Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
172 18. Аномалии развития толстой кишки
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Представление аномалий развития толстой
кишки — прерогатива рентгеновской диагностики (рис. 91 д). Для выполнения колоноскопии это информация очень важна, так как изза
аномалий расположения может возникать ложная интерпретация результатов колоноскопии.
• Рис. 91 Аномалии
а) Нонротация.
б) Мальротация I.
18. Аномалии развития толстой кишки 173
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Мальротация II.
в)
По причине представленной здесь маль
г)
ротации и других редких врожденных изменений могут возникнуть множественные варианты расположения слепой кишки и аппендикса. С помощью колоноскопа нужно достичь баугиниевой заслонки
и по отражению света колоноскопа из явно другой позиции, чем правые отделы
гипогастрия, предположить и затем рентгенологически подтвердить аномалию
развития.
Рентгенограмма толстой кишки с контра-
Д)
стированием: пример мальротации I.
Блуждающая слепая кишка в правых от-
делах мезогастрия с нисхождением в ги
погастрий. Дополнительно при данном
типе мальротации за счет аномалий под-
вешивающих ободочную кишку связок
могут возникать стенозы тонкой кишки.
вг
174 19. Кровотечения
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
правило, не удается увидеть источник без
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
промывания и последующих очищающих
мероприятий.
з) Кровотечение из культи полипа после
полипэктомии (лечение см. главу 20.3).
и) Болезнь Ослера, периоральные телеан
гиэктазии, кишечная и легочная локализации. Рецидивирующие кровотечения.
Очень редко причиной кровотечения яв-
ляются варикозно расширенные сосуды
ободочной кишки.
19. Кровотечения 175
дж
3И
176 20. Оперативная эндоскопия
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
20.1. Полипэктомия
• Рис. 93 ае Полипэктомия аденомы на
ножке величиной с лесной орех, находящейся в нисходящей ободочной кишке.
На (а) виден полип. Рисунок показывает последовательность выполнения полипэктомии.
Вывихивание полипа при продвижении эндоскопа. Видна ножка полипа (6). Подведена
петля для полипэктомии. Удостоверяются, что
полип полностью охвачен петлей и окружающая его слизистая оболочка не попала в петлю
вместе с ним. Полип приподнимают, чтобы
уменьшить скольжение захваченной слизистой
оболочки (в). Полипэктомия, аспирация полипа, экстракция (г). Момент полипэктомии у
другого больного (д, е). Важно суметь припод-
нять охваченный петлей полип.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
178 20. Оперативная эндоскопия
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
20.1. Полипэктомия
• Рис. 94 ад Склерозирование ножки полипа.
Удаление полипов толстой кишки больших
размеров производится путем склерозирования
ножки полипа (а). Мы используем 0,5—1 мл
этоксисклерола® в среднем дважды или три-
жды, пока не достигается баллоноподобное
расширение ножки полипа (б). Часто такой ве-
личины полип (занимающий просвет кишки)
не позволяет подвести под него петлю для полипэктомии. Резекция верхней части представлена на (в), резекция нижней части — на (г).
Рисунок демонстрирует полипэктомию, эндоскопический снимок показывает расширенную
ножку полипа. На (д) видны две части полипа.
Маркировка ножки, при необходимости — рисунок для патологоанатомов, исследующих
удаленный материал.
Уменьшение кровоснабжения и кровотечения при полипэктомии
Свободное расположение ножки поли-
па, склерозирование основания с разведенным раствором норадреналина или
другими склерозирующими вещества-
ми, 2—3 инъекции по 0,5—1 мл до дости-
жения баллоноподобного расширения,
также возможно добавление этокси-
склерола к другим веществам
Табл. 55 Осложнения при эндоскопиче-
ской полипэктомии полипов толстой
кишки.
Кровотечение 2,00%
Перфорация 0,32%
Летальность 0,06%
20. Оперативная эндоскопия 179
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
180 20. Оперативная эндоскопия
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
20.2. Мукозэктомия
• Рис. 95 ае Мукозэктомия полипов на ши-
роком основании.
Захватывают слизистую оболочку, как на (а).
Эндоскоп приподнимают после наложения
петли на полип на широком основании. Если
это не удается, можно ввести склерозирующее
вещество. Как правило, так можно удалить по-
липы на широком основании за один раз.
Иногда, как представлено на (6), необходима
фракционная полипэктомия. Случай демонстрирует последовательность удаления отдельной петли. На (в) представлена ворсинчатая
аденома прямой кишки на широком основании, которая может быть полностью удалена
при мукозэктомии. На (г) виден дефект слизистой оболочки после удаления полипа.
Поскольку аденомы на широком основании
могут рецидивировать и перерождаться, необхо-
дим последующий эндоскопический контроль.
Мы проводим контрольное исследование через
3 месяца после полипэктомии ворсинчатой и
трубчатоворсинчатой аденомы на широком
основании при отсутствии признаков злокачественной эпителиальной дисплазии. В других
случаях — последующий контроль через более
короткий срок, при необходимости — после-
дующая резекция или сегментарная резекция
ободочной кишки.
На (д, е) — полип с широким основанием.
Эндосонографически видна инфильтрация до
мышечной оболочки. Т2опухоль, гистологическое подтверждение наличия ткани карциномы. Полипэктомия не показана, необходима
хирургическая резекция.
20. Оперативная эндоскопия 181
@medknigi
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана