Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1227 - файл
.pdf
Для более глубокого введения мази в прямую кишку
можно использовать навинчивающийся аппликатор
Постеризан (суппозитории ректальные)
1 суппозиторий ректально утром и вечером по
возможности после дефекации.
Возможно комбинированное использование мази и
суппозиториев Постеризан
Релиф Ультра
1 суппозиторий 1-4 раза в сутки, ректально
Флуокортолона гексонат + флуокортолона
пивалат + цинхокаина гидрохлорид
1 суппозиторий 2 раза в сутки, ректально
Индометацин
50 мг, 1 суппозиторий 1-4 раза в сутки, рек-тально
Гидрокортизон
1 суппозиторий 1-4 раза в сутки, ректально
Месалазин
1 суппозиторий 1-4 раза в сутки, ректально
Флуокортолона гексонат + флуокортолона
пивалат + цинхокаина гидрохлорид
Мазь, 10 г ректально 2 раза в сутки
Б. Мази и суппозитории ректальные, для стимуляции процессов репарации
Диоксометилтетрагидропиримидин
500 мг № 10 1 суппозиторий 1-2 раза в сутки,
ректально
Постеризан форте (мазь)
Нанесение тонким слоем на пораженный участок
кожи и слизистые оболочки утром и вечером, а также
после каждой дефекации.
Для более глубокого введения мази в прямую кишку
можно использовать навинчивающийся аппликатор
Постеризан форте (суппозитории ректальные)
1 суппозиторий ректально утром и вечером, а также
после каждой дефекации. Возможно комбинированное
использование мази и суппозиториев Постеризан форте
Постеризан (мазь)
Нанесение тонким слоем на пораженный участок
кожи и слизистые оболочки утром и вечером, а также
после каждой дефекации. Для более глубокого
введения мази в прямую кишку можно использовать
навинчивающийся аппликатор
Постеризан (суппозитории ректальные)
1 суппозиторий ректально утром и вечером, по
возможности после дефекации. Возможно
комбинированное использование мази и суппозиториев
Постеризан
Облепиховое масло
500 мг № 10 1 суппозиторий 1-4 раза в сутки,
ректально
5. Нормализация стула (слабительные средства, микроклизмы с вазелиновым маслом перед актом
дефекации)
Лактулоза
1-3 раза в сутки, внутрь
Натрия пикосульфат
1-2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь
Бисакодил
1 суппозиторий 1-2 раза в сутки, ректально
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Микролакс
1 раз в сутки, ректально
6. Гигиена перианальной области: гигиенический душ после стула, отказ от туалетной бумаги; сидячие
ванны в теплой воде с ромашкой или перманганатом калия до 2-3 раз в сутки в течение 15-20 мин при
обострении заболевания
7. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-
консультантов
II. Хирургическое лечение
• Боковая подкожная сфинктеротомия.
• Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
• Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
Консервативная терапия приводит к выздоровлению приблизительно 50-60% больных, что, вероятно, связано
с низкой комплаентностью пациентов, в то же время хирургическое лечение является более эффективным и
позволяет добиться устойчивого выздоровления у 94-100% пациентов.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ
Острый парапроктит - острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное
распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.
Коды по МКБ-10
Классификация
К61.0 Анальный (заднепроходный)
абсцесс.
К61.1 Ректальный абсцесс.
К61.2 Аноректальный абсцесс.
К61.3 Ишиоректальный абсцесс.
К61.4 Интрасфинктерный абсцесс.
По характеру возбудителя:
• аэробный;
• анаэробный:
- клостридиальный;
- неклостридиальный.
По локализации поражения:
• подкожный;
• подслизистый;
• межмышечный;
• седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
• тазово-прямокишечный:
- пельвиоректальный;
- ретроректальный;
- подковообразный.
По локализации крипты, вовлеченной в процесс
воспаления:
• задний;
• передний;
• боковой.
По характеру гнойного хода:
• интрасфинктерный;
• транссфинктерный;
• экстрасфинктерный.
ЭТИОЛОГИЯ
Критерии
диагностики
Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы
Острое начало заболевания, нарастающая боль в прямой кишке, промежности или
в тазу, повышение температуры тела
2. Рекомендовано физикальное обследование
Осмотр
Осмотр больного проводят в гинекологическом кресле в положении как для
литотомии или в коленно-локтевом положении. При этом оценивают гиперемию,
припухлость кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и
ягодиц, наличие резко болезненного инфильтрата или флюктуации в этой области.
При осмотре промежности и заднего прохода выявляют патологические
выделения гноя или слизи, сопутствующие заболевания - анальная трещина,
геморрой, свищи или выпадение прямой кишки.
Пальцевое исследование прямой кишки:
• при тазово-прямокишечном парапроктите выявляют болезненность одной из
стенок среднеампулярного или верхнеампулярного отдела прямой кишки,
тестоватой консистенции инфильтрацию кишечной стенки или плотный
инфильтрат за ее пределами. В более поздних стадиях определяют утолщение
стенки кишки, оттеснение ее извне, затем выбухание в просвет эластичной, иногда
флюктуирующей, опухоли, над которой слизистая оболочка кишки может
оставаться подвижной;
• при позадипрямокишечной форме определяют выбухание в области задней
стенки прямой кишки, а также усиление болей при давлении на копчик;
• при подковообразной форме острого парапроктита выявляют уплощение и
уплотнение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок на
стороне поражения, повышение температуры в кишке. К концу 1-й недели
заболевания воспалительный инфильтрат оттесняет стенку кишки и выбухает в ее
просвет. Если воспалительная инфильтрация ткани захватывает предстательную
железу и мочеиспускательный канал, пальпация их вызывает болезненный позыв на
мочеиспускание;
• при внутристеночно-инфильтративном парапроктите выше зубчатой линии,
непосредственно над ней или высоко в ампулярном отделе прямой кишки через
стенку кишки пальпируют плотный, неподвижный, безболезненный инфильтрат,
часто без четких границ
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Обязательные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как
возбудителя); ВИЧ, НВs, НОУ, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, посев
гнойного отделяемого (при наличии) для определения вида возбудителя и
чувствительности к антибиотикам
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Вызывается смешанной флорой (стафилококки, стрептококки в сочетании с кишечной палочкой).
ПАТОГЕНЕЗ
Инфекция попадает в параректальную клетчатку из анальных крипт, через которые проникает в анальные
железы. Формируются отек и закупорка протока, соединяющего железу с криптой, образуется нагноившаяся
ретенционная киста, которая вскрывается в параректальную клетчатку, вызывая ее воспаление.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
•Острый аэробный боковой подкожный интрасфинктерный парапроктит. •Острый анаэробный
пельвиоректальныйэкстрасфинктерныйпарапроктит. •Острый аэробный задний межмышечный
транссфинктерный парапроктит.
ДИАГНОСТИКА
Инструментальная
диагностика
Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.
Дополнительные: УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, трансректальная
сонография, рентгенография. Фистулография, ЭКГ (при выраженном
интоксикационном синдроме)
4. Рекомендована дифференциальная диагностика с нагноившейся тератомой параректаль-ной клетчатки,
абсцессом дугласова пространства, вскрывшимся в параректальную клетчатку. Парапроктит также может
являться осложнением распадающейся опухоли прямой кишки
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Зависят от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии в соответствии с
действующим законодательством.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Показана экстренная госпитализация. Лечение проводят в стационарных условиях.
ТЕРАПИЯ
Препарат выбора
Особенности применения
1. Хирургическое лечение
Лечение острого парапроктита - только хирургическое. Операция должна быть выполнена в ближайшие
часы после верификации диагноза
• Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки.
• Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия.
• Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение эластической
дренирующей лигатуры
Ненаркотические анальгетики, НПВП, спазмолитики
Диклофенак
Внутрь или в/м 100 мг 1
раз в сутки
Ибупрофен
Внутрь 200 мг 2 раза в
сутки
Кетопрофен
Внутрь 100 мг 1 раз в
сутки
Индометацин
Внутрь 25 мг 2 раза в
сутки
Метамизол натрия
Внутрь 500 мг 2 раза в
сутки
Фенилбутазон
Внутрь 150 мг 2 раза в
сутки
Парацетамол
Внутрь 500 мг 2 раза в
сутки
Мелоксикам
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг
1 раз в сутки
Нимесулид
Внутрь 100 мг 2 раза в
сутки
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в
терапевтических дозировках
Омепразол
20 (40) мг 1-2 раза в
сутки, внутрь, в/в
Эзомепразол
20 (40) мг 1-2 раза в
сутки, внутрь, в/в
4. Антибактериальная терапия
Средства 1-го ряда
При аэробной флоре
Амоксициллин + Клавулановая кислота
Внутрь 0,625 г 3 раза в
сутки или в/в 1,2 г
3 раза в сутки
Цефдиторен
Внутрь 0,2 г 2 раза в
сутки
Цефалексин
Внутрь 1 г 4 раза в сутки
Цефуроксим
Внутрь 0,5 г 2 раза в
сутки
При аэробной флоре
Гентамицин
В/м или в/в (капельно)
0,08 г 2-4 раза в сутки
Амикацин
В/м или в/в (капельно) 0,5
г 3 раза в сутки
Канамицин
В/м или в/в (капельно) 0,5
г 3 раза в сутки
Альтернативные средства
Оксациллин
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки
Цефазолин
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки
Клиндамицин
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в
сутки или в/в 0,3-0,6 г
3 раза в сутки
Левофлоксацин
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз
в сутки
Моксифлоксацин
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз
в сутки
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При выделении МК8А
Линезолид
Внутрь 0,6 г 2 раза в
сутки
Даптомицин
4 мг на 1 кг веса
Цефтаролина фосамил
В/в 0,6 г 2 раза в сутки
Ванкомицин
В/в 1 г 2 раза в сутки
4. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта
5. Местное лечение (снятие воспаления, стимуляция процессов репарации и аналгезия)
В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения
пациентам проводят ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода,
антисептиков на йодной, водной или спиртовой основе
Хлоргексидин
0,05% - 200 мл 1-2 раза в
сутки, наружно
Бензилдиметил-миристоиламинопропиламмоний
0,01% - 50 мл 1-2 раза в
сутки, наружно
Повидон-йод
10% - 10 мл 1-2 раза в
сутки, наружно
Г идроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин)
0,1% - 10 мл 1-2 раза в
сутки, наружно
Мазевые повязки/гели/кремы
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (Левомеколь)
40 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин
+ хлорамфеникол (Левосин)
40 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Офломелид
30 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Бацитрацин + неомицин
20 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Диоксометилтетрагидропиримидин
10% - 25 г 1-2 раза в
сутки, наружно
Фузимет
25 г 1-2 раза в сутки,
наружно
6. Нормализация стула (слабительные средства, микроклизмы с вазелиновым маслом перед
актом дефекации)
Лактулоза
1-3 раза в сутки, внутрь
Натрия пикосульфат
1-2 таблетки 1 раз в сутки,
внутрь
Бисакодил
1 суппозиторий 1-2 раза в
сутки, ректально
Микролакс
1 раз в сутки, ректально
7. Гигиена перианальной области: гигиенический душ после стула, отказ от туалетной бумаги; сидячие
ванны в теплой воде с ромашкой или перманганатом калия до 2-3 раз в сутки в течение 15-20 минут
8. Соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих раздражение прямой кишки (острая пища,
специи, спиртное и т.д.)
9. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачейконсультантов
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Код по МКБ-10
Классификация
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
ПРОГНОЗ
Благоприятный при своевременно и правильно выполненной радикальной операции. При операции простого
вскрытия абсцесса без ликвидации связи его с просветом кишки выздоровление маловероятно - сформируется
свищ прямой кишки или возникнет рецидив острого парапроктита. Прогностически неблагоприятными
факторами хирургического лечения являются: длительный период заболевания, выраженная интоксикация и
сопутствующие тяжелые полиорган-ные нарушения.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО УЗЛА
Острый тромбоз геморроидального узла - нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой
кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка - тромба.
К64.5 Прианальный венозный тромбоз.
По форме:
• тромбоз наружного геморроидального узла;
• тромбоз внутреннего геморроидального узла;
• комбинированный геморроидальный тромбоз.
По степени тяжести:
• 1-я степень - повышение плотности увеличенных
геморроидальных узлов; умеренная болезненность,
усиливающаяся при акте дефекации;
• 2-я степень - отмечаются отечность и выраженная
гиперемия в периа-нальной области. При
пальпации геморроидальные узлы болезненны;
• 3-я степень - воспалительная инфильтрация в подкожной
клетчатке перианальной области. Пальцевое исследование
прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов резко
болезненны, может иметь место контактная кровоточивость.
ЭТИОЛОГИЯ
К этиологическим факторам относятся резкое повышение внутрибрюшного давления (длительный запор,
тяжелая физическая нагрузка, беременность), травма перианальной области, переохлаждение.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез тромбоза геморроидальных узлов заключается в травматизации внутренний стенки
геморроидального узла и застое крови в кавернозных тельцах прямой кишки. В месте травмы происходит
лейкоцитарная инфильтрация с агрегацией тромбоцитов и выпадением фибрина, с последующим
образованием тромба, заполняющего просвет узла. В дальнейшем происходит некроз геморроидального узла с
его отторжением или организация и рассасывание тромба.
ПРИМЕРДИАГНОЗА
Тромбоз наружного геморроидального узла 2-й степени.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики
Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы
Острая интенсивная боль в области заднего прохода и геморроидальных узлов,
кровянистые выделения
2. Рекомендовано физикальное обследование
Осмотр
Наличие в области заднего прохода геморроидальных узлов, которые
становятся плотными, багрово-синюшными, резко болезненными.
Может наступать некроз с перфорацией узла. Проведение пальцевого
исследования резко затруднено из-за болевого синдрома
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Обязательные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как
возбудителя), ВИЧ, НВs, НОУ
Инструментальная
диагностика
• По показаниям: аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Копрограмма.
• УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов.
• Трансректальная сонография, рентгенография.
• ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме)
4. Рекомендована дифференциальная диагностика с нагноившейся тератомой параректаль-ной клетчатки,
абсцессом дугласова пространства, вскрывшимся в параректальную клетчатку. Парапроктит также может
являться осложнением распадающейся опухоли прямой кишки
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Препарат выбора
Особенности применения
I. Хирургическое лечение: геморроидэктомия
II. Консервативное лечение (при 1-2 степени тяжести заболевания):
• соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих раздражение прямой кишки (острая пища,
специи, спиртное и т.д.);
• нормализация стула;
• гигиена перианальной области: гигиенический душ после стула, отказ от туалетной бумаги
Ненаркотические анальгетики, НПВП, спазмолитики
Диклофенак
Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в
сутки
Ибупрофен
Внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Кетопрофен
Внутрь 100 мг 1 раз в сутки
Индометацин
Внутрь 25 мг 2 раза в сутки
Метамизол натрия
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Фенилбутазон
Внутрь 150 мг 2 раза в сутки
Парацетамол
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Мелоксикам
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1
раз в сутки
Нимесулид
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки
2. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в
терапевтических дозировках
Омепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки,
внутрь, в/в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Зависят от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии в соответствии с
действующим законодательством.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Показания для госпитализации: отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии при 1-2-й
степени тяжести заболевания, наличие 3-й степени тяжести является показанием к хирургическому лечению.
Особенности применения
ТЕРАПИЯ
Эзомепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки,
внутрь, в/в
3. Флеботонические препараты: по схеме
Гесперидин + диосмин
1000 мг 1 раз в сутки, внутрь
Диосмин
600 мг 1 раз в сутки, внутрь
4. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта
5. Местное лечение (снятие воспаления, стимуляция процессов репарации и аналгезия)
А. Мази и суппозитории ректальные, для снятия воспаления и аналгезии
Проктоседил М
1 капсула 2-3 раза в сутки,
ректально
Релиф Ультра
1 суппозиторий 1-4 раза в
сутки, ректально
Флуокортолона гексонат + флуокортолона пивалат + цинхокаина
гидрохлорид
1 суппозиторий 2 раза в сутки,
ректально
Индометацин
50 мг 1 суппозиторий 1-4 раза
в сутки, рек-тально
Гидрокортизон
1 суппозиторий 1-4 раза в
сутки, ректально
Месалазин
1 суппозиторий 1-4 раза в
сутки, ректально
Флуокортолона гексонат + флуокортолона пивалат + цинхокаина
гидрохлорид
Ректально 2 раза в сутки
Б. Мази и суппозитории ректальные, для стимуляции процессов репарации
Диоксометилтетрагидропиримидин
500 мг № 10 1 суппозиторий 1-
2 раза в сутки, ректально
Облепиховое масло
500 мг № 10 1 суппозиторий 1-
4 раза в сутки, ректально
6. Нормализация стула (слабительные средства, микроклизмы с вазелиновым маслом перед
актом дефекации)
Лактулоза
1-3 раза в сутки, внутрь
Натрия пикосульфат
1-2 таблетки 1 раз в сутки,
внутрь
Бисакодил
1 суппозиторий 1-2 раза в
сутки, ректально
Микролакс
1 раз в сутки, ректально
7. Г игиена перианальной области: гигиенический душ после стула, отказ от туалетной бумаги; сидячие
ванны в теплой воде с ромашкой или перманганатом калия до 2-3 раз в сутки в течение 15-20 мин при
обострении заболевания
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025