Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
6. Характеристика дополнительных методов рентгенологического
исследования.
Метод
Цель
Отличия
Возможност
и
Линейная
томография
Получение
послойного
изображения
(среза) на
определенно
й глубине.
Трубка и кассета
двигаются
синхронно в
противоположн
ые стороны;
четкий слой —
на фокусе,
остальное
смазано.
Исследовани
е легких
(полости,
инфильтраты
), костей
(секвестры),
оценка
структуры
опухоли.
Электрорентгенограф
ия
Получение
изображения
на бумаге с
помощью
селеновой
пластины.
(Устаревающи
й метод).
Не требует
пленки и
темной комнаты,
изображение
переносится на
бумагу.
Используется
в полевых
условиях для
диагностики
травм костей
(редко в
современной
практике).
7. Характеристика специальных рентгенологических методов исследования.
Метод
Цель
Отличия
Возможности
Ангиография
Исследование
сосудов
(артерий и вен).
Требует
катетеризации
сосуда и введения
водорастворимого
йодсодержащего
контраста.
Диагностика
стенозов,
аневризм,
тромбозов,
пороков
развития
сосудов, оценка
кровотока.
Метод
Цель
Отличия
Возможности
КТ
(рентгеновская)
Получение
поперечных
(аксиальных)
срезов с
высокой
разрешающей
способностью.
Компьютерная
реконструкция;
используется
веерный пучок
лучей и
множество
детекторов.
Диагностика
опухолей,
травм,
кровоизлияний,
патологии
костей и
органов
брюшной
полости.
Урография
(в/в)
Изучение
анатомии и
функции почек
и
мочевыводящих
путей.
Внутривенное
введение
контраста,
выводимого
почками; серия
снимков через 57-15 минут.
Оценка
выделительной
функции почек,
выявление
камней,
опухолей,
стриктур
мочеточников.
Ирригоскопия
Исследование
толстой кишки.
Ретроградное
заполнение кишки
бариевой взвесью
через клизму.
Диагностика
дивертикулов,
опухолей,
полипов,
мегаколона,
болезни Крона.
8. Рентгеноскопия. Определение. Характеристика. Возможности.
Показания. Преимущества и недостатки.
Определение: Метод исследования, при котором изображение органов
получают на флюоресцентном экране в реальном времени (динамическое
исследование).
Характеристика: Лучи проходят через тело, попадают на экран, который
светится (или изображение выводится на монитор через ЭОП).
Возможности: Оценка перистальтики желудка и кишечника, дыхательной
экскурсии диафрагмы, движений сердца, положения и смещаемости органов.
Показания: Исследование ЖКТ (бариевая взвесь), инородные тела, контроль
положения катетеров, исследование легких (редко, в основном флюороскопия
для настройки КТ).
Преимущества: Дешевизна, доступность, динамика ("живое" изображение),
полипозиционность (поворот пациента).
Недостатки: Высокая лучевая нагрузка (по сравнению с рентгенографией),
низкая разрешающая способность (мелкие детали не видны), отсутствие
объективного документа (снимка) в классическом виде (требуется
фотофиксация).
9. Флюорография. Определение. Характеристика. Показания.
Преимущества и недостатки.
Определение: Массовый скрининговый метод рентгенологического
исследования, при котором изображение получают на малом формате
(флюорографическая пленка или цифровая матрица) с флюоресцентного
экрана.
Характеристика: Используется специальный флюорограф, изображение
уменьшенное (с 24х24 до 70х70 мм или цифровое).
Показания: Профилактические ежегодные осмотры (для выявления
туберкулеза и онкологии легких), обследование декретированных групп
населения (медики, педагоги, работники пищевой промышленности).
Преимущества: Высокая пропускная способность (массовость), низкая лучевая
нагрузка (в 5–10 раз меньше, чем при рентгеноскопии), экономическая
доступность (особенно пленочная).
Недостатки: Меньшая разрешающая способность, чем у классической
рентгенографии (мелкие тени не видны), не позволяет детально изучать
анатомию, малый формат кадра (при пленочном варианте).
10. Рентгенография. Определение. Характеристика. Показания.
Преимущества и недостатки.
Определение: Метод получения статичного фиксированного изображения
объекта на рентгеновской пленке или цифровом носителе.
Характеристика: Лучи, пройдя через тело, воздействуют на пленку (с
усиливающими экранами) или на цифровой детектор; изображение
формируется за счет различной степени ослабления лучей тканями.
Показания: Диагностика переломов и вывихов, пневмоний, туберкулеза,
опухолей костей и органов грудной клетки, травмы черепа и позвоночника,
заболевания суставов (артрозы, остеохондроз).
Преимущества: Высокое разрешение (детализация), объективный документ
(можно хранить, сравнивать в динамике), минимальная лучевая нагрузка (по
сравнению с рентгеноскопией), быстрота выполнения.
Недостатки: Статичность (не видно функции органа), суммация теней
(наложение всех слоев органов друг на друга), одномоментность (не видно
процесса во времени).
11. Рентгенограмма. Обзорная и прицельная. Понятие тени и
просветления. Суммация и вычитание теней.
Рентгенограмма — это фиксированное изображение, получаемое при
рентгенографии.
Обзорная рентгенограмма: Снимок всей анатомической области (например,
вся грудная клетка, весь таз). Дает общую картину.
Прицельная рентгенограмма: Снимок ограниченного участка (например, зоны
перелома, конкретного сегмента легкого) для детального изучения
патологического очага.
Понятие тени и просветления:
• Тень (затемнение) — участок, где много рентгеновских лучей
задержалось (кости, жидкость, плотные ткани) → на пленке светлый
участок (позитив) или темный (негатив). В бытовом понимании на
просвете снимка это белые структуры.
• Просветление — участок, где лучи прошли почти беспрепятственно
(воздух в легких) → на снимке темный участок.
Суммация теней: Сложение плотностей нескольких структур, расположенных
по ходу луча, которые дают одну общую тень (например, тень сердца и
позвоночника суммируются).
Вычитание теней: Удаление (за счет компьютерной обработки или движения)
фоновых структур для выделения интересующего объекта (например, при
цифровой субтракционной ангиографии удаляются тени костей и мягких
тканей, остается только контрастированный сосуд).
12. Линейная (продольная) томография. Понятие. Принцип. Цель.
Преимущества и недостатки.
Понятие: Метод послойного рентгенологического исследования,
позволяющий получить изображение определенного слоя (среза) органа на
заданной глубине, размазывая (смазывая) слои выше и ниже искомого.
Принцип: Во время экспозиции рентгеновская трубка и кассета (детектор)
движутся синхронно в противоположных направлениях вокруг неподвижного
пациента. Только структуры, лежащие в плоскости качания (фокальная
плоскость), проецируются четко. Структуры выше и ниже этой плоскости
двигаются относительно пленки и дают смазанное изображение.
Цель (задачи):
• Изучить внутреннюю структуру патологического образования (полости,
секвестры, границы).
• Уточнить глубину залегания процесса.
• Исследовать трахею и крупные бронхи.
Преимущества: Позволяет "разделить" накладывающиеся тени, увидеть то,
что скрыто за грудиной или ребрами.
Недостатки: Низкая разрешающая способность (смазывание), невозможность
получить тонкий срез (толщина слоя 5-10 мм), сложность выбора глубины,
сейчас почти полностью вытеснена КТ.
13. Рентгеновская компьютерная томография (КТ). Понятие. Основа
метода. Возможности. Показания. Преимущества и недостатки.
Понятие: Метод лучевой диагностики, основанный на круговом просвечивании
объекта узким веерным пучком рентгеновских лучей с последующей
компьютерной реконструкцией поперечных (аксиальных) срезов тела.
Основа метода: Измерение ослабления излучения множеством детекторов под
разными углами (360°). Компьютер рассчитывает коэффициент ослабления
каждого вокселя (элементарного объема) и строит изображение в серой шкале
(по шкале Хаунсфилда от -1000 (воздух) до +1000 (кость)).
Возможности:
• Получение тончайших срезов (до 0.5–1 мм).
• Мультипланарная реконструкция (построение сагиттальных и
фронтальных срезов из аксиальных данных).
• 3D-реконструкция сосудов и костей.
• КТ-ангиография (без катетеризации, с внутривенным контрастом).
Показания: Травмы головы (кровоизлияния, переломы черепа), инсульты,
опухоли головного мозга и легких, пневмонии (тяжелые), панкреатиты,
уролитиаз (камни), заболевания позвоночника с компрессией.
Преимущества: Высочайшее разрешение по контрастности, отсутствие
наложения (суммации) теней, цифровой формат, быстрота, объективность.
Недостатки: Высокая лучевая нагрузка (выше, чем у рентгенографии),
дороговизна, артефакты от металла, ограниченная доступность в малых
городах.
14. Ангиография. Понятие. Характеристика. Показания. Преимущества и
недостатки. Оцениваемые параметры.
Понятие: Рентгенологический метод исследования кровеносных и
лимфатических сосудов с введением контрастного вещества.
Характеристика: Инвазивный метод. Выполняется пункция и катетеризация
сосуда (чаще бедренной артерии по Сельдингеру), затем вводится
водорастворимый йодсодержащий контраст. Выполняется серия снимков в
разные фазы кровотока (артериальная, капиллярная, венозная).
Показания:
• Подозрение на аневризму (выбухание стенки сосуда).
• Стенозы и окклюзии сосудов (атеросклероз, тромбоз).
• Врожденные пороки сердца и мальформации.
• Кровотечение (поиск источника).
• Онкология (оценка васкуляризации опухоли).
• Перед стентированием или ангиопластикой.
Преимущества: "Золотой стандарт" для оценки состояния сосудов, позволяет
не только диагностировать, но и проводить лечение (ангиопластика,
стентирование, эмболизация) — т.н. интервенционная радиология.
Недостатки: Инвазивность (травматичность, риск осложнений), лучевая
нагрузка, аллергия на контраст, токсическое действие контраста на почки,
необходимость госпитализации.
Основные оцениваемые на ангиограмме параметры:
1. Анатомия (ход, калибр, отхождение ветвей).
2. Просвет сосуда (равномерность, наличие сужений/стенозов,
расширений/аневризм).
3. Контуры стенки (ровные или неровные — признак атеросклероза).
4. Время прохождения контраста (скорость кровотока).
5. Наличие патологического сброса крови (шунтов) или коллатерального
кровообращения (пути обхода окклюзии).
15. Бронхография. Понятие. Характеристика. Показания. Преимущества и
недостатки. Принципы оценки бронхиального дерева.
Понятие: Рентгенологический метод контрастирования бронхиального дерева
путем введения контрастного вещества через катетер или бронхоскоп.
Характеристика: Инвазивный метод, выполняется под местной/общей
анестезией. Вводят йодолипол или водорастворимые контрасты, затем делают
серию снимков в разных проекциях.
Показания:
• Подозрение на бронхоэктазы.
• Свищи бронхов (бронхоплевральные).
• Стенозы и обтурация бронхов опухолью.
• Аномалии развития бронхиального дерева.
• Кровохарканье неясного генеза.
Преимущества: Детальная визуализация бронхов до субсегментарного уровня,
оценка внутреннего рельефа.
Недостатки: Инвазивность, аллергия на контраст, лучевая нагрузка, тяжело
переносится, в эру КТ-виртуальной бронхоскопии используется редко.
Принципы оценки состояния бронхиального дерева:
1. Калибр (диаметр) — сужение (стеноз), расширение (бронхоэктазы).
2. Контуры — ровные (норма) или неровные, бугристые (опухоль).
3. Форма — цилиндрическая (норма), мешотчатая, веретенообразная
(патология).
4. Наполнение — равномерное или дефекты наполнения.
5. Углы отхождения ветвей (в норме острые).
6. Свищевые ходы — затекание контраста за пределы бронха.
16. Ультразвуковой метод исследования: основа метода, показания,
преимущества и недостатки.
Основа метода: Отражение ультразвуковых волн (частотой 1–20 МГц) от
границ сред с разным акустическим сопротивлением. Датчик излучает волны,
регистрирует отражённые эхо-сигналы, компьютер строит изображение в
реальном времени.
Показания: Широкий спектр — заболевания органов брюшной полости (печень,
желчный пузырь, поджелудочная железа, почки), малого таза (матка, яичники,
простата), щитовидной и молочной желез, сердца (ЭхоКГ), сосудов (Допплер),
мягких тканей, суставов, акушерство.
Преимущества: Безвредность (нет ионизирующего излучения), неинвазивность,
доступность, низкая стоимость, возможность оценки кровотока (в режиме
Допплера), проведение у постели больного.
Недостатки: Операторозависимость, плохая визуализация органов,
содержащих воздух (легкие, кишечник), и структур, окруженных костной
тканью (мозг, костный мозг), ограниченная информативность при ожирении и
метеоризме.
17. Принципы анализа и описания рентгенограммы органов грудной
полости в прямой проекции.
Алгоритм описания (протокол):
1. Общая характеристика снимка: качество (жесткость, контрастность),
правильность укладки (симметричность, отсутствие ротации по
ключицам).
2. Мягкие ткани и скелет: оценка грудной стенки, ребер, ключиц, лопаток,
видимых отделов позвоночника (переломы, деформации).
3. Легочные поля: прозрачность, ширина, симметричность, наличие
затемнений или просветлений.
4. Легочный рисунок: выраженность, характер, деформация.
5. Корни легких: положение, форма, структура, ширина.
6. Средостение: ширина, положение (смещение), контуры.
7. Диафрагма: положение куполов, контуры, плевральные синусы (острые
углы, свободны).
8. Заключение: краткое резюме о норме или патологии, указание
синдрома.
18. Легочные поля и корни легких на обзорной рентгенограмме в норме и
патологии.
Структура
Норма
Патология
Легочные
поля
Прозрачные, симметричные, от
диафрагмы до верхушек.
Правое шире левого из-за
печени.
Затемнения (пневмония,
опухоль, ателектаз),
просветления (эмфизема,
пневмоторакс), асимметрия.
Корни
легких
Расположены на уровне II–IV
ребер. Состоят из головки, тела
и хвоста. Тени ровные,
структурированы (видны сосуды
и бронхи). Ширина < 2,5–3 см.
Расширение (лимфаденит,
отек), сглаженность или
отсутствие структуры (рак),
смещение (при ателектазе),
утолщение, тяжистость.
19. Легочный рисунок в норме и патологии.
Легочный рисунок — это рентгенологическое отображение сосудов и
интерстициальной ткани легких.
Норма: Представлен линейными и древовидными тенями (сосуды). Хорошо
виден в прикорневых зонах и средних отделах, к периферии становится беднее
(обеднение). Просветы бронхов не видны (кроме трахеи).
Патология:
• Усиление — увеличение количества и калибра теней (воспаление,
венозный застой, отек интерстиция).
• Деформация — изменение хода, извитость, неровность контуров
(хронический бронхит, пневмосклероз).
• Обеднение — уменьшение числа сосудистых ветвей (эмфизема,
пневмоторакс, гиповентиляция).
• Тяжистость и ячеистость — признаки интерстициального фиброза.
20. Плевральные синусы, контур диафрагмы и средостение на обзорной
рентгенограмме в норме и патологии.
Структура
Норма
Патология
Плевральные
синусы
Углы острые (передний,
задний, боковой),
свободные
(прозрачные),
диафрагмальный синус
— самый глубокий.
Затемнение в синусе (выпотной
плеврит, жидкость), углы
притуплены или исчезли.
Контур
диафрагмы
Куполообразные,
гладкие, четкие.
Правый купол выше
левого (на 1–2 см).
Высокое стояние (парез, асцит),
низкое (эмфизема), неровные
контуры (спайки), газ под
диафрагмой
(пневмоперитонеум,
перфорация),
поддиафрагмальный абсцесс.
Средостение
Срединное положение,
ширина варьирует.
Верхняя часть на 1/3
справа, 2/3 слева.
Контуры ровные.
Смещение в здоровую сторону
(при ателектазе) или в больную
(при пневмотораксе,
плевральном выпоте).
Расширение (опухоли,
лимфаденопатия, аневризма
аорты).
21. Рентгенологические синдромы заболеваний легких.
Основные синдромы (по характеру изменений в легочном поле):
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика