Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1227 - файл
.pdf
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в
терапевтических дозировках
Омепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м,
внутрь
Эзомепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м,
внутрь
4. Введение антигистаминных препаратов
Хлоропирамин
20 мг/мл 1-2 раза в сутки, в/м,
внутрь
Дезлоратадин
5 мг 1 раз в сутки, внутрь
Лоратадин
10 мг 1 раз в сутки, внутрь
Цетиризин
10 мг 1-2 раза в сутки, внутрь
5. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия (по показаниям с учетом показателей
коагулограммы)
Гепарин натрия
5000 Ед/мл, п/к
Надропарин кальция
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Ривароксабан
2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки,
внутрь
Варфарин
2,5 мг по схеме
Ацетилсалициловаякислота
50 (100) мг 1 раз в сутки, внутрь
6. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей
патологии)
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид +
натрия хлорид)
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в
капельно
Декстроза
5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в
капельно
7. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта
8. Местное лечение
А. Консервативное лечение (в стадии инфильтрата)
Перевязки с антисептическими растворами
Хлоргексидин
0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки,
наружно
Бензилдиметил-миристоиламино-
пропиламмоний
0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки,
наружно
Повидон-йод
10% - 10 мл 1-2 раза в сутки,
наружно
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пронтосан раствор
30 мл 1-2 раза в сутки, наружно
Мазевые повязки/гели/кремы/спреи
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол
40 г 1-2 раза в сутки, наружно
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин
+ хлорамфеникол
40 г 1-2 раза в сутки, наружно
Офломелид
30 г 1-2 раза в сутки, наружно
Бацитрацин + неомицин
20 г 1-2 раза в сутки, наружно
Повидон-йод
10% - 20 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Пронтосан гель
30 г 1-2 раза в сутки, наружно
Диоксометилтетрагидропиримидин
10% - 25 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Бетаметазон + гентамицин
30 г 1-2 раза в сутки, наружно
Декспантенол
2-3 раза в сутки, местно, наружно
Бензокаин + борная кислота + облепихи масло + хлорамфеникол
80 г местно, равном слоем 1-4
раза в сутки
Протеолитические ферменты
Трипсин
1 раз в сутки, наружно
Химотрипсин
1 раз в сутки, наружно
Б. Хирургическое лечение: санация гнойно-некротических очагов, иммобилизация пораженной конечности,
ампутации
Рекомендуется использовать для местного лечения ран у пациентов с нейропатической и
нейроишемической формой СДС атравматичные повязки с достаточной впитывающей способностью.
Рекомендуется при выборе повязки обязательно учитывать стадию раневого процесса и состояние
локального кровоснабжения
Рекомендована консультация хирурга-ортопеда всем больным с выраженной деформацией конечности
вследствие диабетической остеоартропатии для решения вопроса о проведении оперативного
корригирующего вмешательства
Хирургическое лечение: санация гнойно-некротических очагов, иммобилизация пораженной
конечности, ампутации
Стадия раневого процесса
Цель использования
перевязочного средства
Вид повязки
Экссудация и воспаление
инфицирования
· Гемостаз.
· Очищение раны.
· Предотвращение
инфицирования
· Альгинаты.
· Альгинаты с антисептиком.
· Нейтральные атравматические.
· Атравматические с антисептиком.
· Нетканые абсорбирующие.
· Коллагенсодержащие
Пролиферация и
формирование грануляций
· Контроль экссудации.
· Нейтральные атравматические.
· Атравматические с антисептиком.
· Поддержание влажной
среды в ране.
· Предотвращение
инфицирования
· Гидроколлоидные (только при
сохраненном артериальном кровотоке!).
· Гидрогели.
· Аморфные гидрогели.
· Пены.
· Комбинация гидрогелей и
гидрополимеров.
· Коллагенсодержащие
Эпителизация
Защита формирующегося
эпителия
· Нейтральные атравматические.
· Пленки
10. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-
консультантов
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
· Основа лечения всех отграниченных гнойных процессов - хирургическое вмешательство, суть которого во
вскрытии и дренировании очага инфекции.
· После операции симптомы заболевания быстро стихают.
· Применение антибактериальных препаратов должно быть строго в указанных дозировках и с соблюдением
режима приема.
· Необходимо исключить самостоятельный подбор лекарственных препаратов без контроля врача хирурга.
· Нарушение режима приема антибиотиков и их необоснованное применение приводят к резистентности
штаммов микроорганизмов и усложнению подбора терапии в дальнейшем.
· Соблюдение перечня профилактических мероприятий, в том числе санитарно-гигиенических норм позволяет
снизить вероятность повторного появления гнойных заболеваний, а также предотвратить возможные
осложнения.
· Своевременная терапия по поводу сопутствующих заболеваний также важна, в особенности это касается
сахарного диабета.
· Соблюдайте рекомендации в послеоперационном периоде.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ, БАЗАЛИОМА
Базальноклеточный рак кожи, базалиома - злокачественное образование кожи, развивающееся из клеток
эпидермиса (базального слоя кожи).
Коды по МКБ-10
С44.0 Кожи губы.
С44.1 Кожи века, включая спайку век.
С44.2 Кожи уха и наружного
слухового прохода.
С44.3 Кожи других и неуточненных
частей лица.
С44.4 Кожи волосистой части головы и
шеи.
С44.5 Кожи туловища.
С44.6 Кожи верхней конечности,
включая область плечевого пояса.
С44.7 Кожи нижней конечности,
включая тазобедренную область.
С44.8 Поражения кожи, выходящие за
пределы одной и более области.
С44.9 Злокачественные новообразования
кожи неуточненной области.
Классификация
Клинические формы базалиом:
• узловая (узелковая);
• язвенная;
• поверхностная;
• прободающая;
• пигментная;
• рубцующаяся;
• опухоль Шпиглера;
• склеродермиформная.
Типы базалиом по микроскопическому строению:
• аденоидная;
• поверхностная;
• солидная.
Стадии течения заболевания:
• 0 стадия (Т 0) - первичная опухоль не определяется;
• 1 стадия (Т 1) - язва или опухоль размерами не более 2 см,
локализованная не ниже уровня собственной дермы;
• 2 стадия (Т 2) - язва или опухоль размерами более 2 см,
локализованная на всю толщу кожи;
• 3 стадия (Т 3) - язва или опухоль размерами более 3 см,
распространяющаяся на мягкие ткани;
• 4 стадия (Т 4) - опухоль или язва размерами более 5 см,
прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящи,
мышцы, кости.
ЭТИОЛОГИЯ
Провоцирующие
факторы
• Ультрафиолетовое излучение.
• Ионизирующая радиация.
• Иммуносупрессия.
• Хроническая травматизация кожи.
• Воздействие на кожу химических канцерогенов.
• Наличие вируса папилломы человека типов 16, 18.
• Г енетическая предрасположенность.
• Врожденная базалиома (синдром Горлина-Гольца).
• Возраст старше 50 лет
Предрасполагающие
заболевания
Облигатные предраковые заболевания:
• пигментная ксеродерма;
• болезнь Боуэна;
• эритроплазия Кейра;
• болезнь Педжета.
Факультативные предраковые заболевания:
• актинический кератоз (сенильный кератоз);
• старческая (себорейная) кератома;
• кожный рог;
• кератоакантома;
• рубцы;
• длительно незаживающие язвы и хронические дерматиты;
• поздние лучевые язвы;
• мышьяковистый кератоз;
• поражение кожи при туберкулезе, сифилисе, красной волчанке
1.2.1. Базальноклеточный рак кожи, базалиома
Критерии
диагностики
Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы
Наличие безболезненного узлового образования, длительно незаживающей язвы
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)
Осмотр
Общее состояние удовлетворительное.
Типичные клинические признаки различных форм:
• узловая форма - узелок небольших размеров (1-5 мм), полуша-ровидной формы,
с восковидным блеском, гладкой поверхностью, покрытой телеангиэктазиями,
застойно-розовой или розовато-бурой окраской с перламутровым оттенком,
плотной консистенцией, отсутствием субъективных ощущений;
• поверхностная форма - розеткообразная бляшка округлой формы желтоваторозового или красновато-бурого цвета с четкими границами, с рубцовой атрофией,
телеангиэктазиями в центре и характерным плотным восковидно-блестящим
приподнятым валиком из сливающихся узелков по периферии, диаметром от 1-3 мм
до 30 см и более. Характеризуется исключительно медленным ростом, нередко множественностью высыпаний, располагающихся не только на лице, но и на
закрытых участках тела;
• склеродермоподобная форма - плотная, слегка возвышающаяся над
поверхностью кожи бляшка цвета слоновой кости с восковидным блеском, в
центральной части которой видны телеангиэктазии. Границы очага резкие,
очертания округлые или неправильные, размеры от 1 до 3 см и более;
• язвенная форма - является следствием узелкового, поверхностного или
склеродермоподобного варианта базалиомы в результате самопроизвольной или
посттравматической ульцерации поверхности очага, с деструирующим ростом,
разрушением окружающих мягких тканей и костей;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Базальноклеточный рак височной области слева, узловая форма, 1 стадия (ТШ0М0); состояние после
электрокоагуляции от 12.04.2003.
ДИАГНОСТИКА
C
• прободающая форма - результат постоянного травмирования первичной
опухоли, с высокоинтенсивным ростом, деструкцией окружающих и подлежащих
тканей, что приводит к обширным разрушениям;
• рубцующаяся базалиома - характеризуется центробежным ростом с
формированием рубцовой атрофии в центре очага и возвышенным периферическим
валиком, состоящим из отдельных узелков;
• пигментная форма (похожа на меланому) - узел буровато-коричневого,
синюшно-серого или черного цвета
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ
крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя),
ВИЧ, НВs, НОУ.
Гистологическое исследование биоптатов
Инструментальная
диагностика
По показаниям:
• УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов;
• рентгенография грудной клетки (в зависимости от локализации и глубины
расположения);
• ЭКГ;
• КТ, МРТ;
• дерматоскопия;
• СИА-скопия (спектрофотометрический интракутантный анализ)
4. Рекомендована дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом,
системным васкулитом
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечение проводят в амбулаторных или стационарных условиях в специализированных отделениях
онкологического профиля.
ЛЕЧЕНИЕ
Метод лечения / Особенности выбора
1. Хирургическое лечение
Микрографическая хирургия по МоНз: проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Иссечение
новообразования по границе видимой части опухоли с микроскопическим исследованием удаленного
образования. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит, требуется продолжение
операции, пока микроскопическое исследование не выявит отсутствие раковых клеток. Края операционной
раны ушивают, проводят пересадку кожи или оставляют для заживления открытым способом.
Хирургическое иссечение: иссечение образования в пределах здоровых тканей с отступом +0,5-1 см.
Электрокоагуляция
2. Лучевая терапия (в начальных стадиях базалиом) короткофокусным рентгеновским излучением в
суммарной очаговой дозе 50-75 Гр
3. Фотодинамическая терапия: реализуется посредством трех основных механизмов: повреждение
сосудистого русла опухоли (рассматривается как основной), непосредственная цитотоксичность в результате
фотохимической реакции и формирование иммунного ответа на клетки опухоли, находящиеся в состоянии
апоптоза
4. Криогенный способ: воздействие низкой температурой −20 °C, иногда в сочетании с ультразвуковым
воздействием, усиливающим эффект криотерапии
5. Химиотерапия:
• местная химиотерапия: ежедневные длительные (в течение 3-4 нед) аппликации раствора 5-Фторурацил
Эбве.
5-Фторурацил Эбве 50 мг/мл - 20 мл 1 раз в день, наружно.
Метод обладает ограниченной эффективностью при небольших поверхностных поражениях, в связи с чем
не получил широкого распространения;
• системная химиотерапия: для лечения распространенных форм могут быть использованы
платиносодержащие режимы химиотерапии, воздействие малых доз цитостатических препаратов (по
назначениям онколога 20 мл)
6. Комбинированное лечение: в далеко зашедших (III-IV) стадиях, когда новообразование сначала
облучается в дозах 45-50 Гр, после чего иссекается в пределах здоровой кожи. Этим способом также лечат
рецидивы базалиомы
7. Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Коды по МКБ-10
С43.0 Злокачественная меланома губы. Исключено:
красной каймы губы (С00.0-С00.2)
С43.1 Злокачественная меланома века, включая
спайку век.
С43.2 Злокачественная меланома уха и наружного
слухового прохода.
С43.3 Злокачественная меланома других и
неуточненных частей лица.
Классификация
Клинические формы меланом:
• узловая - представлена в виде
узла, возвышающегося над поверхностью кожи;
• акрально-лентигинозная - чаще представлена в
виде пятна, которое располагается акрально - на
ладонях, подошвах, в области ногтевого ложа;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Благоприятный (при своевременно начатой терапии).
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Врачом-онкологом.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
МЕЛАНОМА
Меланома - злокачественная опухоль, которая развивается из меланоци-тов - клеток, которые вырабатывают
пигмент и из которых развиваются родинки.
С43.4 Злокачественная меланома волосистой части
головы и шеи.
С43.5 Злокачественная меланома туловища.
Исключено: заднего прохода [ануса] БДУ (С21.0)
С43.6 Злокачественная меланома верхней
конечности, включая область плечевого сустава.
С43.7 Злокачественная меланома нижней
конечности, включая область тазобедренного
сустава.
С43.8 Злокачественная меланома кожи, выходящая
за пределы одной и более вышеуказанных
локализаций.
С43.9 Злокачественная меланома кожи
неуточненная.
Эпидермис Дерма Базальный слой
• лентиго-меланома - опухоль на коже в виде
пятна с неровными нечеткими границами с
неравномерной окраской.
По локализации:
• меланоциты могут располагаться в слизистых
оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки,
например, желудочно-кишечного тракта (поражается
любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов
дыхательных путей (полость носа, носоглотка,
ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей
(гортань, трахея, бронхи);
• также меланоциты встречаются в глазном
тракте, поражая различные отделы глаза, вызывая
так называемую глазную меланому, или
меланому глаза, как ее часто называют пациенты;
• меланома кожи - наиболее часто встречающийся
тип меланомы. Она располагается на любом
участке кожного покрова и маскируется под невус.
Стадии течения заболевания:
• 0 стадия (Т 0 - первичная опухоль не
определяется;
• 1 -я стадия (Т 1- язва или опухоль размерами не
более 2 см, локализованная не ниже уровня
собственной дермы;
• 2-я стадия (Т 2) - язва или опухоль размерами
более 2 см, локализованная на всю толщу кожи;
• 3-я стадия (Т 3) - язва или опухоль размерами
более 3 см, распространяющаяся на мягкие ткани;
• 4-я стадия (Т 4) - опухоль или язва размерами
более 5 см, прорастающая в глубокие
экстрадермальные структуры, хрящи, мышцы, кости.
ЭТИОЛОГИЯ
Провоцирующие факторы:
•ультрафиолетовое излучение;
• ионизирующая радиация;
• иммуносупрессия;
•хроническая травматизация кожи;
•воздействие на кожу химических канцерогенов;
•наличие вируса папилломы человека типов 16, 18;
• генетическая предрасположенность;
•возраст старше 50 лет (диспластический невусный синдром).
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Узловая меланома волосистой части головы, стадия IV, рТ4Ы0М0.
ДИАГНОСТИКА
Критерии
диагностики
Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы
Наличие безболезненного узлового образования, длительно не заживающей язвы
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)
Осмотр
Общее состояние удовлетворительное.
Меланома кожи считается злокачественной опухолью с вариабельным и зачастую
непредсказуемым клиническим течением. Местные ранние признаки заболевания
составляют локальный симптомокомплекс: быстрый рост опухоли, изменение цвета
(иногда до черного), разрастание одного из участков ранее спокойного невуса.
Ранние симптомы заболевания составляют синдром активации невуса, или синдром
злокачественного перерождения: асимметрия, покалывание, жжение, возвышение
над поверхностью кожи, появление папилломатозных выростов, трещин,
кровоточивость (даже однократная), изъязвление поверхности опухоли, выпадение
волос на пораженном участке при волосатом пигментном невусе (чаще на фоне
обширного пигментного невуса), появление венчика воспаления вокруг опухоли.
Прогрессирующему росту могут подвергаться как врожденные пигментные невусы,
так и появившиеся на неизмененной коже. Поздние признаки
заболевания: появление сателлитов, увеличение регионарных лимфатических
узлов, выраженные симптомы интоксикации в стадии диссеминации
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ
крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя),
ВИЧ, НВз, НОУ, гистологическое исследование биоптатов.
Инструментальная
диагностика
По показаниям:
• УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки (в зависимости от локализации и глубины
расположения);
• ЭКГ;
• КТ, МРТ;
• дерматоскопия;
• СИА-скопия
4. Рекомендована дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, доброкачественными
заболеваниями кожи, другими злокачественными образованиями кожи,
системным васкулитом
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Метод лечения / Особенности выбора
1. Хирургическое лечение
• Микрографическая хирургия по МоНз: проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Иссечение
новообразования по границе видимой части опухоли с микроскопическим исследованием удаленного
образования. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит, требуется продолжение
операции до тех пор, пока микроскопическое исследование не выявит отсутствие раковых клеток. Края
операционной раны ушивают, проводят пересадку кожи или оставляют для заживления открытым способом.
• Хирургическое иссечение: иссечение образования в пределах здоровых тканей с отступом +0,5-1 см.
• Электрокоагуляция
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечение проводят в амбулаторных или стационарных условиях в специализированных отделениях
онкологического профиля.
ЛЕЧЕНИЕ
2. Лучевая терапия (в начальных стадиях базалиом) короткофокусным рентгеновским излучением в
суммарной очаговой дозе 50-75 Гр
3. Фотодинамическая терапия: фотодинамическаятерапияопухолей реализуется посредством трех
основных механизмов: повреждение сосудистого русла опухоли (рассматривается как основной),
непосредственная цитотоксичность в результате фотохимической реакции и формирование иммунного
ответа на клетки опухоли, находящиеся в состоянии апоптоза
4. Криогенный способ: воздействие низкой температурой -20 °С, иногда в сочетании с ультразвуковым
воздействием, усиливающим эффект криотерапии
5. Химиотерапия:
• местная химиотерапия: ежедневные длительные (в течение 3-4 нед) аппликации раствора Фторурацила.
5-Фторурацил Эбве 50 мг/мл - 20 мл 1 раз в день, наружно.
Метод обладает ограниченной эффективностью при небольших поверхностных поражениях, в связи с чем
не получил широкого распространения;
• системная химиотерапия: для лечения распространенных форм могут быть использованы
платиносодержащие режимы химиотерапии, воздействие малых доз цитостатических препаратов
6. Комбинированное лечение: в далеко зашедших (111-1У) стадиях, когда новообразование сначала
облучается в дозах 45-50 Гр, после чего иссекается в пределах здоровой кожи. Этим способом также лечат
рецидивы базалиомы
7. Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Благоприятный (при своевременно начатой терапии).
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Врачом-онкологом через каждые 3 мес в течение первого года после лечения, затем один раз в 6 мес, а после 3
лет наблюдения пациенты осматриваются не реже одного раза в год. Во время визитов проводится осмотр
области, где ранее локализовалась опухоль, а также других участков кожных покровов,
доброкачественных образований, подозрительных на наличие предопухолевой патологии. Выполняется
общеклиническое обследование, включая ежегодную рентгенографию органов грудной клетки, также
проводятся санитарно-просветительная работа и консультирование относительно методов защиты от
воздействия солнечных лучей, обучение признакам, которые должны настораживать в отношении
новообразований кожи, самостоятельному осмотру кожных покровов.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025