Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
156 13. Результаты аноректального обследования
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 79 Изменения аноректального пере-
а) Фиброма анальной зоны, исходящая из
кожи анальной области.
б) Аденома дистальной части слизистой
прямой кишки.
в) Геморрой II степени.
г) Геморроидальные узлы с явлениями тром-
боза, выступающие в просвет анального
канала.
д) К дифференциальной диагностике ге-
морроя: расширение прямокишечных
вен, не связанных с прямокишечным
сплетением. Эти изменения наблюдаются
при хроническом запоре и нарушениях
акта дефекации.
е) В верхних отделах прямой кишки — ущем-
ленная палочка для массажа. Эндоскопи-
ческое извлечение невозможно.
ж) Распределение геморроя по степеням.
з) Инородное тело в прямой кишке. Мас-
сажная палочка была введена в прямую
кишку для сексуальной стимуляции.
Рентгенограмма в боковой проекции по-
казывает ее расположение.
и) Извлеченная массажная палочка.
В целом, колоноскопия не подходит для диф
ференциации находок аноректального перехо
да, для этого рекомендуется проводить боле
информативное проктологическое исследова
ние. В рамках колоноскопии можно увидет
лишь некоторые проктологические измене
ния, которые представлены на рис. 80 аж.
13. Результаты аноректального обследования 157
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
158 13. Результаты аноректального обследования
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 80 Изменения аноректальной области.
а) Легкая гиперемия анального канала.
б) «Зубчатая» линия.
в) Гипертрофия сосочков.
г) Выраженные кондиломы.
д) «Петлеобразные следы» аноректального
перехода вследствие травматизации твердыми каловыми массами при затруднении дефекации.
е) Проктит до «зубчатой» линии в рамках
диагностированного неспецифического
язвенного колита.
ж) Подострая анальная трещина на 4.00 ча-
сах, геморрой I степени.
з) Обзорный рисунок аноректального пере-
13. Результаты аноректального обследования 159
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
160 14. Редкие находки в толстой кишке
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
14.1. Нейтропенический колит
На рис. 81 представлена гиперемия и отек
слизистой оболочки сигмовидной кишки. Может встречаться изъязвление. Нейтропенический колит в отличие от других форм колита
нельзя диагностировать только по эндоскопической картине, без знания клиники. Он
встречается при тяжелой нейтропении, например при химиотерапии, или в рамках панмие
лофтиза при токсических поражениях костно-
го мозга. Изза недостатка нейтрофильных
гранулоцитов снижаются защитные силы обо-
дочной кишки, что приводит к воспалитель-
ным реакциям. Клиническими симптомами
нейтропенического колита являются симптомы тяжелого неспецифического язвенного или
инфекционного колита с рвотой, болью в животе, лихорадкой и диареей.
14.2. Глубокий кистозный колит
Признаки:
— инвертированный гамартоматозный полип;
— расположенные в подслизистом слое сли-
зистые кисты прямой кишки;
— энтерогенные кисты прямой кишки.
На рис. 82 видны баллоноподобные выбухания слизистой оболочки прямой кишки. Иногда эти кисты могут разрываться, что приводит
к заживлению по типу язвы. Причина — прорастание регенерирующего поверхностного
эпителия в фазе регенерации слизистой обо-
лочки толстой кишки в подслизистый слой и
инкапсуляция там. Возможно, слизистая обо-
лочка ободочной кишки пролиферирует и ра-
стет над язвой, при этом не происходит резорб-
ции участков некротизированной ткани. Поз-
днее на этих участках формируются кисты.
Глубокий кистозный колит не является предраковым состоянием, однако необходимо подтверждение этого с помощью биопсии, так как
макроскопически он иногда не отличим от
карциномы.
Помогает дифференциальной диагностике
эндосонография, которая обладает способностью определить содержащие жидкость кисты.
14.3. Склеродермия
См.
рис. 83 ав.
14. Редкие находки в толстой кишке 161
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 83
а, б) Склеродермия в сигмовидной кишке. Ги
перемированная слизистая, рубцовые тя-
жи, усиленная инъекция сосудов.
в) Для сравнения: плакияподобный колит
сигмовидной кишки при гранулематозе
Вегенера. В настоящее время мало сообщений об этом виде поражения ободочной кишки. Язвенный колит также может наблюдаться при системных васку
литах.
162 14. Редкие находки в толстой кишке
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
14.4. Нейродермит
На рис. 84 — существующий в течение нескольких лет активный нейродермит, протекающий с периодическими обострениями.
При обострении — диарея, непереносимость
пищи. При высокой интестиноскопии патологических изменений не обнаружено. При ко-
лоноскопии выявлено легкое выбухание и усиленная инъекция сосудов, гистологически —
легкая эозинофилия и воспалительная реак-
ция. Идет ли речь о реакции слизистой оболоч-
ки на функциональную диарею или о самостоятельном поражении слизистой ободочной
кишки, еще не известно.
14.5. Пневматоз кишки
Признаки см. табл. 49.
Сужение просвета за счет измененных по типу
«жевательной резинки» выбухающих ограниченных участков слизистой оболочки (рис. 85 а) —
типично для пневматоза кишки. Причинами
этого являются газосодержащие пузырьки
стенки ободочной кишки, возникновение которых остается неясным. Предполагают, что газообразование происходит изза бактерий, а
также, возможно, играют роль повреждения
стенки кишки при повышении внутрипросвет
ного брюшного давления. На рис. 85 б представлен поперечный срез кишечной стенки.
Пневматоз кишки наблюдают у больных со
стенозами кишки или повышением внутри
брюшного давления при хроническом астматическом бронхите или приступах кашля. Патофизиологически возможен также разрыв альвеол
с развитием пневмомедиастинума, в этом слу-
чае, вероятно, воздушные пузырьки попадают
ретроперитонеально и далее в брыжейку и стен-
ку кишки. Заболевание очень редкое, поданным
эндоскопической статистики частота заболева-
ния составляет менее 0,5% случаев. Как осложнения возможны ишемия стенки кишки при
больших эмфизематозных пузырях и свободное
расположение воздуха в воротной вене. По этим
причинам целесообразна резекция каждого
участка кишки с выраженным поражением. Небольшие пузырьки могут спонтанно исчезать.
14.6. Колит при коллагенозах
Колит при коллагенозах диагностируется ги-
стологически. Речь идет о расширении базаль
17. Дифференциальная диагностика 169
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменений подвздошной кишки
170 18. Аномалии развития толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 90 ад Болезнь Гиршспрунга.
На (а, 6) представлен анастомоз после резекции сегментов верхних отделов прямой и нижних отделов сигмовидной кишки, лишенных
ганглиев. Дальнейший просвет кишки опреде-
ляется на (а). Обращают на себя внимание
атрофированная слизистая оболочка и сильное растяжение гаустр. Диагноз установлен
неэндоскопически, а при контрастировании
ободочной кишки.
Результат можно увидеть на (в, г) — массив-
ная дилатация прямой кишки. Двойное кон-
трастирование, явления копростаза и раздутые
петли вышележащих отделов кишки представ-
лены на (г). На (д) — массивная дилатация пря-
мой кишки изза многолетнего тяжелого течения болезни Крона, клинические симптомы
болезни Гиршспрунга.
• Табл. 52 Аномалии развития толстой кишки.
• Атрезия (частая локализация — сигмовидная и нисходящая ободочная кишки)
Тип I: полная обструкция
Тип 2: штран го подобное соединение
Тип 3: полное разделение дистального и проксимального отделов ободочной кишки
• Гетеротопия (например, ткани желудка, поджелудочной железы, пищевода в прямую
или сигмовидную кишку)
• Нарушения иннервации
Врожденные: — болезнь Гиршспрунга, аганглионарный сегмент кишки, частая
локализация в прямой кишке
— синдром ИрасскаЦюльцсраУилсона, тотальный аганглионоз
всей ободочной кишки (очень редко)
Приобретенные: — болезнь Шагаса
— терминальная стадия неспецифического язвенного колита
— некротизирующий энтероколит
• Аномалии расположения
Противоположное расположение внутренних органов
Мальротация (см. рис. 91)
Синдром Чилаидити (см. рис. 22 б, с. 48)
18. Аномалии развития толстой кишки 171
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана