Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что представляет собой желудочно-
Это кровотечение из участков желудочно-
Какие заболевания являются
• Заболевания пищевода:
o Системные заболевания;
https://t.me/medicina_free
(гиповолемия, шок, постгеморрагическая анемия). Незначительное кровотечение
сопровождается хронической анемией. При этом тест на скрытое кровотечение –
положительный (анализ кала выявляет наличие следов крови).
• Диагностика желудочно-кишечных кровотечений основана на клинических,
лабораторных, эндоскопических исследованиях, при которых определяются характер
кровотечений, степень тяжести, локализация и причина.
• При желудочно-кишечных кровотечениях первым делом проводится госпитализация
пациента, стабилизация его состояния, эндоскопическое обследование,
медикаментозно-эндоскопический гемостаз. В последующем проводятся мероприятия,
направленные на устранение причины. Хирургическое лечение проводится при
неэффективности медикаментозного и эндоскопического гемостаза, а также с целью
устранения хирургических причин кровотечений.
Вопросы и oтветы по кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
кишечное кровотечение из верхних
отделов желудочно-кишечного тракта?
нозологическими причинами желудочнокишечных кровотечений?
кишечного тракта, расположенных
проксимальнее связки Трейца (из
пищевода, желудка, 12-перстной кишки).
o Варикозное расширение вен;
o Опухоли;
o Язвенный эзофагит;
o Ожоги, травмы.
• Заболевания желудка и 12-перстной
кишки:
o Язвенная болезнь;
o Стрессовые язвы;
o Синдром Мэллори-Вейса;
o Синдром портальной гипертензии;
o Опухоли;
o Дивертикулы;
o Геморрагический гастрит;
o Травмы;
o Аорта-дуоденальные свищи.
• Заболевания гепатобилиарной
системы:
o Опухоли;
o Травмы.
• Другие причины:
391
Желудочно-кишечное кровотечение
Вопросы
Ответы
o Заболевания кроветворной
Наиболее частые нозологические
• Язвенная болезнь желудка и 12-
Клинические признаки:
Местные симптомы:
Может ли наблюдаться гематохезия
Выделение неизменной алой крови из
Какое количество крови должно
Более 50 мл.
Какие лабораторные анализы
Общий анализ крови (гемограмма), группа
Чем объясняется повышение
В связи с всасыванием крови из желудочно-
Какой метод следует проводить при
Ангиография.
Принципы лечебной тактики:
Лечебные мероприятия сначала должны
быть направлены на проведение
https://t.me/medicina_free
системы;
o Сосудистые заболевания.
причины желудочно-кишечных
кровотечений:
(кровянистые выделения)?
перстной кишки (45%);
• Варикозное расширение вен пищевода
(20%);
• Геморрагический гастрит (20%);
• Синдром Мэллори-Вейса (10%).
• Кровавая рвота;
• Мелена;
• Гематохезия.
Общие симптомы:
• Анемия;
• Геморрагический шок (гипоперфузия) –
тахикардия, гипотония,
ортостатический коллапс, бледность
кожных покровов, олигурия.
прямой кишки, которое характерно для
массивных кровотечений. Кровь,
излившаяся в кишечник, вызывает
усиленную перистальтику.
изливаться в кишечник для наблюдения
мелены?
необходимы?
концентрации остаточного азота?
невозможности эндоскопического
исследования?
крови, резус фактор, коагулограмма,
амилаза.
кишечного тракта.
392
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
гемостатической и заместительной
Первичные меры при кровотечении:
• Госпитализация для стационарного
Возможности и методы
Коагуляция, лигирование, клипирование
Показания к хирургическому лечению:
Продолжающееся массивное
У какого количества пациентов возникает
У 10-15% пациентов.
У какого количества пациентов
У 80-85% пациентов.
Частота летальности:
Летальность составляет примерно 10%. У
Что является предиктором (фактором
• Возраст старше 60 лет;
https://t.me/medicina_free
терапии. В дальнейшем проводится
этиотропная терапия.
лечения;
• Стабилизация (инфузия и др.);
• Катетеризация мочевого пузыря,
зондирование и промывание желудка;
• Эндоскопическое исследование;
• Проведение медикаментозно-
эндоскопического гемостаза.
эндоскопического гемостаза:
необходимость в хирургическом
лечении?
происходит спонтанная остановка
кровотечения?
сосудов, склеротерапия, обкалывание
периульцерозной зоны раствором
норадреналина.
кровотечение, рецидив кровотечения
после его временной остановки (в том
числе после неэффективности
эндоскопического гемостаза),
необходимость в переливании 3-х единиц
эритроцитарной массы или переливание 6и единиц эритроцитарной массы.
пациентов пожилого и старческого
возраста (60-80 лет) достигает 15%. У
пациентов старше 80 лет составляет 25%.
Наиболее высокая летальность
наблюдается при продолжающемся
кровотечении (30%).
риска) летальности?
• Шок;
393
Вопросы
Ответы
• Трансфузия более 5 единиц
Вопросы
Ответы
Что такое синдром Мэллори-Вейса?
Продольный разрыв слизистой оболочки
Частота встречаемости синдрома
10%.
Причина синдрома Мэллори-Вейса:
Внезапное повышение внутрижелудочного
Клинические признаки:
Боли в эпигастральной области,
Частота гематомезиса при синдроме
85%.
Диагностика:
Эндоскопическое исследование.
Классические анамнестические сведения:
Синдром часто встречается у лиц,
Лечение:
Промывание желудка прохладной водой
Показание к операции:
Неэффективность консервативной терапии
Можно ли применять баллонную
Нельзя. Потому что баллонная тампонада,
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по синдрому Мэллори-Вейса
Мэллори-Вейса в общей структуре
причин кровотечений из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта:
Желудочно-кишечное кровотечение
эритроцитарной массы.
кардиоэзофагеального перехода.
давления вследствие упорной рвоты.
Мэллори-Вейса:
загрудинной зоне, кровавая рвота.
злоупотребляющих алкоголем. Приём
обильной пищи сопровождается
многократной тошнотой, вслед за которой
возникает кровавая рвота.
способствует остановке кровотечения у
90% больных. Также применяют
электрокоагуляцию, артериальную
эмболизацию. При повторяющихся
кровотечениях показано хирургическое
вмешательство.
и эндоскопических методов гемостаза.
тампонаду с использованием зондаобтуратора Блекмора-Сенгестакена при
синдроме Мэллори-Вейса?
ещё больше растягивая стенки желудка,
может способствовать усилению
кровотечения. Данный зонд используется
394
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
лишь при кровотечениях из варикозных вен
Вопросы
Ответы
Что представляют собой кровотечения из
Это кровотечения, которые возникают из
Участвуют ли лекарственные препараты в
Некоторые лекарственные препараты
Нозологические причины кровотечений:
• Дивертикул Меккеля (с эктопией слизистой
Наиболее частые причины кровотечений из
• Дивертикулёз;
Клинические признаки:
Местные симптомы:
Шок;
https://t.me/medicina_free
пищевода.
Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
нижних отделов желудочно-кишечного
тракта?
возникновении кровотечений из нижних
отделов желудочно-кишечного тракта?
участков желудочно-кишечного тракта,
расположенных дистальнее связки Трейца
(тонкая, толстая и прямая кишка). Наиболее
часто наблюдается кровотечение из толстого
кишечника.
(кумадин, аспирин, плавикс) могут вызвать
кровотечение.
желудка);
• Дивертикулёз (как правило,
правосторонний; является причиной
серьёзных кровотечений);
• Васкулярные эктазии;
• Инвагинация, перекрут;
• Полипы;
• Рак;
• Воспалительные заболевания кишечника
(язвенный колит, болезнь Крона);
• Инфекционный колит;
• Ректальная язва;
• Аорто-энтерические свищи;
• Ущемлённая грыжа;
• Химиотерапия;
• Геморрой, анальная трещина.
нижних отделов желудочно-кишечного
тракта:
• Васкулярная эктазия.
• Гематохезия;
• Мелена.
Общие симптомы:
•
395
Желудочно-кишечное кровотечение
• Анемия.
Необходимые лабораторные исследования:
Общий и биохимический анализ крови,
Какие методы исследования необходимы
Данные анамнеза, лабораторные, объективные
Что должно быть исключено при
Кровотечения из верхних отделов желудочно-
При какой локализации источника
При умеренном кровотечении из язвы 12-
Диагностический алгоритм при
• Есть ли кровотечение? – Клиническое
Какие диагностические методы необходимы
Клинические признаки (гемодинамические и
При наличии клинической картины активного
Ангиография.
При умеренном и рецидивирующим
• При незначительном (со скоростью 0,1
Первичные мероприятия:
• Срочная госпитализация;
• Отмена ульцерогенных препаратов;
https://t.me/medicina_free
коагулограмма, группа крови.
для уточнения диагноза?
кровотечениях из нижних отделов
желудочно-кишечного тракта?
кровотечения содержимое, поступающее из
назогастрального зонда, бывает чистым?
кровотечениях из дистальных отделов
желудочно-кишечного тракта:
для оценки степени тяжести кровотечений?
(физикальные) и инструментальные
(эндоскопия) методы исследования.
кишечного тракта.
перстной кишки, кровь в основном поступает в
дистальные отделы, в связи с чем желудочное
содержимое может быть чистым.
обследование и анализ кала на скрытую
кровь.
• Степень тяжести – гемодинамика и Нb.
• Локализация и причина – колоноскопия.
• Продолжительность – клинические,
лабораторные, гемодинамические и
эндоскопические данные.
перфузионные показатели), лабораторные
данные и колоноскопия.
кровотечения и невозможности топической
диагностики, какой метод является
альтернативным?
кровотечении какой метод является более
информативным – ангиография или
радионуклидное исследование?
мл/мин) кровотечении радионуклидная
диагностика (исследование эритроцитами,
меченными радиоизотопом) является
более точной.
• Ангиография информативна при более
выраженном (со скоростью 0,5-1 мл/мин)
кровотечении.
• Стабилизация (кислород, инфузия);
• Трансфузия эритроцитарной массы (по
необходимости);
• Катетеризация мочевого пузыря;
396
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
• Установление назогастрального зонда.
Какой метод эндоскопического гемостаза
Лазерная или электрокоагуляция, локальная
Лечебная тактика при массивном и
Сегментарная резекция толстой кишки.
Тактика при неясном источнике кровотече-
Энтероскопия, ангиография, радиоизотопное
Тактика при невозможности уточнения источ-
Лапаротомия и интраоперационная
Тактика при невозможности уточнения источ-
Формирование илеостомы с целью уточнения
Тактика при толстокишечном кровотечении и
Тотальная колэктомия.
Частота спонтанной остановки кровотечения:
80-90%.
Частота хирургических вмешательств при
10-15%.
https://t.me/medicina_free
является более эффективным при полипах и
ангиодисплазиях, осложнённых
кровотечением?
рецидивном толстокишечном кровотечении:
ния:
ника кровотечения энтероскопией,
ангиографией, радиоизотопным
исследованием:
ника кровотечения интраоперационной
эндоскопией:
невозможности верификации источника
колоноскопией или ангиографией:
инъекция адреналина.
исследование.
эндоскопия.
характера кровотечения (тонко- или толстокишечное).
кровотечениях из нижних отделов
желудочно-кишечного тракта:
397
Желудочно-кишечное кровотечение
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Acute upper gastrointestinal bleeding: management.2012 Jun (reaffirmed 2014).
NGC:009131/ National Clinical Guideline Centre - National Government Agency [Non-U.S.].
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery,
6th edition, 2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
th
edition, 2010, Lang
• Y.Bayramov. Təcili Abdominal cərrahiyyədə müayinə və müalicə qaydaları. ISBN13 978-9952-
8082-1-6, Qismət, Bakı 2009. 132 s.
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Saltzman JR, Feldman M,Travis AC.Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in
adults. UpToDate, http://www.uptodate.com
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Strate L, Saltzman JR, Travis AC. Approach to acute lower gastrointestinal bleeding in adults.
UpToDate, http://www.uptodate.com
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
398
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания лёгкого
Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, Б.М. Зейналов, Ш.А. Мамедова
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р.Гусейнова
399
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
Что такое абсцесс лёгкого?
Ограниченный, очаговый гнойно-
Клинические формы абсцесса лёгкого:
Острый (длительностью до 6 недель) и
Что относится к причинам и факторам
• Аспирационные (бронхолегочные)
хронические пневмонии;
https://t.me/medicina_free
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
• В структуре гнойно-деструктивных заболеваний легкого наиболее часто встречаются
абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая болезнь, синдром средней доли и кистозный
фиброз.
• Абсцесс – гнойно-некротическая полость, ограниченная со всех сторон пиогенной
капсулой, которая развивается как осложнение ряда заболеваний легкого.
• Аспирационные (бронхолегочный), постпневмонические и постишемические факторы
способствуют развитию абсцесса лёгкого согласно классической схеме: некроз →
воспаление → инфекция → ограничение.
• Заболевание обычно начинается на фоне одной из перечисленных нозологических
причин (чаще пневмонии) и характеризуется кашлем, болью в грудной клетке,
одышкой, высокой температурой (до 38-40°С), общей слабостью и явлениями синдрома
системной воспалительной реакции (CCBP
– SIRS). Возможен прорыв гнойника в
бронхиальное дерево или плевральную полость, аспирация гноя в контралатеральное
лёгкое, септический шок и летальный исход. При отсутствии летального исхода
возможна хронизация процесса.
• К диагностическим критериям помимо признаков SIRS-сепсиса относятся
соответствующие изменения, выявленные при КТ (наличие участка некроза с полостью
деструкции, заполненной воздухом и гноем, выявление секвестров).
• Основными методами лечения считаются рациональная антибактериальная и
заместительная терапия, по показаниям производят чрескожное дренирование и
хирургическое лечение.
риска развития абсцесса лёгкого?
Вопросы и oтветы по абсцессу лёгкого
некротический процесс.
хронический (длительностью более 6
недель).
причины: аспирация, опухоли
бронхов, инородные тела,
кровотечение;
• Постпневмонические причины:
некротические пневмонии,
400
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025