Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
Лечебные (интервенционные) методы:
1. Баллонная ангиопластика (ЧТКА) – введение баллонного катетера в зону
стеноза, раздувание баллона для расширения просвета.
2. Стентирование – имплантация металлического стента (обычного, с
лекарственным покрытием, биорезорбируемого) для предотвращения
рестеноза.
3. Ротационная атерэктомия – сверление кальцинированной бляшки с
помощью ротаблатора.
4. Тромбоаспирация – удаление тромба из коронарной артерии при остром
инфаркте миокарда.
61. Методы лучевого исследования легких и их диагностические
возможности.
Метод
Диагностические возможности
Рентгеноскопия
Оценка дыхательной экскурсии
диафрагмы, подвижности ребер,
пульсации корней, выявление
жидкости/воздуха в плевральной
полости (в динамике).
Рентгенография (обзорная и
прицельная)
Основной метод: выявление пневмоний,
туберкулеза, опухолей, переломов
ребер, плевритов, ателектазов,
эмфиземы, пневмоторакса.
Линейная томография
Оценка структуры очага, бронхов,
трахеи, корней легких, выявление
полостей распада, секвестров.
Бронхография
Изучение бронхиального дерева:
выявление бронхоэктазов, стенозов,
свищей, опухолевой обтурации.
Метод
Диагностические возможности
КТ (высокое разрешение – ВРКТ)
Детальная визуализация
интерстициальных заболеваний,
бронхоэктазов, мелких метастазов,
оценки медиастинальных лимфоузлов,
КТ-ангиография легочной артерии
(ТЭЛА).
УЗИ
Выявление плеврального выпота,
осумкованных плевритов,
периферических образований,
прилежащих к грудной стенке.
МРТ
Ограниченно, используется для оценки
опухолей средостения, инвазии в
грудную стенку, сосудистых аномалий.
ПЭТ-КТ
Дифференциальная диагностика
злокачественных и доброкачественных
образований, поиск метастазов, оценка
активности воспаления (саркоидоз).
Сцинтиграфия
(перфузионная/вентиляционная)
Диагностика ТЭЛА (оценка легочной
перфузии).
62. Рентгеноскопия легких: основные показания и особенности проведения.
Показания в современных условиях (редко, как самостоятельный метод,
чаще как вспомогательный при вмешательствах):
• Диагностика инородных тел бронхов (прослеживание движения).
• Оценка подвижности диафрагмы (парез, паралич).
• Уточнение характера плеврального выпота
(свободный/оссисумкованный, смещение жидкости при перемене
положения).
• Контроль при бронхографии, ангиографии, катетеризации.
• Оценка синхронности дыхательной экскурсии при подозрении на
бронхообструкцию (проба Вальсальвы, Мюллера).
Особенности проведения:
• Проводится при вертикальном положении пациента (перед
рентгеновским экраном или ЭОП).
• Пациент поворачивается в разные проекции (полипозиционность).
• Используется малая доза облучения (импульсный режим), как правило, с
цифровым усилителем.
• Редко применяется как скрининг из-за высокой лучевой нагрузки
(вытесняется рентгенографией и КТ).
63. Рентгенография легких в классическом варианте. Диагностические
возможности.
Классический вариант: Прямая (передне-задняя) проекция в вертикальном
положении пациента, снимок на пленке или цифровой кассете при
стандартных параметрах (110–130 кВ, 3–10 мАс), с использованием
отстаивающей сетки.
Диагностические возможности:
• Оценка прозрачности легочных полей – выявление пневмонии
(затемнение), эмфиземы (просветление), пневмоторакса.
• Анализ легочного рисунка – усиление, деформация, обеднение.
• Оценка корней – размер, структура, положение.
• Диагностика очаговых и полостных образований (опухоли,
туберкулемы, абсцессы).
• Выявление жидкости в плевре (затемнение в синусах, горизонтальный
уровень).
• Оценка скелета (ребра, ключицы, позвоночник – переломы, деструкции).
• Динамическое наблюдение – сравнение с предыдущими снимками.
64. Принципы анализа рентгенограммы органов грудной полости.
(Ранее частично раскрыто в вопросе 17, здесь – расширенный вариант)
1. Оценка технического качества: контрастность, жесткость, правильность
укладки (симметрия, ротация по ключицам, отсутствие артефактов).
2. Оценка мягких тканей и скелета – грудная стенка, ребра, ключицы,
лопатки, грудина, видимые позвонки.
3. Оценка легочных полей – симметричность, прозрачность, размеры,
наличие затемнений/просветлений.
4. Анализ легочного рисунка – интенсивность, равномерность, калибр
сосудов.
5. Оценка корней легких – структура, положение, ширина, наличие
патологических дополнительных теней.
6. Оценка средостения – ширина, смещение, контуры, наличие
дополнительных теней (лимфоузлы, опухоли).
7. Оценка диафрагмы – форма куполов, уровень стояния, четкость
контуров, наличие поддиафрагмального газа.
8. Оценка плевральных синусов – свободные или затемненные.
9. Сопоставление с клиническими данными и предыдущими снимками.
10. Синдромальное заключение (описание патологии) и клинический
вывод.
65. Лучевая анатомия грудной клетки на рентгенограмме легких.
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции видны:
• Костный каркас: 12 пар ребер (задние отрезки более горизонтальны,
передние – направлены косо вниз), ключицы, грудина (не всегда четко),
лопатки (по краям), тела грудных позвонков (просвечивают через тень
средостения).
• Диафрагма: два купола, правый выше (на уровне VI ребра спереди, у
мужчин), левый – на ребро ниже.
• Плевральные синусы: боковые (costophrenic) углы – острые, свободные.
• Легочные поля: прозрачные, занимают латеральные отделы. Границы:
сверху – верхушка, снизу – диафрагма, медиально – средостение.
• Корни легких: на уровне II–IV ребер, тени от сосудов и бронхов.
• Средостение: тень в центре, образована сердцем, крупными сосудами,
трахеей, пищеводом, лимфоузлами.
66. Лучевая анатомия скелета, мягких тканей и легких в норме и
патологии.
Структура
Норма
Патология
Ребра
Дугообразные,
непрерывность,
кортикальный слой
тонкий.
Переломы (линия просветления,
смещение, костная мозоль),
утолщения (периостит),
деструкция (опухоль,
остеомиелит).
Ключицы
S-образно изогнуты,
верхний край гладкий.
Переломы (чаще средней трети),
акромиально-ключичный разрыв,
аномалии.
Позвоночник
Тела прямоугольные,
межпозвонковые диски
просвечивают.
Сколиоз, остеопороз (повышенная
прозрачность), компрессионные
переломы, спондилолистез.
Мягкие
ткани
Равномерная тень
грудной стенки, четкие
контуры.
Подкожная эмфизема
(просветления, тяжи),
асимметрия, отек, опухоли
грудной стенки.
Легкие
Прозрачные поля,
симметричны.
Затемнения (пневмония, опухоль,
ателектаз), просветления
(эмфизема, пневмоторакс).
67. Лучевая анатомия диафрагмы и плевральных синусов в норме и
патологии.
Структура
Норма
Патология
Диафрагма
(купола)
Гладкие, четкие,
правый выше.
Экскурсия 3–6 см
(при дыхании).
Неровный контур (спайки, грыжи).
Высокое стояние (парез, асцит,
беременность). Низкое (эмфизема).
Газ под диафрагмой (перфорация
полого органа). Отсутствие
подвижности (паралич).
Плевральные
синусы
(costophrenic)
Острые углы,
свободные
(прозрачные),
симметричные.
Притупление или исчезновение
(выпот, плевральные шварты,
утолщение плевры). Ограниченное
затемнение (оссисумкованный
плеврит). Горизонтальный уровень
(гидропневмоторакс).
68. Легочный рисунок в рентгеновском изображении в норме и патологии.
(Ранее в вопросе 19, здесь – углубленно)
Норма: Сосудистые тени, ветвящиеся древовидно, от корня к периферии. В
прикорневых зонах – более крупные и плотные, к периферии – истончаются и
исчезают.
Патология:
• Усиление (увеличение числа и калибра теней на единицу площади) –
при остром бронхите, пневмонии, венозном застое (сердечная
недостаточность), интерстициальном отеке.
• Деформация (изменение хода, извитость, сетчатость, ячеистость) – при
хроническом бронхите, пневмосклерозе, фиброзе, саркоидозе.
• Обеднение (уменьшение числа сосудистых ветвей, разрежение) – при
эмфиземе, пневмотораксе, гиповентиляции.
• Тяжистый рисунок (грубые линейные тени) – при фиброзе, лимфангите.
• Сотовое легкое (мелкие кистозные просветления) – при тяжелом
интерстициальном фиброзе.
69. Рентгеноанатомия легких (легочных полей) в норме и патологии.
Норма: Легочные поля занимают большую часть грудной клетки, прозрачны,
симметричны. Верхушки – на 3–5 см выше ключиц. Медиальные края – граница
со средостением. Латеральные – прилежат к ребрам. Нижние границы –
диафрагма.
Патология (изменение прозрачности и симметрии):
• Затемнение всего поля – тотальный ателектаз, массивная пневмония,
гидроторакс, фиброторакс.
• Затемнение части поля – долевая пневмония, сегментарный ателектаз,
опухоль.
• Обширное просветление – пневмоторакс (отсутствие сосудистого
рисунка), эмфизема (повышенная прозрачность, плоская диафрагма).
• Асимметрия – смещение средостения при ателектазе (в сторону
поражения) или при пневмотораксе (в здоровую сторону).
70. Корни легких в рентгеновском изображении в норме и патологии.
(Ранее в вопросе 18, здесь – расширенно)
Норма: Корень легкого – это тень от легочной артерии, вены и главного
бронха. На уровне II–IV ребер. Правый корень чуть ниже левого. Структура
четкая, ширина не более 2,5 см. Головка (верхняя часть) – сосудистые пучки,
хвост – нижние сосуды.
Патология:
• Расширение – двустороннее (застой при сердечной недостаточности,
лимфаденопатия – лимфогранулематоз, саркоидоз, туберкулез),
одностороннее (рак, пневмония).
• Уплотнение, бесструктурность – потеря четкости (рак легкого – симптом
«амбушюра», воспаление).
• Смещение – вверх (ателектаз верхней доли), вниз (нижнедолевой
ателектаз).
• Обызвествление – гиперэхогенные/гиперденсные включения (после
перенесенного туберкулеза, Гона-очаг).
• Увеличение лимфоузлов – дополнительная тень у корня (бугристый
контур).
71. Средостение в рентгеновском изображении в норме и патологии.
Норма: Срединное положение, верхняя часть – на 1/3 справа, 2/3 слева за счет
аорты. Ширина варьирует (в норме до 6–8 см). Контуры ровные, четкие. Трахея
прослеживается как светлая полоса в центре.
Патология:
• Смещение средостения – в больную сторону (ателектаз), в здоровую
сторону (пневмоторакс, плевральный выпот, опухоль).
• Расширение – опухоли средостения (лимфома, тимома, тератома,
аневризма аорты), лимфаденопатия, загрудинный зоб.
• Уплотнение / нечеткость контуров – медиастинит, инфильтрация.
• Эмфизема средостения (пневмомедиастинум) – просветления вдоль
трахеи и сердца (воздух).
• Синдром верхней полой вены – расширение верхней половины
средостения, сглаженность контуров.
72. Рентгенологические синдромы заболеваний легких и их
морфологический субстрат.
(Основа – ранее в вопросе 21, здесь с морфологией)
Синдром
Рентгенпризнак
Морфологический
субстрат
Затемнение (ограниченное/обширное)
Участок
повышенной
плотности.
Воспалительный
экссудат (пневмония),
опухолевая ткань,
ателектаз (спавшаяся
ткань), фиброз,
жидкость в плевре.
Просветление (обширное/ограниченное)
Участок
пониженной
Эмфизема
(разрушение альвеол),
Синдром
Рентгенпризнак
Морфологический
субстрат
плотности,
разрежение.
пневмоторакс (воздух
в плевре), полость
(абсцесс, каверна,
киста, булла).
Кольцевидная тень
Кольцо
затемнения,
центр –
просветление.
Полость распада
(стенка –
воспаление/опухоль),
киста с воздухом,
булла.
Очаговая тень
Мелкое
затемнение
(до 1,5 см).
Воспалительная
гранулема,
туберкулезный очаг,
метастаз,
пневмокониотическая
узелок.
Диссеминация
Множество
мелких
очагов.
Гематогенный
туберкулез,
саркоидоз, метастазы,
пневмокониозы,
интерстициальный
фиброз.
73. Обширное затемнение легочного поля. Признаки и основные
заболевания.
Определение: Затемнение, занимающее всё легочное поле или его большую
часть (> 2/3).
Признаки (критерии):
• Однородное или неоднородное затемнение.
• Смещение средостения (в сторону затемнения при ателектазе, в
противоположную – при выпоте и опухоли).
• Состояние легочного рисунка – отсутствует или тяжистый.
• Оценка межреберных промежутков – сужены (ателектаз) или расширены
(компенсаторная эмфизема).
Основные заболевания:
1. Тотальный ателектаз (обтурация главного бронха) – средостение
смещено в больную сторону.
2. Тотальная пневмония (крупозная) – средостение не смещено, симптом
воздушной бронхограммы.
3. Гидроторакс (массивный выпот) – средостение смещено в здоровую
сторону, затемнение имеет косую верхнюю границу (линия Эллиса–
Дамуазо).
4. Фиброторакс (плевральные шварты) – средостение смещено в больную
сторону, сужение грудной клетки.
5. Обширная опухоль (мезотелиома, метастазы).
74. Лучевые признаки плеврита.
Общие признаки (рентгенография/КТ):
• Утолщение плевры (> 3–4 мм) – линейное затемнение вдоль грудной
стенки, обычно с четким внутренним контуром.
• Наличие жидкости в плевральной полости – затемнение в боковых
синусах (при свободном выпоте) с косой верхней границей (линия
Дамуазо), горизонтальный уровень при гидропневмотораксе,
осумкованный выпот (четко отграниченное, не смещаемое).
• Образование плевральных шварт – массивные тяжистые затемнения,
уменьшение объема плевральной полости.
• При УЗИ – анэхогенная/гипоэхогенная полоса между слоями плевры,
возможны перегородки (фибрин, осумкование).
• При КТ – утолщение плевры, наличие выпота (определение плотности –
экссудат/транссудат), плевральные узлы (опухолевый процесс).
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика