Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1227 - файл
.pdf
Варикознорасширенные вены
Нет
Незначительно
выраженные
притоки при
состоятельности
стволов БПВ/МПВ
Множественные
при сегментарном
рефлюксе по
БПВ/МПВ
Выраженные при
мультисегментарном
рефлюксе по
БПВ/МПВ
Отек
Нет
Только вечерние
окололодыжечные
отеки
Отеки во второй
половине дня выше
лодыжки
Утренние отеки
выше лодыжки,
требующие
возвышенного
положения
Гиперпигментация
Нет или
локальная,
незначительно
выраженная
Диффузная, но
ограниченная в
размерах,
коричневого
оттенка
Диффузная,
выходящая за
пределы нижней
трети голени или
недавно
развившаяся (с
фиолетовым
оттенком)
Распространенная,
выше нижней трети
голени
Воспаление
Нет
Незначительно
выраженный
целлюлит по краям
язвы
Умеренно
выраженный
целлюлит
Тяжелый целлюлит
или венозная экзема
Индурация
Нет
Локальная (в
диаметре менее 5
см)
На медиальной
или латеральной
поверхности,
занимающая менее,
чем область
нижней трети
голени
Поражение всей
нижней трети голени
или более
Число язв
0 1 2-4
Более 4
Активная язва,
длительность
Нет
Менее 3 мес.
Более 3 мес.,
менее 1 года
Не заживает более 1
года
Активная язва,
размер
Нет
Менее 2 см в
диаметре
2-4 см в
Более 4 см в
диаметре
Компрессионная
терапия
Не
используется
Непостоянное
использование
Использование в
течение
большинства дней
Постоянная
компрессия
ИТОГО:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЭТИОЛОГИЯ
Предрасполагающие факторы:
•варикозная болезнь вен нижних конечностей;
•лимфостаз;
•травмы.
ПАТОГЕНЕЗ
При варикозной болезни наблюдается дисбаланс между металлопротеазами и их тканевыми ингибиторами в
сочетании с прерыванием коллагеновых волокон, потерей эластина, а также пролиферацией, реорганизацией и
миграцией гладкомышечных клеток в интиму; гладкомышечные клетки теряют дифферен-цировку и
способность к взаимодействию. Эти феномены приводят к дилатации вен, релаксации стенки и потере
венозного тонуса.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Трофическая язва области правой голени. С1, 2, 3, 4a. 4b. 6SEpAs2.3.18PrLII. VCSS: 21.
ДИАГНОСТИКА
Критерии
диагностики
Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы
Субъективные симптомы:
• наличие язвы в области голени;
• боль;
• чувство тяжести и распирания, покалывание;
• жжение;
• зуд;
• мышечные судороги;
• пульсация;
• усталость и утомляемость в голенях, синдром беспокойных ног
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)
Осмотр
Объективные симптомы:
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки) - расширенные внутрикожные вены
диаметром менее 1 мм;
• ретикулярные варикозные вены - расширенные извитые подкожные вены 1-3 мм в
диаметре;
• варикозно расширенные подкожные вены (варикоз) - подкожные расширенные
вены диаметром более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый
(мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид;
• corona phlebectatica (венозная корона стопы) - густая веерообразная сеть,
состоящая из множества мелких голубоватых внутрикожных вен, диаметром менее
3 мм, в медиальном и/или латеральном отделе голеностопного сустава и в
подлодыжечной области на стопе;
• венозный отек - увеличение конечности, вызванное нарастанием объема жидкости
в коже и подкожной клетчатке. Сопровождается образованием характерной ямки
при надавливании пальцем;
• гиперпигментация - изменение цвета кожных покровов голени, заключающееся в
появлении коричневых пятен разного размера и разной степени интенсивности.
Чаще локализуется в нижней трети голени на медиальной поверхности, но может
распространяться на другие сегменты голени и на стопу;
• липодерматосклероз - уплотнение (фиброз, индурация) кожи и подкожной
клетчатки, чаще локализующееся в нижней трети голени по медиальной
поверхности;
• варикозная экзема - разновидность микробной экземы, возникающая как
следствие ХВН, чаще локализующаяся на нижних конечностях и
характеризующаяся развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и
очагового спонгиоза эпидермиса, проявляющаяся полиморфной зудящей сыпью
(везикулы, папулы, эритема и др.);
• белая атрофия кожи (атрофия Милиана) - небольшой участок кожных покровов
округлой формы, имеющий белый (светлый) цвет, расположенный, как правило, в
зоне гиперпигментации.
Расценивается как предъязвенное состояние;
• венозная трофическая язва - дефект кожи и глубжележащих тканей, возникающий
вследствие ХВН, существующий в течение 6 нед и более. Чаще всего возникает в
нижней трети голени на медиальной поверхности, но при изолированном
поражении бассейна малой подкожной вены возможна локализация на латеральной
поверхности дистальной трети голени
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ
крови (общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза), коагулограмма, группа
крови, резус-фактор, RW, ВИЧ, HВs, HCV
Инструментальная
диагностика
• УЗАС глубоких и поверхностных вен, артерий.
• Флебография или флеботонометрия, спиральная КТ или МРТ.
• ЭКГ.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости
4. Рекомендована дифференциальная диагностика
• Облитерирующий атеросклероз. Жалобы на перемежающуюся хромоту. Дистанция безболевой ходьбы
редко более 50-100 м. Локализация язв - дистальный отдел стопы, пальцы стопы. Признаки дефицита
артериального кровотока: алопеция стопы и голени, грубая ониходистрофия, проба "белого пятна"
(исчезновение белого пятна на коже стопы после пальцевого прижатия) - более 4 с. Отсутствие пульсации на
артериях конечности. Ультразвуковая допплерография: гемодинамически значимые (более 70%) стенозы и
окклюзии артерий конечности.
• Эндартериит. Характерна перемежающаяся хромота с циклическим течением (периодами ухудшения и
улучшения). Преимущественно поражаются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Типичная локализация
трофических язв - пальцы стоп. Часто развивается гангрена пальцев стопы.
• Сахарный диабет (преимущественно 2-го типа). Локализация не типична для ВТЯ: кожа пальцев стоп,
подошвенная и тыльная поверхности стопы; часто сочетаются с гангренами пальцев, с флегмонами
клетчаточных пространств стопы. При УЗДС выявляется медиакальциноз Мекенберга, увеличение толщины
комплекса "интима-медиа" более 0,8 мм.
• Нейротрофические язвы. Развиваются вследствие денервации участков нижней конечности при травмах
спинного мозга и периферических нервов. Характерна локализация на подошвенной и латеральной
поверхности стопы; крайне низкая тенденция к заживлению: отсутствие или минимальное количество
грануляций.
• Синдром Марторелля. Очаговые некрозы кожи при тяжелом течении гипертонической болезни
локализуются чаще на наружной поверхности голени, крайне болезненны, по периферии язв не выявляются
липодерматосклероз и гиперпигментация.
• Рак кожи. Выявляемая при распаде опухоли или малигнизации язвы "плюс-ткань" требует цитологического
и/или гистологического исследования
ВЕРОЯТНЫЕ СООТНОШЕНИЯ ТЯЖЕСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХВН, ВИДА И СТЕПЕНИ
Клинический
класс заболевания
по СEAP
Вид и степень нарушения функций
Ограничение жизнедеятельности
С3
Статодинамической функции II ст.
Кровообращения II ст. (в отдельных
случаях при наличии стойких
выраженных отеков, болей)
Способности к самостоятельному
передвижению I ст. Способности к
самообслуживанию I ст. Способности к
трудовой деятельности I ст.
С4
Статодинамической функции II-III ст.
Кровообращения II-III ст. Психических
функций II ст. (при наличии экземы)
Способности к самостоятельному
передвижению I ст. Способности к
самообслуживанию I ст. Способности к
трудовой деятельности I ст. Способности к
общению I ст. (при наличии экземы)
С5
Те же, но чаще, чем при С4
Те же, но чаще, чем при С4
С6
Статодинамической функции III ст.
Кровообращения III ст. Психических
функций II ст. (при наличии обширных
Способности к самостоятельному
передвижению II ст. Способности к
самообслуживанию II ст. Способности к
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НАРУШЕНИЙ ОСНОВНЫХ ГРУПП ФУНКЦИЙ, ОГРАНИЧЕНИЙ ОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛьНОСТИ ПРИ ХЗВ
Вероятные соотношения тяжести клинических проявлений ХВН, вида и степени нарушений основных
групп функций, ограничение основных категорий жизнедеятельности при ХВН
"мокнущих" язв, выраженного болевого
синдрома)
трудовой деятельности II ст., редко - III ст.
Способности к общению I ст.
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Составляют 20-60 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Код по
МКБ-10
Степень тяжести варикозной
болезни
Хирургическое
вмешательство
Сроки
нетрудоспособности
I83.0
Варикозное расширение вен нижних
конечностей с язвой
20-30
Операция
30-60
I83.1
Варикозное расширение вен нижних
конечностей с воспалением
20-30
Операция
25-35
I83.2
Варикозное расширение вен нижних
конечностей с язвой и воспалением
35-40
Операция
350
I83.9
Варикозное расширение вен нижних
конечностей
15-20
Операция
25-35
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
Показания для экстренной
госпитализации
Экстренная госпитализация при осложнении ВТЯ острым
гнойным целлюлитом
Показания для плановой
госпитализации
Плановая госпитализация для оперативного лечения
ЛЕЧЕНИЕ
Препарат выбора
Особенности применения
I. Консервативная терапия
Консервативное лечение является обязательным при подготовке пациента к хирургическому
вмешательству и единственно возможным, когда нельзя выполнить операцию (доля таких пациентов
составляет 70-75%). Компрессионная терапия - базисный метод лечения венозных трофических язв.
Предпочтение следует отдавать многослойным компрессионным бандажам из бинтов короткой
растяжимости или многокомпонентным бандажам, сочетающим бинты короткой и длинной растяжимости, с
последующим переходом на специальный компрессионный трикотаж II-III класса. Использование
однослойных и однокомпонентных высокорастяжимых бандажей является неэффективным. Помимо
текстильных материалов, при открытых трофических язвах высокой эффективностью обладают бинты с
лечебной пропиткой, например импрегнированные цинком и глицерином. Бандажи из таких бинтов следует
накладывать непосредственно на язвенный дефект и дополнять несколькими слоями текстильных
эластичных бинтов. Срок непрерывного ношения такого бандажа может достигать одной недели.
Компрессионная терапия может быть единственным методом, достаточным для полноценного заживления
язвы, поэтому ее следует использовать при любой трофической язве венозной этиологии.
1. Флеботонические препараты: курсами 1-2 месяца 2 раза в год
Гесперидин + диосмин
1000 мг 1 раз в сутки, внутрь
Диосмин
600 мг 1 раз в сутки, внутрь
Троксерутин
300 мг 2 раза в сутки, внутрь
Антистакс
180 мг по 2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь
Рутозид
50 + 50 мг 1-3 раза в сутки, внутрь
2. НПВП
Диклофенак
Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки
Ибупрофен
Внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Кетопрофен
Внутрь 100 мг 1 раз в сутки
Индометацин
Внутрь 25 мг 2 раза в сутки
Метамизол натрия
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Фенилбутазон
Внутрь 150 мг 2 раза в сутки
Парацетамол
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Мелоксикам
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки
Нимесулид
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в
терапевтических дозировках
Омепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь
Эзомепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь
4. Антикоагулянтные препараты (по показаниям с учетом показателей коагулограммы)
Гепарин натрия
5000 Ед/мл, п/к
Надропарин кальция
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Эноксапарин натрия
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Дабигатрана этексилат
75 (110) (150) мг 1 раз в сутки, внутрь
Ривароксабан
2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь
Варфарин
2,5 мг по схеме, внутрь
5. Ангиопротекторы
Пентоксифиллин
100 (400) мг 3 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в
Сулодексид
250 ЛЕ 2 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в
6. Введение антигистаминных препаратов
Хлоропирамин
20 мг/мл 1-2 раза в сутки, внутрь
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Дезлоратадин
5 мг 1 раз в сутки, внутрь
Лоратадин
10 мг 1 раз в сутки, внутрь
Цетиризин
10 мг 1-2 раза в сутки, внутрь
7. Антибактериальная терапия - по показаниям с учетом вида и чувствительности микроорганизмов к
антибиотикам
Системная фармакотерапия: ФЛП
С позиции доказательной медицины наиболее эффективным флеботропным препаратом является МОФФ в
дозе 1000 мг/сут. Для других флеботропных средств достоверных данных относительно их эффективности
при венозных язвах нет. Поддерживающие курсы для профилактики образования и рецидива язвы при классе
С5 составляют 2 месяца 3 раза в год.
Нестероидные противовоспалительные препараты используют при венозных язвах, сопровождающихся
выраженным болевым синдромом, который свидетельствует о поражении фасции, сухожилий и
надкостницы. Обычно их назначают в виде раствора для инъекций или в свечах, с последующим переходом
на прием внутрь.
Антигистаминные препараты назначают при наличии зуда кожи и других признаков аллергического
дерматита или экземы, вплоть до полного их исчезновения.
Показанием к проведению антибактериальной терапии служат признаки острого инфекционного
воспаления мягких тканей, окружающих трофическую язву, или высокая степень ее бактериальной
контаминации при наличии синдрома системной воспалительной реакции. При отсутствии системного
ответа на инфекционно-воспалительный процесс в зоне изъязвления следует отдавать предпочтение местной
санации гнойного очага с использованием растворов антисептиков, интерактивных повязок, физических
средств.
8. Местное лечение
Местное лечение проводится в зависимости от фазы раневого процесса.
Местное лечение венозных трофических язв
Местное лечение венозных трофических язв - важный, но не основной компонент лечения. Целесообразно
использовать современные раневые покрытия, адаптированные к стадии раневого процесса, создающие
сбалансированную влажную среду, оптимальную для регенераторных процессов. Наряду с ними широко
применяют разные топические лекарственные средства (дренирующие сорбенты; протеолитические
ферменты; антисептики - растворы, пасты, порошки; мази; аэрозоли; стимуляторы регенерации, клеточные
культуры). Выбор конкретных лечебных средств зависит от особенностей раневого процесса, состояния
тканей, окружающих трофическую язву, конечности в целом и финансово-экономических возможностей.
Раневые покрытия
Наибольшие перспективы лечения трофических язв венозной этиологии связаны с использованием раневых
покрытий нового поколения (приложение 4). Выбор перевязочного средства требует обязательного учета
фазы течения раневого процесса и степени экссудации. Поверх раневого покрытия в обязательном порядке
накладывают компрессионный бандаж!
Дополнительные методы местного лечения
К дополнительным методам местного лечебного воздействия на язву относят лазерное облучение,
вакуумную обработку раны, ее биологическую санацию и лечение в управляемой абактериальной среде.
Примерный алгоритм местного лечения венозных язв
Каждая перевязка на любом этапе лечения должна включать щадящий туалет трофической язвы, уход за
окружающими тканями и, в зависимости от конкретной клинической ситуации, применение современных
раневых покрытий и/или топических лекарственных средств. Кратность перевязок зависит от клинических
проявлений раневого процесса (наличия некротических тканей, количества и характера раневого экссудата,
грануляций, выраженности эпителизации и др.).
Туалет трофической язвы
При обработке трофической язвы оптимальным можно считать струйное промывание ее поверхности
стерильным, подогретым до 37 °С физиологическим раствором. Следует избегать применения
концентрированных антисептиков (йод-повидон, перекись водорода и др.), традиционно используемых при
лечении острых ран, поскольку они не только уничтожают микроорганизмы, но и оказывают
цитотоксическое действие, повреждая грануляционную ткань. Лаваж под повышенным давлением, включая
вихревую терапию, нежелательны, так как они способствуют проникновению микроорганизмов в толщу
тканей и повреждают микроциркуляторное русло.
Хирургическую обработку или дебридмент проводят при наличии большого количества некротических
тканей и фибрина. При этом в ходе процедуры не следует стремиться обнажить дно трофической язвы.
Дальнейшее местное лечение зависит от фазы раневого процесса.
Современные перевязочные средства, применяющиеся для лечения венозных трофических язв
Группам повязок
Фаза
раневого
процесса
Степень
экссудации
Функциональные свойства
Суперпоглотители
1-2
Раны со средней
или выраженной
экссудацией
Абсорбируют жидкость, способствуют
быстрому очищению раны, стимулируют
процессы пролиферации, обладают низкой
адгезией. Защищают от вторичного
инфицирования. Хорошо сочетаются с
эластичной компрессией
Губчатые
1-2
Раны со средней
или выраженной
экссудацией
Активно абсорбируют жидкость,
поддерживая сбалансированную влажную
среду. Стимулируют грануляции, защищают
кожу от мацерации. Хорошо сочетаются с
эластичной компрессией
Альгинатные
1-2
Раны со средней
или выраженной
экссудацией
Необратимо связывают жидкость,
поддерживая сбалансированную влажную
среду и способствуя очищению раны,
дренированию и гемостазу. Стимулируют
рост и развитие грануляционной ткани. Не
нарушают микроциркуляцию и оксигенацию
краев язвы. Требуют дополнительного
применения вторичной повязки и средств
фиксации
Гидрогели
2-3
Раны с
минимальной
экссудацией
Создают и длительно поддерживают
влажную среду, прозрачны. Умеренно
поглощают и очищают, уменьшают боли, не
адгезивны
Гидроколлоиды
2-3
Паропроницаемы
Частично проницаемы для воздуха.
Абсорбируют жидкость, стимулируют
грануляции и эпителизацию, защищают от
вторичного инфицирования
Атравматические
сетчатые
Все
фазы
Хорошо проницаемы, легко моделируются
на ранах сложной конфигурации. Не
прилипают к ране, защищают грануляции, но
требуют дополнительного применения
вторичной повязки и средств фиксации
А. Препараты, содержащие гепарин
Троксерутин
2% - 25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат
25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия
1000 МЕ-50 (100) г 2 раза в сутки, наружно
Б. Препараты, содержащие НПВП
Диклофенак
5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кетопрофен
2,5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
9. Эластическая компрессия нижних конечностей, 1-4-й класс
10. Постуральный дренаж
11. ФТЛ (по рекомендациям врача-физиотерапевта)
12. Лечебная физкультура
13. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-
консультантов
Консервативное лечение позволяет добиться эпителизации язвы более чем у половины пациентов, но не
позволяет значительно уменьшить риск рецидива. Поэтому в большинстве ситуаций консервативное лечение
- подготовка к оперативному лечению
II. Оперативное лечение
Оперативное лечение позволяет резко сократить сроки эпителизации язвы и значительно (до 3-10%) -
вероятность рецидива.
Целью оперативного лечения является прекращение патологических рефлюксов по стволам и притокам
поверхностных вен, перфорантным венам.
Варианты инвазивного/оперативного лечения:
• эхосклеротерапия;
• эндовазальная термокоагуляция или радиочастотная абляция стволов большой и малой поверхностных
вен в сочетании с эхосклеротерапией их притоков и перфорантных вен;
• радикальная флебэктомия вне зоны трофических расстройств с последующей эхосклероте-рапией
резидуальных притоков и перфорантов;
• зйауе-терапия - радикальная флебэктомия, дерматомное иссечение язвы с подлежащими рубцово
измененными тканями и последующей свободной кожной пластикой дефекта тканей
Контроль эффективности лечения
Уменьшение баллов по шкале УС88:
•купирование болей;
•уменьшение отека;
•купирование явлений воспаления кожи (экзема);
•купирование явлений воспаления клетчатки (целлюлит);
•уменьшение площади индурации мягких тканей;
•эпителизация язв;
•отсутствие рецидива при динамическом наблюдении.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
Реабилитация
Суть реабилитационной программы - комплекс мероприятий, направленных на возмещение (компенсацию)
утраченных (нарушенных) функций, ограничений жизнедеятельности.
Цель программы - повышение качества жизни больного.
При ХЗВ указанные задачи реализуются с помощью коррекции поведения, образа жизни и дополнительного
комплекса лечебно-профилактических медицинских средств. Устранение факторов риска или максимальное
снижение их негативного воздействия является генеральной линией в реабилитации и ревалидизации пациентов
с ХЗВ.
1. Приведение индивидуальной дневной ортостатической нагрузки в соответствие с возможностями
пораженной венозной системы.
2. Увеличение динамической активности, дозированная лечебная ходьба, регулярная разгрузочная гимнастика,
плавание, постуральный дренаж.
3. Уменьшение непрерывной и суммарной дневной вертикальной нагрузки, профессиональной и бытовой
гиподинамии, физических перегрузок.
4. Исключение вредных привычек и обстоятельств.
5. Очевидным фактором риска для ХЗВ и ХВН служит ожирение.
6. Правильный выбор профессии и разумная организация труда в выбранной специальности. Например, при
Коды по МКБ-10
Классификация
197.2 Синдром постмастэктоми-ческого лимфатического отека.
189.0 Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках.
189.8 Другие уточненные неинфекционные болезни
лимфатических сосудов и лимфатических узлов.
189.9 Неинфекционная болезнь лимфатических сосудов и
лимфатических узлов неуточненная.
Клинические формы
Первичная лимфедема:
• врожденная простая;
• врожденная семейно-
наследственная;
• первичная (ранняя или
поздняя). Вторичная лимфедема
Степени лимфедемы - I, II, III, IV.
Типы течения:
• стабильный;
• медленно прогрессирующий;
• бурно прогрессирующий.
Критерии диагностики
Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы
Тяжесть, отек, боль в области пораженной конечности
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)
Осмотр
Регионарный отек, гиперкератоз кожных покровов, мацерация кожных
покровов, лимфорея
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
длительном пребывании в положении сидя полезно периодически устраивать разгрузочные паузы (при наличии
условий принимать "позу ковбоя"), пользоваться ножным тренажером, расположенным под офисным столом.
7. Назначение компрессионного трикотажа, венотоников, проведение симптоматической терапии, местное
лечение трофических поражений являются неотъемлемой частью реабилитационной программы.
8. При выборе санаторно-курортного лечения следует ориентироваться на возможность проведения лечебной
физкультуры, методик ходьбы (терренкур), плавания. Спектр физиотерапевтических методов, применяемых при
ХВН, эффективность которых объективно доказана, ограничен использованием разных вариантов прерывистой
компрессионной терапии.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
У хирурга.
ЛИМФЕДЕМА, ЛИМФОСТАЗ, СЛОНОВОСТЬ
Лимфедема, лимфостаз, слоновость - хроническое заболевание, сопровождающееся стойким нарастающим
регионарным отеком вследствие патологии лимфатических сосудов или лимфатических узлов.
ЭТИОЛОГИЯ
•Травмы (ушиб, растяжение, вывих, перелом).
•Операции.
•Инфекционные причины: специфические (туберкулез, филяриоз) и неспецифические - рожа (бета-
гемолитический стрептококк группы А).
•Местное лучевое воздействие.
ПАТОГЕНЕЗ
Выделяют три патофизиологических механизма нарушения оттока лимфатической жидкости:
• обструкция лимфатических сосудов. При первичной лимфедеме выявляется
обструкция как дистальных отделов лимфатического русла, так и проксимальных, а также комбинированная;
• рефлюкс лимфатической жидкости вследствие нарушения сократительной
функции лимфангиона. Встречается у пациентов с гиперпластическим типом развития первичной лимфедемы.
Описывается в литературе как "мега-лимфатическая" болезнь;
•гиперпродукция интерстициальной жидкости. Застой лимфатической жидкости в мягких тканях приводит к
денатурации белка и фиброзу мягких тканей в области отека. Сократительная способность лимфангиона
снижается, что приводит к дальнейшему увеличению отека.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Вторичная лимфедема правой голени I степени, стабильное течение.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторная
диагностика
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
(общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза), коагулограмма, группа крови,
резус-фактор, РОТ, ВИЧ, ИВ$, НОУ
Инструментальная
диагностика
• УЗАС вен нижних конечностей, УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов,
ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза,
ректосигмоскопия, функция внешнего дыхания (ФВД).
• Радиоизотопная лимфосцинтиграфия.
• Флюоресцентная лимфография.
• МР-лимфография с контрастом
4. Рекомендована дифференциальная диагностика: врожденные артериовенозные свищи,
посттромботическая болезнь, врожденный частичный гигантизм, гемангиомы,
нейрофиброматоз
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Составляют 15-60 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
Показания для плановой госпитализации
Оперативное лечение
ТЕРАПИЯ
Препарат выбора
Особенности применения
1. Флеботонические препараты: курсами 1-2 мес 2 раза в год
Гесперидин + диосмин
1000 мг 1 раз в сутки, внутрь
Диосмин
600 мг 1 раз в сутки, внутрь
Троксерутин
300 мг 2 раза в сутки, внутрь
Антистакс
180 мг по 2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь
Рутозид
50 + 50 мг 1-3 раза в сутки, внутрь
2. НПВП
Диклофенак
Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки
Ибупрофен
Внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Кетопрофен
Внутрь 100 мг 1 раз в сутки
Индометацин
Внутрь 25 мг 2 раза в сутки
Метамизол натрия
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Фенилбутазон
Внутрь 150 мг 2 раза в сутки
Парацетамол
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Мелоксикам
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки
Нимесулид
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в
терапевтических дозировках
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025