Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
1. Затемнение легочного поля или его части (уплотнение легочной
ткани).
o Ограниченное (доля, сегмент).
o Обширное (тотальное, субтотальное).
2. Просветление легочного поля или его части (повышенная
воздушность).
o Обширное (эмфизема, пневмоторакс).
o Ограниченное (булла, полость, киста).
3. Кольцевидная тень (полостной синдром).
4. Очаговые затемнения (множественные или единичные очаги).
5. Диссеминация (множественные мелкие очаги по всему полю —
милиарный туберкулез, метастазы).
6. Изменения легочного рисунка (усиление, обеднение, деформация).
7. Изменения корня и средостения (смещение, расширение).
8. Синдром патологии плевры (жидкость, пневмоторакс, плевральные
наслоения).
22. Ограниченное затемнение. Полисегментарная и долевая пневмония.
Ателектаз доли легкого.
Ограниченное затемнение — тень, занимающая сегмент, несколько сегментов
или целую долю.
Синдром
Причина
Рентгенпризнаки
Отличия
Полисегментарная/долева
я пневмония
Воспалени
е
(инфекция)
.
Однородное
или
неоднородное
затемнение,
четкая граница
по междолевой
щели, размер
доли не
Смещения
средостени
я нет.
Синдром
Причина
Рентгенпризнаки
Отличия
изменен или
увеличен.
Симптом
«воздушной
бронхограммы
» (просветы
бронхов видны
на фоне
затемнения).
Ателектаз доли
Обтурация
бронха
(опухолью,
слизью)
или
сдавление.
Гомогенное
затемнение
доли, ее
уменьшение в
объеме.
Смещение
междолевой
щели, корня и
средостения в
сторону
затемнения.
Сближение
ребер.
Симптома
«воздушной
бронхограммы
» нет (бронхи
спавшиеся).
Доля
уменьшена,
средостени
е смещено в
больную
сторону.
23. Круглая и кольцевидная тени при синдроме затемнения легочного поля
или его части.
Тип тени
Характеристика
Примеры заболеваний
Круглая тень
Одиночное образование
шаровидной формы,
диаметр > 1 см, четкие
или нечеткие контуры.
Периферический рак легкого,
туберкулома,
доброкачественная опухоль
(гамартома), метастаз, киста (с
жидкостью).
Кольцевидная
тень
Просветление (воздух) в
центре, окруженное
кольцом затемнения
(стенкой).
Полость распада (абсцесс
легкого, туберкулезная каверна,
распадающийся рак), киста с
воздухом, булла с воспаленной
стенкой.
При оценке важно: локализация, размеры, форма, контуры, структура стенки
(толщина, ровность), наличие уровня жидкости, окружающий легочный фон.
24. Синдром обширного просветления легочного поля. Пневмоторакс,
эмфизема легких.
Синдром
Определение
Рентген-признаки
Пневмоторакс
Воздух в
плевральной
полости.
Обширное просветление без
легочного рисунка на периферии
(оттесненное к корню легкое), видна
линия висцеральной плевры.
Смещение средостения
в здоровую сторону, уплощение
купола диафрагмы.
Эмфизема
легких
Повышенная
воздушность
легочной ткани
(деструкция
альвеол).
Двустороннее диффузное
просветление полей, уплощение
диафрагмы (низкое стояние),
"бочкообразная" грудная клетка,
обеднение легочного рисунка,
Синдром
Определение
Рентген-признаки
горизонтальное расположение ребер,
расширение ретростернального
пространства.
25. Рентгенологические синдромы заболеваний легких: очаговые
затемнения легочного поля.
Очаговые затемнения — множественные или единичные тени размером от 2–3
мм до 1,5 см.
Синдромы:
1. Единичные очаги — туберкулез (очаг Гона), метастаз, периферический
рак на ранней стадии.
2. Множественные очаги (диссеминация):
o Милиарные (до 2 мм) — туберкулез, силикоз, саркоидоз,
метастазы.
o Крупноочаговые (6–15 мм) — бронхопневмония, гематогенно-
диссеминированный туберкулез, метастазы.
При оценке: размеры, количество, локализация (верхушки, базальные
отделы), симметричность, контуры (четкие/нечеткие), плотность, динамика.
26. Возможности КТ и УЗИ в диагностике плевритов.
Метод
Возможности
КТ (компьютерная
томография)
Высокоточное выявление минимального выпота (до 10–
20 мл), дифференцировка экссудата и транссудата (по
плотности в единицах Хаунсфилда), визуализация
утолщения плевры, выявление плевральных
наложений, опухолевых узлов, фиброзных изменений,
оценка состояния легкого и средостения.
Метод
Возможности
УЗИ
(ультразвуковое
исследование)
Идеально для выявления свободной и осумкованной
жидкости (эхо-негативные зоны), точно определяет
объем, форму, наличие перегородок, проведение
плевральной пункции под контролем УЗИ,
дифференцировка жидкого и плотного (фибрин,
свернувшийся экссудат).
Итог: УЗИ лучше для динамического контроля и пункций, КТ — для
дифференциальной диагностики причин плеврита и опухолевого процесса.
27. Рентгенологические методы исследования сердца: виды, показания,
преимущества и недостатки.
Виды:
1. Рентгеноскопия сердца — динамическая оценка (сократимость,
пульсация).
2. Рентгенография сердца (обзорная в 3-х проекциях: прямая, правая и
левая косая).
3. Томография сердца (линейная, КТ сердца).
4. Ангиокардиография (с контрастированием полостей сердца и сосудов).
5. Коронарография (контрастирование коронарных артерий).
Показания: Кардиомегалия, подозрение на пороки (врожденные и
приобретенные), перикардит, аневризма аорты, оценка легочного кровотока.
Преимущества: Доступность, наглядность формы и размеров, оценка
пульсации.
Недостатки: Лучевая нагрузка, низкая чувствительность для ранних изменений,
невозможность оценить клапаны и толщину стенок.
28. Стандартная рентгенография сердца: проекции, изображение в норме,
дуги сердечной тени.
Проекции исследования:
1. Прямая (передне-задняя) — основная.
2. Левая косая — для оценки левых отделов и аорты.
3. Правая косая — для оценки правых отделов и левого предсердия.
Изображение в норме (прямая проекция): Сердце расположено косо, 2/3
слева от грудины, 1/3 справа. Тень имеет нечеткие (пульсирующие) контуры.
Дугообразующие элементы сердечной тени (справа налево):
• Правая граница (2 дуги): Верхняя — правая плечеголовная вена и
верхняя полая вена; Нижняя — правое предсердие.
• Левая граница (4 дуги): 1-я — аорта (восходящий отдел, дуга); 2-я —
легочная артерия; 3-я — ушко левого предсердия; 4-я — левый
желудочек (наиболее длинная дуга, доходит до верхушки).
29. Рентгенография сердца в выявлении симптомов изменения положения,
формы и величины сердца.
Параметр
Норма
Патология
Положение
Срединно-косое.
Поперечное (при высоком стоянии
диафрагмы, асците) — ось сердца
горизонтальна. Вертикальное
(«капельное» сердце) — при низкой
диафрагме (астеники, эмфизема).
Смещение вправо/влево
(пневмоторакс, ателектаз,
декстрокардия).
Форма
Овальная,
конусовидная.
Митральная (сглаженность талии,
расширение левого предсердия — при
митральном пороке). Аортальная
(резко выражена талия, выступает
аорта — при аортальных пороках).
Трапециевидная (при выпотном
перикардите). Шаровидная (при
тяжелой дилатации).
Величина
Кардио-торакальный
индекс < 0,5
Увеличение (кардиомегалия) — при
сердечной недостаточности, пороках,
Параметр
Норма
Патология
(поперечник сердца
не более половины
ширины грудной
клетки).
гипертрофии. Увеличение отдельных
камер — смещение дуг.
30. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ). Методы. Возможности,
задачи, преимущества, недостатки. Оцениваемые параметры.
Методы эхокардиографии (ЭхоКГ):
1. Трансторакальная (ТТЭхоКГ) — через грудную стенку.
2. Чреспищеводная (ЧПЭхоКГ) — высокое разрешение (через пищевод).
3. Стресс-ЭхоКГ — с нагрузкой (для выявления ишемии).
4. Внутрисосудистое УЗИ.
Возможности и задачи: Оценка анатомии сердца (камеры, клапаны, стенки),
функции (сократимость), кровотока (Допплер), выявление вегетаций, тромбов,
жидкости в перикарде.
Преимущества: Безопасность, неинвазивность, реальное время, высокая
информативность.
Недостатки: Операторозависимость, трудности при ожирении, эмфиземе,
деформациях грудной клетки.
Основные оцениваемые параметры:
• Размеры полостей (конечно-диастолический и систолический размеры).
• Толщина стенок (МЖП, ЗСЛЖ).
• Фракция выброса (ФВ).
• Состояние клапанов (амплитуда раскрытия, градиенты давления).
• Наличие регургитации (обратного тока крови).
• Объем выпота в перикарде.
31. Допплерография. Возможности, задачи, преимущества, недостатки.
Основные оцениваемые параметры.
Понятие: Метод оценки кровотока на основе эффекта Допплера (изменение
частоты УЗ-сигнала при отражении от движущихся эритроцитов).
Возможности и задачи:
• Оценка направления и скорости кровотока.
• Диагностика стенозов (ускорение потока).
• Выявление регургитации (обратный ток) на клапанах.
• Оценка внутрисердечных шунтов.
Преимущества: Неинвазивность, количественная оценка, дополняет
анатомическую ЭхоКГ функциональными данными.
Недостатки: Зависимость от угла сканирования (ошибки при угле > 60°),
ограничения при аритмиях, сложность при низкой скорости потока.
Основные оцениваемые параметры:
1. Скорость потока (пиковая, средняя) — м/с.
2. Градиент давления (рассчитывается по формуле Бернулли: ΔP = 4V²).
3. Направление потока (антеградный / ретроградный).
4. Характер спектра (ламинарный — узкий спектр, турбулентный —
широкий).
5. Интеграл скорости (дистанция потока).
32. Виды допплеровского исследования. Понятие, диагностическая
информация.
Вид допплера
Понятие
Получаемая
информация
Волновой
(импульсный/постоянноволновой) допплер
Регистрация
спектра
скоростей в
контрольном
объеме.
Количественная оценка
скорости и градиента
давления в конкретной
точке (клапан, сосуд).
Вид допплера
Понятие
Получаемая
информация
Цветное допплеровское
картирование (ЦДК)
Наложение
цветовой карты
скоростей на 2Dизображение.
Визуальная оценка
направления (красный —
к датчику, синий — от
датчика) и характера
потока, быстрое
выявление регургитации
и шунтов.
Тканевой допплер
Оценка скоростей
движения самой
сердечной
мышцы
(миокарда), а не
крови.
Оценка сократительной
функции миокарда,
диастолической
функции, раннее
выявление дисфункции
(особенно при диабете,
гипертонии).
33. Допплерокардиографическое исследование (ДКГ): основа, возможности,
разновидности.
Основа метода: Сочетание 2D-ЭхоКГ с допплеровскими режимами для
комплексной оценки внутрисердечной гемодинамики.
Возможности:
• Измерение скоростей и градиентов на клапанах (диагностика стенозов).
• Количественная оценка регургитации (степень обратного тока).
• Оценка давления в легочной артерии.
• Диагностика внутрисердечных шунтов.
• Оценка диастолической функции левого желудочка.
Разновидности допплерокардиографии:
1. Импульсная допплерография (ПВД) — измерение в точке с высокой
точностью, но ограничена по скорости (до 2 м/с).
2. Постоянно-волновая допплерография (НВД) — измерение высоких
скоростей (до 7 м/с) без ограничений, но без пространственной локации.
3. Цветная допплерография (ЦДК) — визуализация потоков в цвете.
4. Тканевая допплерография (ТД) — оценка движения миокарда.
34. Лучевая (эхокардиографическая) оценка сократительной функции
миокарда. Виды сократимости. Фракция выброса.
Оценка сократимости: Проводится в В-режиме (2D) и М-режиме, а также с
помощью тканевого допплера.
Виды сократимости (глобальная и локальная):
• Глобальная — общая способность ЛЖ к изгнанию крови (ФВ).
• Локальная — сократимость отдельных сегментов миокарда (по 16- или
17-сегментарной модели). Оценивается как нормокинез, гипокинез
(слабое), акинез (отсутствие), дискинез (парадоксальное выбухание в
систолу).
Фракция выброса (ФВ): Это отношение ударного объема (крови,
выбрасываемой за систолу) к конечному диастолическому объему, выраженное
в %.
Нормы (по Симпсону):
• ФВ > 55% — норма.
• 45–54% — умеренное снижение.
• < 45% — значительное снижение (риск сердечной недостаточности).
35. Инвазивные методы исследования сосудов.
Понятие: Методы, требующие проникновения в сосудистое русло (пункция,
катетеризация) с последующим введением контраста.
Основные методы:
1. Ангиография (как описано в вопросе 14) — диагностика артерий, вен.
2. Коронарография — селективное контрастирование коронарных артерий
сердца («золотой стандарт» ишемической болезни).
3. Вентрикулография — контрастирование полостей желудочков.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика