Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
146 10. Колоноскопия у детей
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 73 Эндоскопические находки у детей.
а) 8летняя девочка. Ярко выраженный не-
специфический язвенный колит верхних
отделов прямой кишки.
б) 6месячная девочка. Гиперплазия лим
фоидных фолликулов как признак неспецифического колита, вид сигмовидной
кишки, хронический запор, дисганглио
ноз ободочной кишки.
в) 3летний мальчик. Ювенильные полипы
прямой кишки, анальные кровотечения.
г) 15летняя девочка. Семейный аденома
тоз, вид нисходящей ободочной кишки.
д) 3месячный ребенок. Идиопатическая ги-
перплазия илеоцекального клапана, хроническое анальное кровотечение.
е) Девочка, учащаяся начальной школы. Ин-
вагинация в области илеоцекального клапана. Клинические симптомы: колики
в течение месяцев.
ж, з) Рентгеновский снимок с контрастирова-
нием ободочной кишки и резецирован-
ный препарат пациентки с (е). Диагноз:
Влимфома терминального отдела подвздошной кишки.
10. Колоноскопияу детей 147
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
148 11. Интраоперационная колоноскопия
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 74 ае Интраоперационная колоно-
скопия.
На (аг) показано последовательное проведение колоноскопии. Основная трудность —
в расправлении просвета кишки. После инсуф
фляции воздуха наступает сильное вздутие
ободочной кишки, которая изза открытого
живота перемещается наружу. Это приводит
к изменению положения изгибов кишки, и
дальнейшее проведение исследования затруд-
няется или становится полностью невозможным.
В этой ситуации оперирующие хирурги должны
сдавить конгломерат кишок извне, после чего
становится возможным продолжение колоноскопии.
Итраоперационная картина на (д) показыва-
ет такое положение петель ободочной кишки.
На (е) представлен пример, когда необходимо
выполнение интраоперационной колоноскопии: речь идет о плоской аденоме восходящей
ободочной кишки. Многочисленные эндоско-
пические удаления аденомы распознаны по бе-
лесому рубцовому тяжу. Изза большого коли-
чества рецидивов с образованием неопласти-
ческой дисплазии эпителия принято решени
об оперативной резекции. Никаких определег
ных данных при пальпации не получено, пс
этому локализация была установлена при кс
лоноскопии.
11. Интраоперационная колоноскопия 149
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
150 12. Послеоперационные находки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 75 ав Послеоперационные находки.
Брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки по поводу карциномы. Наложение
противоестественного заднего прохода. Иллюстрации демонстрируют проведение колоноскопии, начинающейся с противоестественно-
го заднего прохода (а). Слизистая оболочка
умерено гиперемирована. Колоноскоп, как
правило, проходит через брюшную стенку
с физиологически небольшим пространством.
Иногда по причине рубцового стеноза необходимо бужирование или, в единичных случаях,
лазерная инцизия. Изза отсутствия анального
сфинктера иногда наблюдается снижение гау
страции и легкая неспецифическая гиперемия
вследствие ускоренного пассажа каловых масс
(6, в). Выполнение колоноскопии, как правило, не представляет трудностей изза отсутствия петли сигмовидной кишки.
• Рис. 76 ав Анастомоз по типу «бок в бок»
после резекции карциномы восходящей
ободочной кишки.
Чаще всего анастомозы накладываются по
типу «конец в конец» (а, б), которые лучше видны при эндоскопии. Цифры 1—3 на (6, в) обозначают просвет анастомоза по типу «бок в
бок». Видимое на эндоскопической картинке
рубцовое кольцо и есть анастомоз.
12. Послеоперационные находки 151
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
152 12. Послеоперационные находки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 77 Послеоперационные находки.
а) Анастомоз после резекции карциномы
верхних отделов прямой кишки. Виден
кольцеобразный рубец с умеренным
сморщиванием. Прогрессирующее стено
зообразование и лазеротерапия (см. рис. 102,
с. 194). Введен эндосонографический зонд
01утри8, 20 мГц.
б) На эндосонограмме — рубцовоизменен
ные слои кишечной стенки, рецидива
опухоли нет.
в, г) Илеотрансверзостомия после резекции
при болезни Крона с локализацией в восходящей ободочной, слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки.
Стеноз непреодолим для колоноскопа,
анастомоз показан на большом расстоянии
(г). Рецидива болезни Крона нет, нарушения пассажа каловых масс отсутствуют,
поэтому от эндоскопического лечения по
поводу данного стеноза решено отказаться.
д,е) Илеотрансверзостомия после резекции
карциномы восходящей ободочной кишки. Как часто бывает, из анастомоза и
подвздошной кишки поступает водянистый стул. Только после нескольких аспирации становиться виден анастомоз. Отмечается измененная поверхность слизистой
оболочки, выглядящая «бархатной», а также четко измененный профиль слизистой
со складками через короткие промежутки,
напоминающие гаустры толстой кишки.
ж, з) Рецидив болезни Крона в подвздошнс
кишке после субтотальной колэктоми
(илеоректостомия) по причине прогре*
сирующей болезни Крона ободочнс
кишки. Воспалительные изменения бол
всего выражены в области анастомоза, чг
часто наблюдается при болезни Крона.
з) Вид илеоректостомии.
и) Рубцовый тяж в прямой кишке после м
козэктомии по поводу ворсинчатой аден
мы на широком основании.
12. Послеоперационные находки 153
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
11 4784
154 12. Послеоперационные находки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
• Рис. 78 Состояние после колэктомии по
поводу резистентного к лечению неспецифического язвенного колита. Наложе-
ние «.)сумки» (резервуара).
а, 6) Умеренно выраженное воспаление «Лсум
ки».
вд) Воспаление «.1сумки» стихло. Ориенти-
ровка надистальный конец колоноскопа,
как отмечено на рисунке.
12. Послеоперационные находки 155
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
II'
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана