Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
106 8. Полипы толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
8.1. Ворсинчатые и трубчатые аденомы
Полипы — это локальные выбухания слизистой оболочки, которые также обнаруживают
в толстой кишке (см. табл. 27).
• Рис. 56 Полипы толстой кишки.
а) Трубчатая аденома величиной с чечевицу.
б) Трубчатоворсинчатая аденома на широ-
ком основании величиной с горошину.
в) Трубчатая аденома величиной с боб.
г) Ворсинчатая аденома на ножке величи-
ной с конский боб.
д) Остатки аденомы после спонтанного от-
деления полипа (обнаружена при ранее
выполненном эндоскопическом исследовании, предположительно — растяжение
ножки или инфаркт и отторжение за счет
некроза).
е) Трубчатоворсинчатая аденома величи-
ной со сливу, в верхних отделах — явления злокачественного перерождения.
20%
ж) Ворсинчатая аденома величиной со сливу
в прямой кишке.
•
Табл.
•
•
•
27 Виды полипов толстой кишки (каждая локализация на слизистой оболочке).
Аденомы
Трубчатые
Трубчатоворсинчатые
Ворсинчатые
Карциноид
Лимфома
Лимфосаркома
Саркома
Синдром лолипоза
(Подробности см. табл. 30)
Без признаков неоплазии
Гамартомы
•
Полип Пейтца—Егерса
Ювенильный полип
Воспалительные полипы
•
Лимфоидный фолликул
Гранулирующие полипы, например
после неспецифического язвенного колита,
болезни Крона и инфекционных форм колита
•
Гиперплазии слизистой оболочки
Липома
Фиброма
Нейрофиброма
Лейомиома
8. Полипы толстой кишки 107
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
108 8. Полипы толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
8.2. Аденомы на широком основании
• Рис. 57 Аденомы на широком основании,
дифференциальная диагностика с адено-
мами на ножке.
а) Ворсинчатые плоские аденомы на широ-
ком основании в верхних отделах нисходящей ободочной кишки.
б) Ворсинчатая аденома с признаками раз-
дражения слизистой оболочки за счет
пассажа каловых масс в верхних отделах
сигмовидной кишки.
в) Плоская аденома левого изгиба ободоч-
ной кишки, которая на первый взгляд
не определяется. Ю аденом ободочной
кишки, семейный анамнез с учащением
случаев заболевания карциномой толстой кишки (так называемая семейная
аденома).
г) Полиповидно растущая карцинома, воз-
никшая из ворсинчатой аденомы на широком основании. После удаления рекомендовано последующее наблюдение.
Развитие карциномы в течение 2,5(!) лет.
При аденомах на широком основании из
за возможности рецидива и повышенной
опасности перерождения необходимо
проводить контрольные колоноскопиче
ские исследования.
д) Первоначально похожая на аденому на
широком основании ворсинчатая адено-
ма верхних отделов прямой кишки, затем
распознано появление ножки слева (вверху иллюстрации).
е) Тот же пациент, что и на (д). Ножка сво-
бодно расположена, подтянута и марки-
рована с помощью инъекционного катетера. Инъекция склерозирующего препа
рата для прекращения кровоснабжения
перед полипэктомией.
ж) Начальные стадии роста ворсинчатой аде-
номы на ножке величиной с горошину.
з, и) Более 20 преимущественно плоских аде-
ном по всей ободочной кишке (наследственный аденомосиндром, см. табл. 34).
• Табл. 28 Дифференцирование полипов на
широком основании и полипов на ножке.
• Подвижность полипов
• Прохождение перистальтических волн
• Возможность поднятия щипцами
для биопсии
Часто распознают только после захвата полипа при полипэктомии.
8. Полипы толстой кишки 109
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
110 8. Полипы толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
8.3. Полипы без признаков неоплазии
• Рис. 58 Полипы без признаков неоплазии.
а) Гамартома сигмовидной кишки.
б) Липоматоз баугиниевой заслонки.
в) Гранулирующий псевдополип в сигмо-
видной кишке, неспецифический язвенный колит.
г) Псевдополипоз у пациента с болезнью
Крона.
д) Большой гиперпластический полип сиг-
мовидной кишки, слева несколько выше
еще три гиперпластических полипа размером с булавочную головку.
е) Фиброма восходящей ободочной кишки.
ж) Фиброма верхних отделов прямой кишки.
з) Ювенильный полип сигмовидной кишки.
и) Псевдополипоз у больного с неспецифи-
ческим язвенным колитом, локализованный в прямой кишке.
к) Липома восходящей ободочной кишки
на широком основании. Вторичное кровотечение после полипэктомии верхних
2/3 липомы.
8. Полипы толстой кишки 111
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
112 8. Полипы толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
8.4. Сочетание аденомы и карциномы
• Рис. 59 ад Сочетание аденом и карцином
ободочной кишки у 55летней пациентки.
• Клиническая картина
В анамнезе запоры в течение нескольких лет,
положительный тест на кровь в стуле, обусловленный геморроем. При сигмоскопии было
установлено наличие ворсинчатой аденомы (а).
При полной колоноскопии была обнаружена
карцинома поперечной ободочной кишки (в).
Другие полипы находились в нисходящей и вос-
ходящей ободочной и слепой кишках (6, г, д).
• Лечение
Резекция карциномы поперечной ободочной
кишки и аденомы.
На примере данного клинического примера
видно, что аденомы должны отслеживаться
на всем протяжении ободочной кишки.
• Табл. 29 Сочетание аденом и карцином.
• У пациентов с карциномой ободочной
кишки в 40—50% случаев одновременно
присутствуют аденомы
• У пациентов с карциномой ободочной
кишки в 0,2—0,4% случаев обнаружена
синхронная или метахронная карцинома
У пациентов с аденомой ободочной
кишки более чем в 70% случаев наблю-
дается синхронная или метахронная
аденома
• Рис. 60 а, б Полип сигмовидной кишки и
стенозирующая карцинома левого изгиба
ободочной кишки. Причиной гематохе
зиса была стенозирующая карцинома.
8. Полипы толстой кишки 113
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
114 8. Полипы толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
8.5. Множественные полипы, полипоз толстой кишки
Определение
Наличие более Ю полипов толстой кишки
обозначают как множественные полипы. Синдром семейного полипоза часто характеризуется
более 100 аденомами толстой кишки. Обзор синдрома семейного полипоза дан в табл. 30.
На рис. 61 а представлена граница между прямой и сигмовидной кишками с единичными
аденомами величиной с горошину и боб. Аденома величиной с лесной орех — в сигмовидной кишке, в нижних отделах нисходящей ободочной кишки — аденома величиной с чечевицу. Присутствуют гиперпластические полипы.
Аденома на ножке величиной со сливу — в верхних отделах нисходящей ободочной кишки на
рис. 61 г. Здесь видна подготовка к полипэктомии со склерозированием ножки полипа, игла
установлена в ножку полипа.
• Рис. 61 Более 20 аденом ободочной кишки
величиной от чечевицы до сливы.
• Клиническая картина
65летний больной, положительный гемофек®
тест — показание к колоноскопии. Семейный
анамнез не отягощен. Этапные полипэктомии
Результат гистологического исследования: тубу
ловорсинчатая аденома. После трех оператив
ных колоноскопии все полипы больше чечевиць
удалены. Контроль над течением процесса пер
воначально каждые 4 года, затем раз в полгода.
8. Полипы толстой кишки 115
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана