Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
86 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.8. Инфекционный колит
• Рис. 43 аг Иерсиниозный колит левого от-
дела ободочной кишки.
В области левого изгиба ободочной кишки
обнаружены единичные пятна размером с булавочную головку, в нисходящей ободочной
кишке — пятна, несколько большие по размеру. Непрерывное увеличение количества пятен
в сочетании с утолщением и выраженной ги-
перемией слизистой оболочки вплоть до пря-
мой кишки включительно. Слизистая оболочка воспалена. Воспаление преимущественно
точечное с явлениями геморрагии.
• Клиническая картина
22летний мужчина, на протяжении 6 месяцев —
эпизоды диареи по 4—6 недель, стул с примесью крови. В дополнение к этому артралгии
в крупных суставах, иногда артрит с припухлостью околосуставных мягких тканей, болезненность и локальная гипертермия области сустава. После прекращения диареи исчезают
и артралгии. Титр антител против иерсиний
существенно повышен. Обнаружить бактерии
в испражнениях не удается.
Рис. 43 дж Точечные кольцевые покраснения в прямой кишке как признак поверхностного колита, предположительно вирусной природы.
• Клиническая картина
17летняя девушка, в течение 2 недель — те
незмы, уже регрессирующие, примесь крови в
начальных порциях стула, слизеобразование,
«летучие» артралгии. Похожие проявления болезни и у остальных членов семьи. Этот ограниченный, предположительно вирусной природы проктит регрессирует спонтанно.
1
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Ш
Л
"I
6
. КОЛИТ 87
88 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.8. Инфекционный колит
• Рис. 44 а
а) СапйШа аШсат в дисталь
ной части прямой кишки.
Диагностическим призна-
ком являются беловатые
наложения на умеренно
гиперемированной слизи-
стой оболочке. Заселение
СапйШа пищеварительного тракта может наблю-
даться в норме. Колит, вы-
званный СапйШа а1Ысапз,
встречается у больных с иммунодефицитом, блюдается только у пациентов с иммунодефи
б) Цитомегаловирусный колит (ЦМВко цитами, например у ВИЧинфицированных
лит). Цитомегаловирусная инфекция на больных.
• Табл. 22 Причины инфекционного колита.
Бактерии
• Кампилобактер
• Иерсинии
• Шигеллы
• Сальмонеллы •
• Кишечная палочка
• Микобактерии туберкулеза
• Аэромонады
Золотистый стафилококк
•
ОозЫй'шт й'фсйе (псевдомембранозный колит)
•
Са1утта1оЬас1ег'шт §гапи1отаИз (паховая гранулема)
•
Гемофильная палочка Дюкрея (Шсиз тоИе)
Гонококки
•
• Бледная трепонема (сифилис)
Простейшие, черви и бактериеподобные микроорганизмы
• Амебы
• Шистосомы (шистосомоз)
• Ленточные черви
• Стронгилоиды
АтзаЫз таппа (анизакиаз)
•
Острицы
• Хламидии
СМатШ'ш (гаскотаИз (паховая лимфогранулема)
Вирусы
•
Пап и
л л о
м а в и р
(остроконечная кондилома)
ус
ы
Вирус простого герпеса
Цитомегаловирус
•
Грибки
• АсИпотусез 1згаеШ (актиномикоз)
• СапсИйа аШсапз
Примечание:
инфекционных форм колита. В сомнительных случаях необходимо повторное микробиологическое исследование. Инфекционные
причины колита подозревают в первую очередь у пациентов с часто меняющимися сексуальными партнерами и особыми формами
половых контактов (анальное половое сношение).
как правило, невозможно на основании эндоскопической
•
Шз1ор1азта сарзиШит (гистоплазмоз)
картины
сделать заключение об определенном возбудителе
• Рис. 45 ав Сальмонеллезный колит.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
На (а) представлена ранняя форма сальмо
неллезного энтероколита сигмовидной кишки.
Видны точечные кровоизлияния в слизистой
наряду с интактной слизистой оболочкой. Изменения могут быть как ограниченными, так и
в виде распространенных изъязвлений (6 —
сигмовидная кишка, в — левый изгиб) с угро-
жающим жизни течением. В большей степени
поражены левые отделы ободочной кишки,
сегментарное расположение, прямая кишка
часто не поражена. Возбудителями являются
5а1топе11а еп!егИШ$, 8а1топе11а т/апИз и 8а1-
топеИа (урИ/тигшт. Инфекция распространя-
ется пищевым путем.
6. Колит 89
• Клиническая картина
27летняя женщина. В семье — сальмонеллез-
ный энтерит. Диарея 8—10 раз в день, стул —
кровянистый. Общее недомогание. Эксикоз.
Выявленный возбудитель — 5а1топе11а еп(еп-
7 4784
1Шз. Самоограничивающее течение. Антибио
тикотерапия не показана.
90 6. Колит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
6.8. Инфекционный колит
• Рис. 46 аг Амебный колит.
На (ав) представлены острый и стихающий
амебный колиты у одного и того же больного.
Первоначально, как и при неспецифическом
язвенном колите, видна гиперемированная
слизистая оболочка. Обращают на себя внима-
ние и имеют значение для дифференциальной
диагностики большие, как бы штампованные,
многочисленные язвы рядом с псевдополипами, «остановленные» поля слизистой оболочки, а также красноватая краевая кайма. Ме
шотчатые выпячивания слизистой оболочки,
напоминающие дивертикулы, рубцовые изменения и стенозы не формируются. Может поражаться вся ободочная кишка. В отличие от
неспецифического язвенного колита максимально выраженные признаки воспаления могут встречаться в любом месте ободочной кишки, но не в прямой кишке первично.
На (г) представлена картина контрастирования ободочной кишки с как бы штампованными язвами. Возбудителем является ЕпШтоеЬа
НШоННса, остальные простейшие толстой киш-
ки не патогенны. Обнаруживаемые у гомосек-
суалистов штаммы ЕпШтоеЬа пШоНМса не явля-
ются патогенными, поэтому единичные обнаружения цист ЕпШтоеЬа пЫоИйса не свидетельствуют о заболевании. Подтверждение наличия
возбудителя должно проводиться при исследо-
вании испражнений больного. Поскольку это
не всегда удается, дополнительно рекомендуется выполнение биопсии из края язвы.
• Клиническая картина
Манифестация заболевания напоминает неспе-
цифический язвенный колит. Если многочисленные микробиологические исследования
испражнений дают отрицательный результат,
тогда подозревают ишемический колит. При
терапии кортизоном и месалазином — резкое
ухудшение. Кровянистый стул до 20 раз вдень,
белковая дистрофия, анемия, лейкоцитоз, потеря 5 кг в весе. Лишь четвертая сигмо и коло-
носкопия гистологически подтвердила амеб-
ный колит.
• Лечение
При лечении клонтом® эндоскопическая картина значительно улучшилась.
• Рис. 47 Острицы.
а) У взрослых.
б) У детей.
Макроскопическая идентификация остриц
при эндоскопии не представляет трудностей,
их сразу распознают по выраженной способности к движению. В последние годы остриц об-
наруживают все чаще, что связано, повидимо-
му, с увеличением потребления в пищу про-
дуктов питания, которые предварительно не
подвергают термической обработке. Слизистая
оболочка ободочной кишки может быть гипере
мирована и раздражена, серьезных или специфических изменений не обнаруживают. В этих
случаях требуется проведение специфической
антигельминтной терапии.
6. Колит 91
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
92 7. Функциональные и дегенеративные
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
7.1. Синдром раздраженного кишечника
• Рис. 48 аг Синдром раздраженного кишеч-
ника.
На (а) показана поперечная ободочная кишка
у больного с синдромом раздраженного кишеч-
ника. Спастически суженный просвет толстой
кишки и раздражение слизистой с гиперемией и
усиленной инъекцией сосудов являются его характерными признаками. Выполнение колоноскопии в таких случаях затруднено: отмечается
спастическое сужение просвета толстой кишки
в сочетании с повышенным усилием для продвижения колоноскопа. В подобных ситуациях
облегчают исследование прием спазмолитиков
или применение нитроспрея.
На (б) показано продвижение каловых масс в
поперечную ободочную кишку. Что характерно, уже здесь, а не в сигмовидной и прямой
кишках, происходит формирование каловых
масс. Причинами этого являются увеличенное
время пассажа и обусловленное этим всасывание воды, а также выраженная моторика.
Синдром раздраженного кишечника характеризуется чередованием запоров и диарей и рецидивирующими диффузными болями в живо-
те. В основе этого синдрома нет какихлибо
органических нарушений. Наблюдаемое раз-
дражение слизистой оболочки является след-
ствием функциональных расстройств, а не органического повреждения. Причинами могут
быть непереносимость пищевых веществ, повреждающие субстанции (желчные кислоты),
недостаточная иннервация толстой кишки.
В основе функциональных нарушений лежит
стрессовое состояние. В этом отношении синдром раздраженного кишечника — это ответ организма на заверения больного, что у него все в
порядке. Для опытного врача положение тела
пациента, речь, предъявление жалоб и обследование живота могут сразу говорить о синдроме раздраженного кишечника, и колоноскопия часто бывает излишней. Но часто пациенты сами настаивают на поиске органических причин, и в большинстве случаев обойтись без колоноскопии не удается. Характерным также является сочетание заболевания с
другими функциональными расстройствами
(см. табл. 23). На (в, г) представлено контрастирование спастически суженной сигмовидной
кишки. Через несколько минут после использования нитроспрея наступила релаксация
(справа). Имеется спастический компонент
синдрома раздраженного кишечника.
СоИса тисоза обозначает коликоподобные
болевые приступы с повышенным выделением
слизи из ободочной кишки. Здесь также речь
не идет об органических нарушениях.
7. Функциональные и дегенеративные 93
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
• Табл. 23 Функциональные расстройства, встречающиеся при синдроме раздраженного
кишечника.
• «Раздраженный желудок»,
чувство переполнения
• Сердцебиения, рзеиёоап§'та ресгот
я Быстрая смена сильного чувства
голода и потери аппетита
• Головные боли
• Нарушение засыпания,
раннее пробуждение
• Нарушения менструального цикла
• Дизурия
Фибромиалгии
94 7. Функциональные и дегенеративные
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
изменения толстой кишки
7.1. Синдром раздраженного кишечника
• Рис. 49 аг Пациентка с синдромом раздра-
женного кишечника и выраженной продукцией слизи.
Рис. 49 показывает выраженное образование
слизи в толстой кишке в виде «озер» и глянце
видную поверхность за счет наложения слизи
на слизистую оболочку.
7. Функциональные и дегенеративные 95
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Определение понятия «запор»
Пассаж каловых масс у людей весьма индивидуален, исключая характерные изменения
при заболевании.
Нормальным является стул от 1 раза в 3 дня
до 3 раз в день. Меньшее количество актов дефекации определяют как запор, большее — как
диарею. К диарее относят также учащенный
жидкий кашицеобразный стул.
Небольшие кашицеобразные порции стула
несколько раз в день, часто связанные с анальными спазмами, обозначают как тенезмы или
«стрессовый» стул.
Часто привычный запор возникает как следствие неправильно понимаемой необходимости более быстрого опорожнения кишки, связанной с преувеличенным приучением к чистоте и отвращением к возникающим запахам
собственного организма.
Другие причины запоров: торопливое, нерегулярное питание и отказ от утреннего
приема пищи, в результате чего не запускается необходимый для опорожнения кишки
гастроколический рефлекс; отсрочка дефекации изза недостатка времени, вследствие чего парализуются рецепторы растяжения в
прямой кишке, что приводит к недостаточному опорожнению кишки от каловых масс. Все
это обозначается как ректальный запор. За-
держку каловых масс в ампуле прямой кишки
называют дишезией.
В табл. 24 перечислены различные причины
функционального запора.
Причины механической непроходимости
вследствие нарушения пассажа каловых масс
по кишке приведены данном издании в соответствующих главах.
изменения толстой кишки
7.2. Запоры
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана