Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1227 - файл
.pdf
"зеркальной" язвы, стеноз) объем оперативного вмешательства может быть увеличен: возможно выполнение
ваготомии с пилоропластикой или резекция желудка
Для профилактики несостоятельности наложенных швов при ушивании перфоративного отверстия
больным показана постоянная декомпрессия желудка через назогастральный зонд до разрешения
послеоперационного пареза. Больные с 1-х суток после операции нуждаются в полноценной
противоязвенной терапии.
До разрешения послеоперационного пареза назначаются ингибиторы протоновой помпы:
пантопразол, эзомепразол, омепразол - первоначально 80 мг в/в болюсно, затем - в виде капельной инфузии 8
мг/ч. После разрешения пареза - переход на таблетированные формы;
Н2-гистаминорецепторные блокаторы - ранитидин, квамател (в начале лечения преимущественно в виде
внутривенных инфузий, затем - в таблетированной форме), антацидные гели, сукральфат.
Необходимо проведение комплексной антихеликобактерной терапии.
В послеоперационном периоде в динамике выполняется общий анализ крови, мочи, а по показаниям контрольное УЗИ и ЭГДС
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Среднее пребывание больных в стационаре - 10-12 сут, снятие швов - на 10-12-й день.
При применении малоинвазивных технологий и отсутствии осложнений длительность госпитализации может
сокращаться до 5-6 сут. На 7-10-е сутки рекомендуется назначить контрольный осмотр пациента с контролем
общего анализа крови, анализа мочи, исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки, снятие швов.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Терапевтом, гастроэнтерологом.
Список литературы
В разработке
Справочник лекарственных средств
Алпростадил
Вазодилататоры
Показания:
Необходимость временного поддержания функционирования артериального протока до момента проведения
корригирующей операции при врожденных дуктусзависимых пороках сердца у новорожденных (в т.ч. при
митральной атрезии, атрезии легочной артерии, атрезии трехстворчатого клапана, тетраде Фалло).
Хронические облитерирующие заболевания артерий III-IV стадии (по классификации Фонтейна).
Облитерирующий эндартериит с тяжелой степенью "перемежающейся" хромоты (при невозможной
хирургической реваскуляризации нижней конечности), облитерирующий атеросклероз, диабетическая
ангиопатия, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), синдром Рейно с трофическими нарушениями,
васкулит, склеродермия, судороги икроножных мышц, повреждающее влияние физических факторов, особенно
сверхпредельной вибрации.
Лечение нарушений эрекции нейрогенной, сосудистой, психогенной или смешанной этиологии; проведение
фармакологической пробы в комплексе диагностических тестов при нарушении эрекции.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, угнетение функции дыхания (у новорожденных),
РДС новорожденных, состояние спонтанного стойко-открытого артериального протока (у новорожденных); к
интракавернозному введению - серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь, лейкоз, тромбоцитопения,
полицитемия, тромбофлебит, венозный тромбоз, в том числе предрасположенность к нему, повышенная
вязкость крови; анатомические деформации полового члена: ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони,
стриктура мочеиспускательного канала; к интракавернозному введению - гипоспадия, баланит, уретрит, возраст
младше 18 и старше 75 лет, имплантат полового члена.
С осторожностью:
C осторожностью применяют в/а и в/в при остром и подостром инфаркте миокарда, при инфаркте миокарда,
перенесенном в течение последних 6 мес, при тяжелой или нестабильной форме стенокардии,
декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, при артериальной гипотензии, сердечнососудистой недостаточности, при отеке легких, тяжелых аритмиях, бронхообструктивном синдроме (тяжелой
степени с признаками дыхательной недостаточности), при инфильтративных изменениях в легких, печеночной
недостаточности (в т.ч. в анамнезе), при повышенном риске возникновения кровотечения (в т.ч. при язвенной
болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, тяжелом поражении сосудов головного мозга,
пролиферативной ретинопатии со склонностью к кровотечениям, обширной травме), гемодиализе, сахарном
диабете 1 типа, особенно при обширных поражениях сосудов (у пациентов пожилого возраста); на фоне
применения вазодилататоров или антикоагулянтов; у новорожденных (риск развития брадипноэ, артериальной
гипотензии, тахикардии или гипертермии).
C осторожностью водить интракавернозно при тромбоцитопении, полицитемии, тромбофлебите, венозном
тромбозе (в т.ч. в случае предрасположенности), повышенной вязкости крови, баланите, уретрите.
Беременность и лактация:
Беременность
Рекомендации FDA для суппозиториев категории С, для инъекционных форм - не определена. Качественных
контролируемых исследований у человека не проводилось. При вагинальном введении алпростадила
беременным крольчихам в дозе 4000 мкг/сут (в 12,5 раза превышает максимальную рекомендуемую для
человека) неблагоприятного воздействия на плод не зарегистрировано. При вагинальном введении в дозах,
многократно превышающих используемые при эректильной дисфункции, отмечено токсическое действие на
эмбрион и материнский организм. Мужчинам, применяющим алпростадил в свечах, при половом контакте с
беременной женщиной необходимо использовать презерватив, чтобы защитить женщину и плод от воздействия
препарата. Поскольку не известно, как воздействует алпростадил на эмбрион в ранние сроки беременности,
женщинам репродуктивного возраста рекомендуется использовать контрацептивы.
Кормление грудью
Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Не применять!
Способ применения и дозы:
Облитерирующие заболевания артерий (III и IV стадии по классификации Фонтейна, сопровождающиеся
болями в состоянии покоя или трофическими изменениями); облитерирующий эндартериит с тяжелой
перемежающейся хромотой при наличии противопоказаний к реваскуляризационному оперативному
вмешательству. Улучшает качество жизни и увеличивает физические возможности пациентов при
облитерирующих заболеваниях артерий: 60 мкг внутривенно капельно в течение 2 ч. Уступает по
эффективности илопросту. Перемежающаяся хромота: по данным РКИ, простагландин Е1 в сравнении с
пентоксифиллином (PGE1 - 40 мкг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 2 ч
2 раза в день, пентоксифиллин - в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 2 ч 2
раза в день) значительно увеличивал безболевую дистанцию ходьбы (средняя дистанция 416 м, 95% ДИ 28-804),
но не влиял на максимальную дистанцию ходьбы (1 РКИ, 29 участников). В других исследованиях не указано
стандартное отклонение, поэтому нельзя проанализировать влияние препаратов на дистанцию ходьбы. По
данным этих исследований (2 РКИ, 240 участников), не обнаружено различия лодыжечно-плечевого индекса
давления между группами. PGE1 увеличивал среднюю безболевую дистанцию ходьбы с 83 до 264 м в одном
исследовании и с 89 до 195 м - в другом, пентоксифиллин - с 84 до 188 м и с 78 до 149 м соответственно.
Атеросклероз. 120 мкг/сут внутривенно. Диабетическая ангиопатия: малоэффективен. Болезнь Бергера.
Синдром Рейно с трофическими нарушениями. 60 мкг внутривенно капельно в течение 3 ч ежедневно.
Васкулиты. Системная склеродермия. 60 мкг в/в в течение 3 ч ежедневно. Судороги икроножных мышц.
Повреждение физическими факторами, особенно сверхсильной вибрацией. Внутриартериально (с помощью
инфузионного насоса) 10-20 мкг в течение 1-2 ч 1 раз в сутки или 0,1-0,6 нг/кг×мин (5-10 мкг) через
установленный катетер в течение 12 ч. Внутривенно по 40 мкг 2 раза в сутки (предварительно растворив
содержимое ампулы в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида) или по 50-200 мкг 1 раз в сутки (при более тяжелых
состояниях - 50-100 мкг 2 раза в сутки); продолжительность вливания - не менее 2 ч. При отсутствии
положительного эффекта в течение 2 нед после начала лечения дальнейшее применение прекращают.
При нарушении функции почек (концентрация креатинина в сыворотке крови ›1,5 мг/л) внутривенное
введение начинают с дозы 20 мкг. При необходимости через 2-3 дня разовую дозу увеличивают до 40-60 мкг.
Для больных с почечной и сердечной недостаточностью максимальный объем вводимой жидкости 50-100
мл/сут. Курс лечения - 4 нед. Клинический эффект носит долговременный характер и может проявляться с
некоторой задержкой после окончания курса лечения.
Нарушения эрекции нейрогенной, сосудистой, психогенной или смешанной этиологии.
Интракавернозно 5-10 мкг 1 раз в неделю, 125-1000 мкг трансуретрально в 4 приема за 2-4-недельный период.
Лечение самоинъекциями в домашних условиях следует начинать с дозы, установленной в кабинете врача, не
более 1 раза в сутки и 3 раз в неделю. Начало действия 5-10 мин, продолжительность 1-3 ч.
Дозу подбирают индивидуально до достижения минимальной эффективной дозы (появление эрекции,
достаточной для полового акта, но не более 1 ч), под наблюдением врача до исчезновения эрекции. При
неэффективности первой дозы вторую, более высокую, вводят через 1 ч. При неэффективности второй дозы
третью, еще более высокую, вводят не ранее чем через 1 сут. При нарушениях эрекции нейрогенного генеза
(например, при повреждении спинного мозга) начальная доза составляет 1,25 мкг. При каждом последующем
введении дозу увеличивают вдвое, но не более чем на 5 мкг, пока не будет достигнута минимальная
эффективная доза. При нарушениях эрекции сосудистой, психогенной или смешанной этиологии начальная
доза составляет 2,5 мкг. При каждом последующем введении дозу увеличивать вдвое, но не более чем на 5-10
мкг, пока не будет достигнута минимальная эффективная доза. Интрауретрально в виде суппозиториев,
начальная доза 125-250 мкг; при необходимости дозу поэтапно повышают или понижают, пока не возникнет
эрекция, достаточная для полового акта. Максимальная частота применения - 2 раза в сутки. Эффективен при
нарушениях эрекции различной этиологии. Интракавернозное введение в дозе 40-1000 мкг превосходит по
эффективности интрауретральное введение, но сложнее в применении. Превосходит по эффективности
моксизилита хлор-гидратρB; сравним с вакуумным устройством B. Уступает нитропруссиду натрия в дозе 300-
400 мкг интракавернозно. Интрауретрально, в виде аппликаций малоэффективен; возможно применение в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
сочетании с фентоламином интракавернозно.
Психогенная эректильная дисфункция: интракавернозно 2,5-5,0 мкг экономически выгоднее психотерапии.
Нарушения эрекции после лечения рака предстательной железы - наиболее убедительные доказательства
получены для пероральных инибиторов ФДЭ-5 после лучевой терапии рака предстательной железы и
радикальной простатэктомии. При трансуретральном введении алпростадила 270 участников из 384 сообщили о
приемлемом улучшении эрекции, у 35% была эффективна доза 1000 мкг, у 31% - 500 мкг, у 17% - 250 мкг и у
17% - 125 мкг. 270 мужчин разбили на две группы - группу лечения алпростадилом и плацебо-группу. ОШ
успешного коитуса по крайней мере 1 раз в течение 3 мес был значительным и свидетельствовал в пользу
лечения - 18,96 (95% ДИ 8,85-40,65), широкий доверительный интервал говорит о недостаточных возможностях
исследования и о необходимости интерпретировать его результаты с осторожностью. Значительно чаще в
группе лечения алпростадилом возникала боль в пенисе (ОШ - 75,73; 95% ДИ 10,27-558,4), боль и жжение в
уретре (ОШ - 4,66; 95% ДИ 1,91-12,42). В активной группе у 2% наблюдалось головокружение. Согласно
выводам авторов, ингибиторы ФДЭ-5 эффективны при лечении вторичных нарушений эрекции после лечения
рака предстательной железы. Другие методы нуждаются в дальнейшем исследовании.
Проведение фармакологической пробы в комплексе диагностических тестов при нарушении эрекции:
однократно в дозе, вызывающей эрекцию.
Особые указания:
Необходимо соотносить потенциальные риск и пользу алпростадила при остром и подостром инфаркте
миокарда, перенесенном в течение последних 6 мес, тяжелой или нестабильной стенокардии, сердечной
недостаточности, отеке легких, нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии, бронхообструктивном
синдроме, инфильтративных изменениях в легких, печеночной недостаточности (в том числе в анамнезе), риске
кровотечения, сопутствующей терапии α-адреномиметиками по поводу затянувшейся эрекции,
сосудорасширяющими, антикоагулянтными средствами, ингибиторами МАО, при брадипноэ (у
новорожденных), артериальной гипотензии, тахикардии или гипертермии (у новорожденных).
Мониторинг при пороках сердца КОС, АД, ЭКГ, ЧСС, ЧДД, температуры тела; при коарктации аорты
дополнительно - АД на конечностях ниже сужения аорты, пульсации бедренной артерии, диуреза.
Для больных, участвующих в программе лечения самоинъекциями, - осмотр лечащего врача 1 раз в 3 мес,
коррекция дозы - только врачом. Вводят в дорсолатеральную часть проксимальной трети полового члена,
периодически меняют сторону введения, избегают попадания в видимые вены.
Раствор используют сразу после приготовления, хранят не более 24 ч при температуре 2-8 °С.
Амикацин
Аминогликозиды
Показания:
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные грамотрицательными микроорганизмами
(устойчивыми к гентамицину, сизомицину и канамицину) или ассоциациями грамположительных и
грамотрицательных микроорганизмов: инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры,
абсцесс легкого), сепсис (в том числе вызванный штаммами Enterobacteriacea и Pseudomonas aeruginosa,
резистентными к другим аминогликозидам), септический эндокардит, инфекции центральной нервной системы
(включая менингит), инфекции брюшной полости (в том числе перитонит), инфекции мочевыводящих путей
(пиелонефрит, цистит, уретрит), простатит, гонорея, гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в том числе
инфицированные ожоги, инфицированные язвы и пролежни различного генеза), инфекции желчевыводящих
путей, инфекции костей и суставов (в том числе остеомиелит), раневая инфекция, послеоперационные
инфекции, отит. Туберкулез (резервный препарат) - в сочетании с другими резервными лекарственными
средствами.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, в том числе к другим аминогликозидам; поражение слухового и вестибулярного
аппарата нетуберкулезной этиологии, в том числе неврит слухового нерва; нарушение функции почек (почечная
недостаточность, уремия, азотемия); тяжелые заболевания сердца и органов кроветворения; беременность. С
осторожностью: миастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервномышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратация,
почечная недостаточность, период новорожденности, недоношенность детей, пожилой возраст, кормление
грудью. Беременность и лактация:
Рекомендации FDA категории D, опасность полной необратимой глухоты плода. Все аминогликозиды
проникают через плаценту, иногда накапливаясь в высоких концентрациях в пуповинной крови и/или
амниотической жидкости. Аминогликозиды могут быть нефротоксичны для плода. Адекватные и хорошо
контролируемые исследования у людей не проводились.
Необходимо соотнести пользу и риск, когда лечение необходимо при жизнеугрожающих состояниях или
серьезных заболеваниях, если другие методы лечения нельзя использовать или они неэффективны.
Способ применения и дозы:
Внутримышечно или внутривенно (струйно, в течение 2 минут, или капельно, со скоростью 60 капель в
минуту). Взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная доза - 15 мг/кг в
сутки, курсовая доза не более 15 г. Недоношенным новорожденным: в начальной дозе - 10 мг/кг, затем по 7,5
мг/кг каждые 18-24 ч; новорожденным начальная доза - 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч.
Продолжительность лечения при внутривенном введении - 3-7 дней, при внутримышечном - 7-10 дней.
Максимальные дозы: для взрослых суточная доза - 1,5 г.
Особые указания:
Амикацин не совместим в растворе с пенициллинами, цефалоспоринами, амфотерицином B, хлортиазидом,
эритромицином, гепарином, нитрофурантоином, тиопентоном, а также, в зависимости от состава и
концентрации раствора, - с тетрациклинами, витаминами группы B, витамином C и калия хлоридом.
Перед применением следует определять чувствительность микроорганизмов. Раствор для инъекций и инфузий
готовят непосредственно перед использованием. Содержимое флакона (0,25-0,5 г) растворяют в 2-3 мл
стерильной воды для инъекций; для внутривенных вливаний полученный раствор разводят в 200 мл 0,9 %
раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы. Амикацин нарушает слуховую (кохлеарную) функцию
больше, чем гентамицин.
При переливании больших объемов крови с цитратными консервантами возможно усиление нервномышечной блокады.
Больным с почечной недостаточностью необходимо уменьшение дозы или увеличение интервалов между
введениями без изменения разовой дозы. Интервал рассчитывают по формуле: концентрация креатинина в
сыворотке крови × 9. Первая доза больным с почечной недостаточностью составляет 7,5 мг/кг, для расчета
последующих доз используют формулу: Cl креатинина (мл/мин) × первоначальная доза (мг) / Cl креатинина в
норме (мл/мин).
Амлодипин
Блокаторы кальциевых каналов
Показания:
Артериальная гипертензия (в т.ч. в составе комбинированной терапии), стабильная стенокардия, нестабильная
стенокардия, стенокардия Принцметала.
Противопоказания:
Гиперчувствительность (в том числе к другим дигидропиридинам), тяжелая артериальная гипотензия,
беременность, кормление грудью.
С осторожностью:
Артериальная гипотензия, аортальный стеноз, ХСН, печеночная недостаточность, ОИМ и 1 мес после него,
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, СССУ и митральный стеноз, возраст до 18 лет
(эффективность и безопасность применения не установлены), пожилой возраст.
Беременность и лактация:
Беременность
Рекомендации FDA категории С. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке не
проводились. При применении у крыс в дозе 10 мг/кг в сутки в период органогенеза вызывал пятикратное
увеличение частоты внутриутробной гибели плода и уменьшение размеров плода на 50%. Увеличивает
продолжительность родов у крыс.
Кормление грудью
Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Не применять!
Способ применения и дозы:
Артериальная гипертензия: начальная доза - 2,5 мг/сут; повышают до 5 мг/сут (у больных с сахарным
диабетом - до 10 мг/сут). Стенокардия напряжения - по 3 мг/сут, вазоспастическая стенокардия - по 5-15 мг/сут,
профилактика безболевой ишемии миокарда: начальную дозу 5 мг/сут повышают до 10 мг/сут. ИБС
(ангиографически подтвержденная), в том числе сопровождающаяся ХСН или снижением фракции выброса до
40%, чтобы уменьшить риск госпитализации по поводу стенокардии или процедуры реваскуляризации.
Внутрь. Начальная доза - 5 мг/сут в 1 прием с постепенным увеличением до 10 мг/сут.
Особые указания:
Мониторинг артериального давления, ЧСС, ЭКГ, функций печени и почек.
Блокатор медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда длительного действия. Рацемическая
смесь. R-амлодипин более активен. Снижая ОПСС и артериальное давление, рефлекторно активирует
симпатическую нервную систему.
В монотерапии эффективен для снижения САД при АГ (85 исследований, включающих 13 293 участника, 11
исследований включены в итоговый метаанализ).
Гипотензивный эффект амлодипина в дозе 5 мг/сут эквивалентен эффекту нифедипина (по 30 мг/сут),
фелодипина (по 5 мг/сут), каптоприла (2 раза в день), ирбесартана (по 150 мг).
Гипотензивный эффект амлодипина в дозе 2,5-10 мг/сут эквивалентен эффекту атенолола (по 50-100 мг/сут),
кандесартана (по 8-16 мг), гидрохлоротиазида (по 25-100 мг/сут). Амлодипин в дозе 10 мг/сут сопоставим по
эффективности с комбинацией валсартан + гидрохлоротиазид (160 мг + 12,5 мг) и нитрендипин + эналаприл (20
мг + 10 мг).
По данным амбулаторного 24-часового мониторинга артериального давления, после 8-недельной терапии
амлодипин в дозе 5-10 мг по гипотензивному эффекту превосходит фелодипин в дозе 5-10 мг (ретард-форма).
Амлодипин в дозе 5 мг/сут превосходит нифедипин в дозе 40 мг/сут по антиангинальной активности и более
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
безопасен по числу побочных эффектов у больных со стабильной стенокардией напряжения
Амоксициллин + Клавулановая кислота
Антибиотики
Показания:
Применяется для лечения инфекционных заболеваний, вызванных возбудителями, чувствительными к
препарату: костной и соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки, нижних отделов дыхательных путей,
септицемии, перитонита, инфекций мочевыводящих путей.
Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов.
С осторожностью:
Беременность, дисбаланс электролитов или жидкости, тяжелые поражения печени.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория В. Применяется при беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Применение у детей
Новорожденные и дети до 3-х месяцев: 15 мг каждые 12 часов.
Дети с массой тела менее 40 кг: 30 мг/кг каждые 12 часов, при тяжелых инфекциях - по 40 мг/кг каждые 8
часов.
Для парентерального введения:
Новорожденные и недоношенные - по 30 мг/кг каждые 12 часов.
От 3-х месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг - по 30 мг/кг каждые 8 часов.
Высшая суточная доза: для амоксициллина - 45 мг/кг; для клавулановой кислоты - 10 мг/кг.
Взрослые и дети старше 12 лет
Внутрь, по 375 мг каждые 8 часов или по 625 мг 2-3 раза в сутки.
Внутривенно капельно в течение 30 минут.
Взрослые и дети с массой тела выше 40 кг: 1,2 г каждые 6-8 часов.
Высшая суточная доза: для амоксициллина - 6 г; для клавулановой кислоты - 600 мг.
Особые указания:
Клавулановая кислота может вызвать неспецифическое связывание альбумина и иммуноглобулина на
мембранах эритроцитов, что приводит к ложноположительным результатам реакции Кумбса.
Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин
Гепатопротекторы
Иммуномодуляторы
Показания:
Применяется для детей старше 2 лет и взрослых с целью профилактики и лечения острых и хронических
инфекционно-воспалительных заболеваний, иммунодефицитных и токсических состояний.
Противопоказания:
Детский возраст до двух лет, беременность.
Индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
С осторожностью применяется у лиц с заболеваниями кроветворной системы: лимфогранулематоз, саркома.
Беременность и лактация:
Рекомендации по Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и
лекарствами США) - группа не определена, исследований не проводилось. Препарат противопоказан во время
беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Перед химиолучевой терапией: 1 мл 1 раз в сутки на курс 5-6 инъекций.
При опухолевом процессе: III-IV стадия - по 1 мл 1 раз в сутки курсом по 5-7 инъекций, с повторением (2-3
раза) через 20 дней.
Оппортунистические инфекции при инфицировании вирусом иммунодефицита человека: по 1 мл 1 раз в 3 дня,
на курс по 10-15 инъекций или суппозиториев.
Для лечения больных с токсемией, септикотоксемией, септическим эндокардитом, гнойно-септическими
заболеваниями - по 1 мл 1 раз в 4 дня. Курс: от 7 до 20 инъекций.
В качестве адъюванта при вакцинации: 1 мл внутримышечно или подкожно в день вакцинации.
Высшая суточная доза: 1 мл (50 мкг), 1 ректальный суппозиторий (100 мкг).
Высшая разовая доза: 1 мл (50 мкг), 1 ректальный суппозиторий (100 мкг).
Особые указания:
При лечении препаратом проводится мониторинг общего анализа крови, лейкоцитарной формулы.
Действие препарата не зависит от количества простагландина Е2.
При лечении возможно обострение в очагах хронической инфекции.
Аторвастатин
Гиполипидемические средства
Показания:
Применяется для лечения гиперхолестеринемии, когда методов диетотерапии недостаточно.
Противопоказания:
Гепатиты в активной фазе.
Индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
При хронических воспалительных процессах в печени. При повышении активности аланинаминотрансферазы
и аспартатаминотрансферазы > втрое рекомендуется отмена препарата.
Беременность и лактация:
Беременность и лактация: рекомендации по Food and Drug Administration (Управление по контролю за
пищевыми продуктами и лекарствами США) - категория Х. Возможно нарушение эмбрионального развития
плода вследствие ингибирования синтеза мевалоной кислоты, участвующей в репликации
дезоксирибонуклеиновой кислоты. Данных о попадании в грудное молоко не имеется. Прием аторвастатина
противопоказан при беременности и лактации.
Способ применения и дозы:
Принимается внутрь, один раз в сутки. Начальная доза составляет 10 мг в сутки. Эффект обнаруживается
спустя две недели от начала лечения. Доза корригируется в зависимости от эффективности терапии.
Высшая суточная доза: 80 мг.
Высшая разовая доза: 80 мг.
Особые указания:
Прием препарата несовместим с алкоголем - лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, аторвастатин не
назначается.
При лечении аторвастатином у больных с хронической почечной недостаточностью замедляется
прогрессирование заболевания, снижается или прекращается протеинурия.
Ацетилсалициловая кислота
НПВС - Производные салициловой кислоты
Показания:
В качестве симптоматического средства ацетилсалициловую кислоту применяют при болевом синдроме
различного происхождения (головной боли, в том числе при алкогольной абстиненции, зубной боли, мигрени,
невралгиях, болях в мышцах, позвоночнике, альгодисменорее, болях ревматического характера); при
лихорадочных состояниях, обусловленных ОРЗ, ОРВИ. Возможно длительное применение в низких дозах для
профилактики тромбообразования, инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения и других
сердечно-сосудистых заболеваний.
Противопоказания:
Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным
средствам, в т.ч. "аспириновая" триада, "аспириновая" астма, эрозивно-язвенные поражения желудочнокишечного тракта (в фазе обострения), желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический васкулит,
бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и нестероидными противовоспалительными
средствами, бронхиальная астма, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух в сочетании с
непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, одновременный прием метотрексата в дозе 15 мг в неделю и
более, беременность (I и III триместр), кормление грудью, детский возраст (до 15 лет - при применении в
качестве жаропонижающего средства).
С осторожностью:
Подагра, гиперурикемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечные
кровотечения (в том числе в анамнезе), повышенная кровоточивость или одновременное проведение
противосвертывающей терапии, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, почечная или
печеночная недостаточность, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сенная
лихорадка, полипоз носа, лекарственная аллергия, одновременный прием метотрексата в дозе менее 15 мг в
неделю, сопутствующее лечение антикоагулянтами, беременность (II триместр), неконтролируемая
артериальная гипертензия.
Беременность и лактация:
Рекомендации Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и
лекарствами США) категории - D. Ацетилсалициловая кислота противопоказана к применению в I и III
триместрах беременности. Во II триместре беременности возможен разовый прием по строгим показаниям.
Применение больших доз салицилатов в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой
дефектов развития плода (расщепление неба, пороки сердца). В III триместре - вызывает торможение родовой
деятельности (ингибирование синтеза простагландинов), преждевременное закрытие артериального протока у
плода, гиперплазию легочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения.
Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием
салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует
прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении или назначении в высоких дозах
кормление грудью следует прекратить, т.к. повышается риск возникновения кровотечений у ребенка вследствие
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
нарушения функции тромбоцитов
Способ применения и дозы:
В виде таблеток назначают внутрь после еды.
В качестве анальгезирующего и антипиретического средства при лихорадочных состояниях, головных болях,
мигрени, невралгии взрослым по 0,25 - 0,5 - 1 г 3-4 раза в день, детям от 0,1 до 0,3 г на прием.
При ревматоидном полиартрите, ревматизме, инфекционно-аллергическом миокардите назначают длительно:
взрослым по 2-3 г в сутки, детям по 0,2 г на год жизни в сутки.
Разовая доза для детей в возрасте 1 год составляет 0,05 г, 2 лет - 0,1 г, 3 лет - 0,15 г, 4 лет - 0,2 г.
При инфаркте миокарда, а также для профилактики тромбообразования у больных, перенесших инфаркт
миокарда - 0,04-0,325 г 1 раз в сутки.
При церебральных тромбоэмболиях, других нарушениях кровообращения, для профилактики их рецидивов 0,325 г в сутки с постепенным увеличением до 1 г в сутки.
В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов длительно назначают в дозе 0,3-0,325 г в сутки; для
профилактики тромбоза или окклюзии аортального шунта - по 0,325 г каждые 7 часов.
Особые указания:
Ацетилсалициловая кислота, применяемая в течение 1-3 лет, значительно уменьшает развитие повторных
спорадических аденоматозных полипов. В краткосрочных исследованиях показано, что ацетилсалициловая
кислота поддерживает регресс, но не устраняет и не предотвращает развитие спорадических колоректальных
аденом при семейном аденоматозном полипозе.
Ацетилсалициловая кислота даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма,
что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. При проведении
длительной терапии и/или применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах требуется наблюдение
врача и регулярный контроль уровня гемоглобина.
Применение ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства в суточной дозе 5-8 г
ограничено в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного
тракта.
Перед хирургическим вмешательством, для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в
послеоперационном периоде следует отменить прием салицилатов за 5-7 дней.
Во время продолжительной терапии необходимо проводить общий анализ крови и исследование кала на
скрытую кровь.
Применение ацетилсалициловой кислоты в педиатрии противопоказано, поскольку в случае вирусной
инфекции у детей под влиянием ацетилсалициловой кислоты повышается риск развития синдрома Рейе.
Симптомами синдрома Рейе являются длительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени.
Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве
анальгезирующего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего.
В период лечения пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя.
Бацитрацин + Неомицин
Другие антибиотики
Показания:
Отология: наружный отит.
Дерматология: инфекция раневой поверхности, ушибов, профилактика развития гнойной инфекции,
эпидермальная пиодермия, гангренозная эктима.
Офтальмология: блефарит, острый конъюнктивит, кератоконъюнктивит, изъязвление роговицы,
блефароконъюнктивит, дакриоцистит, мейбомит.
Противопоказания:
Перфорация барабанной перепонки.
Обширные поражения кожи (риск развития ототоксического эффекта, сопровождающегося потерей слуха).
Выраженные нарушения выделительной функции почек (вследствие сердечной или почечной
недостаточности).
Имеющиеся заболевания кохлеовестибулярного аппарата (если возможна системная абсорбция препарата).
Повышенная чувствительность к бацитрацину, неомицину или к другим аминогликозидам.
Не применять порошок для лечения глаз.
С осторожностью:
Наличие хронических заболеваний почек.
Беременность и лактация:
Не классифицирован Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и
лекарствами США). Применение во время беременности и лактации не рекомендовано. Применение препарата
при беременности и в период лактации возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери
превышает потенциальный риск для плода или младенца (после консультации с врачом).
Способ применения и дозы:
Порошок в аэрозоле: нанесение на раневые поверхности 1-3 раза в день.
Мазь: нанесение на пораженную поверхность 2-4 раза в сутки.
Глазная мазь: нанесение на веко/конъюнктиву тонким слоем 2-5 раз в день.
Раствор: 1-2 капли в нижнее веко или слуховой проход 4-5 раз в день либо по 2 капли каждый час, если
тяжелая инфекция. При улучшении - уменьшить число аппликаций в день.
Особые указания:
Раствор для наружного применения необходимо готовить непосредственно перед нанесением в асептических
условиях. Готовый раствор хранят 3 недели.
При развитии аллергических реакций и суперинфекции препарат должен быть отменен.
Следует избегать попадания препарата в глаза.
При применении в дозах, существенно превышающих рекомендованные, вследствие возможного всасывания
следует обратить внимание на симптомы, указывающие на нефроили ототоксические реакции.
Поскольку риск токсических эффектов возрастает при снижении функции печени и/или почек, у больных с
печеночной и/или почечной недостаточностью следует проводить анализы крови и мочи вместе с
аудиометрическим исследованием до и во время терапии препаратом.
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний
Антисептики и дезинфицирующие средства
Офтальмологические средства
Показания:
Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки, дерматомикозов и
пиодермии, воспалительных заболеваний женских половых органов. Используется в составе комплексной
терапии при заболеваниях ЛОР-органов и органов мочеиспускательной системы. Применяется для
профилактики инфекций, передающихся половым путем, вторичного инфицирования ран. Используется для
обработки ран, дренирования костных полостей при остеомиелите. Применяется для лечения поверхностных
термических ожогов, длительно незаживающих ран мягких тканей, в том числе в послеродовом периоде.
Используется в офтальмологии для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний глаз.
Противопоказания:
Злокачественные новообразования кожи и слизистых оболочек, индивидуальная непереносимость, детский
возраст до 3-х лет.
С осторожностью:
Гиперчувствительность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория В. Не оказывает системного действия, применяется во время беременности.
Способ применения и дозы:
Применение у детей
Для лечения острого фарингита или обострения хронического тонзиллита производится орошение глотки
насадкой-распылителем:
3-6 лет - 3-4 раза в сутки по 3-5 мл (одно орошение);
7-14 лет - 3-4 раза в сутки по 5-7 мл (два орошения);
Свыше 14 лет - 3-4 раза в сутки по 10-15 мл (3-4 орошения).
Взрослые
Полоскание ротовой полости: 3-4 раза в сутки по 10-15 мл.
Впрыскивание насадкой-распылителем при ларингите, фарингите и тонзиллите: 3-4 раза в сутки по 4-5
орошений (15-20 мл).
Активное дренирование ран: по 1 литру в сутки.
С целью обработки ран и ожогов пораженная поверхность промывается, затем накладывается салфетка,
смоченная препаратом, после чего фиксируется пластырем или повязкой.
С целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем, в течение 2-х часов после полового акта
производится инстилляция раствора в уретру и влагалище, а также обрабатываются внутренние поверхности
бедер.
При комплексном лечении уретритов: инстилляции в уретру 1-2 раза в сутки по 2-3 мл.
В акушерстве: влагалищные орошения за 5-7 дней до родов, после каждого влагалищного исследования в
родах, в послеродовом периоде - по 50 мл на тампоне в течение 2-х часов.
Глазные капли: для лечения - инстилляции в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 4-6 раз в сутки; с целью
профилактики - по 1-2 капли 3 раза в сутки за 2-3 суток перед оперативным вмешательством и в течение 2-х
недель после операции.
Особые указания:
После использования препарата с целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем, не
рекомендуется мочеиспускание в течение 2-х часов.
Бензокаин + Борная кислота + Облепихи масло + Хлорамфеникол
Противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства
Показания:
Инфицированные раны (в том числе вялозаживающие раны); трофические язвы; ожоги; свободная кожная
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
пластика; микробная экзема; зудящий дерматит.
Противопоказания:
Гиперчувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью:
Детский возраст до 3 лет.
Беременность и лактация:
Не применять при беременности и лактации без указаний врача.
Способ применения и дозы:
Наружно. Раневую поверхность по возможности очищают от гноя, некротических тканей и покрывают
равномерным слоем пены ежедневно или через день, а при открытом лечении ран и ожогов - 1-4 раза в сутки, в
зависимости от характера воспаления и стадии регенерации поврежденных тканей.
Для получения равномерного слоя пены баллон необходимо встряхнуть (10-15 раз). Снять предохранительную
головку, надеть рабочую головку, направить распыляющее отверстие на обрабатываемую поверхность. Расход
пены и толщина слоя на раневой поверхности зависят от силы нажатия на головку клапана дозирующего
устройства. Пену наносят до покрытия всей раневой поверхности, с расстояния 1-5 см.
Особые указания:
Наносить на очищенную, сухую кожу. Не втирать.
Бетаметазон + Гентамицин
Глюкокортикостероиды
Антибиотики
Показания:
Дерматозы, аллергические и воспалительные заболевания кожи, при которых эффективна терапия
топическими кортикостероидами, и течение которых осложнено бактериальной инфекцией или существует
риск ее присоединения, в том числе: экзема; атопический дерматит; диффузный нейродермит; контактный (в
том числе профессиональный) дерматит; аллергический дерматит; себорейный дерматит; импетиго; псориаз;
красный плоский лишай; флеботодермии; аногенитальный зуд; инфицированные дерматиты (например,
развившиеся в результате укуса насекомых).
Препарат допустимо применять у детей с 1 года.
Противопоказания:
Вирусные инфекции кожи; кожные поствакцинальные реакции; открытые раны; трофические язвы;
вульгарные угри; розацеа; ветряная оспа; кожные проявления сифилиса; туберкулез кожи; повышенная
чувствительность к бетаметазону, гентамицину или к любому из вспомогательных компонентов препарата.
С осторожностью:
Не рекомендуется длительное применение препарата на коже лица, так как возможно развитие розацеа,
периорального дерматита и акне.
Беременность и лактация:
Применение препарата у беременных возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери
превышает риск для плода. В таких случаях применение препарата должно быть непродолжительным и по
возможности ограничиваться небольшими участками кожных покровов.
В период грудного вскармливания применение препарата возможно по строгим показаниям, но при этом
препарат нельзя наносить на кожу молочной железы перед кормлением.
Способ применения и дозы:
Препарат предназначен только для наружного применения.
Крем или мазь для наружного применения наносят на пораженный участок тонким слоем в количестве,
необходимом для покрытия пораженной поверхности, 2 раза в сутки, слегка втирая. На участки с более плотной
кожей (например, локти, ладони и стопы), а также места, с которых препарат легко стирается, можно наносить
чаще. Продолжительность непрерывного курса лечения обычно составляет не более 4-х недель.
Для профилактики рецидивов при лечении хронических заболеваний терапию следует продолжать еще
некоторое время после исчезновения всех симптомов.
В течение года возможно проведение повторных курсов терапии.
Крем для наружного применения применяется для терапии острых, в том числе мокнущих поражений кожи.
Мазь для наружного применения предназначена для терапии подострых и хронических дерматозов, в том
числе сухих и шелушащихся поражений.
Особые указания:
Препарат не следует применять в области глаз, в связи с вероятностью попадания препарата на слизистую
оболочку, что может способствовать развитию катаракты, глаукомы, грибковых инфекций глаза и обострению
герпетической инфекции.
Некоторые участки тела, такие как подмышечные впадины, паховые складки, где существует естественная
окклюзия, в большей степени подвержены риску возникновения стрий, поэтому применение препарата на этих
участках кожи должно быть непродолжительным.
В случаях развития грибковой микрофлоры на коже, необходимо дополнительное применение
противогрибкового средства.
Использование в педиатрии
Препарат можно назначать детям с осторожностью и на максимально короткий срок. Не следует применять
препарат у детей под повязки и, особенно под пластифицированные подгузники, так как это усиливает
всасывание препарата и увеличивает риск развития побочных явлений.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Данных о неблагоприятном воздействии препарата на способность управлять транспортными средствами и
механизмами не имеется.
Бефунгин
Общетонизирующее средство растительного происхождения
Показания:
Бефунгин применяется, в основном, как симптоматическое средство при хронических гастритах, дискинезиях
желудочно-кишечного тракта с явлениями атонии, при язвенной болезни желудка, а также в качестве
симптоматического средства при онкологических заболеваниях.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препарату, возраст до 18 лет.
Беременность и лактация:
Не рекомендуется применять при беременности и в период грудного вскармливания (в связи с отсутствием
специальных исследований).
Способ применения и дозы:
Препарат применяют внутрь за 30 минут до еды. Перед употреблением содержимое флакона взбалтывают,
разводят три чайные ложки препарата в 150 мл теплой кипяченой воды. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день
в течение 3-5 месяцев. При необходимости проводят повторные курсы с перерывами 7-10 дней.
Особые указания:
Препарат содержит не менее 9% этилового спирта. Содержание абсолютного этилового спирта в разовой дозе
- до 0,16 г, в максимальной суточной дозе - до 1,48 г.
При лечении препаратом показана молочно-растительная диета с исключением консервов, острых приправ,
животных жиров.
Бисакодил
Слабительные средства
Показания:
Запоры, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки (в частности, у пожилых
пациентов; запоры после операций, родов). Регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах.
Подготовка к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям.
Противопоказания:
Кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания органов брюшной
полости, боли в животе неясного генеза, перитонит, кровотечения из ЖКТ, маточные кровотечения, цистит,
спастический запор, острый проктит, острый геморрой.
С осторожностью:
С осторожностью применять у пациентов с заболеваниями печени и почек.
Беременность и лактация:
Бисакодил применяют при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) строго по
назначению лечащего врача.
Способ применения и дозы:
Внутрь взрослым - по 5-15 мг; детям в возрасте 8-14 лет - по 10 мг, 2-7 лет - по 5 мг. Частота приема 1 раз на
ночь или утром за 30 минут до еды.
Ректально взрослым - 10-20 мг; детям в возрасте 8-14 лет - по 10 мг, 2-7 лет - по 5 мг.
Особые указания:
Не применять в течение длительного времени.
Не рекомендуется принимать одновременно с молоком и щелочной минеральной водой.
Бромкриптин
Дофаминомиметики
Противопаркинсонические средства
Показания:
Бесплодие и дисменорея, спровоцированные повышенным синтезом гормона пролактина; недостаточность
лютеиновой фазы; гиперпролактинемия; пролактиномы у женщин и мужчин; подавление послеродовой
лактации; выраженный предменструальный синдром; акромегалия; доброкачественные заболевания молочных
желез и доброкачественные узловые и/или кистозные изменения молочных желез; болезнь Паркинсона и
паркинсонизм
Противопоказания:
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025