Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ответы на зачет по лучдиагн
.pdf
75. Лучевые признаки гидроторакса, гемоторакса (рентгеновская картина).
Состояние
Рентгеновская картина
Гидроторакс (жидкость)
Затемнение в нижних отделах с косой верхней
границей (линия Эллиса–Дамуазо). При большом
объеме – тотальное затемнение с смещением
средостения в здоровую сторону. Синусы
затемнены (притуплены).
Гемоторакс (кровь)
Высокая плотность затемнения (более интенсивное,
чем при гидротораксе), может быть тотальное.
Часто сочетается с переломами ребер, затемнением
тканей. При КТ – плотность крови +40–80 HU
(выше, чем у выпота). Иногда – наличие уровня
жидкости (при сочетании с воздухом –
гемопневмоторакс).
76. Ограниченное затемнение легочного поля. Признаки и основные
заболевания.
Определение: Затемнение, занимающее сегмент, долю или ограниченный
участок (не более 1/3 поля).
Признаки:
• Локализация по долям/сегментам.
• Может быть однородным или неоднородным.
• Возможна воздушная бронхограмма.
• Контуры могут быть четкими (при долевой пневмонии по границе
междолевой щели) или нечеткими (при сегментарной).
• Смещение средостения – минимальное или отсутствует (кроме
ателектаза).
Основные заболевания:
1. Долевая/сегментарная пневмония – затемнение с четкими границами,
воздушные бронхи на фоне.
2. Ателектаз доли – уменьшение объема, смещение границ и корня в
сторону затемнения.
3. Инфаркт легкого – клиновидное затемнение (основание к плевре), при
ТЭЛА.
4. Локальный фиброз – тяжистое затемнение, уменьшение объема.
5. Туберкулез (инфильтративный) – нечеткие, полиморфные тени, чаще в
верхних долях.
77. Лучевые признаки ателектаза легкого.
Ателектаз – потеря воздушности доли/сегмента вследствие обтурации бронха
или сдавления.
Рентген-признаки:
• Гомогенное затемнение (однородное, без воздушных бронхограмм –
бронхи спавшиеся).
• Уменьшение объема доли/сегмента – сближение ребер, сужение
межреберных промежутков.
• Смещение средостения в сторону поражения.
• Смещение корня вверх или вниз в зависимости от локализации
ателектаза.
• Компенсаторная эмфизема соседних участков легкого (повышенная
прозрачность).
• Симптом «крыла бабочки» – при нижнедолевом ателектазе.
78. Диагностические возможности УЗИ в исследовании плевритов.
(Ранее – вопрос 26, здесь расширенно)
• Обнаружение свободной жидкости – анэхогенное пространство между
висцеральной и париетальной плеврой, чаще в нижних отделах.
Чувствительность выше, чем у рентгенографии (выявляет > 50 мл).
• Оценка объема – по толщине слоя, форме, наличию перегородок.
• Дифференцировка выпота – эхогенность/неоднородность (фибрин,
осумкование, свернувшийся экссудат) – при осумкованном плеврите
видны перегородки, пристеночные гиперэхогенные включения.
• Плевральные наложения – гиперэхогенные утолщения плевры, шварты.
• Пункция под контролем УЗИ – точный забор жидкости для анализа.
• Утолщение плевры – > 3 мм, при опухолевых процессах – бугристые,
неоднородные утолщения.
79. Круглая тень в легочном поле. Признаки и основные заболевания.
Круглая тень – одиночное образование, диаметр > 1,5–2 см, форма близка к
шаровидной.
Признаки (критерии):
• Размеры, форма, контуры (четкие/нечеткие).
• Плотность (однородная/неоднородная, наличие кальцинатов, распада).
• Состояние окружающей легочной ткани.
• Наличие «дорожки» к корню.
Основные заболевания:
1. Периферический рак легкого – тень с нечеткими, лучистыми контурами
(«лучистость»), часто с полостью распада, утолщение стенки.
2. Туберкулома – четкая круглая тень, кальцинаты, однородная, часто в
верхушках.
3. Доброкачественные опухоли (гамартома) – четкие, ровные контуры,
наличие кальцинатов в центре.
4. Метастаз – множественные круглые тени, четкие, различных размеров.
5. Абсцесс (до прорыва) – тень с неровными контурами, неоднородная.
6. Киста легкого – тонкостенная, ровная, анэхогенная при УЗИ, с
дистальным усилением на КТ.
80. Лучевые признаки периферического рака легкого.
• Тень округлой или неправильной формы с неровными, бугристыми,
лучистыми контурами («симптом спикул»).
• Симптом «воздушной дорожки» – просветление бронха, идущего к
опухоли.
• Полость распада (в центре или эксцентричная) – при больших размерах,
уровень жидкости (очень редко).
• Связь с плеврой – втяжение плевры, плевральный выпот.
• Наличие «дорожки» к корню – тяжистые тени (лимфангит).
• При КТ – инфильтративные края, накопление контраста, некроз, инвазия
в грудную стенку или средостение, лимфаденопатия.
• Рост на контрольных снимках (динамика > 2 мм в месяц).
81. Кольцевидная тень в легочном поле. Признаки и основные
заболевания.
Кольцевидная тень – замкнутое кольцо затемнения с просветлением в центре
(полость, киста, каверна, булла).
Признаки:
• Толщина стенки (тонкая ≤ 2–3 мм – киста/булла; толстая > 5–10 мм –
каверна, абсцесс, рак).
• Ровность внутреннего контура (ровный – при кисте, абсцессе; неровный –
при раке, туберкулезной каверне).
• Наличие уровня жидкости (при абсцессе, каверне с содержимым).
• Состояние окружающего легочного фона (воспалительный инфильтрат –
при абсцессе, фиброз – при туберкулезе).
Основные заболевания:
1. Абсцесс легкого – толстостенная полость с уровнем жидкости, неровные
контуры, воспалительный вал вокруг.
2. Туберкулезная каверна – тонкостенная, ровная, без уровня жидкости (в
типичном случае), часто в верхушках.
3. Распадающаяся опухоль (рак) – толстая, бугристая, эксцентричная
полость с неровным внутренним контуром.
4. Киста легкого (воздушная) – тонкая, ровная стенка, без уровня, ровные
контуры.
5. Булла – тонкостенное просветление (почти не видно стенки) при
эмфиземе.
82. Очаговая тень в легочном поле. Признаки и основные заболевания.
Очаговая тень – единичное или множественное образование диаметром до 1,5
см.
Признаки:
• Размер, форма, локализация.
• Контуры (четкие – при туберкуломе, метастазе; нечеткие – при
пневмонии, воспалительных инфильтратах).
• Плотность (гомогенная, наличие кальцинатов).
• Связь с корнем, легочным рисунком.
• Количество (единичные, множественные, диссеминированные).
Основные заболевания (единичные очаги):
• Первичный очаг туберкулеза (очаг Гона) – кальцинаты, верхушки.
• Метастаз – четкий, округлый.
• Ранний периферический рак – нечеткие, лучистые контуры.
• Пневмония (очаговая) – нечеткие, сливающиеся, с вовлечением участка
дольки/сегмента.
Множественные очаги – см. диссеминацию (вопрос 84).
83. Классификация очаговых теней по размерам. Заболевания.
По размерам:
Размер
Название
Примеры заболеваний
До 2
мм
Милиарный очаг
Милиарный туберкулез, саркоидоз,
метастазы (мелкие), силикоз.
2–5 мм
Мелкоочаговый
Гематогенный туберкулез, пневмокониозы,
бронхиолоальвеолярный рак.
5–10
мм
Среднеочаговый
Очаговая пневмония, туберкулезный очаг,
метастазы.
Размер
Название
Примеры заболеваний
10–15
мм
Крупноочаговый
Крупный туберкулезный очаг, небольшой
метастаз, периферический рак на ранней
стадии.
> 15 мм
Круглая тень
(образование)
Периферический рак, туберкулома,
доброкачественная опухоль.
84. Синдром легочной диссеминации. Лучевые признаки острого и
хронического диссеминированного туберкулеза легких.
Синдром диссеминации – наличие множественных очаговых теней (от 2–3 мм
до 1,5 см), рассеянных по всему легочному полю или его части.
Общие лучевые признаки:
• Множество мелких очагов, иногда с тенденцией к слиянию.
• Часто сочетание с изменениями легочного рисунка (усиление,
деформация).
• Симметричность/асимметричность (в зависимости от этиологии).
Острый диссеминированный туберкулез (гематогенный):
• Мелкие, симметричные, мономорфные милиарные очаги (1–2 мм) по
всем полям.
• Отсутствие четкой локализации в верхушках.
• Может быть без кавитации.
• Картина «снежной бури».
• Быстро прогрессирует.
Хронический диссеминированный туберкулез (инфильтративный,
продуктивный):
• Более крупные (4–10 мм), полиморфные очаги, несимметричные.
• Преимущественная локализация – верхние и средние отделы, особенно
подключичные области.
• Наличие очагов с кальцинатами.
• Фиброз, тяжистость, уплотнение корней.
• Каверны (тонкостенные) – часто в верхушках.
• Смещение средостения и корней вверх (при выраженном фиброзе).
85. Синдром обширного просветления легочного поля. Признаки и
основные заболевания.
Определение: Участок или всё легочное поле, имеющее повышенную
прозрачность (снижение плотности легочной ткани).
Рентгеновские критерии:
• Отсутствие или резкое обеднение легочного рисунка.
• Повышенная воздушность (затемненные структуры отсутствуют или
смещены).
• Смещение средостения (в здоровую сторону при пневмотораксе,
отсутствует при эмфиземе).
• Уплощение или низкое стояние диафрагмы.
• Расширение межреберных промежутков (при эмфиземе, пневмотораксе).
Основные заболевания:
1. Пневмоторакс – полное или частичное просветление с отсутствием
легочного рисунка на периферии, видны контуры сдавленного легкого,
средостение смещено в здоровую сторону.
2. Эмфизема легких (диффузная) – двустороннее симметричное
просветление, обеднение рисунка, бочкообразная грудная клетка, низкая
диафрагма.
3. Гигантская булла – ограниченное просветление (иногда занимает
большую часть поля) с тонкой стенкой, отсутствием рисунка внутри.
4. Компенсаторная эмфизема – просветление на фоне ателектаза соседней
доли (смещение границ).
86. Лучевые признаки пневмоторакса.
Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости.
Рентгеновская картина (прямая проекция):
• Зона просветления на периферии легочного поля, в которой полностью
отсутствует легочный рисунок (сосуды не видны).
• Видимая линия висцеральной плевры – тонкая линейная тень,
отделяющая сжатое легкое от воздуха.
• Смещение средостения в здоровую сторону (при напряженном
пневмотораксе – резкое смещение).
• Уплощение или инверсия купола диафрагмы на стороне поражения.
• Расширение межреберных промежутков (при большом объеме воздуха).
• При клапанном (напряженном) пневмотораксе – резкое смещение
сердца, возможна деформация трахеи.
87. Лучевые признаки эмфиземы легких.
Эмфизема – патологическое повышение воздушности легочной ткани
вследствие деструкции альвеол.
Рентгеновская картина:
• Двустороннее диффузное просветление легочных полей (повышенная
прозрачность).
• Обеднение легочного рисунка – сосуды истончены, их мало, просветы
между ними увеличены.
• Низкое стояние диафрагмы – купола уплощены, находятся на уровне
VIII–IX ребра (в норме VI ребро).
• Бочкообразная грудная клетка – расширение межреберных промежутков,
горизонтальное расположение ребер.
• Расширение ретростернального пространства (на боковом снимке).
• Увеличение передне-заднего размера грудной клетки.
• Сердце – узкое, «капельное» (вертикальное положение).
88. Лучевые признаки гидропневмоторакса.
Гидропневмоторакс – одновременное наличие воздуха и жидкости в
плевральной полости.
Рентгеновская картина:
• Горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости (на снимке в
вертикальном положении) – четкая граница между воздухом (сверху,
просветление) и жидкостью (снизу, затемнение).
• Смещение уровня жидкости при перемене положения пациента
(свободная жидкость).
• Отсутствие легочного рисунка в зоне воздуха (выше уровня жидкости).
• Сдавление легкого (тень легкого смещена к корню).
• Возможно смещение средостения (в зависимости от объема жидкости и
воздуха).
90. Лучевые признаки острой очаговой пневмонии.
Очаговая пневмония – воспаление в пределах дольки или группы долек.
Рентгеновская картина:
• Множественные очаговые тени (размером 0,5–1,5 см), нечеткие, с
размытыми контурами, склонные к слиянию.
• Очаги расположены чаще в базальных отделах (нижние доли) или
прикорневых зонах.
• Усиление легочного рисунка вокруг очагов (перифокальное
воспаление).
• Корни на стороне поражения расширены, неструктурны.
• Нет четкой границы сегмента/доли – в отличие от долевой пневмонии.
• При выздоровлении – очаги исчезают или оставляют фиброзные
изменения.
89. Лучевые признаки острой долевой, полисегментарной пневмонии.
Острая долевая (крупозная) пневмония:
• Однородное затемнение в пределах доли, четкая граница по
междолевой щели.
• Размер доли не уменьшен (в отличие от ателектаза) или даже увеличен.
• Симптом «воздушной бронхограммы» – на фоне затемнения видны
просветления бронхов (заполнены воздухом).
• Корень на стороне поражения – расширен, неструктурен.
• Часто поражается нижняя доля справа или верхняя доля слева.
Полисегментарная пневмония (несколько сегментов):
• Несколько участков затемнения, часто сливающихся.
• Контуры нечеткие, без четких границ (междолевая щель не является
границей, если захватывает несколько сегментов разных долей).
• Прослеживается воздушная бронхограмма.
• Возможно наличие жидкости в плевральной полости (реактивный
плеврит).
91. Типы нарушения бронхиальной проходимости и рентгеновская картина.
Причины.
Типы нарушения бронхиальной проходимости:
Тип
Механизм
Рентгеновская
картина
Причины
Обтурационная
(закупорка)
Полное
закрытие
просвета
бронха
изнутри или
сдавление
снаружи.
Ателектаз –
гомогенное
затемнение
сегмента/доли с
уменьшением
объема, смещением
средостения в
сторону поражения.
Опухоль
(центральный
рак), инородное
тело, слизистая
пробка,
сдавление
лимфоузлами.
Стеноз
(сужение)
Частичное
сужение
(неполная
обтурация).
Гиповентиляция –
участок с
пониженной
прозрачностью
(незначительное
затемнение), сосуды
сближены, рисунок
обеднен, но
структура сохранена.
Опухоль,
рубцовый
стеноз,
аспирация,
бронхит.
Клапанный
(вентильный)
Воздух
входит на
вдохе, на
Вздутие
сегмента/доли –
просветление,
Инородное
тело, опухоль,
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика