Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Классификация новообразований
• Кисты;
Наиболее часто встречающиеся
Лимфомы и метастатические
Наиболее часто встречающиеся
Кисты (паразитарные).
https://t.me/medicina_free
НОВООБРАЗОВАНИЯ СЕЛЕЗЁНКИ
• Под новообразованиями селезёнки подразумеваются расположенные в нём различные
неопластические
или другие образования, имеющие кистозные, тканевые или
смешанные структуры.
• Новообразования селезёнки в большинстве случаев имеют злокачественную природу,
среди которых наиболее часто встречаются лимфома и метастатические
аденокарциномы. Более половины доброкачественных образований селезёнки
составляют кисты, в том числе и паразитарные.
• Клиническая картина новообразований селезёнки вариабельна. Так, кисты, размерами
менее 5 см и имеющие тканевые структуры протекают бессимптомно. Кисты больших
размеров, вызывая сдавление соседних органов и окружающих тканей, нередко
сопровождаются гиперспленизмом. Метастатические же опухоли проявляются
симптомами основного заболевания.
• Для диагностики новообразований селезёнки используют УЗИ, КТ с учётом клинической
картины заболевания. При невозможности уточнить истинный диагноз или исключить
злокачественный процесс, проводят биопсию или выполняют спленэктомию.
• Лечение новообразований селезёнки проводится с учётом их этиологии.
Вопросы и oтветы по новообразованиям селезёнки
селезёнки по клинико-морфологическим
признакам:
злокачественные
новообразования селезёнки:
• Образования, имеющие тканевые и
смешанные структуры:
o Неопластические образования;
o Гематома;
o Инфаркт;
o Кальцификация;
• Абсцесс.
аденокарциномы.
доброкачественные
новообразования селезёнки:
321
Хирургические заболевания селезёнки
Вопросы
Ответы
Клинические проявления
• Доброкачественные образования,
У каких пациентов можно заподозрить
При наличии следующих симптомов:
Какие методы исследования необходимы
УЗИ или венозная фаза контрастной КТ.
Почему неинформативна артериальная
В связи с мозаичным (полосатым)
Какой метод исследования показан при
УЗИ.
Какие методы исследования необходимы
• УЗИ, контрастная КТ или МРТ;
Признаки диагностической визуализации:
При УЗИ – обнаружение изо-, гипер- или
Характерны признаки гематомы:
• Наличие травмы в анамнезе;
Характерны признаки дермоидных кист:
При КТ:
https://t.me/medicina_free
новообразований селезёнки:
новообразования селезёнки?
размерами менее 5 см протекают
бессимптомно;
• Новообразования, размером более 5
см, вызывают сдавление окружающих
органов и тканей, сопровождаются
гиперспленизмом;
• Метастатические новообразования
проявляются симптомами основного
заболевания.
• Чувство быстрого насыщения;
• Пальпаторная болезненность в
эпигастральной области и левом
подреберье;
• Боли в левом подреберье;
• Наличие эхинококкоза печени;
• Лимфома;
• Высокая температура.
для уточнения диагноза?
фаза КТ для уточнения диагноза
объёмных образований селезёнки?
подозрении на кистозное образование
селезёнки?
для диагностики тканевых образований
селезёнки?
окрашиванием селезёнки (вид зебры).
• Диагностическая спленэктомия.
гетерогенного включения (образования).
При КТ – контрастирование образования.
• Выявление при КТ
неконтрастированного образования.
322
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Образование с толстой стенкой;
Характерны признаки гемангиомы:
В артериальной фазе контрастной КТ или
Методы лечения образований селезёнки:
Зависит от характера и вида
Показания к хирургическому лечению:
Наличие паразитарных кист, больших
Вопросы
Ответы
Что такое абсцесс селезёнки?
Ограниченный гнойник паренхимы
Частота встречаемости:
Встречается у 0,05-0,7% населения.
Клинические формы абсцесса селезёнки:
• Первичный абсцесс селезенки;
Этиология и факторы риска:
• Гнойно-воспалительные заболевания
Патогенез абсцесса селезёнки:
• Гематогенный занос инфекции из
https://t.me/medicina_free
• Наличие в содержимом элементов
эктодермальной природы (кость, зубы,
волосы).
МРТ узловое контрастирование по
периферии, задержка контраста в
венозной фазе.
новообразований.
эпителиальных и ложных кист, кисты
неизвестной природы.
Вопросы и oтветы по абсцессу селезёнки
селезёнки.
• Абсцесс, вскрывшийся в селезёнку;
• Абсцесс, окружающий селезёнку.
других органов;
• Повреждение паренхимы селезёнки;
• Перфорация желудка или толстой
кишки;
• Бактериемия и др.
отдаленных гнойных очагов;
• Инфицирование селезёночной
паренхимы из окружающих тканей и
соседних органов;
• Инфицирование кисты, инфаркта и
гематомы селезёнки.
323
Хирургические заболевания селезёнки
Вопросы
Ответы
Осложнения абсцесса селезёнки:
• Спонтанный прорыв гнойника в
Клинические признаки абсцесса
• Боли в области левого подреберья;
У каких пациентов можно заподозрить
Пациенты с характерной клинической
Какие методы исследования необходимы
• Лабораторные анализы;
Лабораторные признаки абсцесса
• Лейкоцитоз;
Признаки диагностической визуализации
При КТ обнаруживают очаг затемнения с
Перечислите диагностические критерии
Образование кистозной или смешанной
Методы лечения абсцесса селезёнки:
Консервативное (антибиотикотерапия) и
Показания к хирургическому лечению:
• При одиночных и периферических
Методы хирургического лечения:
• Спленэктомия;
Прогноз:
Летальность составляет 10-47%.
https://t.me/medicina_free
брюшную полость и развитие
перитонита;
• Сепсис и его осложнения.
селезёнки:
абсцесс селезёнки?
для диагностики абсцесса селезёнки?
селезёнки?
абсцесса:
абсцесса селезёнки:
• Высокая температура;
• Пальпация увеличенной селезёнки;
• Напряжённость брюшной стенки,
связанная с перитонитом.
картиной и признаками абсцесса на УЗИ.
• УЗИ;
• КТ.
• Повышение С-реактивного протеина.
уровенем жидкости с наличием газа над
ним.
структуры, признаки сепсиса и SİRS.
хирургическое.
абсцессах показано чрескожное
дренирование под контролем УЗИ (КТ);
• При множественных абсцессах и
невозможности дренирования –
спленэктомия или частичная резекция.
• Чрескожное дренирование абсцесса
под контролем УЗИ;
• Лапароскопическое дренирование;
• Резекция селезёнки.
324
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое ложная киста?
Кисты, формирующиеся после травмы и
Какие кисты являются истинными?
Кисты, имеющие внутреннюю эпительную
Частота встречаемости:
Дермоидные и эпидермальные кисты
Клинические формы:
• Паразитарные – эхинококк;
Этиология и фактора риска:
• Паразитарные кисты (эхинококк);
Особенности клинического течения:
Эхинококковые кисты склонны к
Осложнения кист селезёнки:
• Инфицирование;
Клинические проявления:
Обычно протекают бессимптомно, при
У каких пациентов можно заподозрить
У пациентов, имеющих в анамнезе травмы
Какие методы исследования необходимы
• УЗИ и КТ;
Признаки диагностической визуализации:
На УЗИ – наличие анэхогенного участка.
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по кистам селезёнки
инфаркта селезёнки, не имеющие
внутренней эпителиальной выстилки.
выстилку. Обычно врождённые.
встречаются редко.
• Непаразитарные:
o Эпителиальные;
o Ложные;
o Дермоидные;
o Неопластические.
наличие кисты селезёнки?
для диагностики кист селезёнки?
• Врожденные истинные кисты
(дермоидные и эпителиальные);
• Псевдокисты – кисты, формирующиеся
вследствие травмы и инфаркта.
увеличению, разрыву и диссеминации.
• Разрыв;
• Кровотечение.
увеличении размеров более 5 см или при
разрыве развиваются соответствующие
симптомы.
или эхинококкоз селезёнки.
• Гистологическое исследование – для
дифференциальной диагностики
истинной и ложной кисты.
325
Хирургические заболевания селезёнки
При контрастном КТ – отсутствие
Характерные визуальные признаки
• Утолщение (удвоение) стенки кисты;
Методы лечения:
• При кистах, диаметром менее 5 см –
соответствующую симптоматику.
Показания к хирургическому лечению:
Большие кисты с соответствующей
Виды хирургических вмешательств:
• Спленэктомия;
https://t.me/medicina_free
контрастирования.
эхинококковых кист:
• Наличие дочерних пузырьков,
перегородок, признаков разрыва
кисты;
• Кальцификация стенок;
• Наличие эхинококкоза другой
локализации (печени).
наблюдение;
• Консервативное – антигельминтное
лечение;
• Хирургическое – кисты, размером
более 5 см и имеющие
клинической симптоматикой.
• Резекция кисты, фенестрация кисты;
• Резекция селезёнки.
326
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЁНКИ
• К наиболее часто встречающимся сосудистым заболеваниям селезёнки относятся:
инфаркт селезёнки, аневризма селезёночной артерии и тромбоз селезёночной вены.
• Инфаркт селезёнки – представляет собой ишемический некроз селезёночной ткани,
обусловленный тромбозом (эмболией) или сдавлением селезёночной артерии или её
ветвей.
• Причинами развития инфаркта селезёнки могут быть тромбофилические состояния
(злокачественные процессы, антифосфолипидный синдром), портальная гипертензия,
атеросклероз, бактериальный септический эндокардит, лечебная эмболизация
селезёночной артерии, миелопролиферативные заболевания (полицитемия,
миелофиброз, тромбоцитемия), гемоглобинопатия, травмы, заворот селезёнки.
• Мелкие инфаркты селезёнки у половины больных протекают бессимптомно или
слабовыраженными клиническими признаками. У более чем половины больных
заболевание начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье,
сопровождающихся лихорадкой, высокой температурой, тахикардией, лейкоцитозом,
рвотой и парезом кишечника.
• В большинстве случаев наступает самоизлечение с организацией, фиброзом и
рубцеванием зоны инфаркта. Реже наблюдаются инфицирование и гнойное
расплавление поражённой зоны, кровотечение или образование абсцесса селезёнки.
Иногда в зоне инфаркта развивается ложная киста.
• Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативны УЗИ и КТ.
Характерным признаком инструментальной визуализации является выявление зоны
без контраста.
• Выбор метода лечения зависит от обширности поражения и выраженности клинических
проявлений. Наиболее часто выполняют спленэктомию. При бессимптомном течении
показано наблюдение, при развитии осложнений – хирургическое вмешательство.
• Аневризма селезёночной артерии – занимает 3-е место среди аневризм сосудов
органов брюшной полости после аневризм аорты и подвздошных артерий.
• Клинически проявляются болью и признаками инфаркта селезёнки. У беременных
высокий риск спонтанного разрыва аневризмы селезёночной артерии.
• Диагноз уточняется КТ ангиографией.
• Выбор метода лечения определяется размером, выраженностью клинических
симптомов. При планировании беременности, При аневризме, размером более 2 см, а
также имеющей соответствующую симптоматику – хирургическое лечение (перевязку
артерии выше и ниже аневризмы, спленэктомия). Аневризмы бессимптомные
аневризмы размером менее 2 см требуют наблюдения.
• Тромбоз селезёночной вены проявляется синдромом левосторонней портальной
гипертензии и является наиболее частым видом тромбоза вен органов брюшной
полости.
• Наиболее частыми причинами являются хронический панкреатит, рак поджелудочной
железы, язва задней стенки желудка, ретроперитонеальный фиброз и спленэктомия.
327
Хирургические заболевания селезёнки
Вопросы
Ответы
Что такое инфаркт селезёнки?
Ишемический некроз, вызванный
Этиология и факторы риска развития
Инфаркт селезёнки развивается на фоне
Осложнения инфаркта селезёнки:
• Кровотечение;
Клинические проявления инфаркта
• Слабовыраженные симптомы или
https://t.me/medicina_free
• Тромбоз селезёночной вены проявляется симптомами варикоза фундальных вен
желудка и варикозным кровотечением (15-20%), может сопровождаться
спленомегалией и гиперспленизмом.
• Диагноз ставят на основании данных КТ/МРТ-ангиографии.
• Если причиной тромбоза является неопухолевое заболевание, то выполняют
спленэктомию. При тромбозах, вызванных злокачественными процессами,
спленэктомия неэффективна.
Вопросы и oтветы по сосудистым заболеваниям селезёнки
тромбозом или эмболией, или сдавлением
селезёночной артерии и её ветвей.
инфаркта селезёнки:
селезёнки:
следующих заболеваний:
• Тромбофилические состояния;
• Эмбологенные факторы – стеноз левого
атриовентрикулярного отверстия,
фибриляция левого предсердия,
атеросклероз, лечебная эмболизация;
• Миелопролиферативные болезни;
• Гемоглобинопатии;
• Спленомегалия;
• Заворот селезёнки;
• Травмы селезёнки.
• Абсцедирование зоны инфаркта.
бессимптомное течение (в 50%
случаев);
• Интенсивные боли в левой половине
живота;
• Тошнота и рвота;
• Болезненность в левом подреберье при
пальпации;
• Высокая температура;
• Повышение концентрации ЛДГ;
• Лейкоцитоз.
328
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Какие методы исследования необходимы
Контрастная КТ.
Признаки визуализации при
При контрастной КТ выявляется
Методы лечения:
• При бессимптомном и неосложнённом
Показания к хирургическому лечению:
Потенциальная опасность развития
Методы хирургического лечения:
Спленэктомия.
Прогноз:
В большинстве наблюдений наступает
Что такое аневризма селезёночной
Мешковидное расширение стенок
Частота встречаемости аневризмы
Редко встречающаяся патология.
Осложнения:
Разрыв с массивным кровотечением,
Клинические проявления аневризмы
Болевой синдром и симптомы инфаркта
У каких пациентов можно заподозрить
При выявлении объёмного образования в
Какое исследование необходимо для
КТ-ангиография.
Признаки инструментальной
Сегментарное расширение артерии.
Современные методы лечения:
• При планировании беременности
наблюдение;
https://t.me/medicina_free
для диагностики инфаркта селезёнки?
инструментальном исследовании:
артерии?
селезёночной артерии:
неконтрастированный участок пирамидной
формы.
течении – наблюдение;
• При развитии осложнений –
хирургическое вмешательство.
тяжёлых осложнений.
организация и рубцевание зоны инфаркта.
Иногда формируется псевдокиста.
селезёночной артерии.
селезёночной артерии:
наличие аневризмы селезёночной
артерии?
уточнения диагноза?
визуализации:
инфаркт селезёнки.
селезёнки.
проекции селезёночной артерии во время
УЗИ и КТ.
показано хирургическое лечение в
связи с высоким риском разрыва;
• При бессимптомно протекающей
аневризме, размером менее 2 см –
329
Вопросы
Ответы
• При аневризме, размером более 2 см,
Виды хирургических операций:
• Перевязка артерии выше и ниже
Вероятные осложнения при эмболизации
аневризмы:
Возможно развитие инфаркта селезёнки.
Прогноз:
Худший исход может наблюдаться у
Показание к спленэктомии при тромбозе
Гиперспленизм и фундальные варикозные
Частота встречаемости изолированного
Среди тромбоза вен органов брюшной
Этиология и факторы риска:
• Хронический панкреатит;
Наиболее частая причина тромбоза
Панкреатиты.
Что относится к осложнениям?
Варикозное кровотечение.
Клинические признаки:
• Субклиническое или бессимптомное
У каких пациентов можно заподозрить?
Выявление изолированных фундальных
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания селезёнки
имеющей соответствующую
симптоматику, а также при наличии
признаков перифокального воспаления
– хирургическое лечение.
аневризмы (как первичный выбор);
• Спленэктомия + эксцизия
аневризматического мешка или
эндоваскулярная эмболизация.
беременных в связи с разрывом
аневризмы.
селезёночной вены:
тромбоза селезёночной вены и
левосторонней портальной гипертензии:
селезёночной вены:
вены желудка.
полости занимают лидирующее
положение.
• Рак поджелудочной железы;
• Язва задней стенки желудка;
• Ретроперитонеальный фиброз;
• Спленэктомия.
течение;
• Спленомегалия;
• Гиперспленизм;
• Фундальные варикозные вены
желудка.
варикозных вен при гастроскопии.
330
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025