
< 35 мм рт. ст.
106. Оценка сократительной функции миокарда. Глобальная и локальная
сократимость.
Виды сократимости:
• Глобальная – общая насосная функция левого желудочка (ФВ, УО,
сердечный индекс).
• Локальная – сократимость отдельных сегментов миокарда (по 16- или
17-сегментарной модели).
Типы локальной сократимости (визуально):
• Нормокинез – нормальная амплитуда движения стенки.
• Гипокинез – снижение амплитуды движения (< 30% от нормы).
• Акинез – полное отсутствие движения стенки в систолу.
• Дискинез – парадоксальное выбухание стенки в систолу (вместо сжатия –
расширение).
Количественная оценка:
• Метод Simpson (дисков) – наиболее точный для ФВ.
• Teichholz (M-режим) – приближенный расчет.
• Степень стеноза – для клапанных пороков.
• Индекс движения стенки (WMSI) – сумма баллов (норма = 1, гипокинез =
2, акинез = 3, дискинез = 4) / количество сегментов.
107. Допплерокардиографическое исследование (ДКГ): основа,
возможности, методы, параметры.
(Ранее вопросы 31–33)
Основа: эффект Допплера – изменение частоты УЗ-сигнала при отражении от
движущихся эритроцитов.
Диагностические возможности ДКГ:
• Оценка скоростей потока и градиентов давления на клапанах.
• Количественная оценка регургитации (степень, объем).
• Оценка давления в легочной артерии.
• Выявление шунтов.
• Оценка диастолической функции ЛЖ.
Методы (виды) ДКГ:
1. Импульсный допплер (PW) – измерение скорости в контрольном
объеме, до 2 м/с.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика