Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
20. Оперативная эндоскопия 193
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Стеноз обусловлен неактивной к моменту бу
жирования формой болезни Крона. Рентгеновский снимок на (а) показывает стеноз, на
эндоскопической картине — введенный кате-
тер Грюнцига, ниже — катетерная дилатация.
На (б) виден продвинутый катетер. Выполняют
бужирование, после этого становиться воз-
можным проведение эндоскопа.
194 20. Оперативная эндоскопия
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
20.6. Лазеротерапия
• Рис. 102 Лазеротерапия концентрического
рубцового стеноза после резекции карциномы поперечной ободочной кишки и
наложения анастомоза по типу «конец в
конец».
а) Стеноз диаметром 4 мм. Инцизионная
коагуляция рубцового кольца (клапанная техника).
6, в) Инцизионная техника при другой лока-
лизации. Просвет еще открыт. На ниж-
них рисунках виден лазерный зонд
и инфракрасный проводник. Момент
лазерной коагуляции за счет длитель-
ной экспозиции не запечатлен.
гз) Последующее поэтапное открытие про-
света. Видна инцизия после лазерной
коагуляции, например на верхних рисунках (д). На (з) через 6 недель можно
увидеть лишь остатки рубцового кольца. Просвет хорошо проходим эндоскопом обычного калибра.
20. Оперативная эндоскопия 195
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
196 20. Оперативная эндоскопия
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
20.6. Лазеротерапия
• Рис. 103 Лазеротерапия стенозирующей
карциномы прямой кишки.
ав) Стенозирующая прогрессирующая кар-
цинома.
бг) Реканализация, сначала частичная (б)
и почти полностью осуществленная (г).
д, е) Представлена точечная техника лазер-
ной коагуляции при стенозирующей
карциноме прямой кишки.
ж) Два эпизода коагуляции в вышераспо-
ложенных отделах прямой кишки (так
называемое ошибочное завершение лазерной коагуляции).
На рис. 103 аг представлена эндоскопическая
картина одного больного. Диагноз: прогрессирующая карцинома прямой кишки, метастазы
в печень. Показания для лазеротерапии с целью
реканализации и избежания наложения противоестественного заднего прохода.
20. Оперативная эндоскопия 197
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
198 20. Оперативная эндоскопия
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
20.7. Лазеротерапия советы и профессиональные секреты
• Рис. 104 Лазеротерапия при опухолевых
стенозах.
а) Рубцовое кольцо в области анастомоза
по типу «конец в конец» после резекции
карциномы.
б) Рубцовое кольцо концентрически сужено.
Лазеротерапия необходима и успешна.
в) Рубцовое кольцо гемициркулярно суже-
но. Спонтанная, длительная регрессия.
Необходимости в лазеротерапии, как правило, нет.
г) Стеноз на протяжении, редко встречаю-
щийся при анастомозе по типу «конец
в конец». Лазеротерапия менее успешна,
изза подозрения на внепросветно растущий рецидив опухоли рекомендуют ре-
зекцию.
• Рис. 105 Кровотечение из сосуда карцино-
мы прямой кишки после лазеротерапии.
• Рис. 106 аг Лазеротерапия по точечной
технике при карциноме предстательной
железы, пенетрирующей вдистальный отдел прямой кишки. Последовательность
снимков показывает непрерывную река
нализацию, на (г) — просвет свободен.
• Табл. 58 Осложнения при лазеротерапии.
• Кровотечение
• Перфорация
• Абсцесс
• Прогрессировать стеноза
20. Оперативная эндоскопия 199
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
200 20. Оперативная эндоскопия
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
20.8. Комбинированные полипэктомия и лазеротерапия
• Рис. 107 Комбинированные полипэкто-
мия и лазеротерапия.
а) Ворсинчатая аденома на широком осно-
вании правого изгиба ободочной кишки,
которая оказалась инвазивно растущей
карциномой. Третья карцинома ободочной кишки у 80летнего больного, на новую резекцию пациент не соглашается.
б) Полипэктомия до основания аденомы,
вд) Лазеротерапия по точечной технике.
е) Рубец без указаний на аденому или кар-
циному через 2 месяца.
ж) Стенозирующая карцинома у 90летнего
больного.
з) Полипэктомия.
и, к) Лазеротерапия по точечной технике: по
15 импульсов, максимально 2,5 сек, мак-
симально 90 Вт, затраченная энергия —
3500 Дж.
Комментарий
В данном случае (рис. 107 ае) удаление аде-
номы с помощью комбинированных полипэк-
томии и лазеротерапии было успешным. Од-
нако возможность, что оставленная в стенке
кишки аденома будет продолжать расти, настолько велика, что должны быть рекомендованы в последующем рутинные методы обсле-
дования.
20. Оперативная эндоскопия 201
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
ВД
ез
14-4784
ик
202 20. Оперативная эндоскопия
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
20.9. Извлечение инородных тел
• Рис. 108 Инородные тела в ободочной
кишке.
а) Металлические скобки после наложения
анастомоза по типу «конец в конец» при
помощи степлерного инструмента.
б) Фрагментация проволоки за счет лазер-
ной аппликации, затем — ее экстракция.
в, г) Крышка колоноскопа, которая была уте-
ряна во время проведения исследования.
Попытка ее подъема при помощи обычного зажима и зажима для удаления инородных тел. Удаление не всегда необходимо, так как инородное тело такой величины вероятнее всего без проблем выделится самостоятельно.
д) Рентгенограмма живота пациента в поло-
жении стоя. В проекции сигмовидной
кишки виден металлический предмет.
Речь идет о металлической клипсе, которая эндоскопически установлена для маркировки ножки полипа. Эта металличе-
ская клипса слетела и переместилась в ди-
вертикул; эндоскопически она больше не
обнаруживалась.
е) Иглы для шитья, проглоченные больной
с психическим заболеванием. Удаление
при колоноскопии.
ж) Дробь в червеобразном отростке.
Комментарий
Если инородное тело прошло за баугиниевую
заслонку, то, как правило, оно самостоятельно
выделяется без проблем, поэтому нахождение
инородных тел в ободочной кишке почти не
известно.
шизофренией, который проглотил 20 игл для
мебельной обивки. Этот факт был обнаружен,
когда иглы радиологически были выявлены
уже в слепой кишке. Больной не предъявлял
никаких жалоб. Была попытка эндоскопического извлечения инородных тел, которая оказалась безуспешной, но иглы выделились без
какихлибо осложнений в последующие дни.
диксе могут с течением времени вызывать ло-
кальное воспаление, а извлечение больших
инородных тел важно только при локализации
их в прямой кишке (подробности см. рис. 79).
удален, если формируется гранулема или стеноз
за счет рубцового кольца (см. также рис. 102).
Я вспоминаю случай с 50летним больным
Инородные тела в дивертикуле или в аппен-
Шовный материал должен быть обязательно
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана