Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• Кисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные эпителиальной или
фиброзной
капсулой скопления жидкости.
• В зависимости от строения стенки и происхождения различают 4 основных вида кист
поджелудочной железы: истинные, ложные, неопластические и паразитарные.
• Характерной особенностью истинной кисты является наличие внутренней
эпителиальной выстилки. По происхождению могут быть врождёнными и
приобретёнными. Врождённые кисты формируются в результате нарушения развития,
приобретённые же – в результате закупорки и расширения дистальной части протока
(ретенционные кисты). При отсутствии выраженных клинических проявлений показано
наблюдение, симптоматические кисты же удаляются хирургическим путём.
• Стенки ложной кисты представляют собой утолщённую брюшину, фиброзную ткань и,
в отличие от истинной кисты, изнутри покрыты грануляционной тканью.
• Псевдокисты образуются в результате повреждения протока поджелудочной железы
по причине травмы или панкреатита и скопления жидкости в ложной полости.
• Псевдокисты в большинстве случаев протекают бессимптомно. Клинические признаки
проявляются при сдавлении окружающих тканей и возникновении осложнений
(инфицирование, кровотечение, формирование свищей и др.)
• Характерными признаками являются наличие травмы и перенесённого панкреатита в
анамнезе, повышение концентрации амилазы в содержимом псевдокисты, отсутствие
эпителиальной выстилки в стенке псевдокисты.
• При небольших псевдокистах с тонкими стенками при отсутствии выраженных
клинических проявлений показано наблюдение. При симптоматических и крупных
(более 6 см) показаны различные варианты цистодигестивных анастомозов
(цистоеюностомия, цистогастростомия или цистодуоденостомия).
• Неопластические кисты – это кисты, выстланные изнутри опухолевым эпителием. По
характеру могут быть доброкачественными и злокачественными.
• К неопластическим кистам относятся цистаденомы и цистаденокарциномы. Помимо
этого, встречаются также эндокринные и метастатические кисты.
• К характерным признакам неопластических кист относятся отсутствие в анамнезе
перенесённого панкреатита, наличие толстой стенки, перегородок, повышение
концентрации СА 19-9 в содержимом кисты.
• Для подтверждения диагноза проводят биопсию.
• Лечение неопластических кист заключается в радикальном удалении.
• К паразитарным кистам поджелудочной железы относится эхинококковая киста.
• Изолированный эхинококк поджелудочной железы встречается относительно редко,
обычно он сочетается с эхинококкозом других органов (печени и лёгких).
• Лечение – кистэктомия.
Вопросы и oтветы по кистам поджелудочной железы
311
Хирургические заболевания поджелудочной железы
Вопросы
Ответы
Что собой представляет псевдокиста
Ложная киста – жидкостное скопление,
Когда формируются ложные кисты?
Через 4 нед. после перенесённого
Почему она называется ложной?
Потому, что стенки ложной кисты
Содержимое ложной кисты:
Панкреатический сок из повреждённых
Частота встречаемости:
Встречается у 20-30% больных с
Основные нозологические причины
Острые и хронические панкреатиты.
Как формируются ложные кисты:
• При повреждении протоковой системы
Осложнения псевдокисты:
Инфицирование, кровотечение, разрывом,
Клинические признаки:
• Боли в эпигастральной области;
Лабораторные анализы:
• Амилаза (липаза) в крови;
https://t.me/medicina_free
поджелудочной железы?
ложных кист:
ограниченное фиброзной тканью или
уплотненной брюшиной.
панкреонекроза.
представляют собой фиброзную ткань или
уплотнённую брюшину. Внутренней
эпителиальной выстилки нет.
протоков поджелудочной железы.
деструктивным панкреатитом.
поджелудочной железы, при котором
происходит экстравазация ферментов с
последующей инкапсуляцией;
• При обструкции выводных протоков, в
результате чего формируется
ретенционная киста.
обструкция, формирование свищей,
панкреатогенный асцит.
• Похудание;
• Пальпируемое образование в
эпигастральной области;
• Периодическая субфебрильная
температура.
• Билирубина;
• CA 19-9;
• Общий анализ крови.
312
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что обнаруживают при
Кистозное образование, содержащее
Диагностические критерии:
• Наличие в анамнезе перенесённого
С какими заболеваниями необходимо
В первую очередь с неопластическими
Лечение:
Дренирование кисты (наружное или
Сколько времени необходимо для
6 недель.
Возможность регрессии ложных кист:
Около 50% рассасывается и полость
Какие псевдокисты требуют
Кисты, размером более 6 см,
Варианты дренирования ложных кист:
• Чрескожное дренирование;
Тактика лечения ложных кист, спаянных с
Формирование цистогастроанастомоза.
Тактика лечения ложных кист, спаянных с
Формирование цистодуоденоанастомоза.
Тактика лечения ложных кист,
Цистоеюноанастомоз на выключенной по
https://t.me/medicina_free
инструментальных методах
исследований?
дифференцировать?
жидкостное скопление.
деструктивного панкреатита или
травмы поджелудочной железы;
• Наличие жидкостного скопления,
ограниченного капсулой, при
инструментальных методах
исследования;
• Высокая концентрация амилазы
(липазы) в содержимом псевдокисты;
• Нормальная концентрация CA 19-9.
(цистаденома, цистаденокарцинома) и
паразитарными кистами.
внутреннее).
полного формирования стенок ложных
кист?
дренирования?
желудком:
12-перстной кишкой:
неспаянных с желудком и 12-перстной
кишкой:
облитерируется.
сформированные в течение 6 недель и
более.
• Эндоскопическое дренирование;
• Хирургическое дренирование.
Ру петле тощей кишки.
313
Хирургические заболевания поджелудочной железы
Вопросы
Ответы
Тактика лечения ложных кист,
Дистальная резекция поджелудочной
Эндоскопические методы лечения
Эндоскопическая цистогастростомия,
Необходимый этап при хирургическом
Необходима биопсия стенки кисты для
Что является основной причиной
Массивное кровотечение из кисты.
Что такое неопластические кисты?
Кистозные образования, внутренние
Какие формы различают?
Серозная, муцинозная,
Что такое серозная цистаденома?
Кистозное образование
Частота встречаемости:
В структуре кист составляет 30%.
Особенность клинического течения:
Имеет доброкачественное течение.
Клинические признаки:
Боли, симптомы компрессии соседних
Методы исследования, необходимые для
УЗИ, КТ, МРТ, определение концентрации
Что такое цистаденокарцинома?
Злокачественная опухоль, развивающаяся
Клинические признаки:
Боли, симптомы сдавления соседних
Методы исследования, необходимые для
УЗИ, КТ, МРТ, определение концентрации
Лабораторные признаки:
Высокая концентрация СА 19-9 в
Лечение:
Радикальная резекция.
https://t.me/medicina_free
расположенных в хвостовой части
поджелудочной железы:
ложных кист:
лечении псевдокисты поджелудочной
железы:
летального исхода при ложных кистах
поджелудочной железы?
железы.
эндоскопическая цистодуоденостомия,
внутрипротоковое стентирование.
исключения карциномы.
стенки которых выстланы клетками
опухлевой или эндокринной природы.
цистаденокарциномы.
доброкачественной природы.
уточнения диагноза:
уточнения диагноза:
органов.
CA 19-9 в содержимом кисты, биопсия.
из протокового эпителия поджелудочной
железы.
органов.
CA 19-9 в содержимом кисты, биопсия.
содержимом кисты.
314
Вопросы
Ответы
Наиболее часто встречающиеся
паразитарные кисты поджелудочной
Эхинококковая киста.
Частота встречаемости:
Составляет 75% всех кист поджелудочной
Методы исследования, необходимые для
УЗИ, КТ, серологические исследования.
Методы лечения:
Хирургическое и антигельминтное.
https://t.me/medicina_free
железы:
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
железы.
уточнения диагноза:
Однако диагноз подтверждается
интраоперационно.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ümumi ədəbiyyat
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
th
edition, 2010, Lang
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of
Surgery, 6th edition, 2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
Xüsusi ədəbiyyat
• Bayramov N.Y. Təcili Abdominal cərrahiyyədə müayinə və müalicə qaydaları. ISBN13 978-
9952-8082-1-6, Qismət, Bakı 2009. 132 s.
315
Хирургические заболевания поджелудочной железы
https://t.me/medicina_free
• Bayramov N.Y. Təcili Abdominal cərrahiyyədə müayinə və müalicə qaydaları. ISBN13 978-
9952-8082-1-6, Qismət, Bakı 2009. 132 s.
• Bayramov N.Y. Cərrahiyyə Seminarları: Mədəaltı vəzin cərrahi xəstəlikləri. ISBN: 975-94665-
1-0, Ankara 2002, 217s.
• Lewis J Rose. Pancreatic Cancer Guidelines. Medscape, Dec 15,
2014. http://emedicine.medscape.com/article/2246978
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Pancreatic Adenocarcinoma. V2.2014.
Available athttp://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf. Accessed:
November 2, 2014.
• Tenner S, Baillie J, Dewitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology guideline:
management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15/
• Sven M van Dijk; Nora D L Hallensleben; Hjalmar C van Santvoort; Paul Fockens; Harry van
Goor; Marco J Bruno; Marc G Besselink. Acute Pancreatitis: Recent Advances Through
Randomised Trials. Gut. 2017;66(11):2024-2032.
316
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания селезёнки
Н.Ю. Байрамов, Т.М. Рзаев, А.К. Сафиева, Ш.А. Мамедова
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р. Гусейинова
317
Хирургические заболевания селезёнки
Вопросы
Ответы
Что такое спленомегалия?
Увеличение размеров селезенки.
Что такое гиперспленизм?
• Спленомегалия;
Клинические формы спленомегалии:
• Застойная;
https://t.me/medicina_free
СПЛЕНОМЕГАЛИЯ
• Под спленомегалией подразумевается увеличение селезёнки в размерах.
• Гиперспленизм – увеличение размеров селезёнки и повышение её функции. Таким
образом, для гиперспленизма характерно наличие следующих критериев:
спленомегалия, цитопения (моно-, ди-, трицитопения) и реактивная гиперплазия
костного мозга.
• Обычно спленомегалия бывает вторичной и среди её причин лидирующее положение
занимают болезни кроветворной системы, печени, инфекционные заболевания и
аутоиммунные процессы.
• Клинические проявления спленомегалии зависят от нозологических причин, у
большинства больных заболевание впервые манифестирует симптомами основной
болезни. Встречаются и бессимптомные варианты клинического течения. Болезнь
проявляется симптомами осложнений (портальная гипертензия, цитопения, сдавление
соседних органов).
• Главной задачей диагностики является выявление причин, вызвавших спленомегалию.
В комплексе диагностики применяют гематологические исследования, исключают или
подтверждают заболевания печени, инфекционные болезни и аутоиммунные
процессы.
• Лечение предусматривает устранение нозологических причин, вызвавших
спленомегалии. При отсутствии такой возможности выполняют спленэктомию
(тотальную или парциальную), эмболизацию селезёночной артерии.
Вопросы и oтветы по спленомегалии
• Гиперфункция селезенки (цитопения);
• Реактивная гиперплазия костного
мозга.
• Гипертрофированная,
гиперплазированная;
• Реактивная;
• Неопластическая;
• Метаболическая и др.
318
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Этиология и факторы риска:
• Портальная гипертензия;
В чём заключается патогенез
• Застой;
Что является наиболее частым признаком
Спленомегалия.
Чем характеризуется особенность
Зависит от нозологических причин.
Какие осложнения характерны для
• Тромбоцитопения и кровотечение;
Клинические признаки:
• Симптомы основного заболевания;
https://t.me/medicina_free
спленомегалии?
портальной гипертензии?
клинического течения?
спленомегалии?
• Инфекционные заболевания;
• Воспалительные и аутоиммунные
процессы;
• Метаболические синдромы.
• Гиперфункция селезёнки, связанная с
чрезмерным разрушением клеточных
элементов крови;
• Воспаление и пролиферация
мезенхимальных клеток.
• Анемия;
• Лейкопения, инфекции;
• Портальная гипертензия и варикозное
кровотечение;
• Сдавление внутренних органов;
• При чрезмерном увеличении селезенки
могут наблюдаться поражение печени
(cиндром Банти) и сердечная
недостаточность.
• Наличие объёмного образования в
брюшной полости;
• Кровотечение и анемия, связанные с
цитопенией;
• Повторяющиеся инфекции;
• Желудочно-кишечные кровотечения.
319
Хирургические заболевания селезёнки
Вопросы
Ответы
У каких пациентов можно заподозрить
• Увеличение объёма живота;
Какие исследования необходимы для
• Общий анализ крови;
Лабораторные показатели:
Цитопения (моно-, ди-, панцитопения).
Признаки, выявляемые при
Увеличение размеров селезёнки по
Современные методы лечения:
• Устранение причины;
Показания к хирургическому лечению:
• Невозможность выявления причин;
Методы хирургического лечения:
• Спленэктомия;
Охарактеризуйте сущность заболевания:
Увеличение размеров селезёнки
https://t.me/medicina_free
спленомегалию?
уточнения диагноза?
инструментальной диагностике:
• Определение объёмного образования в
брюшной полости (в левом
поддиафрагмальном пространстве);
• Наличие признаков цитопении;
• Признаки портальной гипертензии;
• Признаки сдавления внутрибрюшных
органов – дискомфорт в животе,
одышка после приёма пищи.
• УЗИ;
• КТ.
продольной оси более 14 см и по ширине
более 5 см, или увеличением объёма
органа более 250 см3.
• Хирургическое.
• Новообразование.
• Эмболизация селезёночной артерии;
• Перевязка селезёночной артерии;
• Применение факторов роста.
(спленомегалия, гиперспленизм), как
правило, является вторичным и
развивается на фоне различных
заболеваний.
320
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025