Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1227 - файл
.pdf
4. Антикоагулянтные препараты (по показаниям с учетом показателей коагулограммы)
Гепарин натрия
5000 Ед/мл, п/к
Надропарин кальция
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Эноксапарин натрия
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Дабигатрана этексилат
75 (110) (150) мг 1 раз в сутки, внутрь
Ривароксабан
2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь
Варфарин
2,5 мг по схеме, внутрь
5. Местное лечение
А. Препараты, содержащие гепарин
Троксерутин
2% - 25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия + бензокаин +
бензилникотинат
25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия
50-100 г (1000 МЕ) тонким слоем 2 раза в сутки,
наружно
Б. Препараты, содержащие НПВП
Диклофенак
5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
Кетопрофен
2,5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
6. Эластическая компрессия нижних конечностей, 1-4-й класс
7. ФТЛ (по рекомендациям врача-физиотерапевта)
8. Внутривенное лазерное облучение крови
9. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-
консультантов
10. Оперативное лечение
• Радикальная флебэктомия.
• Стволовая флебэктомия на бедре.
• Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга).
• Радиочастотная облитерация ствола большой и малой подкожных вен
ОСЛОЖНЕНИЯ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•Кровотечение из варикозно расширенных вен. •Венозная трофическая язва.
•Острый тромбофлебит.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
У хирурга.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ТРОМБОФЛЕБИТ. ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ
Тромбофлебит, варикотромбофлебит - тромбоз подкожных вен.
Код по МКБ-10
180.0 Флебит и
тромбофлебит
поверхностных сосудов
нижних конечностей.
Классификация
• Тип I. Тромбофлебит дистальных отделов большой или малой подкожных
вен либо их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее
коленного сустава при поражении большой подкожной вены и ниже сафенопоплитеального соустья при поражении малой подкожной вены. Угроза эмболии
легочной артерии отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит либо стихает, либо
переходит в один из следующих типов.
• Тип II. Тромбофлебит распространяется до сафе-но-феморального или
сафено-поплитеального соустья, не переходя на бедренную/подколенную
вену. Непосредственной угрозы эмболизации легочного артериального русла
еще нет, но она может возникнуть в самое ближайшее время.
• Тип III. Тромбофлебит через устье подкожной вены переходит на глубокую
венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, носит
неокклюзивный характер и флотирует (плавает) в кровотоке бедренной или
подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном
отделе подкожной вены. Угроза легочной эмболии, в том числе и фатальной,
очень велика. В последующем подобный флотирующий тромб либо
превращается в эмбол, либо становится пристеночным или
окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены.
Дальнейшее распространение тромбоза по глубокой венозной системе в
проксимальном и дистальном направлениях ведет к развитию протяженной
окклюзии бедренно-подвздошного сегмента.
• Тип IV. Тромбофлебит не распространяется на приустьевые отделы, но
через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на
глубокую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы легочной эмболии
у пациентов этой группы зависит в первую очередь от характера тромба
(флотирующий, пристеночный или окклюзивный) в глубокой венозной
магистрали.
• Тип V. Любой из перечисленных вариантов тромбофлебита сочетается с
изолированным симультанным тромбозом глубокой венозной системы как
пораженной, так и контралатеральной конечности.
ЭТИОЛОГИЯ
Варикозная болезнь вен нижних конечностей, посттромботическая болезнь, гематологические заболевания.
ПАТОГЕНЕЗ
Согласно триаде Вирхова, для возникновения тромбоза необходимо сочетание трех условий: замедление тока
крови, повреждение эндотелия венозной стенки и гиперкоагуляция крови. Замедление тока крови приводит к
растяжению стенки сосуда и деформации створок клапанов. Возникающий ретроградный кровоток снижает
тангенциальное напряжение венозной стенки. Венозный стаз вызывает формирование на поверхности
эндотелия зон с низкой или нулевой силой сдвига, что, в свою очередь, приводит к структурным изменениям
венозной стенки. Все эти события инициируют воспалительные реакции с участием лейкоцитов и
эндотелиоцитов интимы вены, что приводит к активации каскада воспалительных изменений,
сопровождающихся выработкой медиаторов воспаления и повреждением сосудистой стенки.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Критерии
диагностики
Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы
Боли и гиперемия кожных покровов по ходу тромбированных вен,
ограничивающие движения конечности, местно - отек, повышение температуры,
гиперестезия кожных покровов. В ряде случаев отмечаются гипертермия не выше
38,0 °С, недомогание, озноб
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)
Осмотр
Инфильтрат в проекции подкожной вены, болезненный при пальпации, кожные
покровы над ним гиперемированы, отек мягких тканей в области инфильтрата
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
(общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза, холестерин, липопротеиды),
коагулограмма, РОТ, ВИЧ, ИВ$, НОУ
Инструментальная
диагностика
УЗАС вен пораженной и контралатеральной конечности, УЗИ органов брюшной
полости, ЭКГ
4. Рекомендована дифференциальная диагностика: тромбоз глубоких вен, рожистое воспаление
Первичная локализация
тромбофлебита на бедре при
поражении большой подкожной
вены.
Первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при
поражении малой подкожной вены. Распространение тромбоза из
дистальных отделов в указанные сегменты, несмотря на проводимую
терапию. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Препарат выбора
Особенности применения
1. Флеботонические препараты: курсами 1-2 мес 2 раза в год
Гесперидин + диосмин
1000 мг 1 раз в сутки, внутрь
Диосмин
600 мг 1 раз в сутки, внутрь
Троксерутин
300 мг 2 раза в сутки, внутрь
Антистакс
180 мг по 2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь
Рутозид
50 + 50 мг 1-3 раза в сутки, внутрь
2. НПВП
Диклофенак
Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки
Ибупрофен
Внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Острый тромбофлебит левого бедра.
ДИАГНОСТИКА
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Зависят от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
Показания для экстренной госпитализации
ТЕРАПИЯ
Кетопрофен
Внутрь 100 мг 1 раз в сутки
Индометацин
Внутрь 25 мг 2 раза в сутки
Метамизол натрия
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Фенилбутазон
Внутрь 150 мг 2 раза в сутки
Парацетамол
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Мелоксикам
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки
Нимесулид
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в
терапевтических дозировках
Омепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь
Эзомепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь
4. Антикоагулянтные препараты (с учетом показателей коагулограммы)
Гепарин натрия
5000 Ед/мл, п/к
Надропарин кальция
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Эноксапарин натрия
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Дабигатрана этексилат
75 (110) (150) мг 1 раз в сутки, внутрь
Ривароксабан
2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь
Варфарин
2,5 мг по схеме, внутрь
5. Местное лечение
А. Препараты, содержащие гепарин
Троксерутин
2% - 25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат
25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия
50-100 г (1000 МЕ) тонким слоем 2 раза в сутки,
наружно
Б. Препараты, содержащие НПВП
Диклофенак
5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
Кетопрофен
2,5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
6. Эластическая компрессия нижних конечностей - бинтование
7. ФТЛ (по рекомендациям врача-физиотерапевта)
8. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных
врачей-консультантов
9. Оперативное лечение
• Перевязка устья тромбированной вены.
• Тромбэктомия из магистральных вен выполняется при распространении тромба за пределы сафено-
феморального соустья или сафено-поплитеального соустья.
• Тромбэктомия из перфорантной вены
ОСЛОЖНЕНИЯ
Код по МКБ-10
Классификация
I87.0 Постфлебитический
синдром.
Классификация В.С. Савельева тический синдром. • локализация:
- берцовый сегмент;
- подколенный сегмент;
- бедренный сегмент;
- подвздошный сегмент;
- нижняя полая вена;
• форма поражения:
- окклюзивная;
- реканализованная;
• степень ХВН:
- 0 - клинические проявления отсутствуют;
- I - синдром "тяжелых ног", преходящий отек;
- II - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, ли-
подерматосклероз, экзема;
- III - венозная трофическая язва (открытая или зажившая).
Классификация СЕАР
Клинический раздел (С):
• С0 - нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;
• С1 - телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены;
• С2 - варикозно измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм);
• С3 - отек;
• С4 - трофические изменения кожи и подкожных тканей;
- а - гиперпигментация и/или венозная экзема;
- ь - липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;
• С5 - зажившая венозная язва;
• С6 - открытая венозная язва.
Этиологический раздел (Е):
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Тромбоэмболия легочной артерии.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Посттромботическая болезнь - вторичная хроническая венозная недостаточность (ХВН), возникшая в
результате перенесенного тромбоза в системе глубоких вен конечности.
• Ес - врожденное заболевание;
• Ер - первичное заболевание;
• Е§ - вторичное заболевание;
• Еп - не удается установить этиологический фактор. Анатомический
раздел (А):
• А§ - поверхностные вены;
• Ар - перфорантные вены;
• Аё-глубокие вены;
• Ап - не удается выявить изменения в венозной системе.
Патофизиологический раздел (Р):
• Рг - рефлюкс;
• Ро - окклюзия;
• Рг,о - сочетание рефлюкса и окклюзии;
• Рп - не удается выявить изменения в венозной системе.
ЭТИОЛОГИЯ
Перенесенный тромбоз глубоких вен конечности.
ПАТОГЕНЕЗ
Острый тромбоз магистральных глубоких вен в течение 3-4 мес сменяется стадией активной эволюции
тромба. Организация образовавшегося тромба происходит за счет размножения фибробластов интимы сосуда в
сочетании с воспалительной инфильтрацией стенки сосуда (флебитом). Увеличение регионарного объема крови
вследствие недостаточного ее оттока из конечности обусловливает повышение венозного давления, вследствие
чего развивается клапанная недостаточность глубоких и перфорантных вен дистальнее уровня тромбоза.
Пролиферация фибробластов в толще тромботических масс сопровождается образованием каналов и щелей,
которые покрываются эндотелием. На этой стадии воспалительные изменения в стенке вены сменяются
склеротическими. Отмечается гипертрофия гладкомышечных элементов стенки вены. В ряде случаев может
развиться кальцификация и оссификация венозной стенки. Не всегда реканализация приводит к полному
восстановлению просвета сосуда. Могут сохраняться участки стеноза, препятствующие оттоку крови. Интима
сосуда в процессе инволюции тромботических масс значительно утолщается и подвергается гиалинозу. На этой
стадии формируется органическая клапанная недостаточность глубоких вен. Повышение нагрузки на
поверхностную венозную систему способствует вторичным морфологическим изменениям в ней.
ПРИМЕРДИАГНОЗА
Посттромботическая болезнь левой нижней конечности, ХВН II степени. С2, 3, Ез, Аз, ё, р, Ро, 2, Рг, о.
ДИАГНОСТИКА
Критерии
диагностики
Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы
Боль в икроножных мышцах (тупая, ноющая); тяжесть в икроножных мышцах;
утомляемость ног; зуд, жжение в нижних конечностях. Закономерно жалобы
усиливаются при недостаточной активности мышечной помпы голени (длительное
положение "стоя" или "сидя") или к концу дня; регрессируют при мышечной
активности голеней, после отдыха в горизонтальном положении или при
использовании эластической компрессии; возможно сезонное и ежемесячное
изменение интенсивности проявлений; у женщин молодого и среднего
возраста жалобы могут усиливаться перед менструацией
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)
Осмотр
Наличие телеангиэктазий, ретикулярно расширенных и варикозно расширенных
вен; отеки голеней; трофические изменения кожи и поверхностных мягких тканей
вплоть до образования трофических язв
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
(общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза, холестерин, липопротеиды),
коагулограмма, РОТ, ВИЧ, ИВ$, НОУ
Инструментальная
диагностика
УЗАС вен пораженной и контралатеральной конечности, УЗИ органов брюшной
полости, ЭКГ, ЭГДС
4. Рекомендована дифференциальная диагностика: варикозная болезнь вен нижних конечностей,
артериовенозные мальформации
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Показания для плановой
госпитализации
Окклюзия феморо-илиокавального сегмента, сопровождающаяся
выраженной ХВН (ХВН III степени)
Препарат выбора
Особенности применения
1. Флеботонические препараты: курсами 1-2 мес 2 раза в год
Гесперидин + диосмин
1000 мг 1 раз в сутки, внутрь
Диосмин
600 мг 1 раз в сутки, внутрь
Троксерутин
300 мг 2 раза в сутки, внутрь
Антистакс
180 мг по 2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь
Рутозид
50 + 50 мг 1-3 раза в сутки, внутрь
2. НПВП
Диклофенак
Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки
Ибупрофен
Внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Кетопрофен
Внутрь 100 мг 1 раз в сутки
Индометацин
Внутрь 25 мг 2 раза в сутки
Метамизол натрия
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Фенилбутазон
Внутрь 150 мг 2 раза в сутки
Парацетамол
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Мелоксикам
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки
Нимесулид
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в
терапевтических дозировках
Омепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь
Эзомепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь
4. Антикоагулянтные препараты (по показаниям с учетом показателей коагулограммы)
Гепарин натрия
5000 Ед/мл, п/к
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Составляют 15-65 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
ТЕРАПИЯ
Надропарин кальция
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Эноксапарин натрия
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Дабигатрана этексилат
75 (110) (150) мг 1 раз в сутки, внутрь
Ривароксабан
2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь
Варфарин
2,5 мг по схеме, внутрь
5. Ангиопротекторы
Пентоксифиллин
100 (400) мг 3 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в
Сулодексид
250 ЛЕ 2 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в
6. Местное лечение
А. Препараты, содержащие гепарин
Троксерутин
2% - 25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат
25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия
50-100 г (1000 МЕ) тонким слоем 2 раза в сутки,
наружно
Б. Препараты, содержащие НПВП
Диклофенак
5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
Кетопрофен
2,5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
7. Эластическая компрессия нижних конечностей, 1-4-й класс
8. ФТЛ (по рекомендациям врача-физиотерапевта)
9. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-
консультантов
10. Оперативное лечение
• Стентирование окклюзированных подвздошных вен.
• Операция Palma.
• Протезирование окклюзированных вен феморо-илиокавального сегмента.
• Эндофлебэктомия.
• Внутренняя/внешняя вальвулопластика.
• Создание неоклапана
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечение из вторично расширенных подкожных вен, трофическая венозная язва, тромбоз подкожных и
глубоких вен.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Коды по МКБ-10
Классификация
183.0 Варикозное
расширение вен нижних
конечностей с язвой.
183.2 Варикозное
расширение вен нижних
конечностей с язвой и
воспалением.
Клинические классы по СЕАР и коды диагноза по МКБ:
• С0-С1 Другие уточненные поражения вен 187.8;
• С2-С3 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или
воспаления 183.9;
• С4-С5 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
183.1;
• С4-С6 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и
воспалением 183.2;
• С6 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой 183.0
Классификация СЕАР
Классификация СЕАР учитывает клинические проявления (C - clinic),
этиологию (E - etiology), анатомическую локализацию (A - anatomy) и патогенез
(P - pathogenesis) заболевания.
Клинический раздел (С). В этом разделе классификации описывают
клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или
иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного
симптома ХЗВ:
· С0 - нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;
· С1 - телеангиэктазии или ретикулярные вены;
· С2 - варикозно-измененные подкожные вены;
· С3 - отек;
· С4 - трофические изменения кожи и подкожных тканей:
a - гиперпигментация и/или варикозная экзема;
b - липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;
· С5 - зажившая венозная язва;
· С6 - открытая (активная) венозная язва.
Если, кроме объективных признаков заболевания, обнаруживают
субъективные (боль, тяжесть, утомляемость, чувство распирания, зуд, жжение,
парестезии, ночные судороги), то к обозначению клинического класса
добавляют S (субъективные симптомы есть). Если пациент не предъявляет
жалоб, то к обозначению клинического класса добавляют А (субъективных
симптомов нет).
Этиологический раздел (E). В этом разделе указывают происхождение
заболевания:
· Ec - врожденное заболевание;
· Ep - первичное заболевание;
· Es - вторичное заболевание с известной причиной;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ВАРИКОЗНАЯ ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА
Варикозная трофическая язва (ВТЯ) - незаживающий в течение 6 нед и более дефект кожи и мягких тканей,
связанный с ХЗВ.
· En - не удается установить этиологический фактор.
Анатомический раздел (А). В этом разделе указывают локализацию
патологических изменений:
· As - поверхностные вены;
· Ap - перфорантные вены;
· Ad - глубокие вены;
· An - не удается выявить изменения в венозной системе.
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких
системах одновременно (As, p, d).
Патофизиологический раздел (P). В этом разделе указывают характер
нарушений венозной гемодинамики: Pr - рефлюкс; Po - окклюзия; Pr, o -
сочетание рефлюкса и окклюзии; Pn - не удается выявить изменения в венозной
системе.
Базовый и расширенный варианты классификации. При описании
флебологического статуса пациента можно использовать базовый (basic) вариант
классификации, в котором указывают клинический класс по максимально
выраженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе
отмечают только наличие рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для
детальной характеристики используют расширенный (advanced) вариант
классификации, который отличается от базового обозначением клинического
класса с перечислением всех имеющихся объективных симптомов и указанием
сегментов венозной системы, в которых обнаружены патологические изменения
(рефлюкс или окклюзия).
Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней
конечности присваивают цифровое обозначение:
· поверхностные вены: 1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные
вены 2. Большая подкожная вена бедра 3. Большая подкожная вена голени 4.
Малая подкожная вена 5. Вены, не принадлежащие к системам большой или
малой подкожных вен;
· глубокие вены: 6. Нижняя полая вена 7. Общая подвздошная вена 8.
Внутренняя подвздошная вена 9. Наружная подвздошная вена 10. Тазовые вены:
гонадная, широкой связки, другие 11. Общая бедренная вена 12. Глубокая вена
бедра 13. Поверхностная бедренная вена 14. Подколенная вена 15. Вены голени:
передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые 16.
Мышечные вены голени;
· перфорантные вены: 17. Бедра 18. Голени.
В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату
обследования. Уровень диагностических действий (L):
· LI - клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;
· LII - клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ±
плетизмография;
· LIII - клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование +
флебография или флеботонометрия, или спиральная компьютерная томография,
или магнитно-резонансная томография.
КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ВЕНОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (VENOUS CLINICAL
SEVERITY SCORE, VCSS)
Баллы
Признак
0 1 2
3
Боль
Нет
Эпизодические,
не требующие
анальгетиков
Ежедневные,
умеренное
ограничение
активности,
эпизодически анальгетики
Ежедневные,
выраженное
ограничение
активности,
регулярное
использование
анальгетиков
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025