Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Какие симптомы с большей
Боль, высокая температура, шок,
Как надо проводить опрос пациента с
• Имели ли место в прошлом
https://t.me/medicina_free
вероятностью могут вызвать сомнения
об острой хирургической патологии?
острым животом?
сепсис, перитонизм или признаки
кишечной непроходимости.
подобные боли?
• Определите интенсивность болей по
10-бальной шкале?
• Имеются ли высокая температура
или лихорадка?
• Каков характер болей?
• Имеются ли факторы,
провоцирующие болевой синдром?
• Есть ли иррадиация (или миграция)
болей?
• Имеются ли дизурических
симптомы?
• Есть ли диспептические
расстройства, диарея?
• Анорексия.
• Регулярность и характер дефекации
(запор, диарея).
• Есть ли связь болей с приёмом
пищи?
• Последняя менструация. Выделения
из влагалища и их характер.
• Мелена, кровавая рвота,
гемотохeзия.
• Приём лекарственных препаратов.
• Аллергия.
• Сопутствующие (перенесённые)
заболевания.
• Перенесённые операции.
• Семейный анамнез.
• Вредные привычки (приём
наркотиков, курение).
381
Острый живот
Вопросы
Ответы
Какие объективные методы
• Осмотр – оценивается состояние,
шумов кишечника.
Самый лучший способ для указания
Указание точки с наиболее интенсивной
Типичная позиция пациентов с
Вынужденное положение с
Типичная позиция пациентов с
Беспокойное поведение, больной
Наилучший метод выявления
Возникновение болей при любых
Какие лабораторные анализы
Общий анализ крови, биохимический
Определите понятия "сдвиг
Признаки воспалительной реакции.
Какие лабораторные тесты должны
Хорионический гонадотропин человека
https://t.me/medicina_free
исследования проводятся при остром
животе?
локализации боли:
внешний вид живота (наличие
рубца, деформации, вздутия) и
участие его в акте дыхания.
• Аускультация – отсутствие или
сохранение перистальтических
• Пальпация – наличие (или
отсутствие) болезненности,
напряжения мышц брюшной стенки,
ректальное, вагинальное
исследование.
• Перкуссия – сохранение (или
отсутствие) печёночной тупости
(тимпанит, размеры печени,
селезёнки).
болью.
перитонитом:
почечной коликой:
болевого синдрома:
приведением колен к животу.
мечется.
движениях пациента (глубокий вдох,
кашель, поворот на бок).
наиболее часто проводятся при
остром животе?
анализ крови (глюкоза, креатинин,
билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ), общий
анализ мочи, определение у женщин ß-
HСG.
лейкоформулы влево":
проводиться у женщин
репродуктивного возраста?
(ß-HСG) – для уточнения беременности
(или трубной беременности).
382
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Какое рентгенологическое
Рентгенография грудной клетки и
Если состояние больного не позволяет
При латеропозиции (положение
Показания к УЗИ при остром животе?
УЗИ показано всем больным с острым
Диагностические признаки при УЗИ:
Наличие жидкости в брюшной полости,
Что является основным
Клиническое (объективное)
Какие клинические критерии
Внутрибрюшное кровотечение,
Показания к КТ у пациентов с острым
Для дифференциальной диагностики.
Для каких патологий характерны боли
Холецистит, гепатит, пептическая язва,
пиелонефрит, нефролитиаз,
https://t.me/medicina_free
исследование проводится для оценки
острого живота?
проводить рентгенологическое
исследование в вертикальном
положении, то как можно исключить
(или подтвердить) наличие
свободного
газа в брюшной полости?
брюшной полости в вертикальном
положении. Тяжёлым пациентам,
неспособным стоять в вертикальном
положении, проводиться
рентгенография в латеральной
проекции в горизонтальном
положении.
больного на левом боку) можно
обнаружить наличие свободного газа
под правым куполом диафрагмы.
животом.
инфильтрата, утолщение стенки полого
органа, увеличение размеров органа и
т.п.
диагностическим методом при остром
животе?
характерны для постановки диагноза
острого живота?
животом:
в правом верхнем квадранте?
обследование.
перфорация полых органов,
деструктивный воспалительный
процесс, ишемический некроз,
обтурация просвета полых органов.
перфоративная язва, панкреатит,
опухоли печени, абсцесс печени,
холедохолитиаз, холангит,
383
Острый живот
Вопросы
Ответы
аппендицит (особенно во время
Для каких патологий характерны боли
Пептическая язва, перфоративная язва,
Для каких патологий характерны боли
Дивертикулит, перекрут сигмовидной
Для каких патологий характерны боли
Острый аппендицит, мезентериальный
Для каких заболеваний характерны
Пептическая язва, острый гастрит,
Какие гинекологические заболевания
Кисты яичников (их перекрут),
матки, беременность, эндометрит,
https://t.me/medicina_free
беременности), пневмония,
перикардит, инфаркт миокарда.
в левом верхнем квадранте?
в левом нижнем квадранте?
гастрит, заболевания или разрыв
селезёнки, абсцесс, рефлюксная
болезнь, аневризма, диссекция аорты,
заболевания грудной стенки,
пиелонефрит, нефролитиаз, хиатальная
грыжа, синдром Бурхаве, МеллориВейса, аневризма селезёночной
артерии.
кишки, перфорация толстого
кишечника, рак толстого кишечника,
инфекции мочевыводящих путей,
тонкокишечная непроходимость,
воспалительные заболевания
кишечника, нефролитиаз, пиелонефрит,
воспалительные заболевания половых
органов, кисты яичника, эндометриоз,
опухоли женских половых органов.
в правом нижнем квадранте?
боли в эпигастральной области?
протекают под маской острого
живота?
лимфаденит, дивертикулы слепой
кишки, дивертикул Меккеля,
инвагинация.
дуоденит, холецистит, панкреатит,
заворот и острое расширение желудка,
синдром Меллори-Вейса, инфаркт
миокарда.
нарушенная внематочная
беременность, пельвиоперитонит,
тубоовариальный абсцесс, миома
384
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
эндометриоз, рак шейки матки, опухоли
Какие заболевания органов грудной
Инфаркт миокарда, пневмония,
Заболевания органов мошонки,
Перекрут яичка, орхит, эпидидимит.
Нехирургические заболевания,
Гастроэнтерит, диабетический кетоаци-
Нехирургические патологии,
Цитомегаловирус, туберкулёз,
Какие эндокринные патологии
Аддисонический криз, диабетический
Причины надлобковых болей при
Острый цистит, острый аппендицит,
Что такое гастроэнтерит?
Инфекционное воспаление желудочно-
Типичная локализация болей при
Правое подреберье и эпигастральная
https://t.me/medicina_free
яичников.
клетки симулируют картину острого
живота?
протекающие под маской острого
живота?
симулирующие острый живот:
протекающие под маской острого
живота у ВИЧ-инфицированных
пациентов:
аневризма, диссекция аорты, эмпиема,
перфорация пищевода, пневмоторакс,
плеврит, инородное тело пищевода.
доз, «серповидноклеточный кризис»,
гематома прямой мышцы, печёночная
порфирия, воспаление маточных
придатков, почечная колика,
пиелонефрит, гепатит, пневмония,
инфаркт миокарда,
псевдомембранозный колит,
опоясывающий лишай.
пневмококки, саркома Капоши,
лимфома.
протекают под маской острого
живота?
остром животе:
остром холецистите:
кетоацидоз.
гинекологические патологии,
заболевания толстой кишки.
кишечного тракта вирусной или
бактериальной этиологии.
Обычно
проявляется рвотой, диареей, а потом
присоединяется и боль.
область.
385
Острый живот
Вопросы
Ответы
Характерная локализация болей при
Вначале вокруг пупка, в дальнейшем в
Локализация болей при
Лопаточная область.
Типичная локализация болей при
Эпигастральная и поясничная области.
Типичная локализация болей при
Пояснично-крестцовая область.
Типичная локализация болей при
Поясничная область, мошонка.
Типичная локализация болей при
Околопупочные боли.
Типичная локализация болей при
Нижний средний квадрант и
О какой патологии следует задуматься
сильных болей в животе?
Мезентериальная ишемия.
О какой патологии следует задуматься
Разрыв аневризмы брюшной аорты.
О какой патологии следует задуматься
Разрыв аневризмы, аорты, тромбоз
перфорация полых органов.
О каком заболевании следует
Внутрибрюшное кровотечение,
Что такое симптом доскообразного
Втянутый, ладьевидный живот, резкое
https://t.me/medicina_free
остром аппендиците:
воспалительном процессе
поддиафрагмального пространства:
остром панкреатите:
аноректальной патологии:
нефролитиазе:
заболеваниях тонкой кишки:
острой гинекологической патологии:
при сложности определения причины
правом нижнем квадранте живота.
поясничная область.
при наличии гипотонии и
пульсирующего образования в
животе?
в первую очередь у пациентов с
мезентериальных сосудов, панкреатит,
сильными абдоминальными болями?
задуматься в первую очередь при
абдоминальном болевом синдроме,
сопровождающимся шоком?
живота»?
перфорация полых органов, острый
панкреатит, мезентериальный тромбоз,
перитонит, инфаркт миокарда.
ограничение дыхательной экскурсии,
доскообразное напряжение передней
брюшной стенки.
386
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Для какой хирургической патологии
Перфорация полых органов.
Для какой нехирургической патологии
Семейная средиземноморская
лихорадка (периодическая болезнь).
Что такое абдоминальный
Патологическое повышение
Какие признаки характерны для
Резкое вздутие и напряжение живота,
Основные нозологические причины
Острые деструктивные заболевания
органов брюшной полости,
сопровождающиеся перитонитом
О чём свидетельствует наличие
Воспалительные заболевания
О чём свидетельствует наличие боли,
?
Абсцесс.
О чём свидетельствует наличие боли
Дивертикулит.
Признак внутрибрюшного
Кровь в брюшной полости.
Симптомы, подтверждающие
Свободный газ в брюшной полости,
за пределы полого
органа, наличие жидкости в
https://t.me/medicina_free
характерен симптом доскообразного
живота?
характерен симптом доскообразного
живота?
компартмент-синдром?
абдоминального компартментсиндрома"?
абдоминального компартментсиндрома:
локальной боли и перитонизма?
пальпаторно определяемого
образования и сепсиса
внутрибрюшного давления,
сопровождающееся компрессией
гипоперфузионным повреждением
органов.
одышка, олигурия.
и кишечной непроходимостью.
отдельных органов.
в левом нижнем квадранте живота,
высокой температуры, нарушения
функции кишечника?
кровотечения:
перфорацию полого органа:
экстравазация контрастного вещества
брюшной полости.
387
Острый живот
Вопросы
Ответы
Какой метод диагностики
Наличие сосудистого блока при
Какой метод является более
информативным для диагностики
КТ.
Какой признак указывает на
Проксимальная дилатация и задержка
Основным методом диагностики
УЗИ.
Наиболее точный метод диагностики
Лапаротомия.
Какое исследование проводится для
УЗИ или КТ.
Первичный инструментальный метод
Абдоминальная КТ.
Первичный инструментальный метод
Абдоминальная КТ.
https://t.me/medicina_free
подтверждает ишемический некроз?
деструктивных процессов в брюшной
полости?
непроходимость?
калькулёзного холецистита:
разрыва абдоминального отдела
аорты:
подтверждения диагноза аневризмы
брюшной аорты?
ангиографии.
контрастного вещества.
диагностики абсцесса брюшной
полости:
диагностики дивертикулита:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13th edition, 2010, Lang International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery, 6th edition,
2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
388
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Желудочно-кишечное кровотечение
Н.Ю. Байрамов, Н. М. Хыдырова, А.К. Сафиева, Ф.А. Гахраманова
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р.Гусейнова
389
Желудочно-кишечное кровотечение
https://t.me/medicina_free
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
• Желудочно-кишечное кровотечение является одним из грозных осложнений различных
заболеваний органов пищеварительной системы.
• В структуре нозологических причин кровотечений из верхних отделов желудочно-
кишечного тракта лидирующее положение занимают язвенная болезнь, варикозное
расширение
• Причинами профузных кровотечений из нижних отделов гастроинтестинального тракта
являются дивертикулёз толстой кишки, телеангиоэктазии, геморрой.
• Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
o Заболевания пищевода:
Варикозное расширение вен;
Опухоли;
Язвенный эзофагит;
Ожоги, травмы.
o Заболевания желудка и 12-перстной кишки:
Язвенная болезнь;
Стрессовые язвы;
Синдром Мэллори-Вейса;
Синдром портальной гипертензии;
Опухоли;
Дивертикулы;
Геморрагический гастрит;
Травмы;
Аорта-дуоденальные свищи.
o Заболевания гепатобилиарной системы:
Опухоли;
Травмы.
• Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:
o Заболевания тонкой, толстой и прямой кишки:
Дивертикул Меккеля;
Дивертикулёз;
Полипы;
Рак;
Язвенный колит;
Геморрой, анальная трещина;
Дизентерия.
• Другие причины желудочно-кишечных кровотечений:
o Системные заболевания;
o Заболевания кроветворной системы;
o Сосудистые заболевания.
• Клинические проявления желудочно-кишечных кровотечений характеризуются
кровавой рвотой, меленой, кровавой диареей и общими симптомами кровопотери
, эрозивный гастрит, синдром Мэллори-Вейса.
390
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025