Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
96 7. Функциональные и дегенеративные
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
7.2. Запоры
• Рис. 50 Эндоскопические признаки хро-
нического запора.
а) Несмотря на правильную подготовку к
исследованию в поперечной ободочной
кишке присутствуют массивные скопления каловых масс округлой формы. Процесс формирование каловых масс про-
двинулся уже довольно далеко.
б) Дишезия, вклиненные в прямую кишку
каловые массы, несмотря на тщательное
очищение кишки перед исследованием
с помощью клизм.
в, г) Представлены расширенные вены в сред-
ней части прямой кишки. Такая же на-
ходка и в области заднего прохода. Рас-
ширенные вены являются следствием тя-
желых нарушений дефекации со значительным увеличением внутрибрюшного
давления. Сопутствующий меланоз киш-
ки как свидетельство злоупотребления
лаксанцином (г).
• Клиническая картина
65летняя пациентка с 40 лет страдает привычным запором. Могла освободить кишку лишь с
помощью ирригатора и солевого раствора. Ме-
ланоз кишки как следствие приема антраци
нонсодержащего лаксанцина.
7. Функциональные и дегенеративные 97
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
98 7. Функциональные и дегенеративные
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
7.3. Дивертикулез
• Рис. 51 Дивертикулы ободочной кишки.
а) Дивертикул сигмовидной кишки (пора-
жаемая чаще всего область ободочной
кишки).
б) Дивертикул, распознанный по выделе-
нию гноя и покраснению слизистой обо-
лочки.
в) Спонтанная перфорация дивертикула,
видны аппендикулярные подвески.
г) Дивертикул в области перехода сигмовид-
ной кишки в прямую. Извитые застойные
вены стенки прямой кишки как дополни-
тельный признак хронического запора.
д) Кровотечение из дивертикула сигмовид-
ной кишки.
е) Карцинома в дивертикуле.
Выполнение колоноскопии при выраженном
дивертикулезе может быть довольно проблематичным:
ж) На 2.00 и 7.00 часах отчетливо виден про-
свет кишки.
з) Показано, что просвет кишки обнаружен
на 7.00 часах. На 2.00 часах речь идет о дивертикуле. В то же время, как видно по
соответствующей гиперемии, имеет место
дивертикул ит.
7. Функциональные и дегенеративные 99
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
100 7. Функциональные и дегенеративные
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
7.4. Меланоз толстой кишки
• Рис. 52 показывает дискретный меланоз
левых отделов ободочной кишки (ав).
На (г) для сравнения представлен меланоз
по типу «тигровой шкуры».
На рис. 53 представлена сигмовидная кишка
(а), левый изгиб ободочной кишки (6), слепая
кишка (в) и терминальный отдел подвздошной
кишки (г) пациентки, в течение 25 лет употреб-
ляющей лаксанцин. Подвздошная кишка не
пигментирована. Антрацинонсодержащие лак
санцины приводят к стимуляции образования
организмом собственных наложений пигмента.
Эти наложения максимально выражены там,
где более всего отмечаются явления копростаза,
обычно — в прямой кишке (а). В данном случае
присутствует отличающееся от нормы наблюдение: при прогрессирующем привычном запоре
копростаз в правых отделах ободочной кишки
(в) явно более выражен. Терминальный отдел
подвздошной кишки интактен (г).
Частота возникновения меланоза при злоупотреблении лаксанцином составляет 5—25% случаев, возрастной пик находится между 30 и 70 го-
дами. Аденомы и карциномы, как правило, не
содержат пигмента. Однако у некоторых пациен-
тов, длительное время употребляющих лаксан-
цин, меланоз кишки не развивается, что предпо-
лагает наличие генетического компонента.
• Табл. 25 Дифференциальная диагностика
при окрашивании слизистой оболочки.
• Меланоз: диффузный, по типу «тигровой
шкуры», гранулированный
• Липофусциноз: очень редко, темно
коричневое окрашивание слизистой
• Амилоидоз: эндоскопически практически не диагностируется
7. Функциональные и дегенеративные 101
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
102 7. Функциональные и дегенеративные
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
7.5. Лучевые повреждения
• Рис. 54 аз Лучевой колит и язва.
На иллюстрации (а) видна глубокая язва выше анального кольца. 15 лет назад пациенту
была проведена лучевая терапия. На слизистой
сигмовидной и нисходящей ободочной кишок
(в, г) видны легкие рубцовые изменения и покраснение. Также выглядит слизистая оболочка левых отделов ободочной кишки следующей
пациентки
ния сосудов слизистой оболочки. Небольшие боковые ответвления (см. рис. 2 в, с. 2) явно редуци-
рованы, что свидетельствует о трофических нарушениях, ставших причиной данного колита.
На (з) — карцинома в области колитически измененной кишки.
Терапия лучевого колита симптоматическая
рецидивирующая. Особую проблему представ-
ляют собой язвы.
(ез).
Обратите внимание на измене-
• Клиническая картина
На рис. 54 ад показана эндоскопическая находка у 63летней больной (состояние после
лучевой терапии по поводу рака матки в тече-
ние 15 лет). Тяжелые нарушения дефекации,
рецидивирующие анальные кровотечения.
После неудачной консервативной терапии,
в том числе клизмами, было выполнено осторожное растягивание анального сфинктера
для предотвращение стаза каловых масс. Для
того чтобы вызвать образование грануляций,
была предпринята попытка точечной лазеротерапии по краям язвы, а впоследствии — на
ее основание.
На (д) виден результат эндоскопического исследования после трех курсов лазеротерапии
(каждый курс по 10—15 импульсов, максимально 70 Вт, использованная энергия составляет
в среднем 1000—1500 Дж). По появлению грануляционной ткани по краям язвы распознается ее заживление. Клинические жалобы регрессируют.
7. Функциональные и дегенеративные 103
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
104 7. Функциональные и дегенеративные
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
7.6. Возрастные изменения
• Рис. 55 аи Возрастные изменения.
Часто встречается диффузная гиперемия
вследствие увеличения пассажа каловых масс
по сигмовидной и прямой кишкам (а, 6). Гау
страция менее выражена (в, з, и). В правых от-
делах ободочной кишки (г, д) видны расширен-
ные вены слизистой оболочки и разрежение
боковых ответвлений. Эта же картина присутствует на (ж). На (е) показана персистирующая
напряженная гаустрация как признак возрастных изменений моторики ободочной кишки.
На снимках прямой и сигмовидной кишок
слизистая оболочка несколько бледнее, что является признаком снижения кровоснабжения.
• Табл. 26 Возрастные изменения ободочной
кишки.
Признаки снижения кровоснабжения,
распознаваемые по побледнению слизистой оболочки и уменьшению боковых
ответвлений вен слизистой оболочки
Измененная моторика, распознаваемая
•
по уменьшению гаустрации и некоординированным движениям
Гиперемия сигмовидной и прямой кишки за счет более длительного контакта
с каловыми массами
Дивертикул (см. рис. 51)
•
7. Функциональные и дегенеративные 105
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана