Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
3. Соблюдение временных интервалов (зависит от клиренса РФП):
o Статическая сцинтиграфия — через определенное время после
введения.
o Динамическая — непрерывная запись сразу после введения.
4. Корректная укладка пациента под детектором (или вращение детектора
для SPECT/ПЭТ).
5. Контроль качества оборудования (энергетическое разрешение,
чувствительность, однородность).
6. Подготовка пациента (по необходимости: голодание, отмена
препаратов, опорожнение мочевого пузыря).
49. Характеристика радионуклидных методов in vivo и in vitro. Сравнение,
показания.
Аспект
Методы in vivo
Методы in vitro
Понятие
Исследование
радиоактивной метки
внутри организма.
Исследование
радиоактивности в
биологических пробах (кровь,
моча, ткани) вне организма.
Примеры
Сцинтиграфия, ПЭТ,
ОФЭКТ, радиометрия над
органом.
Радиоиммунный анализ (РИА),
определение гормонов,
витамина B12, онкомаркеров
(PSA).
Задачи
Визуализация,
функциональная карта
органа, динамика.
Количественное измерение
концентрации вещества
(гормоны, ферменты,
токсины).
Преимущества
Прямая визуализация,
оценка распределения.
Нет лучевой нагрузки на
пациента, высокая точность
(пг/мл).
Аспект
Методы in vivo
Методы in vitro
Недостатки
Лучевая нагрузка,
дороговизна.
Не дает пространственного
распределения, требует забора
биоматериала.
Показания
Онкология, кардиология,
неврология, патология
щитовидной железы.
Эндокринология (диабет,
тиреоидит), аллергология,
диагностика инфекций.
50. Принципы анализа сцинтиграмм. Понятие «холодного» и «горячего»
очага.
Принципы анализа:
1. Оценка положения, формы и размеров органа (сравнение с нормой).
2. Равномерность распределения РФП — в норме однородно (или с
физиологической неравномерностью).
3. Очаговое изменение накопления — выявление дефектов накопления
или гиперфиксации.
4. Функциональная характеристика (динамические кривые, скорость
клиренса).
5. Сравнение с анатомическими данными (КТ/МРТ для топической
привязки — гибридные системы).
Понятия:
• «Холодный» очаг (дефект накопления) — участок пониженного
накопления РФП по сравнению с окружающей тканью.
o Примеры: киста, абсцесс, некроз, инфаркт, аденома (неактивная),
метастазы, замещающие здоровую ткань, аплазия.
• «Горячий» очаг (гиперфиксация) — участок повышенного накопления
РФП.
o Примеры: злокачественные опухоли (высокий метаболизм), очаги
воспаления (гранулемы), участки гиперплазии (ПЭТ), области
репарации (заживление костных переломов).
51. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике заболеваний
сердца и головного мозга.
Основа: Использование РФП, меченных позитрон-излучающими изотопами
(¹⁸F, ¹¹C, ¹³N, ¹⁵O). При аннигиляции позитрона с электроном испускаются
два гамма-кванта под углом 180°, что позволяет точно определить координаты
источника.
Применение в кардиологии:
• Оценка жизнеспособности миокарда (при ИБС, постинфарктных рубцах)
— определяется метаболизм глюкозы с ¹⁸F-ФДГ.
• Диагностика воспаления в сосудах (аортит, васкулит).
• Оценка саркоидоза и метаболических кардиомиопатий.
Применение в неврологии (головной мозг):
• Диагностика болезни Альцгеймера — снижение метаболизма глюкозы в
теменно-височных областях.
• Диагностика болезни Паркинсона — оценка дофаминергической
системы (пресинаптических транспортеров).
• Выявление эпилептогенных очагов — гипометаболизм в
межприступном периоде.
• Дифференциальная диагностика деменций.
• Оценка опухолей мозга (дифференцировка рецидива от лучевого
некроза).
52. Магнитно-резонансный метод. Понятие. Основа метода. Импульсные
последовательности.
Понятие: МРТ — метод получения изображений, основанный на явлении
ядерного магнитного резонанса (ЯМР) протонов (водорода) в тканях при
воздействии радиочастотных импульсов в сильном магнитном поле.
Основа метода:
1. Протоны (ядра водорода) имеют собственный магнитный момент (спин).
2. В постоянном магнитном поле (B₀) они выстраиваются по полю,
создавая продольную намагниченность.
3. Посылается радиочастотный (РЧ) импульс (90° или 180°), который
возбуждает протоны — они переходят в поперечную плоскость и
создают поперечную намагниченность.
4. После выключения импульса протоны релаксируют (возвращаются в
исходное состояние), испуская сигнал. Этот сигнал регистрируется
катушками.
5. Градиентные поля кодируют пространственное положение.
Импульсные последовательности (ИП):
• Spin-Echo (SE) — стандартная ИП с 90° и 180° импульсами. Дает T1- и
T2-взвешенные изображения.
• Gradient-Echo (GRE) — быстрая ИП (с градиентным эхом). Используется
для динамических исследований и ангиографии.
• Inversion Recovery (IR) — подавление сигнала от определенных тканей
(жира, воды).
• STIR — подавление сигнала жира.
• FLAIR — подавление сигнала воды (применяется для мозга).
• DWI (диффузионно-взвешенная) — оценка движения молекул воды
(ишемия).
• fMRI (функциональная) — оценка активации коры по изменению уровня
кислорода (BOLD-эффект).
53. Основные компоненты магнитно-резонансного томографа.
1. Основной магнит (сверхпроводящий, постоянный или резистивный) —
создает постоянное мощное магнитное поле (0.2–3 Тл, до 7 Тл в
исследованиях). Сверхпроводящий требует охлаждения жидким гелием.
2. Градиентные катушки — создают слабые дополнительные переменные
поля (по осям X, Y, Z) для пространственного кодирования сигнала.
3. Радиочастотная (РЧ) катушка — излучает возбуждающие импульсы и
принимает сигнал релаксации от тканей. Бывает «объемной» (тело) и
«поверхностной» (голова, колено).
4. Компьютерная система — управление импульсами, преобразование
Фурье, реконструкция изображения, обработка данных.
5. Система охлаждения (для сверхпроводящих магнитов) — криостат с
жидким гелием и азотом.
6. Стол пациента — позиционирование в центре магнита (изоцентр).
7. Система экранирования (пассивное / активное) — для уменьшения
внешних магнитных полей.
54. Показания к МРТ головного мозга. Преимущества, недостатки,
противопоказания.
Показания:
• Подозрение на опухоли головного мозга.
• Инсульты (ишемические и геморрагические) — особенно DWI.
• Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз,
лейкодистрофии).
• Эпилепсия (поиск структурных изменений — гиппокампальный
склероз).
• Воспалительные процессы (энцефалиты, абсцессы).
• Черепно-мозговая травма (субдуральные, эпидуральные гематомы).
• Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, Паркинсона).
• Исследование гипофиза (МРТ с контрастом).
• Ангиография головного мозга (без контраста — TOF).
Преимущества:
• Высочайшее контрастное разрешение для мягких тканей.
• Отсутствие ионизирующего излучения.
• Мультипланарность (любая плоскость).
• Функциональные возможности (ДВИ, спектроскопия, фМРТ).
Недостатки:
• Длительность исследования (от 10 до 40 минут).
• Высокая стоимость, доступность ограничена.
• Чувствительность к движению (артефакты).
• Ограниченная визуализация костей и кальцинатов.
• Эффект клаустрофобии.
Абсолютные противопоказания:
• Наличие кардиостимулятора.
• Имплантированный инсулиновый насос.
• Кохлеарные импланты.
• Внутричерепные ферромагнитные клипсы (аневризмы).
• Инородные ферромагнитные тела в глазу.
• Металлические осколки в жизненно важных зонах.
Относительные: I триместр беременности (не рекомендуется), клаустрофобия
(возможна седация), тяжелое общее состояние пациента.
55. КТ. Понятие. Основа метода. Принципы получения томограмм.
Показания. Преимущества и недостатки.
Понятие: Компьютерная томография — метод получения послойного
(аксиального) изображения внутренних органов на основе кругового
просвечивания рентгеновским пучком.
Основа метода: Ослабление рентгеновского излучения при прохождении
через разные ткани. Измерение интенсивности прошедшего пучка детекторами
под множеством углов (от 0 до 360°).
Принцип получения томограмм:
1. Рентгеновская трубка вращается вокруг пациента, генерируя узкий
веерный пучок.
2. Детекторы регистрируют ослабление на каждом угловом шаге.
3. Аналоговый сигнал преобразуется в цифровой.
4. Компьютер по алгоритму обратного проецирования (Filtered Back
Projection или итеративные методы) вычисляет коэффициент
ослабления для каждого элементарного объема (вокселя) и преобразует
его в значения шкалы Хаунсфилда.
5. Изображение отображается в виде матрицы пикселей с градациями
серого.
Показания: Травмы головы, инсульт, опухоли легких/средостения, травмы
позвоночника, панкреатит, мочекаменная болезнь, онкологические процессы,
КТ-ангиография, пневмонии и туберкулез (при неясной рентгенограмме).
Преимущества:
• Высокое контрастное и пространственное разрешение.
• Отсутствие наложения теней (срезы).
• Быстрота (несколько секунд для спиральной КТ).
• Возможность реконструкции в любой плоскости (мультипланарная).
• Точное денситометрическое измерение (плотность тканей).
Недостатки:
• Высокая лучевая нагрузка.
• Более низкое мягкотканное разрешение, чем у МРТ.
• Артефакты от металла и движения.
• Невозможность оценки функции (только анатомия).
56. КТ нативная, с контрастным усилением, спиральная КТ. Возможности,
задачи, преимущества.
Вид КТ
Характеристика
Возможности, задачи,
преимущества
Нативная КТ
Без введения
контраста.
Базовая оценка костей, камней,
кальцинатов, кровоизлияний
(гиперденсные), отека, жидкости.
Преимущество: быстро, безопасно
(нет аллергии, нет контрастной
нефропатии). Задача: первичное
выявление патологии, скрининг.
КТ с
контрастным
усилением
В/в введение
йодсодержащего
контраста.
Повышение контрастности сосудов,
паренхиматозных органов, опухолей
(накопление контраста в активных
тканях). Задачи: дифференцировка
Вид КТ
Характеристика
Возможности, задачи,
преимущества
опухолей, оценка васкуляризации,
КТ-ангиография, выявление
метастазов. Преимущество: высокое
качество мягкотканной
дифференцировки.
Спиральная
КТ (СКТ)
Вращение трубки +
непрерывное
движение стола
(по спирали).
Огромная скорость (до 320 срезов за 1
сек), объемное сканирование за одну
задержку дыхания. Задачи:
мультифазное контрастирование
(артериальная/венозная фазы), 3Dреконструкции, минимальная лучевая
нагрузка (по сравнению с пошаговой
КТ). Преимущество: точность,
уменьшение артефактов от дыхания,
сканирование больших объемов (все
тело).
57. Терминология КТ и МРТ. Шкала Хаунсфилда.
Общая терминология (для КТ и МРТ):
• Воксель — элементарный объем ткани.
• Пиксель — элементарный элемент изображения (2D).
• Матрица — сетка (обычно 512×512).
• Окно визуализации — диапазон значений плотности/интенсивности,
выводимый на экран (легочное, костное, мягкотканное окно).
• Изоденсное/гиподенсное/гиперденсное — относительно плотности (для
КТ).
• Изоинтенсивное/гипоинтенсивное/гиперинтенсивное — относительно
интенсивности сигнала (для МРТ).
• Артефакты — ложные изображения от движения, металла, пульсации.
Шкала Хаунсфилда (HU — Hounsfield Units) — для КТ:
Шкала относительной плотности ткани по сравнению с водой.
• Вода — 0 HU.
• Воздух — −1000 HU.
• Жир — от −120 до −80 HU.
• Мягкие ткани (паренхима) — от +20 до +60 HU.
• Кровь (свежая) — +40 до +80 HU.
• Кость — +400 до +1000 HU.
• Металл — > 1000 HU.
58. Интервенционная радиология. Катетеризация сосуда по С. Сельдингеру.
Интервенционная радиология — раздел лучевой диагностики, в котором
выполняется лечебное или диагностическое вмешательство под контролем
методов визуализации (рентгеноскопия, УЗИ, КТ, МРТ).
Катетеризация по Сельдингеру — это метод чрескожной пункции и
катетеризации сосуда.
Этапы:
1. Пункция сосуда (чаще бедренной артерии или вены) иглой под углом
45°.
2. Проведение через иглу металлического проводника (J-образного или
прямой) в просвет сосуда.
3. Извлечение иглы — проводник остается в сосуде.
4. Введение дилататора (расширителя) по проводнику, чтобы расширить
канал в тканях.
5. Удаление дилататора, введение катетера или интродьюсера
(установочного устройства) по проводнику.
6. Извлечение проводника — катетер остается в сосуде для введения
контраста или выполнения вмешательства (стентирование, эмболизация,
баллонная ангиопластика).
Преимущества метода: Минимальная травматичность (вместо открытой
операции), выполняется под местной анестезией, короткая госпитализация.
59. Рентгенэндоваскулярные методы профилактики тромбоэмболии
легочной артерии (ТЭЛА).
Основные методы:
1. Имплантация кава-фильтра (зонда Гюнтера или Гринфильда) —
постановка фильтра (в виде корзины или зонтика) в нижнюю полую
вену (ниже почечных вен) для улавливания тромбов, мигрирующих из
вен нижних конечностей и таза.
o Выполнение: Под рентгеноскопическим контролем через
бедренную или яремную вену катетер доставляется в НПВ, фильтр
раскрывается.
o Показания: Противопоказания к антикоагулянтной терапии,
рецидивирующая ТЭЛА, массивная эмболия.
2. Тромбэкстракция (механическая тромбэктомия) — удаление тромба из
просвета легочной артерии с помощью специальных катетеров (Aspirex,
AngioJet) — чаще при массивной ТЭЛА.
3. Тромболитическая терапия (местный лизис) — катетер подводится к
тромбу в легочной артерии, и через него инфузируется тромболитик
(стрептокиназа, урокиназа) — дает высокую концентрацию препарата в
месте окклюзии.
4. Баллонная ангиопластика — при хронической тромбоэмболической
легочной гипертензии — баллон расширяет суженные ветви легочной
артерии после перенесенной ТЭЛА.
60. Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения ИБС.
Диагностические методы:
1. Селективная коронарография – «золотой стандарт» диагностики ИБС.
Катетер проводят через бедренную или лучевую артерию к устьям
коронарных артерий, вводят контраст и выполняют серию снимков.
Оценивают: степень стеноза (в %), локализацию, характер бляшки,
коллатеральный кровоток.
2. Внутрисосудистое УЗИ (IVUS) – оценка структуры атеросклеротической
бляшки и состояния стенки сосуда изнутри.
3. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – высокоразрешающая
визуализация нестабильных бляшек, тромбов, диссекций.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика