Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Уважаемые подписчики!
Книга публикуется в ознакомительных целях!
Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!
Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».
ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi
Оглавление VII
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Руководство по профилактике карцином толстой
кишки (см. главу 9.9 и 20.1—4)
1 Анатомия толстой кишки I
2 Техническое оснащение 6
2.1 Колоноскоп 6
2.2 Эндоскопические принадлежности . . 16
2.3 Источник света, коагулятор,
насосы 18
2.4 Лазеротерапия, лазерная
коагуляция аргоном 20
2.5 Системы мониторинга,
лабораторные исследования 22
2.6 Оборудование эндоскопического
кабинета 23
2.7 Дезинфекция и профилактика
инфицирования 23
2.8 Документация 23
3 Контроль качества 26
3.1 Определение и история 26
3.2 Менеджмент качества 28
6.2 Болезнь Крона 66
6.3 Дифференциальная диагностика
между неспецифическим язвенным
колитом и болезнью Крона 70
6.4 Осложнения при неспецифическом
язвенном колите и болезни Крона ... 74
6.5 Ишемический колит 76
6.6 Колит, вызванный приемом медикаментов, и псевдомембранозный
колит 82
6.7 Диверсионный колит 85
6.8 Инфекционный колит 86
7 Функциональные и дегенеративные
изменения толстой кишки 92
7.1 Синдром раздраженного
кишечника 92
7.2 Запоры 95
7.3 Дивертикулез 98
7.4 Меланоз толстой кишки 100
7.5 Лучевые повреждения 102
7.6 Возрастные изменения 104
8 Полипы толстой КИШКИ 106
4 Разъяснительная беседа
с пациентами 32
5 Техника исследования 34
5.1 Очищение толстой кишки 34
5.2 Премедикация 36
5.3 Антибиотикопрофилактика 37
5.4 Проведение колоноскопии 38
5.5 Осложнения и их профилактика 44
5.6 Особенности 46
5.7 Хромоколоноскопия 50
6 КОЛИТ 52
6.1 Неспецифический язвенный колит .. 54
8.1 Ворсинчатые и трубчатые аденомы . 106
8.2 Аденомы на широком основании .. 108
8.3 Полипы без признаков неоплазии . . 110
8.4 Сочетание аденомы и карциномы .. 112
8.5 Множественные полипы,
полипоз толстой кишки 114
9 Карцинома толстой кишки 120
9.1 Карцинома толстой кишки,
различные формы
прогрессирования 120
9.2 Карцинома в аденоме 122
9.3 Карцинома ободочной кишки,
стеноз 124
VIII Оглавление
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
9.4 Дистальные карциномы
прямой кишки 126
9.5 Вторичные карциномы
прямой кишки, периректально
растущие карциномы 128
9.6 Первичные карциномы толстой
кишки, семейная встречаемость
карцином толстой кишки 130
9.7 Незлокачественные
новообразования толстой кишки ... 132
9.8 Диагностика карцином
толстой кишки — советы
и профессиональные секреты 134
9.9 Как можно предупредить развитие
карциномы толстой кишки? 137
9.10 Рекомендации по последующему
наблюдению 141
9.11 Стенозы и сдавления
толстой кишки 144
10 Колоноскопия у детей 146
11 Интраоперационная
КОЛОНОСКОПИЯ 148
12 Послеоперационные находки 150
13 Результаты аноректального
обследования 156
14 Редкие находки в толстой кишке.. 160
14.1 Нейтропенический колит 160
14.2 Глубокий кистозный колит 160
14.3 Склеродермия 160
14.4 Нейродермит 162
14.5 Пневматоз кишки 162
14.6 Колит при коллагенозах 160
15 Язвы
ТОЛСТОЙ
КИШКИ
16 Дифференциальная диагностика
изменений слепой кишки 166
17 Дифференциальная диагностика
изменений подвздошной кишки... 168
18 Аномалии развития
ТОЛСТОЙ КИШКИ 170
19 Кровотечения 174
20 Оперативная эндоскопия 176
20.1 Полипэктомия 176
20.2 Мукозэктомия 180
20.3 Мукозэктомия и полипэктомия советы
и профессиональные секреты 182
20.4 Мероприятия при осложнениях после
полипэктомии и мукозэктомии 186
20.5 Бужирование 190
20.6 Лазеротерапия 194
20.7 Лазеротерапия — советы
и профессиональные секреты 198
20.8 Комбинированные полипэктомия
и лазеротерапия 200
20.9 Извлечение инородных тел 202
20.10 Псевдообструкция 204
21 Литература 207
22 Фирмыизготовители 208
Предметный указатель 209
164
1. Анатомия толстой кишки 1
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Толстая кишка представляет собой полую
трубку длиной 1,30—1,60 м, простирающуюся
от баугиниевой заслонки, расположенной в
правой подвздошной области, до прямокишечного сфинктера. Ее подразделяют на слепую,
восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и
прямую кишки (рис. 1). Толстая кишка служит
для формирования («утолщения») каловых
масс, что и определило ее название. Кроме того, она участвует в регуляции водноэлектролитного баланса. Через эпителий толстой кишки
выделяются продукты метаболизма, выводящиеся почками, тяжелые металлы и токсины.
Стенка толстой кишки, как и любого полого
органа, состоит из слизистой и мышечной ад
вентициальной оболочки. Средний слой из
мощных гладкомышечных волокон продвигает
каловые массы. Особенностью строения этого
органа являются структуры из складок и находящихся между ними выбуханий (гаустр). Тении в виде больших лент обеспечивают связь с
брыжейкой и соседними органами, за счет чего
толстая кишка как бы подвешена в области мезо
и гипогастрия. Это обусловливает ряд анома-
лий ее положения и ротации, что подробно
описано в учебниках по гастроэнтерологии.
Для проведения колоноскопии важно знать,
что переход подвздошной кишки в слепую может иметь различную локализацию (рис. 92,
с. 174). Кроме того, сигмовидная кишка имеет
8образное расположение, что может затруд-
нить продвижение колоноскопа.
Артериальное кровоснабжение толстой кишки обеспечивается за счет верхней (преимущественно правые отделы толстой кишки) и ниж-
ней (преимущественно сигмовидная и прямая
кишки) брыжеечных артерий. К прямой кишке
непосредственно подходят крестцовые артерии, которые начинаются отдистальной части
аорты. Пульсация в полости сигмовидной
кишки обусловлена передачей колебаний
подвздошной артерии при пересечении ею
сигмовидной кишки (эту особенность следует
учитывать при проведении полипэктомии).
Подобно артериальному кровоснабжению происходит венозное и лимфатическое кровоснаб-
жение.
Карциномы прямой кишки могут быстро ме
тастазировать лимфогенным путем в небольшие лимфатические узлы таза и парааорталь
ные лимфатические узлы. Поперечная и нис
Рис. 1 Анатомическое строение
толстой кишки.
2 1. Анатомия толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
ходящая части ободочной кишки располагаются интраперитонеально, остальные части —
ретроперитонеально.
Иннервация осуществляется блуждающим
нервом. Слизистая оболочка толстой кишки не
имеет болевых рецепторов, а коликоподобные
болевые ощущения при колоноскопии (метеоризме, запоре и т.д.) обусловлены растяжением
полого органа, его брыжейки, раздражением рецепторов растяжения. Чем меньше воздуха будет
инсуффлировано в кишку во время исследования и чем центральнее в просвете кишки будет
продвигаться колоноскоп, тем менее болезненным будет проведение колоноскопии, поскольку
толстая кишка будет меньше растянута и возникнет меньшее раздражение брыжейки и связок.
• Рис. 2 Эндоскопическая анатомия нор-
мально расположенной толстой кишки.
а) Ампула прямой кишки, слева — попереч-
ная складка в глубине перехода прямой
кишки в сигмовидную. Легкая гиперемия, чрезмерная инъекция сосудов слизистой изза раздражающего эффекта.
б) В центре — сигмовидная кишка с утолще-
нием, которое во время исследования
воспринимается как пульсирующее. Пересечение сигмовидной кишки с левой
подвздошной артерией.
в) Переход нисходящей ободочной кишки в
поперечную. В центре — синеватая блестящая селезенка (она блестит, как пра-
вило, меньше, чем печень, расположенная у правого изгиба ободочной кишки).
г) Характерный треугольный просвет попе-
речной ободочной кишки.
д) Восходящая ободочная кишка с печенью.
е) Нормальное расположение слепокишеч
ного жома.
ж, з) Баугиниева заслонка и слепая кишка.
1. Анатомия толстой кишки 3
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
4 1. Анатомия толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 3 Топографическая анатомия толстой
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
кишки.
а) Органы пищеварения желудочнокишеч-
ного тракта и время освобождения их
от пищи [Тпота$ С. Огипша§еп с!ег кП
шкспеп МесНгт. Ва\ 2: Уегёаиищ^аррагаг.
81諧аЛ, №ш Уогк: ЗсЬаОаиег, 1989].
б) Сагиттальный срез органов живота и таза
с брюшиной (красный цвет) у женщин (показаны схематично). Синим цветом обозначена сальниковая сумка [Копеп Л.УУ.,
УокосЫ С, Ьй()епОгесо11 Е. Апатогше с1е§
Мешспеп. 5. АиЯ. 81итТ§аг1, Уогк:
5сЬа«аиег, 2002].
1. Анатомия толстой кишки 5
1. Печень
2. Желудок
3. Поперечная ободочная кишка
4. Большой сальник
5. Петли тонкой кишки
6. Матка
7. Пузырноматочное углубление
8. Мочевой пузырь
9. Уретра
10. Малый сальник
11. Сал ьн и ковое отверстие
12. Сальниковая сумка
13. Двенадцатиперстная кишка
14. Брыжейка
15. Прямая кишка
16. Прямокишечноматочное углубление
17. Цервикальная часть влагалища
18. Влагалище
19. Анальный канал прямой кишки
6 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.1. Колоноскоп
Комфорт клиентов стоит на первом месте не
случайно, поскольку возможность обеспечить
квалифицированную помощь в проблемных
ситуациях является наиважнейшим критерием
для врача.
Краткосрочное обслуживание взятыми напрокат аппаратами — очень важный фактор,
поскольку даже крупное эндоскопическое от-
деление не всегда может позволить себе иметь
несколько аппаратов для колоноскопии.
Выбор определенной фирмыизготовителя
зависит от качества, стоимости ремонта, возможности получения консультаций и усовершенствования эндоскопа.
Почти всегда дискутируется вопрос о длине
колоноскопа. Начинающие эндоскописты опасаются, что слепая кишка и терминальный от-
дел подвздошной кишки не будут достигнуты и
стараются выбрать аппарат с максимальной
длиной (до 168 см), весьма сложный для продвижения по ободочной кишке.
• Рис. 4 Устройство колоноскопа.
По моему опыту, колоноскоп со средней рабочей длиной около 133 см — идеальный инструмент. Опытные исследователи достигают
этим аппаратом полюса слепой кишки. Но при
этой процедуре, конечно, необходим хороший
ассистент, который, надавливая снаружи, препятствует образованию петель, и колоноскоп
достигает и сигмовидной кишки, и изгибов
ободочной кишки. Колоноскоп с рабочей длиной до 90 см применяют для сигмоскопии и частичной колоноскопии до левого изгиба ободочной кишки. Его преимущество — несколько меньшая гибкость, за счет чего сигмовидная
кишка осматривается легче, а также быстрее и
менее болезненно для пациента достигается
левый изгиб ободочной кишки.
Устройство колоноскопа представлено на
рис. 4.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана