Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1227 - файл
.pdf
ОСЛОЖНЕНИЯ
Коды по МКБ-10
189.1 Лимфангит БДУ, хронический,
подострый.
L03 Острый лимфангит.
Классификация
В зависимости от характера воспаления:
• серозный;
• гнойный.
По глубине расположения пораженных сосудов:
• поверхностный;
• глубокий.
В зависимости от калибра воспаленных лимфатических
сосудов:
• капиллярный;
• стволовой.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•Лимфангит.
•Лимфаденит.
•Флегмона.
•Абсцесс.
•Тромбофлебит.
•Менингит.
•Сепсис.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ЛИМФАНГИТ
Лимфангит - острое или хроническое воспалительное поражение лимфатических сосудов, принадлежит к
вторичной патологии, так как первопричиной служит местная инфекция.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителями являются стафилококки, реже - стрептококки, протей, а также микробные ассоциации.
В возникновении этого заболевания также играют роль локализация и размеры первичного очага,
вирулентность микроорганизмов, состояние резистентности и иммунной системы организма, наличие
сопутствующих заболеваний, в частности сахарного диабета, а также анатомо-физиологические
особенности лимфатической системы.
ПАТОГЕНЕЗ
Первичным очагом, обусловливающим развитие лимфангита, являются инфицированная рана, фурункул,
карбункул, абсцесс, флегмона или панариций. Чаще всего лимфангит возникает как осложнение гнойновоспалительных заболеваний конечностей.
Микроорганизмы и продуцируемые ими токсины из очага воспаления проникают в межтканевые щели, а
затем в лимфатические капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические узлы.
ДИАГНОСТИКА
Критерии
диагностики
Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы
Боль, местное повышение температуры пораженного участка кожи, нарушение
функции пораженной конечности, повышение температуры тела, общее
недомогание.
Полноценный осмотр кожного покрова позволяет выявить первичный источник
инфицирования при его наличии.
При капиллярной форме локально имеют место отек, гиперемия, припухлость
мягких тканей.
Стволовая форма характеризуется появлением боли, гиперемии по ходу сосуда.
По мере прогрессирования заболевания боли нарастают, приобретают
распирающий характер
2. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Обязательные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как
возбудителя), ВИЧ, НВs, НОУ.
Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к
антибиотикам
Инструментальная
диагностика
Дополнительные: посев на стерильность, УЗИ мягких тканей, лимфатических
узлов, рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения
абсцесса), ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме)
3. Рекомендована дифференциальная диагностика с тромбофлебитом, системным васкулитом, другими
инфекциями кожи и видами отеков
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Составляют 5-20 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
Показания для
госпитализации
Неэффективность консервативного лечения. Осложненное течение
заболевания. Необходимость хирургической санации первичного источника
инфицирования (абсцесс, флегмона и т.д.)
ТЕРАПИЯ
Препарат выбора
Особенности применения
1. Антибактериальная терапия
Средства 1-го ряда
Цефдиторен
Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки
Цефалексин
Внутрь 1 г 4 раза в сутки
Цефуроксим
Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки
Альтернативные средства
Оксациллин
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки
Цефазолин
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки
Амоксициллин + клавулановая кислота
Внутрь 0,625 г 3 раза в
сутки или в/в 1,2 г
3 раза в сутки
Клиндамицин
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в
сутки или в/в 0,3-0,6 г
3 раза в сутки
Левофлоксацин
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в
сутки
Моксифлоксацин
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в
сутки
При выделении MRSA
Линезолид
Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки
Даптомицин
4 мг на 1 кг веса
Цефтаролина фосамил
В/в 0,6 г 2 раза в сутки
Ванкомицин
В/в 1 г 2 раза в сутки
Диклофенак
Внутрь или в/м 100 мг 1
раз в сутки
Ибупрофен
Внутрь 200 мг 2 раза в
сутки
Кетопрофен
Внутрь 100 мг 1 раз в
сутки
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Индометацин
Внутрь 25 мг 2 раза в
сутки
Метамизол натрия
Внутрь 500 мг 2 раза в
сутки
Фенилбутазон
Внутрь 150 мг 2 раза в
сутки
Парацетамол
Внутрь 500 мг 2 раза в
сутки
Мелоксикам
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг
1 раз в сутки
Нимесулид
Внутрь 100 мг 2 раза в
сутки
Б. Наркотические анальгетики (по показаниям)
Тримеперидин
20 мг/1 мл при болях
Трамадол
100 мг/2 мл при болях
Кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин
10 мг/мл при болях
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в
терапевтических дозировках
Омепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки,
внутрь, в/в
Эзомепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки,
внутрь, в/в
4. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом
сопутствующей патологии)
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия
хлорид)
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в
капельно
Декстроза
5% - 200 мл 1 раз в сутки,
в/в капельно
5. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта
6. Местное лечение
А. Консервативное лечение допустимо лишь в начальной стадии (в стадии инфильтрата)
Перевязки с антисептическими растворами
Хлоргексидин
0,05% - 200 мл 1-2 раза в
сутки, наружно
Бензилдиметил-миристоиламинопропиламмоний
0,01% - 50 мл 1-2 раза в
сутки, наружно
Повидон-йод
10% - 10 мл 1-2 раза в
сутки, наружно
Пронтосан раствор
30 мл 1-2 раза в сутки,
наружно
Мазевые повязки/гели/кремы
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол
40 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин
+ хлорамфеникол
40 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Офломелид
30 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Бацитрацин + неомицин
20 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Повидон-йод
10% - 20 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Пронтосан гель
30 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Диоксометилтетрагидропиримидин
10% - 25 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Бетаметазон + гентамицин
30 г 1-2 раза в сутки,
наружно
Б. Хирургическое лечение: раны обрабатывают антисептическими растворами, рыхло тампонируют,
применяют протеолитические ферменты. В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и
при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической
инфекции (см. выше)
7. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-
консультантов
ОСЛОЖНЕНИЯ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•Перилимфангит.
•Формирование абсцессов, флегмон.
•Тромбофлебит.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Не требуется.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПАНАРИЦИЙ
Панариций - острое гнойное воспаление, которое локализуется в мягких тканях пальцев кистей или стоп.
Код по МКБ-10
L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы.
Формы панариция
Классификация
В зависимости от локализации гнойно-некротического процесса:
• поверхностные:
- кожный;
- подкожный;
- околоногтевой;
- подногтевой;
• глубокие:
- сухожильный;
- костный;
- суставной;
- пандактилит.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителем чаще всего становятся стафилококки (в 70-80% случаев), нередко - смешанная микрофлора.
К факторам, благоприятствующим развитию воспалительного процесса, следует отнести длительное
воздействие на кожу рук холода, химических веществ.
ПАТОГЕНЕЗ
Входными воротами для инфекции служат различные мелкие повреждения кожного покрова. Анатомофизиологические особенности строения тканей пальцев способствуют возникновению в них воспалительного
процесса. Кожный покров пальцев имеет плотный роговой слой, кроме того, он фиксирован многими
фиброзными волокнами. Это не дает возможности воспалительному процессу выйти наружу, вследствие чего
он распространяется на окружающие мягкие ткани и костные структуры.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Критерии
диагностики
Комментарии
1. Клинические данные
Жалобы
Острая пульсирующая боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании пальца,
повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, увеличение
лимфатических узлов
Объективные данные
Имеют место гиперемия кожного покрова, отек мягких тканей и локальная боль. По
мере прогрессирования заболевания боль усиливается, становится пульсирующей,
усиливается отек. Общее состояние пациента может как оставаться
удовлетворительным, так и значительно ухудшаться
2. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ
крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя),
ВИЧ, НВs, НОУ.
Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к
антибиотикам
Инструментальная
диагностика
Рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения).
По показаниям: посев на стерильность, УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов,
ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме)
3. Рекомендована дифференциальная диагностика со стафилококковой инфекцией, кожными проявлениями
болезни Крона на фоне активной манифестации заболевания, фурункулом, карбункулом, нагноившейся
атеромой и пр., новообразованием, первичным или метастатическим, венерической лимфогранулемой,
актиномикозом кожи
Показания для экстренной
госпитализации
Распространенность гнойного процесса на две и более анатомические
области.
Тяжелое течение с выраженным интоксикационным синдромом.
Развитие осложнений, в частности сепсиса. Развитие гнойно-
воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета
Препарат выбора
Особенности применения
Консервативная терапия (только при начальных проявлениях поверхностной кожной формы)
1. Антибактериальная терапия
Средства 1-го ряда
Цефдиторен
Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки
Цефалексин
Внутрь 1 г 4 раза в сутки
Цефуроксим
Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки
Альтернативные средства
Оксациллин
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки
Цефазолин
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кожный панариций дистальной фаланги I пальца правой кисти.
ДИАГНОСТИКА
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Амоксициллин + клавулановая кислота
Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г
3 раза в сутки
Клиндамицин
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г
3 раза в сутки
Левофлоксацин
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки
Моксифлоксацин
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки
При выделении MRSA
Линезолид
Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки
Даптомицин
4 мг на 1 кг веса
Цефтаролина фосамил
В/в 0,6 г 2 раза в сутки
Ванкомицин
Диклофенак
100 мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь
Ибупрофен
200 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь
Кетопрофен
Таблетки 100 мг 2 раза в сутки, внутрь
100 мг 1-2 раза в сутки, в/м (в зависимости от
выраженности болевого синдрома)
Индометацин
25 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь
Метамизол натрия
Таблетки 500 мг 1-2 раза в сутки, внутрь
500 мг/2 мл 1-2 раза в сутки, в/м
Фенилбутазон
150 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь
Парацетамол
500 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь
Мелоксикам
7,5 (15) мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь
Нимесулид
100 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь
Б. Наркотические анальгетики (по показаниям)
Тримеперидин
20 мг/1 мл при болях
Трамадол
100 мг/2 мл при болях
Кодеин + морфин + носкапин + папаверина
гидрохлорид + тебаин
10 мг/мл при болях
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в
терапевтических дозировках
Омепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь
Эзомепразол
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь
4. Введение антигистаминных препаратов
Хлоропирамин
20 мг/мл 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь
Дезлоратадин
5 мг 1 раз в сутки, внутрь
Лоратадин
10 мг 1 раз в сутки, внутрь
Цетиризин
10 мг 1-2 раза в сутки, внутрь
5. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия (по показаниям с учетом показателей
коагулограммы)
Гепарин натрия
5000 Ед/мл, п/к
Надропарин кальция
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Ривароксабан
2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь
Варфарин
2,5 мг по схеме
Ацетилсалициловаякислота
50 (100) мг 1 раз в сутки, внутрь
6. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом
сопутствующей патологии)
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид +
кальция хлорид + натрия хлорид)
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно
Декстроза
5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно
7. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта
8. Местное лечение
А. Консервативное лечение (в стадии инфильтрата)
Перевязки с антисептическими растворами
Хлоргексидин
0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно
Бензилдиметил-миристоиламинопропиламмоний
0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно
Повидон-йод
10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно
Пронтосан раствор
Мазевые повязки/гели/кремы/спреи
30 мл 1-2 раза в сутки, наружно
Диоксометилтетрагидропиримидин +
Хлорамфеникол
40 г 1-2 раза в сутки, наружно
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Диоксометилтетрагидропиримидин +
сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол
40 г 1-2 раза в сутки, наружно
Офломелид
30 г 1-2 раза в сутки, наружно
Бацитрацин + неомицин
20 г 1-2 раза в сутки, наружно
Повидон-йод
10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно
Пронтосан гель
30 г 1-2 раза в сутки, наружно
Диоксометилтетрагидропиримидин
10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно
Бетаметазон + гентамицин
30 г 1-2 раза в сутки, наружно
Декспантенол
2-3 раза в сутки, местно, наружно
Бензокаин + борная кислота + облепихи масло +
хлорамфеникол
80 г местно, равном слоем 1-4 раза в сутки
Протеолитические ферменты
Трипсин
1 раз в сутки, наружно
Химотрипсин
1 раз в сутки, наружно
Б. Хирургическое лечение: некрэктомия
1.1.10. Панариций
Хирургическое лечение: некрэктомия
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение глубоких форм панариция целесообразно проводить в условиях эффективной
анестезии, что дает возможность радикально удалять очаги некротических тканей. Наилучшим образом
данные условия обеспечивают различные виды общего обезболивания на базе стационара
кратковременного пребывания или отделения гнойной хирургии стационара
При всех остальных формах поверхностного панариция показано хирургическое лечение с
использованием проводниковой анестезии. Хирургическое лечение подногтевого панариция заключается
в частичном удалении ногтевой пластинки, удаление всей ногтевой пластинки производится только при
ее тотальной отслойке гноем от своего ложа. При локализации панариция в центре ладонной поверхности
ногтевой фаланги гнойный очаг вскрывается продольным овальным разрезом непосредственно над
центром очага
В послеоперационном периоде: перевязки с антисептическими растворами (Хлоргексидин 0,05% - 200
мл, Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний 0,01% - 50 мл, Повидон-йод 10% - 10 мл, Пронтосан
30 мл). Мазевые повязки (Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол - 40 мг,
Диоксометилтетрагидропиримидин + Сульфадиметоксин + Тримекаин + Хлорамфеникол - 40 мг,
Офломелид - 30 мг, Бацитрацин + Неомицин - 20 мг, Повидон-йод 10% - 10 мл). Гели (Пронтосан - 30 мл).
1-2 раза в день - протеолитическими ферментами
9. Профилактика столбняка: по показаниям, по схеме
10. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-
консультантов
ОСЛОЖНЕНИЯ
•Некроз сухожилий с потерей активных движений в пальце кисти/стопы.
•Флегмона кисти/стопы.
•Формирование контрактур.
• Развитие хронического остеомиелита.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025