Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
пиоторакс, гемоторакс, хилоторакс,
Причины и факторы риска:
Воспалительные и неопластические
Патогенез:
Нарушении равновесия между процессами
Осложнения:
Дыхательная недостаточность, вторичная
Клинические признаки:
Боль в груди, дыхательная
У каких пациентов можно заподозрить
Ограничение дыхательной экскурсии
Диагностика:
УЗИ или КТ, иногда рентгенологическое
Лабораторные признаки:
Нет специфических признаков.
Признаки диагностической визуализации:
Наличие жидкости в плевральной полости.
Как можно определить нозологическую
На основании анамнеза, данных КТ,
Диагностические критерии:
Наличие жидкости в плевральной полости
Методы лечения:
Проводится с учётом этиологических
https://t.me/medicina_free
билиоторакс.
процессы, травмы груди, полиорганная
(печёночная, сердечно-сосудистая и
почечная) недостаточность.
выделения и всасывания плевральной
жидкости.
инфекция, фиброторакс.
недостаточность, признаки сепсиса (при
вторичной инфекции).
наличие плевральной жидкости?
причину?
грудной клетки, одышка, наличие в
анамнезе болезни лёгких, сердца, печени,
почек, органов поддиафрагмального
пространства, метастатических опухолей,
травмы груди.
исследование.
результатов плевральной пункции.
при инструментальных методах
исследования.
причин.
431
Хирургические заболевания плевры
Вопросы
Ответы
Что такое гнойный плеврит?
Гнойное воспаление плевры (пиоторакс
Формы гнойного плеврита:
• По клиническому течению – острый
https://t.me/medicina_free
ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ
• Пиоторакс или гнойный плеврит – скопление гнойного экссудата в плевральной полости
с рН <7.
• Развивается как осложнение пневмонии, хирургических вмешательств и других
факторов с присоединением вторичной инфекции.
• Гнойный плеврит сопровождается местными (боль, притупление перкуторного звука,
одышки и др.) и общими проявлениями гнойно-воспалительного процесса.
• При отсутствии соответствующего лечения возможно развитие сепсиса и даже
летального исхода.
• Экссудат в начале (в первые 24-48 ч) имеет серозный характер, в дальнейшем (на 3-7
сутки) принимает фибринозно-гнойный характер. Формирование фибрина в
дальнейшем способствует образованию осумкованных эмпием.
• В диагностике ведущее значение имеют клиническая картина заболевания, анамнез,
инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, рентгенологическое). Ценную
информацию даёт также лабораторное и бактериологическое исследование
плеврального пунктата (гнойный характер экссудата с содержанием белка >3 г/л, рН <7,
глюкозы <40 мг/дл, выявление аэробной и анаэробной микрофлоры).
• Принципы лечения гнойного плеврита основаны на общих принципах лечения гнойных
заболеваний и сводятся к следующим мероприятиям:
o Антибиотикотерапия;
o Заместительная терапия;
o Дренирование и санация плевральной полости;
o Лечение основного заболевания (ранее дренирование, декортикация или
торакопластика).
Вопросы и oтветы по гнойному плевриту
или эмпиема).
серозный, острый фибринозный,
хронический (фибринозно-фиброзный).
• По распространению – диффузный и
локальный.
432
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Причины и факторы риска:
• Пневмония (60%) – частая причина;
Патогенез:
I механизм – инфицирование первичного
Особенности клинического течения:
1. Серозная фаза – 24-48 ч;
Осложнения:
Сепсис, лёгочная недостаточность,
Клинические признаки:
Местные проявления: боль в груди,
У каких пациентов можно заподозрить
Наличие боли в груди, одышки, признаков
Диагностика:
УЗИ, КТ грудной клетки, пункция
Лабораторные признаки:
Признаки SİRS-сепсиса (высокий
https://t.me/medicina_free
• Внутриплевральные операции (20%);
• Травмы (10%);
• Другие причины (перфорация
пищевода, медиастинит, гнойновоспалительные процессы
поддиафрагмального пространства).
очага воспаления;
II механизм – распространение гнойной
инфекции в плевральную полость из
соседних органов.
2. Фибринозно-гнойная фаза – 3-7 сутки;
3. Фиброзная организация (хроническая
стадия) – 7-28 дни.
наличие гнойного плеврита?
бронхоплевральные свищи, амилоидоз.
притупление перкуторного звука,
ослабление дыхательных шумов.
Общие симптомы: признаки SİRS, сепсиса –
гипертермия, тахикардия, тахипноэ,
лейкоцитоз; признаки дыхательной
недостаточности – цианоз, одышка и др.
сепсиса. В анамнезе пневмония,
внутриплевральные операции, травмы
груди. Получение гноя при плевральной
пункции.
плевральной полости.
лейкоцитоз, повышение уровня Среактивного белка и др.)
433
Вопросы
Ответы
Признаки инструментальной
диагностики:
Наличие жидкости в плевральной полости.
Информативность других методов
Наличие гноя в пунктате, содержащем
Диагностические критерии:
• Боль в груди, признаки SİRS-сепсиса,
Лечение:
Базируется на 4+ классических принципах:
Показание к хирургическому лечению:
Хроническое течение (фиброзная фаза),
Методы хирургического лечения:
Декортикация, торакопластика, резекция
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания плевры
исследования:
белок >3 г/л, рН <7, глюкозы <40 мг/дл,
аэробных и анаэробных микробов.
дыхательная недостаточность.
• Выявление гнойной жидкости в
плевральной полости при
инструментальных исследованиях.
• При анализе пунктата выявления гноя,
бактерии, (рН <7)
• Дренирование плевральной полости;
• Антибиотикотерапия;
• Поддерживающая терапия;
• Ликвидация первичного очага;
• Ликвидация эмпиематозной полости
(раннее дренирование, декортикация,
торакопластика).
наличие деструкции в паренхиме лёгкого и
бронхоплевральных свищей.
легкого, пульмонэктомия.
434
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Частота встречаемости:
Составляет 25% от всех плевральных
Причины и факторы риска:
Злокачественные опухоли лёгкого (35%),
Наиболее информативный метод
Плевральная пункция, биопсия пунктата.
Диагностические признаки
Обнаружение жидкости в плевральной
Информативность других методов
Высокое содержание белка в плевральной
Методы лечения:
Паллиативное – дренирование
Методы хирургического лечения:
Плеврэктомия – самый эффективный
https://t.me/medicina_free
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ ГИДРОТОРАКС
• Злокачественные гидротораксы развиваются при злокачественных новообразованиях
лёгкого, молочной железы, лимфоме, мезотелиоме плевры и других неопластических
процессах.
• Характерной особенностью злокачественного гидроторакса является высокое
содержание белка в экссудате, обнаружение опухолевых клеток при биопсии и
гистологическом исследовании экссудата.
• Лечение паллиативное, направлено на уменьшение скопления жидкости, создание
условий для расправления лёгкого (дренирование плевральной полости, плевродез,
плеврэктомия).
Вопросы и oтветы по злокачественному гидротораксу
диагностики:
инструментальных исследований:
исследования:
жидкостных скоплений.
молочной железы (25%), лимфомы (10%),
мезотелиома плевры (10%) и др.
полости.
жидкости, обнаружение опухолевых
клеток при цитологическом исследовании
(50%).
плевральной полости, плевродез.
метод.
435
Хирургические заболевания плевры
Вопросы
Ответы
Что такое хилоторакс?
Скопление лимфатической жидкости в
Причины или факторы риска:
Повреждение грудного лимфатического
Диагностика:
Обнаружение высокой концентрации
Методы лечения:
Дренирование плевральной полости,
Показания к хирургическому лечению:
Неэффективность консервативного
Методы хирургического лечения:
Перевязка грудного лимфатического
https://t.me/medicina_free
ХИЛОТОРАКС
• Хилоторакс – скопление лимфы в плевральной полости, возникающее вследствие
повреждений и заболеваний грудного лимфатического протока.
• Скопление представляет собой молочно-белую жидкость, содержащую много жира,
холестерина, триглицеридов и лимфоцитов.
• Для лечения назначают парентеральное питание, сандостатина, применяют
дренирование плевральной полости, плевродез или хирургическую перевязку
(открытым или видеоторакоскопическим методом).
Вопросы и oтветы по хилотораксу
плевральной полости.
протока при механической травме или
оперативных вмешательствах.
холестерина и лимфоцитов в плевральной
жидкости.
прекращение орального питания,
назначение сандостатина.
эффекта
– плевродез.
При отсутствии
лечения.
протока (открытым или
видеоторакоскопическим методом).
ПНЕВМОТОРАКС
• Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие повреждения
грудной стенки и органов плевральной полости.
• По происхождению различают травматический и спонтанный; по характеру – закрытый,
открытый и клапанный (напряженный); по распространённости – малый, средний,
тотальный.
436
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое пневмоторакс?
Скопление воздуха в плевральной полости.
Формы пневмоторакса:
• По происхождению – травматический и
Причины и факторы риска:
Повреждение грудной стенки и органов
Патогенез:
Повреждение плевры → скопление
Особенности клинического течения:
Малые пневмотораксы протекают
развитием осложнений. Напряженный
https://t.me/medicina_free
• В диагностике важное значение имеют клиническая картина и данные
инструментальных методов исследований (рентгеноскопия и КТ).
• Клапанный пневмоторакс отличается тяжелым клиническим течением, характеризуется
гиповентиляцией и шоком. Наряду с признаками пневмоторакса (одышка, отсутствие
дыхательных шумов, асимметрия, тимпанит) наблюдаются набухание шейных вен и
снижение артериального давления.
• К характерным признакам открытого пневмоторакса относятся одышка, наличие
“сосущей” раны на грудной стенке и подкожная эмфизема.
• При закрытом пневмотораксе скопление воздуха в плевральной полости может быть
незначительным или достичь большого количества и заполнить всю плевральную
полость.
• Все виды пневмотораксов могут вызвать жизнеугрожающее состояние вследствие
серьёзного нарушения внешнего дыхания и газообмена и требуют немедленного
вмешательства – плевральное дренирование.
Вопросы и oтветы по пневмотораксу
спонтанный;
• По характеру повреждения и
сообщения с внешней средой –
закрытый, открытый и клапанный;
• По распространению – малый, средний,
тотальный.
плевральной полости, патологические
процессы лёгких (буллёзная эмфизема,
деструктивные заболевания лёгких).
воздуха в плевральной полости →
устранение отрицательного давления →
ателектаз лёгкого → нарушение
вентиляции.
бессимптомно. Средние и тотальные
пневмотораксы сопровождаются
437
Хирургические заболевания плевры
Вопросы
Ответы
пневмоторакс характеризуется шоком и
Осложнения:
Шок, дыхательная недостаточность.
Клинические признаки:
Боль, одышка, ослабление или полное
У каких пациентов можно заподозрить?
• У всех больных с травмой груди;
Диагностика:
Рентгенологическое ислледование и КТ.
Лабораторные признаки:
Не имеют диагностической ценности.
Признаки диагностической визуализации:
Скопление воздуха в плевральной полости.
Диагностические критерии:
Клиническая картина, данные
Методы лечения:
Декомпрессия плевральной полости
Показания к хирургическому лечению:
Неэффективность дренирования
Методы хирургического лечения:
Торакотомия, торакоскопия.
https://t.me/medicina_free
дыхательной недостаточностью.
отсутствие дыхательных шумов,
перкуторный тимпанит, “флотация”
средостения при открытом пневмотораксе,
выхождение пузырьков воздуха с кровью
из раны грудной стенки.
• При наличии шока и явлений
дыхательной недостаточности;
• Появление болей в груди и одышки
внезапно или после упорного кашля
или физического напряжения;
• Ухудшение состояния пациентов,
страдающих лёгочной патологией;
• Отсутствие дыхательных шумов при
аускультации
инструментальных методов исследования
(скопление газа в плевральной полости,
ателектаз лёгкого).
(пункция, дренирование плевральной
полости), плевродез.
плевральной полости, рецидивы.
438
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое гемоторакс?
Скопление крови в плевральной полости.
Формы гемоторакса:
• По причине – травматический,
Причины и факторы риска:
Травмы груди, внутриплевральные
Патогенез:
Повреждение грудной стенки,
Особенности клинического течения:
В большинстве случаев имеет острое
https://t.me/medicina_free
ГЕМОТОРАКС
• Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости при травме груди, ятрогенных
повреждениях плевры, лёгкого и подключичной вены.
• Малый гемоторакс не вызывает серьёзных нарушений дыхания, хотя может
осложняться присоединением вторичной инфекции и развитием гнойного плеврита.
• Большой и тотальный гемотораксы сопровождаются геморрагическим шоком и
дыхательной недостаточностью.
• Диагностика осуществляется на основании клинической картины и данных
инструментальных методов исследований, пункции плевральной пункции.
• Основным методом лечения гемоторакса является возможно раннее дренирование
плевральной полости. Хирургическое лечение показано при продолжающемся
массивном и жизнеугрожающем внутриплевральном кровотечении (обширное
повреждение лёгкого, магистральных кровеносных сосудов, ранение и тампонада
сердца и т.п.)
Вопросы и oтветы по гемотораксу
послеоперационный, деструктивные и
неопластические процессы лёгкого;
• По степени распространённости: малый
(в пределах синуса), средний, большой
и тотальный – является причиной
развития шока;
• По наличию осложнений –
свернувшийся, нагноившийся,
осумкованный.
диагностические и лечебные манипуляции,
операции, деструктивные и
неопластические процессы лёгкого.
внутригрудных сосудов и органов
плевральной полости.
течение, при несвоевременном лечении
приводит к развитию осложнений.
439
Вопросы
Ответы
Осложнения:
Геморрагический шок, лёгочная
Клинические признаки:
Боль в груди, одышка, гиповентиляция,
У каких пациентов можно заподозрить
гемоторакс?
У всех пострадавших с травмой груди.
Диагностика:
Рентгенологическое исследование, УЗИ,
Лабораторные признаки:
Нет специфических признаков.
Признаки диагностической визуализации:
Наличие жидкости в плевральной полости.
Данные других методов исследования:
Получение крови при пункции или
Диагностические критерии:
• Наличие жидкости в плевральной
Методы лечения:
Первичной лечебной процедурой является
Показания к хирургическому лечению:
Массивное, продолжающееся
Виды хирургических операции при
Перевязка повреждённых сосудов, ушивание
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания плевры
недостаточность, гнойный плеврит,
свернувшийся гемоторакс.
шок, гипотензия, укорочение перкутного
звука.
КТ, пункция плевральной полости.
дренировании плевральной полости.
гемотораксе:
полости, подтверждённое клиникоинструментальным обследованием:
одышка, отсутствие дыхательных
шумов, притупление перкуторного
звука, визуализация жидкости в
плевральной полости при
рентгенологическом исследовании,
УЗИ и КТ.
• Получение крови при пункции и
дренировании плевральной полости.
дренирование плевральной полости.
внутриплевральное кровотечение (выделение
более 1500 мл крови при первичном
дренировании плевральной полости и более
200 мл крови в течение 1 часа).
раны лёгкого, лобэктомия, пульмонэктомия.
440
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025