Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
146. Рентгенографические критерии изображения почки в норме.
На обзорной рентгенограмме (без контраста) почка видна как тень мягкотканной
структуры за счет паранефральной клетчатки.
Критерии нормы:
• Тень почки имеет бобовидную форму.
• Размеры: длина 11–15 см (на уровне L1–L3), обычно равно длине 3
позвонков.
• Контуры ровные, четкие, гладкие.
• Тени мочеточников не видны (при отсутствии камней).
• Тень поясничной мышцы (m. psoas) прослеживается параллельно
позвоночнику.
• Отсутствие дополнительных теней (камней, кальцинатов).
147. Экскреторная урография. Методика, показания, оцениваемые
параметры, преимущества и недостатки.
Методика:
1. Подготовка: очищение кишечника (для лучшей визуализации).
2. Внутривенное (быстрое) введение 20–40 мл водорастворимого
йодсодержащего контраста.
3. Серия снимков через 1, 5, 10, 15, 30 минут (иногда отсроченно через 1–2
часа).
4. Снимки в прямой проекции (лежа) и (по необходимости) в полусидячем
положении.
Показания:
• Гематурия, боли в пояснице.
• Подозрение на стеноз мочеточника, обструкцию.
• Аномалии развития почек (удвоение, подковообразная почка).
• Оценка проходимости мочевых путей.
• Диагностика опухолей, туберкулеза почек.
Оцениваемые параметры:
• Время появления контраста в почках (норма 1–2 мин).
• Функция: симметричность выделения, скорость наполнения ЧЛС.
• Форма и размеры чашечек и лоханки.
• Состояние мочеточников – ход, диаметр, наличие сужений.
• Время опорожнения.
• Наличие дефектов наполнения.
Преимущества: Оценка анатомии и функции одновременно, динамическое
исследование.
Недостатки: Аллергия на йод, нефротоксичность, лучевая нагрузка, низкая
информативность при ХПН, метеоризме.
148. Почки и мочевыводящая система на экскреторной урограмме в норме.
Нормальная экскреторная урограмма:
• Через 1–2 минуты – контраст в паренхиме почек («нефрографическая
фаза»).
• Через 3–5 минут – контраст в чашечках и лоханке: чашечки чашеобразные,
узкие, лоханка имеет вид треугольника или воронки, не расширена.
• Мочеточники: тонкие (диаметр 3–5 мм), следуют по ходу поперечных
отростков позвонков, перистальтируют, опорожняются.
• Через 15–20 минут – контраст в мочевом пузыре, лоханки и мочеточники
пусты.
Критерии нормы:
• Симметричная функция обеих почек.
• Отсутствие задержки контраста в ЧЛС.
• Отсутствие деформации чашек, лоханки, мочеточников.
• Мочевой пузырь заполняется симметрично, стенки ровные.
149. Рентгенологические симптомы патологии почек на обзорной и
экскреторной урограмме.
На обзорной рентгенограмме:
• Изменение размеров/контуров тени почек (увеличение/уменьшение,
неровность).
• Рентгенопозитивные камни (гиперденсные тени).
• Кальцинаты в паренхиме (нефрокальциноз, туберкулез).
• Отсутствие тени почки (агенезия, нефрэктомия).
На экскреторной урограмме:
• Гидронефроз – расширение лоханки и чашечек, задержка контраста.
• Дефект наполнения в лоханке/чашках (опухоль, камень, кровяной
сгусток, полип).
• Сужение мочеточника (стриктура, опухоль, сдавление извне).
• Неровные контуры чашечек – при пиелонефрите, туберкулезе, опухоли.
• Асимметрия функции – более позднее выделение контраста на одной
стороне (обструкция, поражение).
• Экстравазация контраста (разрыв почки, травма).
• Аномалии (подковообразная почка, удвоение, дистопия).
150. Радионуклидная диагностика в уронефрологии. Показания, принцип,
преимущества и недостатки.
Принцип: Внутривенное введение радиофармпрепарата (РФП), избирательно
накапливающегося и выводящегося почками, с последующей регистрацией
гамма-излучения (гамма-камера).
Основные показания:
• Оценка функции почек (раздельно).
• Диагностика обструкции (истинная/ложная).
• Выявление рубцов и рефлюкса.
• Оценка почечного кровотока.
• Диагностика стеноза почечной артерии (реноваскулярная гипертония).
Основные методы:
• Динамическая нефросцинтиграфия (с 99mTc-ДТПА, 99mTc-МАГ3) –
оценка фильтрации/секреции и экскреции.
• Статическая сцинтиграфия (с 99mTc-ДМСА) – оценка паренхимы, рубцов,
аномалий.
Преимущества:
• Оценка функции каждой почки отдельно.
• Безопасность (низкая лучевая нагрузка).
• Неинвазивность.
Недостатки:
• Низкое анатомическое разрешение.
• Требует специального оборудования и РФП.
• Не подходит для экстренной диагностики.
151. Ренография. Радионуклидная ренограмма в норме и патологии.
Ренография – регистрация кривой изменения активности РФП над обеими
почками и мочевым пузырем (внешние детекторы) после в/в введения.
Нормальная ренограмма (3 фазы):
1. Сосудистый пик (1-я фаза, 10–15 с) – быстрый подъем за счет
поступления РФП с кровью.
2. Секреторно-экскреторная фаза (2–5 мин) – постепенное накопление РФП
в почке (плато и начало спада).
3. Экскреторная фаза (спад) – выведение РФП из почки через мочеточники.
Патологические типы кривых:
• Обструктивный тип – нарастание кривой без спада (или замедленный
спад) – обструкция мочеточника.
• Паренхиматозный тип – снижение высоты пика, замедленное
накопление, медленный спад – хроническая почечная недостаточность,
гломерулонефрит.
• Афункциональный тип – пологий низкий подъем, почти горизонтальная
кривая – неработающая почка (терминальная стадия).
• Сосудистый тип – снижение сосудистого пика – стеноз почечной
артерии.
152. Типы ренографических кривых и заболевания.
Тип кривой
Характеристика
Заболевания
Нормальный
Трехфазный: подъем,
пик, спад.
Норма.
Обструктивный
Подъем с задержкой
спада (плато),
отсутствие снижения
или очень медленный
спад.
Камень мочеточника,
стриктура, опухоль,
сдавление извне, аденома
простаты.
Паренхиматозный
Сниженный пик,
замедленное
накопление, медленный
спад.
Хронический пиелонефрит,
гломерулонефрит,
амилоидоз, диабетическая
нефропатия.
Афункциональный
Пологий низкий
подъем, почти
горизонтальная линия.
Аплазия, гидронефроз в
терминальной стадии,
нефросклероз, тромбоз
почечной артерии.
Сосудистый
Снижение первого
(сосудистого) пика, но
сохранение секреции.
Стеноз почечной артерии
(вазоренальная
гипертензия).
153. Прямая ретроградная и антеградная пиелография. Методика,
показания, противопоказания.
Ретроградная пиелография – введение контраста восходящим путем через
мочеточник с помощью цистоскопа/катетера.
Показания:
• Подозрение на опухоль, стриктуру, аномалию, когда экскреторная
урография неинформативна.
• Оценка проходимости мочеточника при обструкции.
• Подготовка к операциям.
• Уточнение источника гематурии.
Противопоказания: острый пиелонефрит, цистит, высокая лихорадка,
непереносимость контраста.
Антеградная пиелография – чрескожная пункция лоханки (под УЗИ или КТ) и
введение контраста в ЧЛС сверху вниз.
Показания:
• Тяжелая обструкция (гидронефроз, пионефроз).
• Необходимость установки нефростомической трубки.
• Оценка уровня обструкции при невозможности ретроградного доступа.
154. Возможности и задачи КТ в исследовании почек.
Основные задачи КТ почек:
• Диагностика объемных образований (опухоли, кисты, абсцессы) –
дифференцировка доброкачественных/злокачественных.
• Стадирование рака почки (инвазия в окружающие ткани, вена,
надпочечник, лимфоузлы).
• Диагностика мочекаменной болезни – оценка всех камней (плотность,
размер, количество), даже рентгенонегативных (ураты).
• Оценка гидронефроза и уровня обструкции.
• Травма почек – гематомы, разрывы, экстравазация контраста.
• Аномалии развития (подковообразная, дистопия, удвоение).
• КТ-ангиография – сосудистые изменения, стеноз почечной артерии.
• Динамика после лечения (опухоль, лимфоузлы).
155. Лучевые методы исследования в диагностике заболеваний и
повреждений черепа и головного мозга.
Основные методы:
1. Рентгенография черепа (краниография) – оценка костей черепа,
турецкого седла, выявление переломов, аномалий, признаков
внутричерепной гипертензии (пальцевые вдавления), обызвествлений
(шишковидное тело, опухоли).
2. КТ головного мозга (нативная и с контрастом) – основной метод для
острой травмы, инсульта, кровоизлияний, переломов, опухолей,
гидроцефалии.
3. МРТ головного мозга – основное исследование для мягких тканей:
опухоли, рассеянный склероз, ишемия, воспаление,
нейродегенеративные заболевания, гипофиз.
4. МР-ангиография – оценка сосудов (без контраста – TOF, с контрастом).
5. Церебральная ангиография (рентгеновская) – инвазивная диагностика
аневризм, стенозов, мальформаций.
6. Эхоэнцефалография (УЗИ) – для детей (родничок) – оценка желудочков,
кровоизлияний.
7. ОФЭКТ / ПЭТ головного мозга – функциональная визуализация
(эпилепсия, деменция, опухоли).
156. Лучевые методы исследования в диагностике заболеваний и
повреждений позвоночника и спинного мозга.
Основные методы:
1. Рентгенография позвоночника – оценка тел позвонков, межпозвонковых
дисков (косвенно), дуг, отростков. Диагностика переломов
(компрессионных, взрывных), остеохондроза, спондилолистеза,
аномалий.
2. КТ позвоночника – детальная оценка костных структур, переломов,
стеноза позвоночного канала, обызвествлений, травмы.
3. МРТ позвоночника – основной метод для спинного мозга и мягких
тканей: грыжи дисков, стеноз спинномозгового канала, опухоли
спинного мозга и оболочек, миелит, демиелинизирующие заболевания,
сосудистые мальформации, сирингомиелия, травма (гематома, отек).
4. Миелография – рентгенологическое контрастирование
субарахноидального пространства (редко, вытеснена МРТ). Используется
для выявления блоков при спинальных опухолях.
5. Селективная спинальная ангиография – для диагностики сосудистых
мальформаций спинного мозга.
6. Электрофизиологические методы – вспомогательно.
7. ПЭТ/КТ – для опухолей, метастазов в позвоночник.
157. Рентгенография черепа (краниография): показания, возможности,
преимущества, недостатки, оцениваемые параметры.
Краниография – метод рентгенологического исследования костей черепа без
контрастирования.
Показания:
• Травма черепа (подозрение на перелом).
• Внутричерепная гипертензия (косвенные признаки).
• Подозрение на опухоли костей черепа (остеомы, саркомы, метастазы).
• Заболевания гипофиза (изменение турецкого седла).
• Краниостенозы, аномалии развития черепа.
• Хронические головные боли, эндокринные нарушения, подозрение на
кальцинаты (шишковидное тело, менингиомы).
• Инородные тела черепа.
Возможности (диагностические):
• Оценка формы, размеров, толщины костей свода и основания черепа.
• Выявление переломов (линейных, вдавленных, оскольчатых).
• Выявление сосудистого рисунка, пальцевых вдавлений (признаки
гипертензии).
• Оценка состояния турецкого седла (размеры, контуры, дно).
• Выявление обызвествлений (шишковидное тело, сосудистые
петрификаты, опухоли).
• Оценка состояния швов (у детей – краниостеноз).
Преимущества:
• Доступность, простота, быстрота.
• Низкая стоимость.
• Обзорность (видно весь череп).
Недостатки:
• Суммация теней (проекционные наложения).
• Низкая контрастность для мягких тканей.
• Невозможность оценки внутричерепных структур (головной мозг).
• Недостаточная чувствительность для мелких переломов и ранних
изменений.
Оцениваемые параметры:
1. Форма и размеры черепа (конфигурация, асимметрия).
2. Состояние костей свода (толщина, структура, наличие дефектов,
остеопороз).
3. Состояние швов (наличие расхождения, раннего закрытия).
4. Сосудистый рисунок (борозды, вены) – усиление/ослабление.
5. Турецкое седло (размеры, форма, двойной контур) – при опухолях
гипофиза.
6. Наличие патологических теней (кальцинаты, инородные тела, очаги
деструкции).
7. Признаки внутричерепной гипертензии (пальцевые вдавления,
углубления).
158. Методы исследования сосудистой системы головного мозга. Лучевая
картина ишемического инсульта.
Методы исследования сосудов головного мозга:
1. УЗИ (дуплексное сканирование) – неинвазивная оценка внечерепных
сосудов (сонные и позвоночные артерии) – стенозы, тромбы, скорость
кровотока.
2. Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – оценка кровотока в
интракраниальных сосудах (через височное окно).
3. МР-ангиография (TOF, контрастная) – оценка магистральных артерий,
выявление стенозов, аневризм, диссекций.
4. КТ-ангиография – высокоточная визуализация сосудистого русла
(быстрая, доступная).
5. Церебральная (селективная) ангиография (рентгеновская) – инвазивный
«золотой стандарт» – катетеризация, контраст, оценка аневризм,
мальформаций, стенозов.
6. ПЭТ/ОФЭКТ – оценка перфузии и метаболизма (функциональные
изменения).
Лучевая картина ишемического инсульта:
Ранние признаки (первые часы):
• КТ-признаки: утрата серо-белого различия, симптом «затемнения о.
скорлупы», исчезновение островковой коры (симптом «потерянного
островка»), сглаженность борозд, гиперденсный симптом средней
мозговой артерии (при тромбоэмболии).
• МРТ (DWI – диффузионно-взвешенное изображение): зона яркого
(гиперинтенсивного) сигнала – цитотоксический отек, определяется уже
через 30–60 мин. (наиболее чувствительно).
Поздние признаки (через 24 часа и более):
• Гиподенсный участок (затемнение на КТ) с четкими границами,
захватывает кору и подкорковые структуры, отек мозга, масс-эффект
(смещение структур).
• На МРТ – гиперинтенсивный сигнал в T2-ВИ, FLAIR, DWI (сужение
коэффициента диффузии – ADC).
159. Лучевая картина кровоизлияний в головном мозге.
Тип
кровоизлиян
ия
КТ-признаки
(нативная)
МРТ-признаки
Расположение/
причины
Эпидурально
е (ЭДГ)
Двояковыпуклая
гиперденсная
зона (свежая
кровь), не
переходит за
швы, может
смещать мозг.
Интенсивность
зависит от срока
(T1/T2).
Между внутренней
пластинкой
черепа и твердой
мозговой
оболочкой, чаще
после перелома
височной кости,
артериальное
кровотечение.
Субдурально
е (СДГ)
Серповидная/по
лулунная
гиперденсная
зона по
Зависит от
возраста
гематомы (острая
–
Между твердой и
паутинной
оболочками,
венозное
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика