Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
6 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.1. Колоноскоп
Комфорт клиентов стоит на первом месте не
случайно, поскольку возможность обеспечить
квалифицированную помощь в проблемных
ситуациях является наиважнейшим критерием
для врача.
Краткосрочное обслуживание взятыми напрокат аппаратами — очень важный фактор,
поскольку даже крупное эндоскопическое от-
деление не всегда может позволить себе иметь
несколько аппаратов для колоноскопии.
Выбор определенной фирмыизготовителя
зависит от качества, стоимости ремонта, воз-
можности получения консультаций и усовер-
шенствования эндоскопа.
Ноути, ъдехгди. "длтаАуигуурстеи вопрос "о длтше
колоноскопа. Начинающие эндоскописты опа-
саются, что слепая кишка и терминальный отдел подвздошной кишки не будут достигнуты и
стараются выбрать аппарат с максимальной
длиной (до 168 см), весьма сложный для продвижения по ободочной кишке.
• Рис. 4 Устройство колоноскопа.
По моему опыту, колоноскоп со средней рабочей длиной около 133 см — идеальный инструмент. Опытные исследователи достигают
этим аппаратом полюса слепой кишки. Но при
этой процедуре, конечно, необходим хороший
ассистент, который, надавливая снаружи, препятствует образованию петель, и колоноскоп
достигает и сигмовидной кишки, и изгибов
ободочной кишки. Колоноскоп с рабочей длиной до 90 см применяют для сигмоскопии и частичной колоноскопии до левого изгиба обо
_
дгэтнои_кшики. Чгголтреи муще~ств~о — нескол ь
ко меньшая гибкость, за счет чего сигмовидная
кишка осматривается легче, а также быстрее и
менее болезненно для пациента достигается
левый изгиб ободочной кишки.
Устройство колоноскопа представлено на
рис. 4.
2. Техническое оснащение 7
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.1.1. Эндоскоп с волоконной оптикой
В эндоскопе этого вида для передачи изображения и цвета используется оптическое волокно. Различают просветленное и непросветленное оптическое волокно, причем чаще ис-
пользуют просветленное со стопроцентной и
одновременной передачей изображения без
потерь цвета. Разрешение эндоскопа с воло-
конной оптикой зависит от количества оптических волокон, составляющих пучок, и их диаметра (при диаметре до 7—10 мкм одного во-
локна составляется пучок из 42 ООО волокон).
С помощью оптического волокна происходит
передача степени освещенности и цветовой
информации, но максимальное разрешение
эндоскопа с волоконной оптикой ограничено,
соответственно, 42 ООО пикселями. К этому
добавляется эффект муара, поскольку растр
оптических волокон накладывается на растр
ССОчипа камеры (насадки), что снижает качество изображения.
Для того чтобы информация была более достоверной, устанавливают дополнительную
камеру для воспроизведения видеоизображения, как в видеоэндоскопе. Разрешение при
этом также ограничено количеством задействованных оптических волокон.
Единственная возможность прямой фик-
сации информации возможна посредством
зеркальной отражающей камеры в составе оптики эндоскопа, но с развитием цифровых
технологий появились более совершенные
устройства.
2.1.2. Видеоэндоскоп
Передача изображения в видеоэндоскопе осу-
ществляется электронным путем. В дисталь
ный отдел эндоскопа помещен ССОчип, который преобразует передающуюся на него с оптических систем информацию об изображении в
электрический сигнал. Этот сигнал проводится
по тонкому кабелю через эндоскоп на внешний
видеопроцессор, который воспроизводит эндоскопическую картину и передает ее на монитор.
Такие возможности видеоэндоскопа и обусловили тот факт, что закупка их медицинскими
учреждениями во много раз превысила закупку
аппаратов с волоконной оптикой. Даже недостаточно верная цветопередача, которая особенно часто отмечалась в первых моделях, в настоящее время не мешает исследователю.
Дополнительные функциональные возмож-
ности видеопроцессора (например, цифровое
усиление изображения) существуют благодаря
видеотехнологиям, которые отсутствуют у аппаратов с волоконной оптикой. К современному видеопроцессору можно подключить допол-
нительные аппараты, фиксирующие информацию (видеомагнитофон, принтер и ОУТ)
проигрыватель). Еще одно полезное качество
видеоэндоскопа — возможность дистанцион-
ного управления рабочей частью эндоскопа.
Однако нужно отметить, что и у оптиковолоконного эндоскопа, и у видеоэндоскопа есть
свои плюсы и минусы.
Видеоэндоскоп лучше использовать при проведении большого количества оперативных
8 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.1. Колоноскоп
колоноскопии, поскольку, используя этот аппарат, исследователь и персонал меньше утомляются, руки освобождаются для полипэктомии,
лазеротерапии
ко возникает необходимость в ремонте аппарата, что делает его использование экономически
выгодным.
Иллюстрации данного атласа выполнены с
помощью аппарата Огутри$ЕУ15100 и ЕХЕКА
и т.д.
(табл.
1).
Кроме того, ред-
системы и демонстрируют, что видеоэндоскопия приводит к существенно более четкому,
объемному и качественному изображению.
Это является неотъемлемым преимуществом
видеоэндоскопа перед оптиковолоконным
аппаратом.
Выбор колоноскопа зависит от удобства удер-
жания в руке и управляемости его дистальной
части (рис. 5 аг).
2. Техническое оснащение 9
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2 4784
10 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.1. Колоноскоп
• Табл. 1 Сравнительные характеристики оптиковолоконных эндоскопов и видеоэндоскопов.
Оптиковолоконные эндоскопы Видеоэндоскопы
Преимущества
Низкая стоимость
изза небольшого
количества необходимых периферических
устройств
Недостатки
Низкое разрешение Очень высокое
Преимущества
разрешение
Недостатки
Высокая стоимость за
счет многочисленных
периферических
устройств(эндоскопы
очень сильно различа-
ются по стоимости)
Не требует много
места для установки
Невозможно прямое
подключение к современным аппаратам,
фиксирующим
информацию
Простое подключение
и удобное обслуживание с фиксирующими
информацию аппаратами или ЕОУобеспе
чение
2. Техническое оснащение 11
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Табл.1 (Окончание).
Оптиковолоконные эндоскопы Видеоэндоскопы
Преимущества Недостатки
Не требует много
места для установки может участвовать в иссле-
Преимущества Недостатки
Ассистирующий персонал
довании и при этом иметь
свободными обе руки
(очень удобно, например,
при полипэктомии)
2.1.3. Эндоскопическое ультразвуковое
исследование
На рис. 6 аг представлены ультразвуковые
минизонды и эндоскопы. Оба представленных аппарата подключены к 360градусному
радиальному сканеру. Минизонды вводят через рабочий канал эндоскопа, устанавливая
непосредственно на исследуемое место в кишке, что позволяет, например, определить ста-
дию опухоли. Ультразвуковая эндоскопия
объединяет технику эндоскопии и ультразву
Простой и эффективный
аппарат с возможностью
усовершенствования
кового исследования, разрешение изображе-
ния при этом несколько больше, а недостатком
данного способа исследования является лишь
фиксированная связь с аппаратом. Преимущество данного метода — в возможности выпол-
нения пункции. При использовании зондов и
ультразвукового эндоскопа необходим ультразвуковой аппарат.
Представленные в данном издании снимки
выполнены с помощью минизондов 01утри§
20 мГц (если специально не оговорены другие
модели).
12 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.1. Колоноскоп
• Рис. 6 Эндоскопическая ультразвуковая
система и схема стадий опухоли.
а) Введение минизонда в эндоскоп.
б) Эндоскоп с минизондом.
в) Дистальный конец ультразвукового эндо-
скопа (01утри$ СР1Ш 160).
г) Ультразвуковая система (01утри$ ЕЕ1М 60).
д, е) Схематическое изображение слоев стенки
ободочной кишки (д) со стадиями опухоли
(е).
ж) Нормальный слой стенки прямой кишки.
2.1.4. Эффективность колоноскопии
Недавнее изменение структуры немецкого
здравоохранения (введение превентивной колоноскопии) уже привело к существенным результатам в повседневной гастроэнтерологии.
В настоящее время спрос на колоноскопию
возрос настолько, что оно стало наиболее востребованным исследованием. Возможности
превентивной колоноскопии по инициативе
РеПх Вигс1а так широко разрекламированы в
средствах массовой информации, что дальней-
шее увеличение их числа вполне предсказуемо.
Можно только надеяться, что развитие этого
вида исследования позволит диагностировать
карциному толстой кишки на ранних стадиях
развития патологии.
Как правило, применение колоноскопии не
требует увеличения числа обслуживающего
персонала и даже позволяет при том же штате
сотрудников проводить больше исследований.
Существуют два способа повышения эффективности колоноскопии:
• степень ригидности эндоскопа (01утри§
1ппоЯех);
• возможность контроля над положением
колоноскопа (Огутрик 8соре Сшс1е).
Во втором случае речь идет об электромагнитной системе определения местоположения эндоскопа. Опытный исследователь в
повседневной работе, вероятно, может обойтись без нее, но для начинающего врача такая
система станет большим помощником. Рентгенологический контроль местоположения
должен использоваться лишь в исключительных случаях.
Проведение колоноскопии намного упрощается, если монитор, процессор, источник света, насос и другие устройства компактно располагаются на стойке (рис. 7 а).
2. Техническое оснащение 13
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
14 2. Техническое оснащение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2.1. Колоноскоп
2.1.5. Дальнейшее развитие
Для улучшения эндоскопического изображения вводят специальные чипы (ССОчипы),
цифровые усилители структуры и колоно
скопы с возможностью увеличения изображения (рис. 7 б, в). При колоноскопии с уве-
личением миниатюрный двигатель системы
линз позволяет увеличить изображение более
150% (рис. 7 г, д), при этом четкость изобра-
жения сохраняется. В какой мере это заменяет
гистологическое исследование насколько это
экономически выгодно, еще не выяснено.
• Рис. 7
а) Полная система для видеоэндоскопии
(СМутриз ЕУ18 ЕХЕКА 2).
б) Колоноскоп с возможностью увеличения
изображения; длина 133 и 168 см (01ут
ри§ СЕ 0 160 2).
в) Принцип работы колоноскопа с возмож-
ностью увеличения изображения.
г) Снимок с помощью колоноскопа с воз-
можностью увеличения изображения без
увеличения (01уптри$ СР О 160 2).
д) Снимок с помощью колоноскопа с воз-
можностью увеличения изображения
с максимальным увеличением (01утри§
СРО 160 2).
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана